手外科檢查與病歷

1、手外科檢查與病歷手外科病史采寫急診受傷時(shí)間：注明幾點(diǎn)鐘：如上午9點(diǎn)，昨天下午1點(diǎn)，不用“3小時(shí)前受傷地點(diǎn)：工作中，車間，工地，生活場(chǎng)所，家中以及其他場(chǎng)所致傷原因：機(jī)器故障，配合不好，技術(shù)不熟練，違章操作等致傷物：刀，玻璃，沖床，齒輪，熱壓等受傷機(jī)理：暴力的方向、大小，傷時(shí)手的位置姿勢(shì)，作用時(shí)間急診受傷部位：病癥、出血、傷肢保存?zhèn)谟袩o(wú)污染：化學(xué)污染，生物污染，一般污染傷口處理情況：包扎，其他藥物有否復(fù)合傷：全身情況，發(fā)熱，頭暈，心慌，休克等近期安康情況：有否其他不適，近期飲食、睡眠、大小便晚期受傷時(shí)間：注明年、月、日當(dāng)時(shí)的傷情及急診治療情況包括急診所要求的前9條目前存在哪些問(wèn)題全身安康情況：飲

2、食、睡眠、大小便手外科檢查原那么從上到下，從肩關(guān)節(jié)到指尖從橈側(cè)到尺側(cè)兩側(cè)比照盡量用數(shù)據(jù)表示檢查及描寫順序望觸動(dòng)量特殊試驗(yàn)感覺(jué)血液循環(huán)望診傷痕、創(chuàng)面、疤痕、形狀、大小、范圍、高出皮面否皮膚的營(yíng)養(yǎng)情況：枯燥或濕潤(rùn)，紋理、色澤、紅潤(rùn)、蒼白、紫紺腫脹或腫塊：彌漫性腫脹或局限性，腫物的大小、形狀拇、手指缺損情況：指別、平面、殘端有無(wú)疤痕肌肉萎縮情況：肢體變細(xì)、手指變尖望診手部畸形：先天性畸形：多指、并指等皮膚疤痕攣縮畸形：屈曲位、過(guò)伸位骨折造成的畸形：成角、短縮、旋轉(zhuǎn)手內(nèi)在肌陽(yáng)性征或陰性征拇內(nèi)收旋后位畸形鏟狀手或猿手“三垂垂腕、垂拇、垂指畸形 (槌狀指)/ 鈕扣形指 / 鵝頸畸形觸診皮膚的溫度、彈性、軟

3、組織松軟度、有無(wú)出汗等腫物的邊緣、質(zhì)地、波動(dòng)感、活動(dòng)度等壓痛，殘端觸痛炎癥、，神經(jīng)瘤，血管球瘤骨折的異常活動(dòng)，縱向叩痛等動(dòng)診、測(cè)量主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍肢體周徑、長(zhǎng)度、體積的測(cè)量握力、捏力的測(cè)量肌力測(cè)定肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍前臂旋轉(zhuǎn)度數(shù)：均為90腕關(guān)節(jié)伸屈及橈尺偏：伸屈均為60，橈偏20，尺偏30拇內(nèi)收、對(duì)掌、虎口距離測(cè)量：內(nèi)收0，外展60內(nèi)收：拇指指間紋向小指指間關(guān)節(jié)線靠攏，觸到時(shí)即為0。內(nèi)收時(shí)假設(shè)指間紋到小指掌橫紋8左右，內(nèi)收功能全喪失對(duì)掌：拇指間紋橈側(cè)緣到第三掌骨掌橫紋正常是8左右，0時(shí)對(duì)掌功能喪失三個(gè)8：內(nèi)收：拇指間紋至第五掌骨頭橫紋對(duì)掌：拇指間紋至第三掌骨

4、頭橫紋虎口：拇指間紋至示指近指間紋關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍拇手指各關(guān)節(jié)主被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)拇指活動(dòng)范圍：外展80，伸屈6070，掌指關(guān)節(jié)：屈曲070，過(guò)伸030，指間關(guān)節(jié)：屈曲080，過(guò)伸：060指尖至遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋距離： =總屈曲度數(shù)-伸指欠伸度數(shù) =被動(dòng)總屈曲度數(shù)-被動(dòng)伸指欠伸度數(shù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：總主動(dòng)活動(dòng)范圍；：總被動(dòng)活動(dòng)范圍；100改善功能百分比優(yōu)：正常側(cè)良：安康側(cè)75%中：安康側(cè)50%差：安康側(cè)50%劣：患側(cè)術(shù)前欠伸距離的測(cè)量：垂腕：前臂延長(zhǎng)線與第三掌骨頭的距離手指：手背延長(zhǎng)線到指尖的距離肢體的測(cè)量周徑的測(cè)量：同一個(gè)平面兩側(cè)比照，肌肉萎縮、肢體腫脹、腫物有意義長(zhǎng)度測(cè)量：肩峰肱骨外上髁肩峰中指指尖肱骨外上髁橈

5、骨莖突尺骨鷹嘴尺骨莖突體積的測(cè)量：體積測(cè)量?jī)x握、捏力的測(cè)定握力：男：優(yōu)勢(shì)手47.6，非優(yōu)勢(shì)手45捏力：三指捏力肌力測(cè)定0級(jí)：0%1級(jí)：10%2級(jí)：25%3級(jí)：50%4級(jí)：75%5級(jí)：100%肌力恢復(fù)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)恢復(fù)判斷標(biāo)準(zhǔn)：M0：肌肉無(wú)收縮M1：近端肌肉有收縮M2：近、遠(yuǎn)端肌肉均有收縮，不抗阻力M3：近、遠(yuǎn)端肌肉抗醉了收縮，不產(chǎn)生協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)M4：在M3的根底上，有協(xié)調(diào)的、獨(dú)立的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，但低于正常M5：完全恢復(fù)特殊試驗(yàn) ：確定損傷部位，判斷神經(jīng)再生到達(dá)部位及速度 ：尺神經(jīng)損傷的檢查指標(biāo)，用力捏物時(shí)，出現(xiàn)拇指掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸、指間關(guān)節(jié)區(qū)屈曲畸形，即為+ ：骨間掌側(cè)神經(jīng)正中神經(jīng)分支，前臂上1/4或上1/

6、2麻痹的指征，拇示指捏指尖，成“O形為-，成“為+ ，反 ：即腕關(guān)節(jié)過(guò)屈、過(guò)伸試驗(yàn)，腕管綜合征的指標(biāo)止血帶試驗(yàn)：上臂扎止血帶收縮壓，2疼痛或感覺(jué)障礙為+，神經(jīng)卡壓綜合征試驗(yàn)，缺血誘發(fā)病癥加重特殊試驗(yàn)夾紙?jiān)囼?yàn)：尺神經(jīng)損傷的指標(biāo)，骨間肌的功能試驗(yàn)斜角肌擠壓試驗(yàn)：胸廓出口綜合征，坐位，雙手置膝，頭轉(zhuǎn)向患側(cè)，抬高頦部并使頸部盡量向上伸展，深吸一口氣，緊閉聲門做屏氣動(dòng)作，橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，上肢麻木感加重，為+伸指肌腱張力試驗(yàn)：屈掌指關(guān)節(jié)后，不能屈指間關(guān)節(jié)時(shí)為+內(nèi)在肌張力試驗(yàn)：過(guò)伸掌指關(guān)節(jié)后，不能屈指間關(guān)節(jié)時(shí)為+感覺(jué)檢查痛覺(jué)：針刺，分為正常、減退、消失、過(guò)敏溫冷覺(jué)：冷熱水試管檢查脊髓空洞癥：痛、溫消失

7、，觸壓存在輕觸覺(jué)：用棉絮輕劃皮膚，正常有感覺(jué)并能定位 試驗(yàn)：根據(jù)不同粗細(xì)的尼龍單絲線對(duì)皮膚壓力不同測(cè)定觸壓覺(jué)的敏感程度需壓力計(jì)振動(dòng)覺(jué)：音叉測(cè)量?jī)牲c(diǎn)區(qū)分覺(jué)：2 ：側(cè)慢反響纖維 評(píng)價(jià)、評(píng)分A 6 遠(yuǎn)節(jié)23，中節(jié)45，近節(jié)56B 一般 710C 差 1115D 保護(hù) E 麻木 感覺(jué)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)S0：感覺(jué)缺失S1：深淺恢復(fù)S2：局部淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，有感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象S3：淺痛覺(jué)、觸覺(jué)恢復(fù)，無(wú)感覺(jué)過(guò)敏現(xiàn)象S3+：同S3，2 2級(jí)S4：感覺(jué)正常其他試驗(yàn)拾物實(shí)驗(yàn)：將鈕扣、硬幣、等10數(shù)個(gè)小物件放在小器皿內(nèi)，讓患者拾起而憑感覺(jué)說(shuō)出其名稱，開(kāi)場(chǎng)可以看，以后閉眼測(cè)試，10次，據(jù)說(shuō)對(duì)次數(shù)評(píng)定等級(jí)。綜合性試驗(yàn)，觀察精細(xì)分辨能力。主要測(cè)試拇指、示指、中指的感覺(jué)物體區(qū)分試驗(yàn)：其他試驗(yàn)溫水浸泡試驗(yàn)各種出