感冒指南-ppt課件

1、新版感冒指南解讀福州市二醫(yī)院 閔軍普通感冒：真的很“普通”嗎？感冒打噴嚏鼻塞流涕頭痛、周身酸痛發(fā)熱病毒復(fù)制上呼吸道下呼吸道并發(fā)癥 鼻竇炎中耳炎氣管-支氣管炎、肺炎 哮喘 /COPD的惡化和全身性并發(fā)癥肌炎,心肌炎腦炎病毒復(fù)制的部位和感染后并發(fā)癥2019年 發(fā)表了美國IAFP/FPEN和FNP協(xié)會感冒共識近年國內(nèi)外頒布與普通感冒相關(guān)指南或共識2019年中國咳嗽診治指南 (中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組.2009修訂.）感冒咳嗽以對癥治療為主，首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀2019年美國ACCP咳嗽診治指南 (Chest 2019;129;72-74)由普通感冒引起

2、的咳嗽（以及鼻后滴流和清喉）可以用第一代抗組胺藥+減充血劑(A/D)治療 2019年美國家庭醫(yī)師學(xué)會普通感冒治療指南 (Am Fam Physician 2019;75:515-20, 522)在治療益處大于不良反應(yīng)的情況下，成人可單獨使用第一代抗組胺藥或聯(lián)合減充血劑治療感冒咳嗽或其他感冒癥狀 普通感冒的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān) 普通感冒的流行病學(xué)和疾病負(fù)擔(dān)流行病學(xué)疾病負(fù)擔(dān)共識意義普通感冒：似乎很“普通”“普通感冒在美國是每年超過2500萬次就診最常見的原因之一”1幼兒/兒童每年5-7次，也可多至12次成人通常每年2-3次“普通感冒是人類最常遇到的感染性綜合征”21.Treating the com

3、mon cold. An expert panel consensus recommendation for primary care physicians. 2019;5(4). 2. Wat D. Eur J Intern Med 2019;15:79-883. 2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒發(fā)生頻繁3 成人 平均26次/年 兒童 平均68次/年多長時間患一次感冒？-來自國內(nèi)5000多例患者的調(diào)研 數(shù)據(jù)來自2019年中國感冒的認(rèn)知及治療現(xiàn)狀（患者部分）統(tǒng)計分析：7個地區(qū)10個城市，華北（北京、天津）、華東（上海、南京）、華中（鄭州）、華南（深圳）、西南（成都）、西北（西安、蘭

4、州）、東北（沈陽）感冒患者5021人；本項調(diào)研由中國哮喘聯(lián)盟和中國循證醫(yī)學(xué)中心共同完成Data to be published.我國社區(qū)居民感冒年發(fā)病率達83.27%2019-2019年對廣州市居民感冒發(fā)病情況及相關(guān)就診行為的調(diào)查結(jié)果（n=4794）郭汝寧, 等.華南預(yù)防醫(yī)學(xué), 2019,34(4):46-52.83.27%感冒罹患率（%）感冒年發(fā)病率冬、春季是普通感冒的好發(fā)季節(jié)內(nèi)容概要 流行病學(xué)疾病負(fù)擔(dān)共識意義普通感冒并不“普通” 普通感冒（common cold）是最常見的急性呼吸道感染性 疾病但普通感冒并不“普通”，據(jù)國內(nèi)外資料報告，普通感冒 可造成嚴(yán)重的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，并可產(chǎn)生嚴(yán)重的并

5、發(fā)癥， 甚至威脅到生命導(dǎo)致死亡。2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒給個人和社會帶來巨大負(fù)擔(dān)普通感冒個人和家庭社會自身健康工作積極性和精力下降降低生活質(zhì)量增加家庭支出家庭內(nèi)傳播，增加心理負(fù)擔(dān)增加社會衛(wèi)生經(jīng)濟負(fù)擔(dān)降低社會生產(chǎn)力普通感冒影響患者的健康和生活質(zhì)量傳染給家人、朋友的擔(dān)憂氣管炎、支氣管炎、中耳炎等并發(fā)癥和原發(fā)疾病惡化鼻塞、流涕、咳嗽、發(fā)熱、頭痛等各種癥狀影響患者的健康、睡眠、工作、學(xué)習(xí)和社交；增加患者疾病負(fù)擔(dān)增加患者心理負(fù)擔(dān)感冒感冒帶來的巨大社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)普通感冒30%誤學(xué)+40%誤工每年導(dǎo)致23億天的誤學(xué)及25億天的誤工每年因普通感冒就診人次為27億人次每年用于緩解咳嗽等感冒癥狀

6、的非處方藥物花費近20億美元，而抗菌藥物的使用花費22.7億美元2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識美國京滬兩地普通感冒就診費用調(diào)查(2019)北京45家二、三級醫(yī)院三甲醫(yī)院27家三級乙等三級合格醫(yī)院4家二級乙等醫(yī)院13家上海34家二、三級醫(yī)院三甲醫(yī)院18家三級門診部2家二級甲等醫(yī)院14家調(diào)查方式：記者模擬患者因感冒就診掛呼吸內(nèi)科門診，主訴為“喉嚨痛2天，頭痛，偶有咳嗽，無發(fā)熱等其他癥狀”，不接受實驗室及放射檢查李璐瑒, 等. 首都醫(yī)藥. 2019,17(5):13-18.一次感冒平均藥費平均處方金額（元）最低處方金額（元）最高處方金額（元）北京91.0717.7300.64上海97.6729

7、200.5李璐瑒, 等. 首都醫(yī)藥. 2019,17(5):13-18.普通感冒并不“普通”巨大的社會和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)具有一定的傳染性、影響患者健康和生活質(zhì)量所有人在一生中都患過多次感冒不容忽視的小小感冒Treating the Common Cold. An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians. Jointly sponsored by the Illinois Academy of Family Physicians/Family Practice Education Network (IAFP/FP

8、EN) and FnP Associates. Vol 5(4): October 2019.內(nèi)容概要 流行病學(xué)疾病負(fù)擔(dān)共識意義普通感冒治療存在諸多問題濫用抗菌藥物目前，在我國，治療一般的發(fā)熱感冒，有80都使用抗菌藥物1普通患者認(rèn)為抗菌藥物能治感冒，90的感冒病人習(xí)慣向醫(yī)生索要抗菌藥物2不同復(fù)方藥物的不恰當(dāng)聯(lián)合，重復(fù)用藥目前市面上的抗感冒藥雖然藥品名稱不同，但藥物組成類似，使用多種感冒藥時易造成重復(fù)用藥認(rèn)為復(fù)方制劑成分越多越好，不對癥選藥使用抗病毒藥物目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，多數(shù)普通感冒無需使用抗病毒藥物治療過度應(yīng)用抗病毒藥物有增加相關(guān)副作用的風(fēng)險1.新華網(wǎng)，2019年3月

9、7日2./shanghai/node2314/node2315/node17239/node17244/u21ai478235.html共識編撰專家組：中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會普通感冒規(guī)范診治的專家共識 規(guī)范普通感冒的診治 指導(dǎo)正確合理用藥 提高普通感冒的診治水平 降低醫(yī)療成本參考國內(nèi)外有關(guān)普通感冒診治的共識和指導(dǎo)意見以及相關(guān)文獻普通感冒的臨床表現(xiàn)和對癥治療普通感冒的臨床表現(xiàn)和對癥治療病原學(xué)臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療普通感冒的病原學(xué)大部分由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常見的病原體普通感冒：鼻病毒冠狀病毒呼吸道合胞病毒未知病毒 腺病毒副流感病

10、毒3040%1015%1015%3040%流感：流感病毒Bennett Lorber. JGIM.2019, 11: 229-236感冒的病理生理病毒進入人體病毒進入呼吸道細(xì)胞中，與氣道上皮細(xì)胞特異性結(jié)合病毒在呼吸道的上皮細(xì)胞及局部淋巴組織中復(fù)制,引起細(xì)胞病變及炎癥反應(yīng)釋放各種炎癥物質(zhì)各種感冒癥狀(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、腫瘤壞死因子)內(nèi)容概要病原學(xué)臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療感冒的不同癥狀群鼻部卡他癥狀為主鼻塞打噴嚏流鼻涕全身癥狀發(fā)熱頭痛關(guān)節(jié)痛（四肢酸痛）咳嗽普通感冒規(guī)范診治的專家共識各種感冒癥狀發(fā)生率和嚴(yán)重程度嚴(yán)重中度中-輕度輕度Jackson GG, et al. Am

11、 J Public Health Nations Health, 1962, 52(6):940-5.鼻部卡他癥狀全身癥狀2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒的病程無并發(fā)癥的普通感冒，一般57天后可痊愈老年人和兒童容易出現(xiàn)感冒并發(fā)癥。若伴有基礎(chǔ)疾病的普通感冒患者則臨床癥狀較重且遷延，容易出現(xiàn)并發(fā)癥使病程延長普通感冒的實驗室檢查外周血象：白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞比例相對增加，重癥患者可有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。病毒學(xué)檢查：臨床上一般不需要做普通感冒的病毒學(xué)檢查，主要用作流行病學(xué)研究。病毒特異抗原及其基因檢測病毒分離血清學(xué)檢查2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識內(nèi)容概要病原學(xué)臨床表

12、現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識普通感冒診斷原則普通感冒主要依據(jù)典型的臨床癥狀診斷，并在排除其他疾病的的前提下確定診斷臨床診斷主要依據(jù)誘發(fā)因素、急性起病和臨床表現(xiàn)進行診斷：鼻塞、流涕、噴嚏咽痛、咽部充血、水腫干咳發(fā)熱肌痛結(jié)合周圍血象和胸部X線檢查完整的病史能夠區(qū)分癥狀，促進準(zhǔn)確診斷王曾禮等. 呼吸疾病診療手冊. 人民衛(wèi)生出版社. 2000年10月第一版.202-203感冒與ABRS、過敏性鼻炎以及鏈球菌性咽炎的鑒別癥狀感冒ARBS過敏性鼻炎鏈球菌性咽炎季節(jié)性春/冬春/秋/冬季節(jié)性或持續(xù)性冬/春持續(xù)時間 平均7天10天不定7天咽痛是-是流鼻涕 是是是-鼻涕顏色白色黃/綠清

13、涕-鼻涕性狀清或粘稠粘稠清，水狀-鼻塞是是是-打噴嚏是-是-咳嗽是有時有時偶有不適是是有時是疲乏是有時有時有時頭痛有時有時有時有時感冒、季節(jié)性流感與H1N1流感的鑒別 癥狀普通感冒季節(jié)性流感H1N1發(fā)熱少見常見高達80%的H1N1流感患者有發(fā)熱癥狀，常為高熱（達38.3）鼻塞 很常見，且通常在1周內(nèi)癥狀自然緩解. 常見少見打噴嚏 常見常見少見咽痛常見常見少見頭痛少見非常常見很常見，約80% H1N1患者有頭痛癥狀 咳嗽通常為間斷的、排痰性(有黏液產(chǎn)生)咳嗽 通常為間斷性干咳 通常為非排痰性 (無黏液產(chǎn)生) 咳嗽(往往為干咳).寒戰(zhàn)少見有輕-中度惡寒癥狀60% H1N1患者有惡寒癥狀 疲倦疲倦癥

14、狀較輕微 通常為中度疲倦，且常伴有乏力 有中-重度疲倦癥狀 胸部不適 輕-中度中度胸部不適.如果癥狀加重，請馬上就醫(yī)! 通常伴有嚴(yán)重的胸部不適. 內(nèi)容概要病原學(xué)臨床表現(xiàn)診斷和鑒別診斷治療普通感冒的治療原則以對癥治療、緩解感冒癥狀為主同時注意休息、適當(dāng)補充水分、保持室內(nèi)空氣流通，避免繼發(fā)性細(xì)菌感染目前尚無特效的抗病毒藥物2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識不同感冒癥狀，不同解決方案 ！感冒對癥治療常用藥物減充血劑（鹽酸偽麻黃堿）抗過敏藥/第一代抗組胺藥（撲爾敏/苯海拉明）解熱鎮(zhèn)痛藥（對乙酰氨基酚/布洛芬）鎮(zhèn)咳藥物（右美沙芬/可待因）祛痰藥物 （愈創(chuàng)木酚甘油醚、氨溴索、溴已新）常用藥物針對癥狀鼻塞

15、流涕、打噴嚏、流淚發(fā)熱、咽喉痛、全身酸痛等咳嗽祛痰，提高咳嗽對氣道分泌物的清除率2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識鼻部癥狀處理流程URIG guideline鼻塞、流鼻涕對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚 不緩解或惡化的鼻-鼻竇炎7-10天無并發(fā)癥的上呼吸道感染相關(guān)的鼻-鼻竇炎7-10天無改善或明顯兩階段選擇抗生素治療對癥治療：鼻部鹽水清洗減充血劑抗組胺藥(第一代)NSAID和對乙酰氨基酚愈創(chuàng)甘油醚 急性局灶性鼻竇炎 任何持續(xù)時間不常見咳嗽處理流程健康成人急性咳嗽(100，RR24，T38)檢查異常(提示實變或胸腔積液)對癥治療咳痰：增加液體攝

16、入濕化空氣緩解咳嗽：右美沙芬或可待因必要時加用支氣管擴張劑緩解疼痛：NSAID或?qū)σ阴０被覷RIG guideline無進行胸部X線檢查有無陰性結(jié)果治療肺炎陽性結(jié)果咽痛處理流程URIG guideline急性咽痛(38.5)或淋巴結(jié)腫大或滲出物或已知鏈球菌暴露抗菌藥物治療以及對癥治療對癥治療鹽水含漱 對乙酰氨基酚NSAID或(如成人，可用阿司匹林)無有任何一種陰性結(jié)果快速鏈球菌檢測陽性結(jié)果常用復(fù)方藥物的選用原則和注意事項內(nèi)容概要 常用普通感冒藥及其藥理作用普通感冒復(fù)方制劑選用原則普通感冒藥物使用注意事項常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑常用減充血劑的種類

17、偽麻黃堿能選擇性收縮上呼吸道的血管，對血壓的影響較小，是普通感冒患者最常用的減充血劑普通感冒規(guī)范診治的專家共識 Eccles R, et al. Over the counter medicines for colds. Common Cold. 2009; 249-273.減充血劑的藥理作用與臨床應(yīng)用Teri Woo, et al. Journal of Pediatric Health Care. 2019; 22, 73-79.該類藥物可以使感冒患者腫脹的鼻黏膜和鼻竇的血管收縮，有助于緩解感冒引起的鼻塞、流涕和打噴嚏等癥狀2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識偽麻黃堿作用機制感冒病毒鼻粘膜

18、血管擴張釋放擴血管的生物活性物質(zhì)鼻竇充血、腫脹鼻道阻塞偽麻黃堿 收縮血管具有一定的選擇性，主要收縮鼻粘膜血管選擇性作用于鼻粘膜血管收縮鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通暢減輕鼻粘膜充血、腫脹，使呼吸通暢新康泰克對四種感冒卡他癥狀的療效評估中華內(nèi)科雜志.2019;41(8)547-549注：治愈是指該癥狀消失10080604020088%鼻塞打噴嚏89%93%96%服用第4天時的治愈率流鼻涕流淚N=416P38.5）患者接受單劑量阿司匹林（500或1000mg, n=78）、對乙酰氨基酚（500或1000mg, n=79）、或安慰劑 (n=78) 治療，給藥后6小時測定口溫0 0.5 11.52 2.5 3

19、 時間（小時） APAP vs. Placebo P38.5 )3.5 4 4.555.5 6 -1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.2安慰劑對乙酰氨基酚(500mg)Clin Ther. 2019;27:993-1003顯著改善URTIs引起的發(fā)熱不適感Bachert C, et al. Clin Ther, 2019, 27:993-1003.多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行組研究。入選386例體溫38.5的URTI患者，隨機給予阿司匹林500mg或1000mg、對乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰劑治療，于給藥后2h、4h、6h評估URTI癥狀的嚴(yán)重程度（0=無到10=嚴(yán)

20、重） 對乙酰氨基酚顯著改善感冒引起的頭痛癥狀Bachert C, et al. Clin Ther, 2019, 27:993-1003.*P0.001 vs. 安慰劑*多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照、平行組研究。入選386例體溫38.5的URTI患者，隨機給予阿司匹林500mg或1000mg、對乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰劑治療，于給藥后2h、4h、6h評估URTI癥狀的嚴(yán)重程度（0=無到10=嚴(yán)重） 對乙酰氨基酚可顯著改善感冒引起的全身疼痛癥狀*P0.001 vs. 安慰劑Bachert C, et al. Clin Ther, 2019, 27:993-1003.多中心、隨

21、機、雙盲、安慰劑對照、平行組研究。入選386例體溫38.5的URTI患者，隨機給予阿司匹林500mg或1000mg、對乙酰氨基酚500mg或1000mg，或安慰劑治療，于給藥后2h、4h、6h評估URTI癥狀的嚴(yán)重程度（0=無到10=嚴(yán)重） 常用普通感冒藥物的種類1抗組胺藥2鎮(zhèn)咳藥解熱鎮(zhèn)痛藥4祛痰藥53減充血劑藥理作用常用藥物增加分泌物排出量降低分泌物粘稠度增加纖毛清除功能愈創(chuàng)木酚甘油醚刺激胃黏膜，反射性引起氣道分泌物增多，降低粘滯度，有一定的舒張支氣管的作用達到增加粘液排出的效果氨溴索溴已新乙酰半胱氨酸羧甲司坦常用祛痰藥的種類及其藥理作用愈創(chuàng)木酚甘油醚是常用的復(fù)方感冒藥成分，常與抗組胺藥、鎮(zhèn)

22、咳藥、減充血劑配伍使用2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會 中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識不同癥狀，需要不同配方的藥物第一代抗組胺劑（如氯苯那敏）減充血劑（如偽麻黃堿)解熱鎮(zhèn)痛劑（如對乙酰氨基酚）鎮(zhèn)咳劑（如右美沙芬）咳嗽發(fā)熱/疼痛相關(guān)癥狀卡他癥狀感冒癥狀：治療藥物2：1.Treating the Common Cold, An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians2.流行性感冒臨床診斷和治療指南，2019國內(nèi)外指南推薦的普通感冒治療方案中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分

23、會哮喘學(xué)組. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2009, 32(6):407-413.Pratter MR. Chest 2019;129;72-74.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）對癥治療為主，一般不必使用抗菌藥物：減充血劑：偽麻黃堿抗過敏藥：第一代抗組胺藥退熱藥物：解熱鎮(zhèn)痛類藥物鎮(zhèn)咳藥物：咳嗽劇烈者，必要時可使用中樞性或外周性鎮(zhèn)咳藥首選第一代抗組胺藥+偽麻黃堿治療，可有效緩解打噴嚏、鼻塞等癥狀普通感冒相關(guān)性急性咳嗽可使用第一代抗組胺藥/鼻減充血劑(緩釋型)治療特殊人群感冒需要個性化的感冒藥物治療策略兒童老年人其他疾病患者特殊工作者孕婦,哺乳期婦女特殊人群 醫(yī)師應(yīng)根據(jù)不同人群的特點及普通感冒不同癥

24、狀，特別是針對特殊人群，制定個性化的感冒藥物治療策略。2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識非處方感冒藥物在2歲以下幼兒中應(yīng)用的安全性未被確認(rèn)，因此不能用于幼兒的普通感冒。若必須應(yīng)用藥物控制，則應(yīng)該給予國家藥監(jiān)行政部門批準(zhǔn)在幼兒中使用的藥物。嬰幼兒不要使用復(fù)方阿司匹林，其興奮作用易導(dǎo)致神經(jīng)抑制機制尚未健全的嬰幼兒在高熱時發(fā)生驚厥兒童發(fā)熱應(yīng)慎用阿司匹林等水楊酸類藥物，因為后者能夠誘發(fā)Reye綜合征并導(dǎo)致患兒死亡。小兒用藥的劑量不得過大，服用時間不應(yīng)過久服藥期間多飲開水，以利藥物的吸收和排泄，減少藥物對小兒身體的毒害兒童感冒用藥絕大多數(shù)感冒藥孕婦應(yīng)慎用，特別是妊娠頭3個月應(yīng)當(dāng)禁用含以下成分的感冒藥

25、阿司匹林、苯海拉明、金剛烷胺致畸胎 雙氯芬酸鈉、布洛芬、可待因?qū)μ河卸拘员M量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影響胎兒發(fā)育或?qū)е略衅谘娱L。妊娠三個月內(nèi)禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚建議許青等. 特殊人群感冒藥的合理應(yīng)用. 中國臨床藥學(xué)雜志. 2019年13卷4期.孕婦哺乳期婦女盡量不要使用苯海拉明、馬來酸氯苯那敏、金剛烷胺等，因為這些藥物能夠通過乳汁影響幼兒妊娠及哺乳期期婦女用藥注意第一代抗組胺藥物使用注意事項第一代抗組胺藥物具有抗膽堿能作用，影響神經(jīng)元或神經(jīng)肌接頭的傳導(dǎo)，可導(dǎo)致神經(jīng)功能一過性紊亂和注意力不集中從事駕駛、高空作業(yè)或操作精密儀器等行業(yè)工作者不宜服用含有馬來酸氯苯那敏

26、、苯海拉明的感冒藥物2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識減充血劑使用注意事項未控制的嚴(yán)重高血壓或心臟病以及同時服用單胺氧化酶抑制劑的患者禁用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物甲狀腺功能亢進、糖尿病、缺血性心臟病以及前列腺肥大的患者慎用含有偽麻黃堿成分的感冒藥物青光眼患者不建議使用偽麻黃堿作為局部用藥解熱鎮(zhèn)痛藥和鎮(zhèn)咳藥使用注意事項解熱鎮(zhèn)痛藥：肝腎功能不全、血小板減少、有出血癥狀和/或有穿孔病史者應(yīng)慎用或禁用含有對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒藥物鎮(zhèn)咳藥慢性阻塞性肺病和重癥肺炎患者應(yīng)慎用含有可待因和右美沙芬的感冒藥物，因為可待因和右美沙芬的中樞鎮(zhèn)咳作用可影響痰液的排出防治普通感冒常見誤區(qū)接種流感

27、疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療流感疫苗不可以預(yù)防普通感冒感冒流感 導(dǎo)致普通感冒的病毒及血清型眾多，且RNA病毒蛋白頻繁變異，因此，很難研發(fā)出感冒疫苗。普通感冒規(guī)范診治的專家共識流行性感冒與普通感冒的主要區(qū)別癥 狀流 感普通感冒致病原流感病毒(主要包括甲、乙、丙三型）7080是病毒感染(主要有鼻病毒，次是冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等)也有支原體、細(xì)菌等引起內(nèi)容概要 接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療普通感冒不建議使用抗菌藥物 普通感冒是一種自限性疾病，多由

28、病毒感染引起，抗菌藥物不能殺滅病毒，所以不建議用抗菌藥物治療普通感冒，而且抗菌藥物預(yù)防細(xì)菌感染是無效的。2019年普通感冒規(guī)范診治的專家共識急性呼吸道感染抗菌藥物濫用現(xiàn)狀國家和地區(qū)急性呼吸道感染抗菌藥物濫用情況美國1急性支氣管炎(90%由病毒引起)2/3的患者使用抗菌藥物治療55%的患者認(rèn)為抗菌藥物對治療病毒性上呼吸道感染是有效近25%的患者會自行使用幾年前剩下的抗菌藥物臺灣2普通感冒普通感冒的抗菌藥物處方占總抗菌藥物處方量的32.3%診斷為普通感冒的患者中，31.3%的接受了抗菌藥物治療，尤以兒童（16歲）中的比例最高中國大陸普通感冒3抗菌藥物使用率為52.36%約 21.08%的患者會選擇

29、兩種以上抗菌藥物兒童急性上呼吸道感染/普通感冒4急性上呼吸道感染占兒科門診的60%以上，也是抗菌藥物用量最大、最不合理的一種疾病兒科普通感冒患兒中 92%98%使用了抗菌藥物Albert R, et al. Diagnosis and Treatment of Acute Bronchitis. Am Fam Physician. 2019;82(11):1345-1350.Chang SC, et al. Antibiotic usage in primary care units in Taiwan after the institution of national health insu

30、rance. Diagnostic Microbiology and Infectious Disease. 2019; 40: 137143.感冒自我藥療調(diào)查. 首都醫(yī)藥. 2019; 12: 12-13.蔣冬英. 兒童急性上呼吸道感染2 種治療方法的療效比較. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2019; 16(21): 3002-3003.我國部分省市醫(yī)務(wù)人員合理用藥知識調(diào)研：醫(yī)務(wù)人員具備藥品基本知識但對合理用藥方面知識欠缺醫(yī)務(wù)人員對病毒感染是否需要使用抗菌藥物：城市43.8%的醫(yī)生認(rèn)為使用抗菌藥物, 農(nóng)村為47.2% (P 0.01) 醫(yī)務(wù)人員對病毒感染是否需要使用激素：城市72.7%的醫(yī)生認(rèn)為不

31、使用激素，農(nóng)村為65.9% (P 0. 01) 選擇普通感冒病人不需要使用抗菌藥物的醫(yī)務(wù)人員：城市80.3% vs 農(nóng)村 71.5% ( P 0.01) 選擇抗菌藥物時，醫(yī)務(wù)人員主要考慮感染程度的占85%以上，其次依據(jù)個人經(jīng)驗來選擇使用抗菌藥物。 吳林彬, 等. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報. 2019; 38(7): 592-594.采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括：醫(yī)務(wù)人員基本情況，醫(yī)務(wù)人員合理用藥基本知識等?，F(xiàn)場取樣分為農(nóng)村與城市兩個層面，每個取樣點調(diào)研5 名醫(yī)務(wù)人員，共1150 個樣本。旨在了解城市和農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員合理用藥的現(xiàn)況，以便對醫(yī)務(wù)人員下一步實施合理用藥教育提供依據(jù)。共發(fā)放問卷1150

32、份?；厥諉柧?127 份，其中有效問卷1101份，有效回收率97. 7%圖示為 550 例無抗菌藥物應(yīng)用指征（感冒或伴咳嗽）病例的治療中，縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)生抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率李輝, 等.北京通縣750 例兒童急性呼吸道感染抗生素濫用調(diào)查. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志. 2019; 29(6): 331-334.縣、鄉(xiāng)、村三級衛(wèi)生機構(gòu)抗菌藥物濫用率、嚴(yán)重濫用率及其地區(qū)分布抗菌藥物治療對于大多數(shù)普通感冒患者無臨床獲益Kaiser L, et al. Lancet. 2019;347(9014):1507-10.隨訪第5天的臨床療效鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陽性患者 (n=58)對于鼻咽部分泌物中含有流

33、感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌的亞組患者，抗菌藥物治療具有臨床獲益鼻咽部抽吸物培養(yǎng)陰性患者 (n=230)抗菌藥物治療對于大多數(shù)上呼吸道感染患者無臨床獲益，且不良反應(yīng)常見與安慰劑組相比, P = 0.001與安慰劑組相比, P = 0.392一項雙盲、安慰劑、對照研究，于19921994年共納入314例門診普通感冒患者，隨機給予阿莫西林/克拉維酸 (375 mg, 3次/天) 或安慰劑治療5天。第57天評定患者的臨床預(yù)后（治愈、癥狀持續(xù)存在、癥狀加重）。旨在評價阿莫西林/克拉維酸治療無鼻竇炎體征或其它抗菌藥物使用指證的普通感冒患者的療效。最終有300例患者做了鼻咽部抽吸物培養(yǎng)，其中72例

34、陰性，167例培養(yǎng)出的致病菌與呼吸道感染無相關(guān)性，61例流感嗜血桿菌、粘膜炎莫拉菌或肺炎鏈球菌培養(yǎng)陽性抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學(xué)綜述國外一項研究，對四篇抗菌藥物治療上呼吸道感染的循證醫(yī)學(xué)綜述作了回顧性分析對于四種常見的急性上呼吸道感染：中耳炎、咽痛、普通感冒及相關(guān)性急性化膿性鼻炎、和急性上頜竇炎，非嚴(yán)重病例不需要常規(guī)使用抗菌藥物治療抗菌藥物對于普通感冒是無效的；對于普通感冒相關(guān)性急性化膿性鼻炎可能有效，但沒有必要常規(guī)使用，因為絕大多數(shù)患者在不使用抗菌藥物的情況下也會好轉(zhuǎn)Arroll B. Respiratory Medicine. 2019: 99:255-261.國內(nèi)外權(quán)威機構(gòu)對抗菌

35、藥物應(yīng)用的評價NICE RTI* 抗菌藥物應(yīng)用指南1感冒初診患者無須抗菌藥物治療或應(yīng)暫緩抗菌藥物治療感冒患者應(yīng)用抗菌藥物治療的不良反應(yīng)風(fēng)險更高(RR=1.80)急性呼吸道感染抗菌藥物合理使用指南2普通感冒不宜用抗菌藥物治療流行性感冒臨床診斷和治療指南3抗菌藥物僅在明確或有充分證據(jù)提示出現(xiàn)繼發(fā)細(xì)菌感染時才考慮應(yīng)用* NICE:英國國家衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署(National Institute for Health and Clinical Excellence) RTI：呼吸道感染1. NICE CG69 2019.2.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組. 現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué). 2019年10期.3.中華醫(yī)學(xué)

36、會呼吸病學(xué)分會.中華結(jié)核和呼吸雜志. 2019年第28卷第1期.內(nèi)容概要 接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療普通感冒不建議使用抗病毒藥物 目前尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥 物，普通感冒無需使用抗病毒藥物治療， 過度應(yīng)用抗病毒藥物有明顯增加相關(guān)不良反應(yīng)的 風(fēng)險。2019普通感冒規(guī)范診治的專家共識應(yīng)根據(jù)感冒的不同類型決定是否需要加用抗病毒藥物普通感冒流行性感冒缺乏療效確切的抗感冒病毒藥有特異性的抗流感病毒藥對癥治療抗病毒+對癥治療流行性感冒臨床診斷和治療指南指出： 奧司他韋(達菲)等抗病毒藥物只有在流感發(fā)生48小時內(nèi)應(yīng)用才能取得最佳療效由

37、于耐藥性不斷增加，美國CDC不建議應(yīng)用金剛烷胺、金剛乙胺防治流感診斷學(xué)理論與實踐 2019;5(2):192-196 .MMWR.2019;57(3):61-65.內(nèi)容概要 接種流感疫苗預(yù)防普通感冒不合理使用抗菌藥物使用抗病毒藥物重復(fù)用藥/超量用藥過度輸液治療常用感冒藥成分相似解熱鎮(zhèn)痛藥減充血劑鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥一藥多名情況和藥名雷同現(xiàn)象嚴(yán)重某些OTC止咳藥實際也含有感冒藥成分某些中成藥實際含有西藥成分某些感冒藥主藥成分完全相同(含量不同)數(shù)據(jù)來源：SFDA數(shù)據(jù)庫常用治療感冒的復(fù)方制劑一覽表中國醫(yī)師協(xié)會呼吸醫(yī)師分會.普通感冒規(guī)范診治的專家共識.藥品名稱組方成分解熱鎮(zhèn)痛藥縮血管藥鎮(zhèn)咳藥抗組胺藥抗病毒藥其他成分新康泰克(藍裝)偽麻黃堿90mg氯苯那敏4mg新康泰克(紅裝)對乙酰氨基酚500mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg新速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚250mg/氯苯那敏2mg金剛烷胺100mg咖啡因15mg人工牛黃10mg泰諾感冒片對乙酰氨基酚325mg偽麻黃堿30mg右美沙芬15mg氯苯那敏2mg/日夜百服嚀對乙酰氨基酚500mg