冠心病臨床專家調查問卷信度效度分析

1、冠心病臨床專家調查問卷信度效度分析 作者：張明雪,曹洪欣,林巾孝,張華敏【摘要】 目的 分析冠心病證候要素、證候特征及證候病機演變規(guī)律臨床專家調查問卷的信度和效度。方法 向305名臨床一線心血管病醫(yī)生發(fā)放“冠心病臨床一線專家調查問卷”對冠心病四診資料進行分期描述,并分別對量表的各模塊及總量表進行信度及效度檢驗。結果 Cronbachs系數：各個模塊在0.959 30.972 5之間均大于0.8,整個問卷的Cronbachs系數值為0.990 3。分半信度：各個模塊在0.891 80.922 5之間,總量表的分半信度Cronbachs系數值為0.920 7。因子分析結果顯示：各個模塊分別提取4個

2、公因子,累計貢獻率均在50%以上,采用方差最大旋轉后的結果與理論構想一致。結論 該調查問卷能夠全面反映冠心病患者癥狀和體征,可以利用其進行冠心病的證候研究。 【關鍵詞】 冠心病；調查問卷；信度；效度 Abstract：Objective To study the reliability and validity of clinical experts questionnaire of syndrome factors, characteristics and evolution of coronary heart disease. Methods The clinical expert que

3、stionnaire was sent to 305 clinical doctors of cardiovascular disease. The questionnaire of coronary heart disease was described through four phases data, and reliability and validity of each module and the total scale were tested. Results Cronbachs coefficient of the modules varies between 0.959 30

4、.972 5 and higher than 0.8, the value of the scale was 0.990 3. Split-half reliability of the modules varies between 0.891 80.922 5, Cronbachs of split-half reliability of the total scale was 0.920 7. Factor analysis showed that each module was abstracted four factors and the total contribution rate

5、 was more than 50%, the result after varimax rotation was consistent with the theory. Conclusion The questionnaire can fully reflect symptoms and signs of patients with coronary heart disease, and can be used for syndrome studies of coronary heart disease. Key words：coronary heart disease；questionna

6、ire；reliability；validity 根據國家頒布標準、查閱古今文獻,同時結合專家咨詢等研究方法,筆者從現代心理測量理論出發(fā)并引入結構化的決策方式,設計了冠心病(穩(wěn)定性心絞痛)臨床專家調查問卷。通過臨床一線300名心血管專家的問卷調查,對量表的信度、效度進行了分析研究。1 資料與方法1.1 數據來源 設計并研制了冠心病臨床一線專家調查問卷。將問卷發(fā)給北京、廣州、沈陽等305名臨床一線的心血管病醫(yī)生進行調查,發(fā)放調查問卷305份,回收有效調查問卷300份,并且如期回收,調查問卷有效回收率為98%。1.2 測試對象與方法 測試對象為從事醫(yī)療工作的專業(yè)人員,并具有3年及3年以上連續(xù)從事冠

7、心病治療經歷的臨床一線醫(yī)師。排除主觀上不同意對冠心病治療采取中醫(yī)藥早期干預、近3年內沒有連續(xù)從事臨床一線醫(yī)療工作的行政或醫(yī)輔人員。為了保證調查問卷的有效回收率及數據的可信性,對被調查的醫(yī)師進行培訓,在限定日期內回收問卷。情況見表1。表1 接受測試者一般情況(略)1.3 量表計分方法 目前在癥狀體征等軟指標量化研究中,能夠分級的癥狀主要有兩種分級方法,一種是分為不出現、輕度、中度、重度四級,分別計為0、l、2、3分1；一種是分為輕度、中度、重度和嚴重四級,分別計為1、2、3、4分2。而難以分級的癥狀、體征分為不出現、出現,分別計為0、l分。本調查問卷的條目為多項備選答案,根據以往類似量表計分及專

8、家建議結果設定：條目分14級評分,“無”計1分,“偶有”計2分,“經常有”計3分,“一直有”計4分；有些條目回答中根據癥狀的實際輕重程度也按14級評分法進行評分,例如,答案中“無”計1分,“活動較多即感心悸”計2分,“稍有活動即感心悸”計3分,“靜息時即感心悸”計4分；問卷中含其他項可以忽略不計；其中難以分級的條目分為0、1計分,出現則計1分,未出現則計0分。1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.5軟件進行統(tǒng)計分析。信度分析主要采用Cronbachs系數法測量內在一致信度及測量分半信度法；效度分析主要考察其內容效度和結構效度,通過因子分析判別結構效度。2 結果2.1 信度 具體的分析方法是采用

9、Cronbachs系數及分半信度法。值越高,信度越高,問卷內部一致性越好。本問卷分為發(fā)病早期、發(fā)作期、緩解期、恢復期,對上述4個模塊進行信度檢驗,其Cronbachs系數范圍是0.959 30.972 5,均大于0.8,整個問卷Cronbachs系數值為0.990 3。具體見表2。表2 各模塊Cronbachs 系數值（略） 分半信度也稱折半信度,其計算方法是將問卷題目分成對等兩半,分別求出兩半題目的總分,再計算兩部分總分的相關系數。本量表分半信度在0.891 80.922 5之間,總量表分半信度Cronbachs系數值為0.920 7。具體見表3。表3 各模塊分半信度Cronbachs 系數

10、值（略）2.2 效度 效度(Validity)是指測量結果與試圖達到目標之間的接近程度,評價的是偏倚和系統(tǒng)誤差的問題3。效度依據測驗、問卷調查研究目的和效度評估方法分為內容效度(Content Validity)、效標關聯效度以及結構效度(Construct Validity)4。本問卷只采用了內容效度、結構效度進行檢驗。2.2.1 內容效度本問卷選編是遵循2002年衛(wèi)生部“中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則”,上?？茖W技術出版社出版的五版中醫(yī)診斷學、中醫(yī)內科學教材及國際心臟病學會和協(xié)會及世界衛(wèi)生組織臨床命名及標準化聯合專題組報告缺血性心臟病的命名及診斷標準,并結合臨床專家診療經驗、大

11、量古今文獻及非醫(yī)學類專家(如統(tǒng)計學專家)等,共同對問卷進行評估,合并那些相似的、刪除那些對特定目的不重要的內容,形成最初的問卷。對最初的問卷進行德爾菲法評價,進一步刪除相關性不高的條目,并對某些維度的條目進行了增補。最后使所有條目都能較準確地表達所要研究的內容,以確保問卷具有較高的內容效度。2.2.2 結構效度本問卷采用因子分析評價量表的結構效度,發(fā)病早期KMO值為0.894,發(fā)作期KMO值為0.938,緩解期KMO值為0.924,恢復期KMO值為0.914。通常按以下標準解釋KMO值大?。?.9以上表示非常適合；0.80.9表示適合；0.70.8表示一般；0.60.7表示不太適合；0.50.

12、6表示很不適合；0.5以下表示不適5。本量表KMO值均在0.8以上,且P0.000(P0.001),有統(tǒng)計學意義,顯示本資料適合進行因子分析。選用主成分分析(principal component analysis)抽取因子,最大方差旋轉法(varimax rotation)進行因子旋轉,因子載荷0.4入選因子矩陣。按以上要求提取的公因子數目較多,各成分累計貢獻率較低,可能是由于本問卷包含了冠心病相關的所有信息,問卷各結構內的維度較多,公因子偏多,因此設定選出4個因子,旋轉后的結果與理論構想一致。解釋總變異量見表4,累計貢獻率均在40%以上,比較符合實際。表4 每期各因子解釋總變異量（略）因子

13、分析結果設定抽取4個因子,發(fā)病早期因子分析結果抽取4個成分的累計解釋變異量為50.603%；發(fā)作期因子分析結果抽取4個成分的累計解釋變異量為56.965%；緩解期因子分析結果抽取4個成分的累計解釋變異量為55.184%；恢復期因子分析結果抽取4個成分的累計解釋變異量為55.292%。因子分析結果表明,量表結構清晰,具有較好的結構效度。3 討論 信度指測量數據(資料)與結論的可靠性程度,即測量工具能否穩(wěn)定地測量到它要測量事項的程度。也就是說信度是指測量的穩(wěn)定性與一致性而言的6。由于客觀條件的限制,無法重復實施兩次調查,所以無法進行重測信度和復本信度的測定,因而,本研究中信度主要是采用內部一致性信

14、度及分半信度法。信度系數越大,其內部一致性就越高,測得的分數就越可靠,反之則不可靠7。一般認為,Cronbachs系數0.8表示內部一致性極好,Cronbachs系數在0.60.8表示較好,而低于0.6表示內部一致性較差8。本調查問卷對發(fā)病早期、發(fā)作期、緩解期、恢復期4個模塊分別進行信度檢驗。其各個模塊Cronbachs系數均高于0.8,分半信度系數也都大于0.8,而且整個問卷的Cronbachs系數達到0.990 3,說明本問卷各個部分以及問卷整體信度較好。效度是指測量的正確性,即量表能夠測出其研究內容的程度。效度檢驗方法有多種,本研究選用了內容效度、結構效度兩種檢驗方法。內容效度又稱表面效

15、度或邏輯效度,它是指所設計的題項能否代表所要測量的內容或主題。本研究的量表條目來源均參照國家頒布的標準、查閱大量古今文獻、專家咨詢,對各個條目的內容以及詞語表達的準確性進行審定。在此基礎上,運用德爾菲法反復對條目進行修改、增刪、調整等,從而保證了量表條目與內容能準確反應冠心病患者臨床癥狀及體征。因此,本量表具有較好的內容效度。 效度分析有多種方法可以進行,有的學者認為,效度分析最理想方法是利用因子分析測量量表或整個問卷的結構效度9。結構效度是指測驗能夠測量到理論上結構或特質的程度,也就是問卷所要測量的概念能顯示有科學的意義并符合理論上的設想5。在因子分析的結果中,用于評價結構效度的主要指標有累

16、計貢獻率和因子負荷。累計貢獻率反映公因子對量表或問卷的累計有效程度,因子負荷反映原變量與某個公因子的相關程度10。一般而言,提取公共因子,且公共因子的累計方差貢獻率至少達到40%。每個問題條目都應在其中一個公共因子上有較高的負荷值,載荷大于0.4,而對其他公共因子的負荷值較低11。本研究發(fā)現,所抽取的因子能很好代表量表的總體結構,大體上,各條目與各自所在的因子有相關性,而與其他因子的相關性則較低,個別條目與各因子無相關性,考慮可能是條目答案設計沒能反映出它想表達的內容,也可能在填寫方式上無法避免醫(yī)生判斷的主觀性?？偟膩砜?各條目與各自所在的因子有較高的相關性,各因子代表的側面與原問卷多數能對應

17、。表4解釋總變異量,在設定抽取4項共同因子的前提下,發(fā)病早期因子分析結果抽取的前4個成分的累計解釋變異量為50.603%,累計貢獻率為50.605%；發(fā)作期因子分析結果抽取的前4個成分的累計解釋變異量為56.965%,累計貢獻率為56.965%；緩解期因子分析結果抽取的前4個成分的累計解釋變異量為55.184%,累計貢獻率為55.184%；恢復期因子分析結果抽取的前4個成分的累計解釋變異量為55.292%,累計貢獻率為55.292%；4個分期的累計貢獻率均在50%以上,4個因子各包含的內容與預想結果是一致的?？梢?量表具有較好的結構效度。 盡管本調查問卷具有較好的信度及效度,但由于包含條目較多

18、,且比較分散,在因子分析時,有時難以歸屬到任何一個因子中去,故仍需做進一步研究,如加大樣本量等；同時運用多種統(tǒng)計方法,從不同角度深入分析,在不斷的分析研究中完善問卷?！緟⒖嘉墨I】 1 王 奇,譚芬來,梁偉雄,等.中醫(yī)證候量化的臨床流行病學研究初探J.廣州中醫(yī)學院學報,1992,9(4)：224228.2 趙玉秋,陳國林.流行病學在中醫(yī)肝證臨床辨證標準研究中的應用J.中醫(yī)雜志,1991,32(3)：4952.3 劉朝杰.問卷的信度與效度評價J.中國慢性病預防與控制,1997, 5(4)：175.4 王海軍,徐克靜.問卷調查中的信度和效度問題J.中國健康教育, 1994,10(11)：2123.5 Joseph F, Hair JR. Multivariate data analysis with readingsM. 4th Edition.New Jersey：Prentice-Hall International Inc,1995.374.6 袁 方.社會研究方法教程M.北京：