減重代謝手術(shù)護(hù)理---副本課件

1、減重有“術(shù) 腹腔鏡減重代謝手術(shù)護(hù)理 普外一科 前言重型肥胖已經(jīng)成為當(dāng)今最大的流行疾病，被世界衛(wèi)生組織列為十大慢性疾病首位，它所帶來的高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停癥及心腦血管意外等癥嚴(yán)重影響了人類的健康和生命！減重手術(shù)目標(biāo)不僅是為了塑造體型，更重要的是治療疾??！“人的自律是有額度的” 熱搜事件！ 肥胖給人體帶來17種疾病 危害！PART 01肥胖定義及分級肥胖的定義和分級分級BMI體重（kg）身高2（）國際標(biāo)準(zhǔn)亞洲人群中國正常體重18.52518.52318.523.9超重253023252427.9肥胖302528級肥胖3032.4級肥胖32.537.4級肥胖37.5中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療

2、專家共識編寫委員會，中華糖尿病雜志，2016,8（9）；525-540肥胖：被WHO定義為可能損害健康的不正常或過度的脂肪堆積。BMI（體重指數(shù)）：是目前最常用的衡量人體胖瘦和是否健康的一個標(biāo)準(zhǔn)一個人體重60kg，身高1.6米肥胖體征判定標(biāo)準(zhǔn)肥胖在臨床上診斷是以體重指數(shù)（BMI)用于判斷人體超重/肥胖與否及程度。 體重指數(shù)（BMI)測算公式：體重（kg）身高2（m）【例如】他的BMI為：60+ (1.6X1.6) =23.418.523.928過輕正常超重肥胖肥胖是一種疾??！中國第一胖和中國第二胖！肥胖是一種疾?。?948年，世界衛(wèi)組織將肥胖癥列入疾病分類名單，ICD編碼：E66過去10年間位

3、列WHO十大慢性病首位肥胖是一種疾病！2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計我國有 9000萬成人肥胖患者!肥胖：BMI30.0kg/m2肥胖癥有16種并發(fā)癥的危害！肥胖危害常見病發(fā)癥糖尿病高血壓重度脂肪肝！重度阻塞性呼吸暫停綜合征！不孕!腫瘤！脊柱關(guān)節(jié)疾??！減重有多難！體重指數(shù)小于27，通過堅持運(yùn)動，節(jié)食，有一定效果!病態(tài)肥胖患者只有通過減重縮胃手術(shù)治療，才能達(dá)到快速有效的減重效果！PART 02腹腔鏡減重代謝手術(shù)介紹1954年國外開展第一例減重手術(shù)，中國開展減重手術(shù)20年，今年我院普外一科引進(jìn)開展此手術(shù)！手術(shù)適應(yīng)癥適宜手術(shù)年齡：16-65歲手術(shù)禁忌癥1.體重指數(shù)25Kg/m22.智力障礙，行為不能自控3.不能

4、配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差4.全身狀況差，不能耐受手術(shù)者5.以治療型糖尿病為目的，但胰島細(xì)胞功能已喪失，不推薦手術(shù)T2DM的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃綁帶術(shù)（LAGB）腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）膽胰分流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD/DS）中國指南推薦手術(shù)腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)（LSG）腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)（LRYGB）膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD/DS）中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)LSG操作要點(diǎn)方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃大彎，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在

5、60-80ml左右。2019年數(shù)據(jù)統(tǒng)計：袖狀胃手術(shù)約占全部術(shù)式的81%腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)手術(shù)原理減少胃容量，降低刺激產(chǎn)生饑餓感的激素分泌，不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不產(chǎn)生營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏糖尿病治療效果：袖狀胃切除術(shù)對T2DM治愈率可達(dá)65%以上。減重效果：經(jīng)過6-12月可減掉超重部分的3060%。減重手術(shù)安全性：風(fēng)險低于其他外科手術(shù)類型死亡率并發(fā)癥手術(shù)類型減重手術(shù)0.080.35%0.4%結(jié)腸切除術(shù)0.8%2.4%子宮切除術(shù)*0.4%膽囊切除術(shù)0.9%0.9%髖關(guān)節(jié)置換術(shù)0.2%1.0%JAMA Surg.2014 March 1:149(3) 275-287 減重手術(shù)后效果四種術(shù)式LAGBLSG

6、RYGBBPD/DST2DM Remission2型糖尿病緩解率48%72%84%99%Hyper-Lipidemia高脂血癥緩解率59%74%97%99%Hypertension高血壓緩解率43%69%68%83% Buchwald etal.WMA 2004,292,1741737減重代謝手術(shù)效果！減重手術(shù)術(shù)后能有效控制體重，控制糖尿病及其他并發(fā)癥！效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于運(yùn)動、節(jié)食效果，而且療效確切，效果持久！大大提高患者生活質(zhì)量，重塑人生形象，增加生活信心！我科患者手術(shù)后，切下的擴(kuò)大的胃！PART 03腹腔鏡減重代謝手術(shù)護(hù)理重要做好術(shù)前心理護(hù)理！是重點(diǎn)術(shù)前護(hù)理1.術(shù)前評估 2.術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理 3.術(shù)

7、前心理干預(yù) 4.術(shù)前準(zhǔn)備胖友們，大多數(shù)伴有術(shù)前焦慮，和長期肥胖帶來的抑郁！1.飲食護(hù)理 重點(diǎn)2.運(yùn)動指導(dǎo)3.心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理1.術(shù)后密切觀察生命體征 2.術(shù)后6小時禁食水，6小時后可飲少量水 3. 術(shù)后6小時主張下床活動 4. 做好引流管的護(hù)理 5.心理護(hù)理，提高依從性 6. 術(shù)后靜脈營養(yǎng)支持治療及血糖監(jiān)測住院術(shù)后7天內(nèi)：清流質(zhì)飲食食物選擇： 不含任何渣滓及產(chǎn)氣的液體食物，如白開水、 過濾清湯、 過濾菜湯、稀釋后運(yùn)動飲料、稀釋過濾不含渣的果汁等， 禁用牛奶、豆?jié){、多糖及一切易致脹氣的食物注意事項：每次20-30ml，每小時2-3次，如無不適，可適當(dāng)增加 飲用量至每次50ml；禁止大口的狼吞虎咽

8、；使用帶刻度的水杯， 每天保證尿量在1200-1500ml減重即修煉“內(nèi)功”1.飲食習(xí)慣2.生活方式3.運(yùn)動行為4.思想觀念出院護(hù)理-定期復(fù)查1.個案管理，要求1.3.6.12月來院復(fù)查，針對性進(jìn)行指導(dǎo)，觀察實(shí)手術(shù)效果2. 出院后飲食及運(yùn)動很重要檢查血紅蛋白、白蛋白、血脂等水平，及時調(diào)整營養(yǎng)素補(bǔ)充劑量。出院護(hù)理-飲食指導(dǎo)出院護(hù)理-飲食指導(dǎo)出院護(hù)理-飲食指導(dǎo)出院護(hù)理-營養(yǎng)補(bǔ)充出院護(hù)理-營養(yǎng)補(bǔ)充出院護(hù)理-運(yùn)動（錦上添花)PART 04減重手術(shù)案例減重手術(shù)效果知名娛樂經(jīng)紀(jì)人楊天真2020年3月在上海行腹腔鏡袖狀胃切除，術(shù)后半年成功減重50斤！術(shù)后半年術(shù)前200斤減重手術(shù)效果！消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)病糖尿病術(shù)前200斤餐前血糖9.6術(shù)后11個月11