減重代謝手術護理---副本課件

1、減重有“術 腹腔鏡減重代謝手術護理 普外一科 前言重型肥胖已經成為當今最大的流行疾病，被世界衛(wèi)生組織列為十大慢性疾病首位，它所帶來的高血壓、糖尿病、呼吸睡眠暫停癥及心腦血管意外等癥嚴重影響了人類的健康和生命！減重手術目標不僅是為了塑造體型，更重要的是治療疾病！“人的自律是有額度的” 熱搜事件！ 肥胖給人體帶來17種疾病 危害！PART 01肥胖定義及分級肥胖的定義和分級分級BMI體重（kg）身高2（）國際標準亞洲人群中國正常體重18.52518.52318.523.9超重253023252427.9肥胖302528級肥胖3032.4級肥胖32.537.4級肥胖37.5中國超重/肥胖醫(yī)學營養(yǎng)治療

2、專家共識編寫委員會，中華糖尿病雜志，2016,8（9）；525-540肥胖：被WHO定義為可能損害健康的不正常或過度的脂肪堆積。BMI（體重指數）：是目前最常用的衡量人體胖瘦和是否健康的一個標準一個人體重60kg，身高1.6米肥胖體征判定標準肥胖在臨床上診斷是以體重指數（BMI)用于判斷人體超重/肥胖與否及程度。 體重指數（BMI)測算公式：體重（kg）身高2（m）【例如】他的BMI為：60+ (1.6X1.6) =23.418.523.928過輕正常超重肥胖肥胖是一種疾?。≈袊谝慌趾椭袊诙?！肥胖是一種疾病！1948年，世界衛(wèi)組織將肥胖癥列入疾病分類名單，ICD編碼：E66過去10年間位

3、列WHO十大慢性病首位肥胖是一種疾??！2019年數據統(tǒng)計我國有 9000萬成人肥胖患者!肥胖：BMI30.0kg/m2肥胖癥有16種并發(fā)癥的危害！肥胖危害常見病發(fā)癥糖尿病高血壓重度脂肪肝！重度阻塞性呼吸暫停綜合征！不孕!腫瘤！脊柱關節(jié)疾?。p重有多難！體重指數小于27，通過堅持運動，節(jié)食，有一定效果!病態(tài)肥胖患者只有通過減重縮胃手術治療，才能達到快速有效的減重效果！PART 02腹腔鏡減重代謝手術介紹1954年國外開展第一例減重手術，中國開展減重手術20年，今年我院普外一科引進開展此手術！手術適應癥適宜手術年齡：16-65歲手術禁忌癥1.體重指數25Kg/m22.智力障礙，行為不能自控3.不能

4、配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差4.全身狀況差，不能耐受手術者5.以治療型糖尿病為目的，但胰島細胞功能已喪失，不推薦手術T2DM的標準術式腹腔鏡可調節(jié)胃綁帶術（LAGB）腹腔鏡胃袖狀切除術（LSG）腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（LRYGB）膽胰分流并十二指腸轉位術（BPD/DS）中國指南推薦手術腹腔鏡袖狀胃切除術（LSG）腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術（LRYGB）膽胰轉流十二指腸轉位術（BPD/DS）中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南（2019版）腹腔鏡袖狀胃切除術LSG操作要點方法：順著胃大彎的走行方向保留2-6cm幽門以上胃竇，沿胃長軸切除胃大彎，使殘留的胃呈“香蕉狀”，容積在

5、60-80ml左右。2019年數據統(tǒng)計：袖狀胃手術約占全部術式的81%腹腔鏡袖狀胃切除術手術原理減少胃容量，降低刺激產生饑餓感的激素分泌，不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不產生營養(yǎng)物質的缺乏糖尿病治療效果：袖狀胃切除術對T2DM治愈率可達65%以上。減重效果：經過6-12月可減掉超重部分的3060%。減重手術安全性：風險低于其他外科手術類型死亡率并發(fā)癥手術類型減重手術0.080.35%0.4%結腸切除術0.8%2.4%子宮切除術*0.4%膽囊切除術0.9%0.9%髖關節(jié)置換術0.2%1.0%JAMA Surg.2014 March 1:149(3) 275-287 減重手術后效果四種術式LAGBLSG

6、RYGBBPD/DST2DM Remission2型糖尿病緩解率48%72%84%99%Hyper-Lipidemia高脂血癥緩解率59%74%97%99%Hypertension高血壓緩解率43%69%68%83% Buchwald etal.WMA 2004,292,1741737減重代謝手術效果！減重手術術后能有效控制體重，控制糖尿病及其他并發(fā)癥！效果遠遠高于運動、節(jié)食效果，而且療效確切，效果持久！大大提高患者生活質量，重塑人生形象，增加生活信心！我科患者手術后，切下的擴大的胃！PART 03腹腔鏡減重代謝手術護理重要做好術前心理護理！是重點術前護理1.術前評估 2.術前基礎護理 3.術

7、前心理干預 4.術前準備胖友們，大多數伴有術前焦慮，和長期肥胖帶來的抑郁！1.飲食護理 重點2.運動指導3.心理護理術后護理1.術后密切觀察生命體征 2.術后6小時禁食水，6小時后可飲少量水 3. 術后6小時主張下床活動 4. 做好引流管的護理 5.心理護理，提高依從性 6. 術后靜脈營養(yǎng)支持治療及血糖監(jiān)測住院術后7天內：清流質飲食食物選擇： 不含任何渣滓及產氣的液體食物，如白開水、 過濾清湯、 過濾菜湯、稀釋后運動飲料、稀釋過濾不含渣的果汁等， 禁用牛奶、豆?jié){、多糖及一切易致脹氣的食物注意事項：每次20-30ml，每小時2-3次，如無不適，可適當增加 飲用量至每次50ml；禁止大口的狼吞虎咽

8、；使用帶刻度的水杯， 每天保證尿量在1200-1500ml減重即修煉“內功”1.飲食習慣2.生活方式3.運動行為4.思想觀念出院護理-定期復查1.個案管理，要求1.3.6.12月來院復查，針對性進行指導，觀察實手術效果2. 出院后飲食及運動很重要檢查血紅蛋白、白蛋白、血脂等水平，及時調整營養(yǎng)素補充劑量。出院護理-飲食指導出院護理-飲食指導出院護理-飲食指導出院護理-營養(yǎng)補充出院護理-營養(yǎng)補充出院護理-運動（錦上添花)PART 04減重手術案例減重手術效果知名娛樂經紀人楊天真2020年3月在上海行腹腔鏡袖狀胃切除，術后半年成功減重50斤！術后半年術前200斤減重手術效果！消化系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)病糖尿病術前200斤餐前血糖9.6術后11個月11