腸二弧厭氧菌課件

1、第7章 腸道桿菌埃希菌屬(大腸桿菌)志賀菌屬(痢疾桿菌)沙門菌屬(傷寒、副傷寒桿菌等)7/20/20221是一大群形態(tài)、生化性狀及抗原構(gòu)造相似的G陰性桿菌。第3節(jié) 沙門菌屬7/20/20222種類多數(shù) 對(duì)動(dòng)物致?。▌?dòng)物病原菌）少數(shù) 對(duì)人類致?。ㄈ鐐抽T菌、甲、乙、丙型副傷寒沙門菌） 引起傷寒、副傷寒有些對(duì)人和動(dòng)物均致病（如豬霍亂沙門菌、鼠傷寒沙門菌和腸炎沙門菌） 引起食物中毒、敗血癥7/20/20223生物學(xué)特性（一）形態(tài)與染色：周身鞭毛、有菌毛（二）培養(yǎng)特性與生化反應(yīng)不分解乳糖，在SS培養(yǎng)基上形成無色菌落(三)抗原構(gòu)造和分類：主要有O抗原 H抗原 Vi抗原7/20/202247/20/20

2、225傷寒桿菌電鏡照片 7/20/20226（一）致病物質(zhì)1、侵襲力：有Vi抗原的細(xì)菌靠菌毛（粘附）2、內(nèi)毒素：可引起發(fā)熱，WBC，中毒性休克3、腸毒素(個(gè)別)：腹瀉二、致病性7/20/20227傷寒桿菌傷寒甲、乙、丙型副傷寒桿菌副傷寒傳染源：病人，帶菌者傳染途徑：糞-口途徑致病機(jī)理：（二）所致疾病1、傷寒副傷寒 7/20/20228傷寒沙門菌小腸腸壁淋巴組織初次菌血癥肝、脾、骨髓、膽囊、腎等器官內(nèi)繁殖二次菌血癥高熱、所侵器官感染膽囊集合淋巴結(jié)潰瘍和炎癥腹瀉，腸出血，腸穿孔膽囊炎或帶菌狀態(tài)淋巴管胸導(dǎo)管膽汁膽汁再次入血7/20/20229胃淋巴管胸導(dǎo)管發(fā)熱、全身不適乏力，血培（+）出現(xiàn)抗體病菌小

3、腸粘膜上皮，巨噬C吞噬腸壁、腸系膜淋巴結(jié) 血流（第次菌血癥bacteriomia）第1周7/20/202210第4周 恢復(fù)期肝脾腫大皮膚玫瑰疹菌-腎-尿（尿檢菌）菌-膽囊-糞便（糞檢菌）小腸腸壁變態(tài)反應(yīng)腸壞死、穿孔持續(xù)發(fā)熱，相對(duì)緩脈，WBC下降，表情淡漠、全身中毒癥狀全身、器官和組織 再次入血（第次菌血癥）第2、3周7/20/2022117/20/2022127/20/2022137/20/202214帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意7/20/202215帶菌問題carrier：3-5%的人病后可隨糞便排菌，成為傷寒帶菌者（傳染源）值得注意

4、7/20/202216 鼠傷寒桿菌，豬霍亂桿菌，腸炎桿菌等污染食物引起 多為集體食物中毒 細(xì)菌一般不入血 潛伏期4-24h，嘔吐， 腹痛，腹瀉，發(fā)熱。（二）所致疾病2、食物中毒7/20/202217常由豬霍亂桿菌、丙型副傷寒、鼠傷寒及腸炎桿菌引起癥狀：進(jìn)入血流-高熱、寒戰(zhàn)、厭食、貧血 進(jìn)入組織器官?gòu)V泛感染，腦膜炎、骨髓炎、膽囊炎、腎盂腎炎、心內(nèi)膜炎、（二）所致疾病3、敗血癥7/20/202218主要由鼠傷寒桿菌引起多見于2歲以下嬰幼兒，夏秋多發(fā)（二）所致疾病4、嬰幼兒腹瀉（三）免疫力傷寒或副傷寒病后可獲牢固免疫力（細(xì)胞免疫為主）血液中抗體增高可輔助診斷傷寒副傷寒7/20/202219微生物學(xué)檢

5、查 （一）病原菌檢查標(biāo)本：傷寒、副傷寒12周血23周糞（尿意義不大）全病程骨髓（非常規(guī)）急性胃腸炎取糞便、嘔吐物、粘液敗血癥取血分離鑒定注意取材時(shí)間7/20/202220血清學(xué)診斷（肥達(dá)試驗(yàn)widal test）原理：已知抗原測(cè)未知抗體，定量凝集試驗(yàn)用已知的傷寒桿菌H抗原 傷寒桿菌O抗原 +患者血清甲、乙、丙型副傷寒桿菌H抗原定量凝集反應(yīng)測(cè)定病人血清中相應(yīng)抗體及其含量，以輔助診斷傷寒、副傷寒。（概念）7/20/202221O（菌體）抗原凝集試驗(yàn)7/20/202222H（鞭毛）抗原凝集試驗(yàn)7/20/202223診斷標(biāo)準(zhǔn)：因?yàn)殡[性感染者或接種過菌苗的正常人傷寒血清中一定量的抗體，所以肥達(dá)試驗(yàn)的凝集

6、效價(jià)應(yīng)超過正常范圍才有診斷意義。7/20/202224 我國(guó)標(biāo)準(zhǔn) 廣州地區(qū)傷寒桿菌O 1:80 1:160傷寒桿菌H 1:160 1:160甲型傷寒副桿菌H 1:80 1:160乙型傷寒副桿菌H 1:80 1:160結(jié)果判斷若兩次試驗(yàn)效價(jià)上升或超過4倍則更有意義7/20/202225Example of widal test入院后第4天入院后第12天TH1：801：80TO1：801：320TA（甲）1：401：160TB（乙）1：401：20TC（丙）1：401：207/20/202226O抗體，IgM，早現(xiàn)早退H抗體，IgG，遲現(xiàn)遲退區(qū)別H、O抗體增高的意義7/20/202227肥達(dá)反應(yīng)O

7、、H抗體正常值感染可能性大O、H抗體低感染可能性小O(IgM)H(IgG)不高高預(yù)防接種非特異性回憶反應(yīng)O抗體H抗體高不高感染早期交叉反應(yīng)7/20/202228四、防治原則特異性預(yù)防接種傷寒、甲、乙型副傷寒三聯(lián)菌苗。減毒活疫苗。7/20/202229第4節(jié)其他腸道桿菌克雷伯菌屬:肺炎克雷伯菌是引起社區(qū)感染和醫(yī)院感染的重要病原菌。變形桿菌屬：有鞭毛、運(yùn)動(dòng)活潑，具有遷徙生長(zhǎng)現(xiàn)象的G陰性桿菌，可引起食物中毒和泌尿系統(tǒng)感染等；某些菌株與立克次體有共同抗原成分，因此臨床上常用變形桿菌OX19、OX2、OXk代替立克次體抗原與斑疹傷寒或恙蟲病患者血清作凝集試驗(yàn)（外斐試驗(yàn)），協(xié)診立克次體病。7/20/202

8、230小結(jié)腸道桿菌是人類腸道中的一大群革蘭陰性桿菌，無芽胞，多數(shù)有鞭毛。大腸埃希菌多為條件致病菌，能引起腸外感染。致病性大腸埃希菌引起腸內(nèi)感染。在衛(wèi)生學(xué)上常以大腸菌群數(shù)和細(xì)菌總數(shù)作為飲水、食品等被糞便污染的指標(biāo)。志賀菌細(xì)菌性痢疾的病原菌，分四群。我國(guó)以福氏志賀菌最常見。菌痢分為：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性痢疾7/20/202231小結(jié)沙門菌可引起傷寒及副傷寒、食物中毒、敗血癥、嬰幼兒腹瀉等。帶菌者對(duì)傷寒及副傷寒的流行有一定意義。肥達(dá)反應(yīng)可作為傷寒及副傷寒的輔助診斷。變形桿菌可引起泌尿系統(tǒng)感染，本菌屬的某些菌株與立克次體有共同抗原。7/20/202232Key words沙門氏菌內(nèi)毒素傷寒副傷寒

9、二次菌血癥細(xì)胞免疫食物中毒、敗血癥肥達(dá)反應(yīng)志賀菌痢疾桿菌（不入血流）細(xì)菌性痢疾內(nèi)毒素菌毛外毒素大腸埃希菌腸內(nèi)感染 腸外感染衛(wèi)生細(xì)菌學(xué)指示菌7/20/202233分布廣泛，對(duì)人致病的主要有：霍亂弧菌霍亂副溶血性弧菌食物中毒掌握霍亂腸毒素的致病機(jī)理和特異性防治；熟悉其生物學(xué)性狀。第8章 弧菌屬7/20/202234 概述 所致疾病-霍亂 為消化道烈性傳染病，被列為國(guó)境檢疫 分兩生物型： 古典生物型 埃托生物型：目前主要病原菌特點(diǎn)：發(fā)病急、潛伏期短、傳播快、嚴(yán)重吐瀉和脫水。第1節(jié) 霍亂弧菌7/20/202235途徑：通過受霍亂弧菌污染的水、食物等傳染7/20/202236一、生物學(xué)性狀7/20/20

10、22371、形態(tài) 新分離菌弧狀，單鞭毛，逗點(diǎn)狀，運(yùn)動(dòng)極活潑，似“魚群/流星”穿梭2、培養(yǎng)特點(diǎn)：耐堿，PH8.5-9.5，怕酸，3、抵抗力：不強(qiáng)，55濕熱15min1001-2min 1:4漂白粉處理病人排泄物或嘔吐物1小時(shí)0.1%高錳酸鉀浸泡水果、蔬菜喝生水易感染一、生物學(xué)性狀7/20/202238鞭毛、菌毛霍亂腸毒素(外毒素）-重要致病物質(zhì)二、致病性與免疫性1、致病物質(zhì)：最強(qiáng)烈致腹瀉毒素7/20/202239 外毒素7/20/202240 2、發(fā)病機(jī)理：病原菌腸粘膜上皮細(xì)胞表面繁殖細(xì)胞內(nèi)cAMP升高鞭毛菌毛腸毒素ATP-腸粘膜細(xì)胞分泌功能亢進(jìn)大量腸液分泌-劇烈上吐下瀉失水、電解質(zhì)紊亂、休克等

11、細(xì)菌不侵入血流7/20/202241劇烈嘔吐、腹瀉“米泔水”樣吐瀉物電解質(zhì)失調(diào)、嚴(yán)重脫水如不及時(shí)治療，休克死亡3、臨床表現(xiàn)7/20/2022427/20/202243三、微生物學(xué)檢查及防治標(biāo)本：“米泔水樣”糞便或嘔吐物直接涂片動(dòng)力觀察：運(yùn)動(dòng)活潑迅速專人送檢，及早隔離，疫情通報(bào)特異性預(yù)防接種霍亂死疫苗治療：及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì)7/20/202244第2節(jié) 副溶血性弧菌革蘭陰性弧菌。單鞭毛。運(yùn)動(dòng)活潑，嗜鹽菌。抵抗力低：56 30min 1%食醋5min可殺死食入未煮熟的海產(chǎn)品如海蜇、海魚、貝殼等引起食物中毒。腹痛腹瀉，嘔吐、低熱，水樣便等。7/20/202245小結(jié)霍亂弧菌是霍亂的病原菌?；魜y弧菌

12、呈弧形，革蘭陰性，單鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。分兩個(gè)生物型：古典生物型及埃托生物型，其主要致病物質(zhì)是霍亂腸毒素，使腸粘膜細(xì)胞分泌功能增強(qiáng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的嘔吐腹瀉。病人可因嚴(yán)重失水、酸中毒、休克而死亡?？捎没魜y疫苗進(jìn)行特異性預(yù)防。副溶血性弧菌為革蘭陰性弧菌，具有嗜鹽性。主要存在于海產(chǎn)品中，引起食物中毒。7/20/202246第9章 厭氧性細(xì)菌（anaerobic bacteria）7/20/202247教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)：掌握破傷風(fēng)桿菌的致病物質(zhì)、致病條件與入侵途徑，發(fā)病機(jī)理，防治原則。掌握產(chǎn)氣莢膜桿菌致病物質(zhì)，所致疾病、臨床特征，熟悉生物學(xué)性狀。熟悉肉毒桿菌致病物質(zhì)，所致疾病。7/20/202248概述必須在無氧

13、環(huán)境下，才能生長(zhǎng)繁殖根據(jù)能否形成芽胞，可分為梭狀芽胞桿菌屬無芽胞厭氧菌正常優(yōu)勢(shì)菌群腸道中99.9%口腔內(nèi)90% 厭氧菌陰道內(nèi)99%7/20/202249厭氧菌感染普遍性感染原因厭氧芽胞桿菌自然界外源性感染如破傷風(fēng)無芽胞厭氧菌人體正常菌群內(nèi)源性感染病種多樣7/20/202250厭氧芽胞梭菌破傷風(fēng)梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌肉毒梭菌無芽胞厭氧菌7/20/202251一、破傷風(fēng)梭菌（Ctetani）破傷風(fēng)（tetanus）的病原菌發(fā)病后機(jī)體呈強(qiáng)直性痙攣、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡7/20/2022527/20/202253生物學(xué)性狀菌體細(xì)長(zhǎng)，有周身鞭毛、無莢膜培養(yǎng)2472h形成芽胞芽胞呈球形，大于菌體寬度，位

14、于菌體頂端，使細(xì)菌呈 本菌特征G+，嚴(yán)格厭氧，有溶血現(xiàn)象芽胞抵抗力很強(qiáng)100C1小時(shí)可完全被破壞在干燥的土壤和塵埃中可存活數(shù)年鼓槌狀7/20/2022547/20/202255G+細(xì)長(zhǎng)桿菌，有周鞭毛7/20/202256致病條件該菌無侵襲力，僅在局部繁殖，其致病作用完全有賴于病菌所產(chǎn)生的外毒素條件具無氧環(huán)境的傷口傷口窄而深（如刺傷）有泥土或異物污染大面積創(chuàng)傷、燒傷，壞死組織多，局部組織缺血7/20/202257致病物質(zhì)破傷風(fēng)痙攣毒素(外毒素)引起破傷風(fēng)的主要致病物質(zhì)屬神經(jīng)毒素(neurotoxin)，毒性極強(qiáng)(小鼠LD50為0.015ng，對(duì)人致死量1g)7/20/202258破傷風(fēng)痙攣毒素作

15、用機(jī)制毒素 局部傷口末梢神經(jīng)神經(jīng)纖維間隙逆行向上 脊髓前角和延髓腦干組織 神經(jīng)節(jié)苷酯結(jié)合 阻止了上、下神經(jīng)元之間的正常抑制性沖動(dòng)的傳遞 伸、屈肌同時(shí)強(qiáng)烈收縮 破傷風(fēng)特有癥狀角弓反張，牙關(guān)緊閉，苦笑面容軸索7/20/2022597/20/202260所致疾病潛伏期可從幾天至幾周，平均1-2周典型的癥狀苦笑面容角弓反張其它：呼吸肌痙攣、窒息、死亡7/20/202261C. tetani破傷風(fēng) This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Inf

16、ection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt CDC7/20/202262This adult has a severe case of tetanus. The muscles in his back and legs are very tight. Muscle spasms can break bones in the persons body CDC7/20/202263免疫性破傷風(fēng)免疫屬外毒素免疫，主要是抗毒素發(fā)揮中和作用，一般病后不會(huì)獲得牢固免疫力破傷風(fēng)痙攣毒素對(duì)腦干神經(jīng)和脊髓前角神經(jīng)

17、細(xì)胞有高度親和力，與中樞神經(jīng)組織結(jié)合非常牢固，一旦結(jié)合即非抗毒素所能中和一旦發(fā)病，療效不佳，病死率50%7/20/202264防治原則預(yù)防防止創(chuàng)口厭氧微環(huán)境的形成人工自動(dòng)免疫白百破(DPT)人工被動(dòng)免疫破傷風(fēng)抗毒素（T.A.T）緊急預(yù)防：T.A.T 1500-3000U皮下或肌內(nèi)注射特異治療：早期足量使用抗毒素及抗生素(T.A.T 1-2萬U ivdrip)7/20/2022657/20/202266思考題破傷風(fēng)屬于A、呼吸道感染B、消化道感染C、創(chuàng)傷感染D、接觸感染E、動(dòng)物及節(jié)肢動(dòng)物感染破傷風(fēng)的致病條件 。破傷風(fēng)的特異性預(yù)防 。7/20/202267 (二)、 產(chǎn)氣莢膜桿菌(Cperfrin

18、gens )氣性壞疽7/20/202268形態(tài)與染色兩端幾乎平切的G+粗大桿菌芽胞位于次極端，呈卵圓形，不大于菌體，無鞭毛在體內(nèi)有明顯的莢膜7/20/202269培養(yǎng)特性厭氧。繁殖迅速，周期為8分鐘代謝活躍，牛奶培養(yǎng)基中能分解乳糖產(chǎn)酸產(chǎn)氣，酸使酪蛋白凝固，大量氣體沖散凝固的酪蛋白，沖開棉塞、氣勢(shì)洶涌可出現(xiàn) 洶涌發(fā)酵 本菌特征致病物質(zhì)外毒素(12種)侵襲性酶莢膜7/20/202270所致疾病1、氣性壞疽潛伏期短，發(fā)展迅速，以小時(shí)計(jì)算，病情險(xiǎn)惡，好發(fā)于下肢本菌污染傷口后迅速繁殖，產(chǎn)生毒素及侵襲性酶分解破壞組織氣腫及組織壞死表現(xiàn)：局部：肌肉失去彈性，紫黑色、疼痛劇烈，病灶組織有稔發(fā)感，氣味惡臭。全身

19、狀況：毒血癥、血管內(nèi)溶血死亡率高達(dá)30%左右7/20/202271所致疾病2、食物中毒感染方式-誤食該菌所產(chǎn)腸毒素污染的食物腹痛、腹脹、水樣腹瀉；無熱、無惡心嘔吐，可自愈3、壞死性腸炎劇烈腹痛、腹瀉、便血，循環(huán)衰竭、腸梗阻、腹膜炎，病死率40%。7/20/202272微生物學(xué)檢查法 直接涂片鏡檢深部創(chuàng)口取材涂片革蘭陽(yáng)性大桿菌白細(xì)胞甚少且形態(tài)不典型厭氧培養(yǎng)洶涌發(fā)酵現(xiàn)象動(dòng)物實(shí)驗(yàn)泡沫肝 7/20/202273防治原則預(yù)防及時(shí)正確處理傷口：，及時(shí)清創(chuàng)擴(kuò)創(chuàng)，過氧化氫溶液沖洗傷口，破壞和消除厭氧微環(huán)境預(yù)防性的使用抗生素治療最佳治療截肢抗生素（大劑量青霉素）多價(jià)抗毒素血清高壓氧艙法 7/20/202274

20、肉毒梭菌肉毒梭菌所分泌的肉毒毒素是已知毒性最強(qiáng)的生物毒素，屬神經(jīng)外毒素。不耐熱(煮沸1min即可被破壞)只要0.1 g就能使人致死。毒性比氰化鉀強(qiáng)1萬倍。該毒素為嗜神經(jīng)毒素，作用于腦神經(jīng)核和外周神經(jīng)-肌肉接頭及自主神經(jīng)末梢，阻礙乙酰膽堿能釋放，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞導(dǎo)致肌肉遲緩性麻痹若是超過24小時(shí)后，就算將來治愈，受感染的神經(jīng)元也將會(huì)永遠(yuǎn)無法恢復(fù)。7/20/2022757/20/202276肉毒梭菌所致疾?。喝舛臼澄镏卸臼秤萌舛径舅匚廴镜氖澄锒嘁娪诎l(fā)酵豆制品(臭豆腐、豆瓣醬、豆豉)及罐頭、火腿、香腸等癥狀：以神經(jīng)癥狀為主眼瞼下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困難，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。防治：食品加熱消

21、毒 盡早注射多價(jià)肉毒抗毒素。 7/20/202277第2節(jié) 無芽胞厭氧菌7/20/202278概述屬人體內(nèi)的正常菌群，包括G+和G的球菌和桿菌，其中以G桿菌最常見脆弱類桿菌占臨床分離的厭氧菌70%-80%致病物質(zhì)：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素、侵襲性酶類7/20/202279致病條件屬正常菌群，在成為條件致病菌后，可引起內(nèi)源性感染感染條件寄居部位改變宿主免疫力下降菌群失調(diào)厭氧微環(huán)境7/20/202280感染特征 內(nèi)源性感染無特定病型分泌物或膿液粘稠，乳白色、粉紅色、血色或棕黑色，有惡臭，有時(shí)有氣體使用氨基糖苷類抗生素長(zhǎng)期無效分泌物直接涂片有細(xì)菌，但普通培養(yǎng)法無細(xì)菌生長(zhǎng)7/20/202281所致疾病敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染腦膿腫口腔與牙齒感染齒槽膿腫和下頜骨髓炎急性壞死性潰瘍性齒齦炎（奮森