護(hù)理查房骨盆

1、護(hù)理查房骨盆 查 房 內(nèi) 容 病例介紹臨床檢驗(yàn)條形碼技術(shù) 34526骨盆骨折的定義及解剖骨盆骨折病因及發(fā)病機(jī)制圍手術(shù)期護(hù)理 骨盆骨折常見并發(fā)癥出院指導(dǎo)1查 房 目 標(biāo) 了解骨盆骨折的發(fā)病機(jī)制 熟悉骨盆骨折臨床表現(xiàn) 掌握骨盆骨折圍手術(shù)期護(hù)理 掌握骨盆骨折的常見并發(fā)癥一、病例介紹91桑勝富，患者老年男性69歲，患者因外傷致右髖部及，頭部外傷4天，于2015-8-30由外院轉(zhuǎn)入我科治療，入科后給予右下肢骨牽引，髖部腹帶固定。待病情穩(wěn)定后于9-15在氣管插管全麻下行骨盆骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。 X線示：1右骨盆骨折 （右髂骨、恥骨、坐骨、髖臼骨折） CT示：1雙額顳部硬膜下積液 2蛛網(wǎng)膜下腔出血病 例

2、介 紹 診斷依據(jù)：1、外傷史2、根據(jù)臨床表現(xiàn)可診斷3、特殊檢查（1）骨盆擠壓分離試驗(yàn)（2）“4”字試驗(yàn)（3）測(cè)量臍部至雙下肢內(nèi)踝長(zhǎng)度（4）肛指檢查（5）X線檢查（是骨盆骨折的重要依據(jù)）前后位X線片入口位X線片出口位X線片合并髖臼骨折的患者，應(yīng)補(bǔ)拍閉孔斜位X片和髂骨斜位X線片CT掃描其他檢查如磁共振等。潛在并發(fā)癥： 定義：以外傷致局部疼痛、腫脹、會(huì)陰部、腹股溝部或腰部可出現(xiàn)皮下瘀斑，下肢活動(dòng)和翻身困難，患側(cè)下肢可有短縮畸形為主要表現(xiàn)，發(fā)生在包括骶骨、尾骨、髖骨、趾骨、坐骨等部位的骨折。作用：傳遞軀體重量，支持脊柱，保護(hù)盆前內(nèi)器官。二、定義及解剖解剖解剖骨盆內(nèi)臟的器官女性三、病因、分類、臨床表現(xiàn)直

3、接暴力其他因素間接暴力病因：多為直接暴力、擠壓暴力及高處墜落沖撞所致。分類：按骨折位置與數(shù)量分類1、骨盆邊緣撕脫性骨折2、骶尾骨骨折3、骨盆環(huán)單處骨折 骨盆環(huán)是一個(gè)骨性環(huán)，右后方正中的骶尾骨與兩側(cè)各一塊的髖骨組成，髖骨有髂骨、趾骨和坐骨三部分組成，三股交匯處形成髖。4、骨盆環(huán)雙處骨折伴骨盆變形病因及分類臨床表現(xiàn)1癥狀：局部腫脹、壓痛、畸形、骨盆反常 活動(dòng)、會(huì)陰部瘀斑、肢體不對(duì)稱。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血壓下降或休克、2體格檢查：骨盆分離實(shí)驗(yàn)和擠壓實(shí)驗(yàn)（禁用于嚴(yán)重檢查嚴(yán)重骨折）3并發(fā)癥：1腹膜后血腫。2腹腔內(nèi)臟損傷。3膀胱和后尿道損傷。4、直腸損傷。5神經(jīng)損傷。如膀胱和尿道損傷可出現(xiàn)血尿，腹內(nèi)臟器損傷可出現(xiàn)

4、急腹癥狀和休克癥狀。直腸損傷較少見。骨盆環(huán)雙側(cè)骨折骨盆環(huán)單側(cè)骨折怎么治療四、治 療治療1、非手術(shù)治療（1）臥床休息：骨盆邊緣性骨折、骶尾部骨折應(yīng)根據(jù)骨折損傷程度臥硬板床休息3-4周，以保持骨盆的穩(wěn)定性。（2）復(fù)位與固定：不穩(wěn)定性骨折可用骨盆兜帶懸吊牽引、髖人字石膏、骨牽引等方法達(dá)到復(fù)位與固定的目的。骨盆兜帶骨盆內(nèi)固定術(shù)骨盆外固定術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理 骨盆骨折一般出血較多，且多伴有休克征象。急診入院時(shí)，病情急，變化快。接診人員首先應(yīng)迅速、敏捷、沉著冷靜地配合搶救，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏以判斷病情，同時(shí)輸氧、建立靜脈通道，并備好手套、導(dǎo)尿包、穿刺針等，以便待病情穩(wěn)定后配合醫(yī)生檢查腹部、尿道、會(huì)陰及肛門。一

5、術(shù)前護(hù)理1 若有膀恍、尿道、直腸、血管損傷需要緊急手術(shù)處理者，護(hù)士應(yīng)迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮(范圍：平臍到大腿內(nèi)側(cè))、留置尿管、配血、抗休克、補(bǔ)充血容量、做各種藥物過(guò)敏試驗(yàn)。操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，以免加重?fù)p傷、同時(shí)要給病人以心理安慰，解除其緊張恐懼情緒。對(duì)病情較輕者，除密切觀察生命體征的變化外，還要注意跟部、排尿、排便等情況，警惕隱匿性內(nèi)臟損傷發(fā)生。一術(shù)前護(hù)理2 牽引治療其間，要觀察病人的體位、牽引重量、肢體外展角度，保證牽引效果，耍將患者軀干、骨盆、患肢的體位聯(lián)系起來(lái)觀察。要求軀干要放直，骨盆要擺正，脊柱與骨盆要垂直。同時(shí)要注意傾聽病人的主訴，如牽引針?lè)弁?、牽引肢體麻木、足部背伸無(wú)力等，警惕因循

6、環(huán)障礙而導(dǎo)致的缺血性痙攣，或因排總神經(jīng)受壓而致的足下垂發(fā)生。二 牽引的護(hù)理 預(yù)防并發(fā)癥。長(zhǎng)期臥床病人要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡及呼吸、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。尤其是年老體弱者，長(zhǎng)期臥床，呼吸變淺，分泌物不易排出，容易引起墜積性肺炎及排尿不全，尿渣沉淀。要鼓勵(lì)病人加強(qiáng)深呼吸，促進(jìn)血液循環(huán)。病情充許者利用牽引架向上牽拉搶起上身，有助于排凈膀胱中尿三術(shù)后護(hù)理常見護(hù)理問(wèn)題（一）潛在并發(fā)癥-休克（二）疼痛（三）感染的可能（四）有牽引效能降低或失效的可能（五）潛在并發(fā)癥-膀胱、尿道的損傷（六）潛在并發(fā)癥-神經(jīng)損傷（七）潛在并發(fā)癥-會(huì)陰部或直腸損傷（八）有便秘的可能（九）有皮膚受損的危險(xiǎn)（十）恐懼、焦慮（十一）潛

7、在并發(fā)癥-ARDS（十二）軀體移動(dòng)障礙（十三）潛在并發(fā)癥-肺部脂肪栓塞康復(fù)與健康教育1、不影響骨盆環(huán)完整的骨折：(1)單純一處骨折，無(wú)合并傷，又不需要復(fù)位者，臥床休息，仰臥交替，健側(cè)在下。早期在床上做上肢伸展運(yùn)動(dòng)、下肢肌肉收縮及足踝活動(dòng)。（2）傷后一周后半臥位及坐位練習(xí)，并作髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的伸展運(yùn)動(dòng)。（3）傷后2-3周，如全身情況尚好，可下床站立并緩慢行走，逐漸加大活動(dòng)量。（4）傷后3-4周，不限制活動(dòng)，練習(xí)正常行走及下蹲。康復(fù)與健康教育2、影響骨盆環(huán)完整的骨折：（1）傷后無(wú)合并癥者，臥硬板床休息，并進(jìn)行上肢活動(dòng)。（2）傷后第2周或內(nèi)固定術(shù)后5-7天可半坐臥位，進(jìn)行下肢肌肉收縮鍛煉，如股四頭肌

8、收縮、踝關(guān)節(jié)背伸和跖曲、足趾伸曲等活動(dòng)。（3）傷后第3周在床上進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，先被動(dòng)，后主動(dòng)。（4）傷后第6-8周（即骨折臨床愈合期）拆除牽引固定，可扶雙拐下地。（5）8-12周后可由部分負(fù)重逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重，并棄拐負(fù)重步行。（6）扶拐的方法（7）注意活動(dòng)強(qiáng)度從小到大，活動(dòng)時(shí)間從短到長(zhǎng)，使患者逐步適應(yīng)。（看病情，遵醫(yī)囑下地/負(fù)重練習(xí)）1腹膜后血腫 骨盆各骨主要為松質(zhì)骨，鄰近又有許多動(dòng)脈、靜脈從，血液供應(yīng)豐富。骨折可引起廣泛出血，血腫可沿腹膜后疏松結(jié)締組織間隙蔓延至腸系膜根部、腎區(qū)與隔下，還可向前至側(cè)腹壁。如為腹膜后主要大動(dòng)、靜脈斷裂，可迅速導(dǎo)致傷者失血性休克而死亡。骨盆骨折常見并發(fā)癥

9、2腹部臟器損傷 骨盆骨折常合并肝、腎、脾等實(shí)質(zhì)性臟器損傷，表現(xiàn)為腹痛與失血性休克?？涨慌K器如胃、小腸損傷僅是偶發(fā)，常發(fā)生在骨盆和腹部振動(dòng)傷時(shí)表現(xiàn)為急性彌漫性腹膜炎。骨盆骨折常見并發(fā)癥 3尿道及膀胱損傷 恥骨聯(lián)合分離和恥骨支移位骨折常合并尿道、膀胱損傷。尿道損傷后，尿道口有血跡，膀胱充盈不能排尿，會(huì)陰部腫脹、皮下淤血，導(dǎo)尿管不能順利插入膀胱。骨盆骨折常見并發(fā)癥 4直腸、肛管及陰道損傷 恥骨下支和坐骨支骨折時(shí)可劃破直腸、肛管和陰道。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛門有血跡，陰道有流血。肛指檢查可們及骨折端指套上有鮮紅的血跡，確診需經(jīng)直腸鏡、窺陰器檢查。直腸、肛管或陰道損傷早期無(wú)化學(xué)性腹膜炎和盆腔炎的表現(xiàn)，細(xì)菌經(jīng)傷口

10、進(jìn)入腹腔和盆腔才出現(xiàn)感染性腹膜炎和盆腔炎的表現(xiàn)，一般要在損傷24h以后才能出現(xiàn)癥狀，此時(shí)診斷已晚。骨盆骨折常見并發(fā)癥 5神經(jīng)損傷 髖臼骨折常合并坐骨神經(jīng)和閉孔神經(jīng)損傷。骨盆骨折除兩側(cè)損傷可合并神經(jīng)損傷外，其他類型骨折極少發(fā)生。腰及神經(jīng)叢損傷預(yù)后較差；及神經(jīng)損傷會(huì)發(fā)生活約肌功能障礙。骨盆骨折常見并發(fā)癥出院指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)飲食指導(dǎo)復(fù)診指導(dǎo)用藥指導(dǎo)相關(guān)知識(shí)講解1、頸靜脈置管的護(hù)理2、骨骼牽引術(shù)后的護(hù)理頸靜脈置管的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 置管24小時(shí)人內(nèi)要注意局部有無(wú)腫脹，皮下氣腫等異常情況。2 置管后第一天換藥一次，以后3-7天換藥一次 。3 每班認(rèn)真做好交接班，觀察敷料有無(wú)松脫，或者卷邊及時(shí)處理。4 加強(qiáng)

11、基礎(chǔ)護(hù)理，保持局部的清潔干燥，禁止抓癢，做好心理護(hù)理。5 更換敷料時(shí)用碘伏，酒精消毒局部3遍，敷料選用棉質(zhì)透氣膠貼。6 每天更換輸液器，三通接頭及甘素帽常規(guī)消毒后每周更換一次。7 每次輸液前用生理鹽水10ml沖洗導(dǎo)管，并抽回血后方可輸液管輸入液體，同時(shí)，如果見小血栓不得推人。8.輸液結(jié)束后用生理鹽水100ml加肝素鈉封管。牽引護(hù)理（一）凡新作牽引的病人，應(yīng)認(rèn)真交接班。（二）加強(qiáng)病人的生活護(hù)理：持續(xù)牽引的病人往往活動(dòng)不便，生活不能完全自理。應(yīng)協(xié)助病人滿足正常生理需要。定期為病人做清潔衛(wèi)生護(hù)理，如洗頭、擦浴等，使病人清潔、舒適，也有利于血液循環(huán)。病情許可，可教會(huì)病人在床上借助拉手，利用便盆大小便等

12、。冬季注意肢體保溫，可用棉被覆蓋或包裹患肢，防止受涼。（三）保持有效牽引每天檢查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無(wú)滑脫或松動(dòng)。 保持牽引錘懸空、滑車靈活。囑咐病人家屬不要擅自改變體位，不能隨便增減牽引重量。肢體牽引時(shí)應(yīng)每日測(cè)量?jī)蓯胖w的長(zhǎng)度，避免發(fā)生過(guò)度牽引。（四）維持有效血液循環(huán)：密切觀察病人患肢末梢血液循環(huán)情況，檢查局部包扎有無(wú)過(guò)緊，牽引重物是否過(guò)大。若局部出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙以及脈搏細(xì)弱時(shí)，應(yīng)詳細(xì)檢查、分析原因并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。五）預(yù)防感染：骨牽引時(shí)，穿針處皮膚應(yīng)保持清潔，以無(wú)菌敷料覆蓋。每日用75乙醇消毒穿針處，針眼處如有分泌物或痂皮，應(yīng)用棉簽將其擦去，防止痂下積膿

13、以防感染。（六）避免過(guò)度牽引：對(duì)骨折或脫位病人，應(yīng)每日測(cè)量牽引肢體的長(zhǎng)度，以免牽引過(guò)度。部位不同，牽引重量也有所不同。如股骨骨折時(shí)，為體重的11017；小腿骨折為體重的115110；上臂骨折為體重的120115。（七）預(yù)防并發(fā)癥：對(duì)于牽引病人應(yīng)該注意觀察并預(yù)防足下垂、壓瘡、墜積性肺炎、便秘、等并發(fā)癥。足下垂：腓總神經(jīng)位置較淺，容易受壓，引起足下垂，因此，下肢水平牽引時(shí)，應(yīng)在膝外側(cè)墊棉墊，防止壓迫腓總神經(jīng)。 （2）壓瘡：由于持續(xù)牽引和長(zhǎng)期臥床，骨隆突部位易受壓形成壓瘡，如肩背部、骶尾部、雙側(cè)髂嵴、膝踝關(guān)節(jié)、足后跟，故應(yīng)用棉墊、軟枕、棉圈、氣墊等加以保護(hù)。保持床單位清潔、平整和干燥。若皮膚受壓發(fā)紅

14、，可貼水膠體敷料。 墜積性肺炎：長(zhǎng)期臥床、頭低腳高位，尤其是抵抗力差的老人易發(fā)生墜積性肺炎鼓勵(lì)病人每日定時(shí)利用牽引架上拉手抬起上身，做深呼吸運(yùn)動(dòng)及有效咳嗽，以利肺部擴(kuò)張。在保持有效牽引的條件下，用扶手練習(xí)起坐，協(xié)助病人每日定時(shí)變換體位。便秘：與長(zhǎng)期臥床及水分?jǐn)z入不足有關(guān)。鼓勵(lì)病人多飲水，進(jìn)食高纖維食物。每日做腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)：先由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方。如已有便秘，可口服20甘露醇液，每日3次，每次30ml，也可用開塞露、甘油灌腸劑或用肥皂水灌腸。Thanks！思 考 題1骨盆骨折常見的合并損傷有哪些？2骨盆骨折并發(fā)癥有哪些？3骨盆骨折護(hù)理要點(diǎn)？2 護(hù)理措施2.1

15、預(yù)防休克骨盆骨折或合并其他臟器損傷時(shí)，必需密切觀察生命體征、意識(shí)情況、表情、皮膚黏膜等。如患者感到口渴、煩躁不安、皮膚蒼白、四肢濕冷等，應(yīng)加快輸液、輸血，給予保暖，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理。2.2 牽引外固定的護(hù)理骨盆托帶懸吊牽引者，吊帶要保持平衡，以防壓瘡。吊帶要離床面約5cm，并要保證吊帶寬度、長(zhǎng)度適宜。使用便器時(shí)，不要解掉吊帶，可用便器放于托帶與臀部中間，大小便污染時(shí)要及時(shí)更換。下肢牽引者，一般是雙下肢同時(shí)牽引，要置雙下肢外展位，不能僅牽患者一側(cè)，使骨盆傾斜，容易造成下肢內(nèi)收畸形，影響走路的功能。2.3 心理護(hù)理意外的創(chuàng)傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，

16、往往表現(xiàn)為焦慮、恐懼、沉默不語(yǔ)，對(duì)疾病愈后生活不能自理、擔(dān)心給親人造成麻煩或經(jīng)濟(jì)困難等，所以醫(yī)護(hù)人員要與患者談心，關(guān)心患者思想情緒，采用安慰性的語(yǔ)言，使患者處于良好的心境中，與醫(yī)護(hù)人員建立良好護(hù)患關(guān)系，以消除其恐懼感，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.4 飲食護(hù)理早期應(yīng)給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復(fù)和機(jī)體消耗的補(bǔ)充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機(jī)體的需要。2.5 皮膚護(hù)理向患者講解皮膚護(hù)理的重要性，防止受壓部位發(fā)生褥瘡。應(yīng)建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床