產褥期婦女的護理PPT參考幻燈片課件

1、產褥期婦女 的護理 婦產科 第一節(jié)、產褥期婦女的生理變化產褥期的定義： 從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期，一般規(guī)定為6周。1、子宮復舊：（1）子宮肌纖維縮腹： 胎盤娩出后，宮底在臍下一指，以后每天下降12cm。 產后10天子宮降至骨盆內。 產后6周子宮恢復非孕期大小。（2）子宮內膜再生： 功能層再生需3周 胎盤附著處修復需6周一、生殖系統(tǒng)的變化（3）子宮頸復原及子宮下段的變化： 產后10日，子宮內口恢復至未孕狀態(tài) 產后4周，子宮頸完全恢復至正常形態(tài) 宮頸外口由產前圓形變?yōu)楫a后“一”字形（4）子宮血管的變化： 胎盤娩出后，胎盤附著面縮小為原來面積的一半，導致

2、開放的螺旋動脈和靜脈竇壓縮變窄，胎盤附著面得到有效的止血并形成血栓，最后機化，從而出血逐漸減少至停止。2、陰道 陰道腔逐漸縮小，陰道壁肌張力逐漸恢復，產后3周皺襞重現(xiàn)； 產褥期結束時仍不能完全恢復至未孕時的緊張度。3、外陰 產后外陰輕度水腫，2-3d后自行消退； 輕度撕裂或側切縫合后，均能在產后3-5d內愈合； 處女膜在分娩時撕裂形成處女膜痕。4、盆底組織 盆底肌及其筋膜由于分娩時過度擴張導致不同程度松弛、彈性減弱，常伴肌纖維部分斷裂。 盆底肌及其筋膜發(fā)生嚴重斷裂，造成骨盆底松弛；是導致陰道膨出及子宮脫垂的重要原因。1、泌乳: 胎盤娩出后 ，有關激素水平下降，開始泌乳； 吸吮是保持不斷泌乳的關

3、鍵，不斷排空乳房是維持泌乳的重要條件； 保證充足營養(yǎng)與睡眠、保持良好的的心情至關重要。2、哺乳： 初 乳：產后7日內分泌的乳汁 過渡乳：產后714日內分泌的乳汁 成熟乳：產后14日以后分泌的乳汁 二、 乳房的變化三、 血液及循環(huán)系統(tǒng) 產后最初三天血容量增多，3周恢復； 產褥早期血液呈高凝狀態(tài)，有利于減少產后出血，但也易出現(xiàn)下肢深靜脈血栓；2-4周恢復。四、內分泌系統(tǒng)的變化 1、激素變化 約產后一周，雌激素及孕激素降至未孕時水平 2、月經復潮及排卵時間變化 不哺乳產婦通常6-8周月經復潮，多數(shù)前兩次月經不排卵，平均產后10周恢復排卵。 晡乳產婦于產后2-3個月逐漸恢復，平均產后4-6個月恢復排卵

4、。 注意：哺乳產婦未見月經來潮卻又受孕的可能。7 五、其他變化 1、消化系統(tǒng) 產后12天口渴感、食欲不佳，容易便秘； 2、泌尿系統(tǒng) 1周內小便增多，2-8周恢復，容易發(fā)生悄潴留，尤其在產后24h； 3、腹壁變化 妊娠紋由紫紅色變成銀白色，產后腹壁明顯松弛，通常6-8周恢復腹壁緊張度； 4、心里變化 依賴性、憂郁和缺乏自信比較明顯；8 第二節(jié)、臨床表現(xiàn)1、生命體征 體溫：24h內正?；?一般不超過38 產后3-4d可出現(xiàn)乳房的血管淋巴管充盈過度，體溫仍可升高，但多數(shù)在38以內，稱為泌乳熱，24h內恢復正常。 脈搏：產后由于迷走神經的興奮脈搏較慢； 呼吸：由妊娠后期的胸式變?yōu)樾馗故胶粑?血壓：

5、正常產婦血壓平穩(wěn) 妊娠期高血壓明顯降低2、子宮復舊 產后當天宮底臍下1-2橫指 產后第一天由于盆底肌肉的張力恢復，略升可達臍平，以后每天下降1-2，于產后10d左右子宮降至盆腔內。3、產后宮縮痛 指產褥早期,因宮縮引起下腹部陣發(fā)性疼痛； 一般在產后1-2日出現(xiàn)，持續(xù)2-3日后自然消失； 經產婦比初產婦多見。哺乳時反射性子宮收縮可使疼痛加重。4、惡露 產后隨子宮蛻膜的脫落，血液、壞死蛻膜組織經陰道排出稱惡露；持續(xù)4-6周，分為： 血性惡露：色鮮紅，含大量血液；量多，有時有小血塊，有少量胎膜及壞死蛻膜組織。出現(xiàn)在產后最初3-4天。 漿液惡露：色淡紅，含少量血液，有較多的壞死蛻膜組織、宮頸黏液、陰道

6、排液，并有細菌。出現(xiàn)于產后4天，持續(xù)約10天。 白色惡露：色澤較白，粘稠，含大量白細胞、壞死蛻膜組織、表皮細胞和細菌。出現(xiàn)于產后10天，持續(xù)約3周。5、會陰切口 初產婦多見，產后3日內可見切口處水腫，活動時有疼痛，切口拆線后癥狀自然消失。 一般3-5天拆線。6、褥汗 產后早期，皮膚排泄功能旺盛，排出大量的汗液，以夜間睡眠和初醒時尤為明顯，于產后一周自行好轉。6、乳房疼痛 乳房脹痛：產后哺乳延遲或沒有及時排空乳房，致乳腺管不通而形成硬結，產婦出現(xiàn)乳房脹痛，觸摸時有堅硬感，并有明顯觸痛。 乳頭皸裂：乳頭裂開時，表現(xiàn)為乳頭紅、裂開，有時有出血，哺乳時疼痛。 初產婦因孕期乳房護理不良或哺乳方法不當，或

7、過度在乳房上使用肥皂及干燥劑等引起。7、其他 體重減輕：胎兒、胎盤娩出，羊水流失及產時失血，產婦體重約減輕6公斤左右。產后第一周，因子宮復舊，惡露、汗液及尿液的大量排出，體重又下降4公斤左右。 疲乏： 產后壓抑：易哭、易激惹、憂慮、不安，有時喜怒無常，一般2-3天自行消失。第三節(jié) 產褥期護理一、產后24小時護理 此期是嚴重并發(fā)癥如產后出血、子癇、羊水栓塞等的高發(fā)期，曾被歸于第四產程產后兩小時內在產房觀察T、P、 R、Bp每天測量兩次 勤巡視，尤其是產后6小時。 及時排空膀胱，觀察出血情況 按摩腹部，觀察宮縮情況 按醫(yī)囑給予宮縮劑 產后當天禁用熱水袋三、大小便的護理應鼓勵產婦盡早及時自行解小便。

8、不能自行排尿應采取以下措施 解除對排尿疼痛的顧慮 誘導排尿 熱水袋敷下腹部 針刺關元、三陰交等 肌肉注射新斯的明 導尿二、飲食的護理 無麻醉禁忌產后1小時左右可進食流質或清淡飲食 吃高熱量、高蛋白質、高維生素和富含礦物質的食物 多喝湯 膳食平衡，不偏食預防便秘 養(yǎng)成排便習慣 多吃蔬菜、水果、適量進食含 纖維素的物 鼓勵早起床活動 產后23天未排大便宜給緩瀉劑四、子宮復舊及惡露情況的觀察每天同一時間測量恥子宮底的高度，了解子宮復舊情況 每天觀察惡露的量、顏色及氣味五、外陰護理每天2-3次及大便后用1：5000高猛酸鉀 或0.05碘伏液擦洗會陰保持局部清潔、墊消毒會陰墊每日注意觀察傷口有無紅腫、及

9、硬結會陰腫紅腫可用50%的硫酸美濕熱敷，產后24小時可用紅外線照射外陰囑向會陰切口對側臥會陰傷口于產后35天拆線、有感染者提早拆線。會陰熱射會陰濕熱敷六、乳房護理1、一般護理新生兒出生后應在30分鐘內開始吸吮每次哺乳前用溫水、毛巾清潔乳頭 和乳暈指導正確的哺乳方法2、乳脹早哺乳，促進乳汁流暢每次哺乳前熱敷及按摩乳房配帶合適乳罩增加哺乳次數(shù)適當減少湯汁的攝入擠出或吸出乳汁，排空乳房3、乳汁分泌不足指導哺乳方法及時哺乳和哺乳后排空乳房保證產婦充分的休息和足夠的營養(yǎng)及水分的攝入選用合適的方法催乳 公雞湯催乳4、退奶產婦因病或其他原因不能哺乳，應盡早退奶首先應停止吸吮與擠奶限制進湯汁退奶方法生麥芽60

10、-90g，水煎服，每日一劑，連服3-5天。芒硝250g分裝兩紗布袋內，敷于兩乳房，濕硬后干燥后碾碎再用或更換。5、乳頭皸裂 增加哺喂次數(shù)，縮短哺喂時間 哺乳后擠出少許乳汁涂在乳頭和乳暈上 疼痛嚴重時用乳頭罩間接哺乳。 短暫的暴漏和干燥，也可涂敷蓖麻油鉍糊劑，于下次喂奶時洗凈。第四節(jié)、健康指導1、一般指導 產婦居室應清潔通風合理飲食保證充足營養(yǎng)注意休息合理安排家務及嬰兒護理保持個人衛(wèi)生和會陰部清潔2、適當活動產后6-12h內即可下床輕活動產后第二天可在室內隨意走動會陰側切和剖宮產產婦可適當推遲活動時間產后2周做膝胸臥位，可預防和糾正子宮后傾3、產褥期保健操可促進腹壁、盆底肌肉張力的恢復避免腹壁皮膚過度松弛預防尿失禁、膀胱直腸膨出及子宮脫垂一般產后第2天開始，每1-2天增加1節(jié)，每節(jié)做8-16次出院后繼續(xù)做好保健操直至產后6周4、計劃生