三基---外科各論--神經(jīng)外科疾病+自測(cè)題+答案

1、二、神經(jīng)外科疾病.什么是原發(fā)性腦損傷和繼發(fā)性腦損傷？(1)原發(fā)性腦損傷：是指頭顱受暴力打擊直接造成的腦損傷。一般見于著力部位和/或?qū)_部位。傷后立即 出現(xiàn)腦損傷癥狀體征，如昏迷、偏癱、失語等，其表現(xiàn)依損傷的部位、程度不同而異，包括腦震蕩、腦挫裂傷、彌漫 性軸突傷及原發(fā)性腦干損傷等。(2)繼發(fā)性腦損傷：指頭顱受暴力傷一定時(shí)間以后，損傷的腦組織、血管因繼發(fā)病變?nèi)绯鲅⒀[、腦水腫等，使顱內(nèi)壓增高，引起腦疝再壓迫損傷腦組織 ，而后出現(xiàn)腦損傷癥狀體征。繼發(fā)性腦損傷主要指顱內(nèi)血腫及繼發(fā)性腦干損傷，后者常表現(xiàn)為去大腦強(qiáng)直，雙瞳孔相繼散大，或縮小、時(shí)大時(shí)小，光反應(yīng)消失，眼球固定，病理性呼吸等瀕危狀態(tài).何謂腦

2、震蕩，主要臨床表現(xiàn)有哪些？腦震蕩是指頭部外傷后立即出現(xiàn)短暫的腦功能障礙，病理解剖無確定腦器質(zhì)改變的一種輕型腦損傷，主要臨床表現(xiàn)有：輕度意識(shí)障礙：傷后立即出現(xiàn)，大多在半小時(shí)內(nèi)，能迅速自行恢復(fù)，清醒后常嗜錘。逆行性遺忘：醒后不能回憶受傷經(jīng)過或傷前的情況。常有頭痛頭昏、惡心嘔吐、面色蒼白、心悸等自主神經(jīng)功能紊亂表現(xiàn)，一般35天逐漸恢復(fù)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。腰穿腦脊液壓力及化驗(yàn)正常。.何謂腦挫裂傷？有哪些主要臨床表現(xiàn)？腦挫裂傷指頭顱受暴力傷后，腦組織有肉眼可見的器質(zhì)性損傷 .腦表面呈散在的點(diǎn)片狀出血、腦水腫、軟腦膜及腦實(shí) 質(zhì)破裂。主要臨床表現(xiàn)如下.(1)意識(shí)障礙明顯，傷后立即出現(xiàn)，癥狀超過半小時(shí)以上或

3、持續(xù)數(shù)天、數(shù)周甚至更長(zhǎng)時(shí)間，昏迷程度與腦外傷程度 呈正相關(guān).(2)生命體征變化波動(dòng)明顯。(3)常有蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦膜刺激征.(4)可有偏癱、失語等神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。(5)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀明顯，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng).(6)頭部CT掃描顯示腦挫裂傷灶區(qū)為低密度水腫區(qū)，其中有點(diǎn)片狀高密度出血灶，或伴小的硬膜下或腦內(nèi)高密 度血腫.在腦震蕩的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)一側(cè)額顆部急性硬膜外血腫的主要臨床表現(xiàn)有哪些？(1)意識(shí)障礙有中間清醒期。即傷后有短暫的原發(fā)性昏迷，清醒一段時(shí)間后，隨著血腫的增大，出現(xiàn)繼發(fā)性昏迷且逐漸加深。它是急性硬膜外血腫的典型癥狀。(2)血腫側(cè)瞳孔先縮小繼之逐漸散大，光反應(yīng)遲鈍至消失，而后發(fā)展

4、為雙瞳孔散大固定。(3)血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)錐體束征、偏癱或失語。(4)顱內(nèi)壓增高與生命體征變化明顯。(5)著力部位頭皮腫脹，多有線形顱骨骨折.(6)腦血管造影與CT掃描顯示額顆部顱骨內(nèi)板與腦表面之間有一梭形無血管區(qū)或高密度影。.簡(jiǎn)述顱底骨折的臨床表現(xiàn)與處理要點(diǎn).(1)臨床表現(xiàn)：傷后逐漸出現(xiàn)眼眶周圍、耳后乳突、枕后皮下、咽后粘膜或眼球結(jié)膜出血淤斑。耳鼻、口咽部 出血和/或腦脊液耳漏、鼻漏 .顱神經(jīng)損傷癥狀。顱底骨折常為線形骨折， 顱底片僅30%顯示骨折線，診斷主要靠臨床表現(xiàn)，如果出現(xiàn)上述三項(xiàng)之一者，即可診斷為顱 底骨折。(2)處理要點(diǎn)：應(yīng)用抗生素預(yù)防顱內(nèi)感染。保持外耳道鼻腔清潔，嚴(yán)禁填塞、沖洗。避免腰

5、穿，以免引起逆行 顱內(nèi)感染。靜臥，取頭高位，避免各種引起鼻腔內(nèi)壓力增高的因素如用力咳嗽、打噴嚏.腦脊液漏一般于傷后37天自行停止，如1個(gè)月不愈者，可考慮腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)。此外，還應(yīng)處理合并發(fā)生的腦與血管損傷等。.列表說明格拉斯哥昏迷分級(jí) (GCS)和計(jì)分法。它怎樣將急性腦損傷分為輕、中、重型？(圖略)急性腦損傷的臨床分型：依GCS 計(jì)分法加上昏迷持續(xù)的時(shí)間分為輕、中、重三型：輕型：GCS135分，昏迷在20分鐘內(nèi)。中型：GCS 912分，昏迷在20分鐘至6小時(shí).重型：GCS38分，昏迷在6小時(shí)以上。GCS 最 高分為15分，最低分3分，8分以下為昏迷，分?jǐn)?shù)越低傷情越重，分?jǐn)?shù)增加表示傷情好轉(zhuǎn)。.試

6、述外傷性頭皮血腫的類型、特點(diǎn)及治療方法。頭皮血腫分型(圖略)皮下血腫較局限，一般數(shù)日后可自行吸收。較小的帽狀腱膜下血腫及骨膜下血腫可先加壓包扎，待其吸收自愈，如數(shù)日后不見縮小或血腫較大者，可穿刺抽血加壓包扎，一般數(shù)次便可痊愈.如反復(fù)穿刺不好轉(zhuǎn)，則需注意有無出血性疾病，并針對(duì)原因加以處理.已有感染的血腫則需切 開引流，并給予大劑量抗生素治療。.何謂開放性顱腦外傷？試述其處理原則。開放性顱腦外傷是指外力作用使頭皮、顱骨及硬腦膜均有破裂，并傷及腦組織，使之與外界相通的損傷?？煞譃?火器傷與非火器傷兩類。處理原則如下。(1)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：主要是控制傷口出血和防止創(chuàng)面污染，可行簡(jiǎn)單清創(chuàng)、縫合頭皮并予加壓包扎

7、。(2)保持呼吸道通暢，昏迷者行氣管切開術(shù).(3)糾正休克.(4)徹底清創(chuàng)：時(shí)間越早越好。一般傷后 48小時(shí)，應(yīng)徹底清創(chuàng)，修補(bǔ)硬膜，將開放性創(chuàng)口變成閉合性傷口。3-6天輕度感染亦應(yīng)清創(chuàng)，并酌情全部或部分開放傷口。(5)應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素、抗生素防治感染。(6)用抗癲癇藥物預(yù)防外傷性癲癇。(7)對(duì)大靜脈竇損傷，在處理骨折片和清創(chuàng)術(shù)中必須慎重，要備足血源，術(shù)前攝X片或CT掃描，以了解骨折片、金屬異物的數(shù)目及其大小和位置 ，靜脈竇傷道位置和腦水腫、顱內(nèi)血腫的情況.簡(jiǎn)述枕部著力減速傷時(shí)腦損傷的機(jī)制。枕部著力減速傷是指運(yùn)動(dòng)的頭部后仰倒地撞擊于地面上而致傷。瞬間顱骨雖停止運(yùn)動(dòng)，但因慣性作用，整個(gè)腦組織尤其是

8、額顆葉底面，仍向著力點(diǎn)方向大幅度移動(dòng)，之后額顆葉底面又回復(fù)原位并撞擊于粗糙不平的顱底骨崎上，這樣來回摩擦滑動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷。這種發(fā)生在著力點(diǎn)對(duì)角線部位的腦損傷又稱為對(duì)沖性腦損傷。對(duì)沖傷常見于枕顆葉受傷時(shí)，極少見于額部受傷時(shí)。因枕葉緊貼光滑的天幕 ，雖系額部著力，卻不易產(chǎn)生枕葉損傷。.簡(jiǎn)述重型顱腦外傷病人瞳孔變化的臨床意義。(1)傷后一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，光反射遲鈍或消失，伴對(duì)側(cè)偏癱與昏迷，這是小腦幕切跡疝的表現(xiàn)。(2)傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接間接光反射消失，多為原發(fā)性動(dòng)眼神經(jīng)損傷或中腦損傷。前者伴有顱底骨折，后 者伴深昏迷與對(duì)側(cè)偏癱。(3)傷后雙瞳孔不等大，時(shí)大時(shí)小，伴去大腦強(qiáng)直，見于腦干傷；晚期雙

9、瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示腦疝所致繼發(fā)性腦干損傷。(4)雙瞳孔縮小，多為蛛網(wǎng)膜下腔出血刺激動(dòng)眼神經(jīng)；雙瞳孔極度縮小伴昏迷，見于橋腦損傷(5)傷后一側(cè)瞳孔立即散大，直接光反射消失，間接光反射存在伴視力障礙，多為原發(fā)性視神經(jīng)損傷。.試述何謂顱內(nèi)壓及引起顱高壓的常見原因。顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對(duì)顱壁硬腦膜所產(chǎn)生的壓力。顱內(nèi)壓主要由腦組織、腦脊液、動(dòng)靜脈四者的壓力和顱腔容積所決定，其波動(dòng)靠腦脊液、腦血流的調(diào)節(jié)作用維持平衡。常以側(cè)腦室或脊髓蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的壓力為代表，正常成人為0. 7-2. 0kPa。連續(xù)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓的變動(dòng)，對(duì)病情觀察、預(yù)后判斷以及治療、用藥方法的選擇有一定指導(dǎo)意義。當(dāng)顱內(nèi)壓生理調(diào)節(jié)功

10、能耗竭，壓力持續(xù)增高超過 2. 0kPa時(shí)稱為顱高壓。常見病因：各種原因引起的腦水腫。顱內(nèi)占位性病變，如血腫、腫瘤、膿腫、肉芽腫。腦脊液增多，如各種原因引起的腦積水。血液增多，如各種原因引起的腦血管擴(kuò)張與腦血流量增加。顱腔狹小如狹顱畸形.簡(jiǎn)述顱內(nèi)壓增高的三主征。(1)頭痛：是最常見的癥狀，常呈持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇，一般以清晨及晚間明顯、隨顱內(nèi)壓的增高而進(jìn)行性加重 用力、咳嗽、大便或低頭活動(dòng)頭痛明顯，頭痛部位可能與病變部位一致。(2)嘔吐：常出現(xiàn)于頭痛劇烈時(shí) .典型噴射性嘔吐并不多見，較易發(fā)生于食后。小兒常以嘔吐為首發(fā)癥狀，可伴強(qiáng)迫 頭位(Bruns征)。(3)視神經(jīng)盤水腫：是顱內(nèi)壓增高的重要客觀

11、體征。早期常不影響視力，晚期可導(dǎo)致視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮而有視力減退甚至失明。視野呈向心性縮小和盲點(diǎn)擴(kuò)大。重者可見眼底靜脈怒張、出血和大量滲血.簡(jiǎn)述顱內(nèi)容積的代償調(diào)節(jié)作用。顱腔是一個(gè)不能伸縮的容器，其總體積固定不變。顱腔三種內(nèi)容物，腦組織、腦脊液和血液的總體積與顱腔容積是相適應(yīng)的。三種內(nèi)容物之中，腦組織不能被壓縮，故其容積代償作用最小；腦脊液與血液是流動(dòng)的物質(zhì)，對(duì)顱腔容積代償起著重要的作用。正常的顱腔容積代償為8% 10%,顱腔三內(nèi)容物中任何一種體積的增大，其他兩內(nèi)容物同時(shí)或至少其中有一種必相應(yīng)的代償性縮減，以取得平衡，使顱內(nèi)壓維持在正常范圍內(nèi)，這就是顱內(nèi)壓的生理調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高時(shí)，主要靠腦脊液吸收

12、增加、分泌減少和被排擠出顱腔到脊髓蛛網(wǎng)膜下腔，其次靠顱內(nèi)靜脈系統(tǒng)血液被排擠出顱外和腦阻力血管收縮，使腦血流量減少來調(diào)節(jié)。.什么是顱腔的體積/壓力關(guān)系？在顱腔內(nèi)容物增加的早期，由于顱內(nèi)容積代償調(diào)節(jié)作用，顱內(nèi)壓變動(dòng)很小或不明顯。隨著容積的繼續(xù)增大，代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)壓逐漸增高。當(dāng)代償功能消耗終于達(dá)到一個(gè)臨界點(diǎn)時(shí)，這時(shí)即使容積少量增加也會(huì)使顱內(nèi)壓大幅度升高,這就是顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系.它是指數(shù)關(guān)系，有助于理解臨床上所出現(xiàn)的病情演變.當(dāng)病人顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)，劇烈咳 嗽或用力大便等都可導(dǎo)致短期內(nèi)出現(xiàn)顱高壓危象或腦疝；反之，當(dāng)顱內(nèi)壓增高尚處于可代償期時(shí) ，則少量顱內(nèi)容積減少，如脫水利尿治療或腦室腦脊液外

13、引流等，即可迅速緩解顱高壓危象.何謂小腦幕切跡疝？其主要臨床表現(xiàn)有哪些 ？小腦幕上占位性病變或嚴(yán)重腦水腫?？梢痫B內(nèi)壓增高。由于顱腔容積代償功能逐漸耗竭，顱內(nèi)各分腔之間形成 壓力差，導(dǎo)致顆葉鉤回通過小腦幕切跡，從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，疝出到幕下，壓迫損害患側(cè)中腦、動(dòng)眼神經(jīng)及阻塞環(huán)池和中腦導(dǎo)水管等，從而產(chǎn)生一系列臨床表現(xiàn)，稱之為顆葉鉤回疝(小腦幕切跡疝)，是顱內(nèi)壓增高最嚴(yán)重的后果，又稱腦危象，主要臨床表現(xiàn)如下。(1)早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀.(2)生命體征改變明顯，血壓升高，脈搏慢而有力，呼吸變慢。(3)病人意識(shí)模糊或昏迷，且逐漸加深。(4)早期患側(cè)瞳孔短時(shí)間先縮小，繼之逐漸散大，對(duì)光反射消失，對(duì)側(cè)

14、瞳孔亦逐漸散大，最后雙瞳散大，固定，光反射均消失.(5)對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)錐體束征或偏癱。.何謂枕骨大孔疝 濕常見癥有哪些？幕下后顱窩占位性病變時(shí)，由于顱內(nèi)壓急劇增高導(dǎo)致小腦扁桃體和鄰近小腦組織向下移位，經(jīng)枕骨大孑L疝人椎管內(nèi)，壓迫損害延髓并阻塞第四腦室出口和枕大池，稱為小腦扁桃體疝或枕骨大孔疝。最常見的癥狀有：(1)突發(fā)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直。(2)意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚，亦可突然昏迷。(3)血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢而不規(guī)則，短時(shí)間內(nèi)可突發(fā)暫?；蛲Ｖ梗又}搏微弱、血壓下降，心跳多在呼吸停止后數(shù)分鐘內(nèi)亦停止。若立即給氧，施以人工呼吸和按壓心臟恢復(fù)心跳及其他支持療法，心跳可維持一個(gè)較長(zhǎng) 的時(shí)間.

15、(4)很少有瞳孔變化，晚期才出現(xiàn)雙瞳散大17.簡(jiǎn)述顱高壓的治療要點(diǎn)。(1)減輕腦水腫：采用高滲性脫水藥(甘露醇或甘油果糖)與利尿性脫水藥(味塞米)、濃縮人血白蛋白等。(2)減少腦脊液量：行閉式或持續(xù)性控制性腦室、腦脊液外引流或分流術(shù)。(3)維持腦灌注壓在 70mmHg左右：腦灌注壓等于平均動(dòng)脈壓減去顱內(nèi)壓。要維持正常腦灌注壓，必須降低顱內(nèi) 壓，降低PaC02,提高Pa02,除采用上述(1)、(2)兩項(xiàng)措施外，尚需進(jìn)行過度換氣； 氣管內(nèi)分泌物多，需早期行氣管切開； 要維持血壓相對(duì)正常，血壓過高，要降低血壓使之接近正常；血壓過低，則需增加血容量或采取升血壓措施。(4)病因治療：對(duì)顱內(nèi)占位性病變應(yīng)盡

16、早手術(shù)切除或采取去骨瓣減壓；性病變應(yīng)予大劑量抗生素控制顱內(nèi)感染灶.(5)激素：對(duì)腦腫瘤、腦膿腫或中毒、感染，用激素治療有效，如地塞米松10mg靜脈注射或靜脈滴注，每 8小時(shí)1次(成人劑量)，但對(duì)顱腦損傷有不少人認(rèn)為激素?zé)o效.(6)巴比妥類藥物治療.(7)水、電解質(zhì)平衡：及時(shí)糾正 Na+、K+、C1；Ca2+、Mg2+紊亂情況，不能因應(yīng)用脫水藥和/或利尿藥而造成明顯 脫水，要及時(shí)補(bǔ)充等滲液體。(8)冬眠低溫，或亞低溫療法，防治發(fā)熱。 5臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)問答與自測(cè)試題(9)預(yù)防感染。(10)足夠的營(yíng)養(yǎng)熱量供應(yīng)，.使血中膠體滲透壓維持正常。.治療顱高壓常用的脫水藥分為哪兩類？應(yīng)用中有哪些注意點(diǎn)？(1

17、)高滲性脫水藥：如甘露醇；。其作用機(jī)制在于快速靜脈注入后，迅速使血漿滲透壓增高，在血腦屏障正常情況 下，通過血一腦、血一腦脊液間的滲透壓差，使腦組織中的水分移向血液中；經(jīng)腎排出，從而減少腦容積，降低顱內(nèi)壓，此外能使血管收縮，降低血液粘滯性，改善腦血流灌注，清除自由基等作用。(2)利尿性脫水藥：如味塞米。因其有利尿脫水作用，能使血液濃縮，滲透壓增高，從而使腦組織脫水，降低顱內(nèi) 壓。但其利尿作用比甘露醇強(qiáng)，二者合用可增強(qiáng)其作用，另外味塞米尚有抑制腦脊液生成的作用。應(yīng)用中的注意點(diǎn)：保持水與電解質(zhì)的平衡。有心腎功能障礙者，不用或慎用甘露醇而用甘油果糖、味塞米。給藥時(shí)，應(yīng)于15分鐘內(nèi)將一次劑量從靜脈快速

18、滴人.注意顱高壓的反跳現(xiàn)象.因?yàn)橛盟帞?shù)小時(shí)后可形成相反的滲透 壓差，故常需重復(fù)使用，以維持其降顱壓療效。.腦室持續(xù)引流的適應(yīng)證有哪些？應(yīng)用中有哪些注意事項(xiàng)？(1)適應(yīng)證：經(jīng)腦室手術(shù)或腦室內(nèi)腫瘤切除，術(shù)后應(yīng)引流35天者.腦室內(nèi)出血或腦出血破人腦室不宜手術(shù)者。開顱術(shù)或脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)后腦脊液漏者。后顱窩腫瘤病情嚴(yán)重(腦疝)，需改善病情，為手術(shù)創(chuàng)造條件者。腦室系統(tǒng)內(nèi)腦脊液循環(huán)通路梗阻者.(2)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作。放置腦室引流管應(yīng)位置準(zhǔn)確、深度適中并固定好，防止脫出，保持通暢.預(yù)防感染，常規(guī)應(yīng)用抗生素，每天更換引流瓶.引流管一般高于腦室平面10 15cm,并注意引流液色澤變化，記錄每天的引流量.

19、根據(jù)病人顱內(nèi)壓高低來選擇高、中、低壓型引流管。引流時(shí)間一般不宜超過12周.停止引流前可夾閉觀察2448小時(shí),如顱內(nèi)壓仍高，可改行分流術(shù)。要始終觀察病情變化。主張采用閉式持續(xù)性控制性腦室外引流裝置。自測(cè)試題(附參考答案)一、選擇題(A型題.急性外傷性顆頂部硬膜外血腫最常見的出血來源是( D )A.顱骨板障靜脈出血B.靜脈竇破裂出血C.顱骨導(dǎo)靜脈出血D .硬腦膜中動(dòng)脈破裂出血E.腦表面血管出血.診斷急性外傷性幕上硬膜外血腫最有診斷價(jià)值的臨床表現(xiàn)是A.雙側(cè)瞳孔不等大 B.生命體征的改變C. 一側(cè)肢體癱瘓 D.出現(xiàn)大腦強(qiáng)直抽搐E .意識(shí)障礙有中間清醒期. 一青年人右側(cè)顆部被石塊擊傷后昏迷30分鐘，清醒

20、5小時(shí)后又轉(zhuǎn)人昏迷，伴右側(cè)瞳孔逐漸散大、左側(cè)肢體癱瘓和生 TOC o 1-5 h z 命體征變化.臨床診斷首先考慮是（E ）A.腦挫傷B .腦內(nèi)血腫C.腦水腫 D.急性硬膜下積液E .急性硬膜外血腫.外傷性顱內(nèi)血腫與頭部著力點(diǎn)的關(guān)系中，下列哪項(xiàng)是不正確的（E ）A.額部著力減速傷時(shí)極少發(fā)生枕部血腫B.枕部著力減速傷時(shí)常發(fā)生額顆部血腫C.額部加速傷常發(fā)生急性硬膜外血腫D.枕部著力對(duì)沖傷伴枕骨骨折時(shí)，可發(fā)生騎跨型急性硬腦膜外血腫（著力部位）和/或?qū)_部位額顆部的急性硬膜下和腦內(nèi)血腫E .枕部著力沖擊傷，很少發(fā)生對(duì)沖部位的急性硬膜下和腦內(nèi)血腫.從高空墜落左枕部著地傷后進(jìn)行性意識(shí)障礙、右側(cè)瞳孔逐漸散大

21、。診斷上應(yīng)首先考慮為（ C ）A.右側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫B.左側(cè)頂枕部急性硬腦膜下血腫C .右側(cè)額顆極挫傷伴急性硬膜下血腫D .左側(cè)額顆極挫傷伴急性硬膜下血腫E.右側(cè)顱后窩小腦血腫.處理開放性顱腦損傷最主要的治療原則是（E ）A.及時(shí)包扎傷口、徹底止血B.注射抗生素和TATC.應(yīng)用脫水利尿藥D.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥和腦保護(hù)藥E.及時(shí)徹底清創(chuàng)，縫合修補(bǔ)硬腦膜.顱內(nèi)壓增高的三主征是（ C ）A.頭痛、嘔吐、眩暈 B,頭痛、嘔吐、癲癇 C .頭痛、嘔吐、視神經(jīng)盤水腫D.頭痛、嘔吐、復(fù)視 E.頭痛、嘔吐、精神癥狀.急性枕骨大孔疝與小腦幕裂孔疝最主要的區(qū)別是（ B ）A.意識(shí)障礙發(fā)生較早B ,呼吸驟停發(fā)生較早

22、C.劇烈頭痛 D.頻繁嘔吐E. Cushing反應(yīng).左側(cè)小腦幕裂孔疝的典型臨床表現(xiàn)是（B ）A .昏迷、右側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體偏癱B .昏迷、左側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體偏癱C.昏迷、左側(cè)瞳孔散大、左側(cè)肢體偏癱D.昏迷、右側(cè)瞳孔散大、右側(cè)肢體偏癱E.昏迷、雙側(cè)瞳孔散大、去大腦強(qiáng)直發(fā)作.顱內(nèi)壓增高的容積代償（即空間代償），首先有賴于（D ）D .腦脊液和/或靜脈血液被A .腦組織被壓縮，進(jìn)而發(fā)生腦萎縮B .腦組織部分轉(zhuǎn)移C.腦血流量的減少排出顱腔外E.顱腔的擴(kuò)大.顱內(nèi)壓增高的一般處理中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ D ）A.頭痛頭昏者用鎮(zhèn)靜止痛藥B.嘔吐頻繁者用脫水劑并暫禁食C.抽搐者用抗癲癇藥D .便秘者用

23、肥皂水高壓灌腸E.昏迷痰多者可行氣管切開術(shù)吸痰霧化.搶救枕骨大孔疝（腦室系統(tǒng)擴(kuò)大者）最有效的急救措施首選（ C ）A. 20%甘露醇250mL快速靜脈滴人 B.盡快行去骨瓣減壓術(shù)C .快速椎顱鉆孔穿刺腦室額角行腦脊液外引流術(shù) D.快速靜脈滴注地塞米松 20mg E.氣管切開，保持呼吸道通暢.急性小腦幕裂孔疝時(shí)患側(cè)瞳孔散大的機(jī)制是D.迷走神經(jīng)受壓E.交感神經(jīng)受刺激A.中腦動(dòng)眼神經(jīng)核受壓B.視神經(jīng)受壓 C .動(dòng)眼神經(jīng)受壓 TOC o 1-5 h z .對(duì)顱高壓的處理中下列哪項(xiàng)最危險(xiǎn)（E ）A .不限制出入水量B.不規(guī)則使用利尿脫水藥C .未服用鎮(zhèn)靜止痛藥D .側(cè)腦室穿刺行腦脊液外引流E .腰穿放出

24、腦脊液減壓.最易引起枕骨大孔疝的顱內(nèi)占位性病變是（E ）A.蝶鞍區(qū)腫瘤B.額頂葉腫瘤 C.顆葉腦膿腫D.側(cè)腦室腫瘤E .小腦半球腫瘤.在下列顱內(nèi)占位性病變中最易早期出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀的是（A ）E.聽神經(jīng)瘤A .第三腦室后部腫瘤 B,枕葉腫瘤C.顱前窩底部腫瘤 D.矢狀竇旁腫瘤.兒童顱內(nèi)壓增高所致頭顱 X線平片改變有以下各項(xiàng)，但除外 （E ）A.顱縫分離或增寬B.腦回壓跡加深或指壓紋增多C.蝶鞍擴(kuò)大、前后床突骨質(zhì)吸收D.蛛網(wǎng)膜顆粒加深E .枕大孔擴(kuò)大 TOC o 1-5 h z .頭部外傷后昏迷1小時(shí)即發(fā)現(xiàn)右側(cè)肢體輕癱，腰穿呈血性腦脊液，以后逐漸好轉(zhuǎn)恢復(fù)。應(yīng)考慮為（ B ）A.腦震蕩 B .腦

25、挫裂傷C.腦內(nèi)血腫 D.急性硬膜外血腫E.急性硬膜下血腫.大型帽狀腱膜下血腫首選的治療措施是（ D ）A.靜脈或肌內(nèi)注射止血藥物，待其自行吸收 B.加壓包扎，靜脈注射止血藥物C.穿刺抽出積血，靜脈滴注止血藥物 D .穿刺抽出積血和加壓包扎E.切開引流和加壓包扎.格拉斯哥（GCS）計(jì)分法下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（ D ）A .總分最低3分，最高15分 B.總分越低表示意識(shí)障礙越重C.總分越高則預(yù)后越好D .總分在8分以上表示已有昏迷E .總分由低分向高分轉(zhuǎn)化，說明病情在好轉(zhuǎn)之中.診斷顱底骨折的確切依據(jù)是傷后出現(xiàn)（B ）C.鼻腔或外耳道流血D.顱A.皮下淤血斑（眼瞼或結(jié)合膜下或耳后） B .鼻腔或外耳道有

26、血性腦脊液外流神經(jīng)損傷的癥狀與體征E.顱骨X線照片有顱頂骨折線向顱底部延伸 （B型題） 問題22-26A .慢性硬膜下血腫B.腦震蕩 C.急性硬膜外血腫D .腦挫裂傷E.動(dòng)靜脈畸形術(shù)后22。典型的中間清醒期見于.原發(fā)性昏迷30分鐘，檢查無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征見于.傷后24小時(shí)CT掃描為顱內(nèi)梭形高密度影見于.原發(fā)性昏迷時(shí)間30分鐘，腰穿為血性腦脊液見于.頭部外傷3個(gè)月后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，CT掃描顱內(nèi)新月形低密度影見于問題27-31A .小腦蚓部B.腦橋小腦角 C.小腦半球D.鞍上區(qū) E.顱底的嗅溝、鞍區(qū)及斜坡上部.腦膜瘤好發(fā)于.顱咽管瘤好發(fā)于.神經(jīng)鞘瘤好發(fā)于.髓母細(xì)胞瘤好發(fā)于.血管網(wǎng)狀細(xì)胞瘤好發(fā)于C型

27、題）問題32-34A.蛛網(wǎng)膜下腔出血 B.抽搐 C.兩者均有D。兩者均無.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可見.顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形可見.缺血性腦卒中可見問題35-37A.反常呼吸 B.縱隔擺動(dòng)C.兩者均有 D,兩者均無.開放性氣胸可見.多根多處肋骨骨折可見.張力性氣胸可見 （X型題）.顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科常見的臨床病理綜合征，是以下疾病的共有征象（ ABCDE ）A .顱腦損傷B .腦腫瘤C .腦出血D .腦積水 E .顱內(nèi)炎癥.急性顱內(nèi)壓增高常見于（AE ）D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E .高血壓腦出血A .急性顱內(nèi)血腫B.慢性硬膜下血腫C.顱內(nèi)腫瘤.腦疝的病因有以下幾種（ABCDE ）A .顱腦外傷B .顱內(nèi)感染性疾病如腦膿

28、腫C .顱內(nèi)腫瘤 D .顱內(nèi)寄生蟲病及其他肉芽腫性病變E .顱高壓病人不適當(dāng)?shù)难┓乓?造成嬰兒腦積水的常見病因有（ABCDE ）A .產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血B .顱內(nèi)感染C .蛛網(wǎng)膜下腔或蛛網(wǎng)膜顆粒粘連D .顱腦的先天畸形E .病因不明42.成年人的顱內(nèi)腫瘤多為（A.膠質(zhì)瘤 B .髓母細(xì)胞瘤43。顱內(nèi)腫瘤應(yīng)與下列哪些疾病鑒別A .腦膿腫 B .腦結(jié)核瘤44.降低顱內(nèi)壓增高的綜合治療措施有A .冬眠低溫或亞低溫治療B體位BCD )C .腦膜瘤 D .垂體瘤 E,轉(zhuǎn)移癌（ ABCDE ）C .慢性硬膜下血腫D .假性腦瘤（ ABCDE ）激素的治療C .限制水鈉的輸入量E .先天性腦積水D .保持呼吸道通暢E .合理的4