原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南醫(yī)學(xué)PPT課件

1、2017 版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南解 讀四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院四川省人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科張敏.22017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).32017版原發(fā)性骨質(zhì)

2、疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).骨質(zhì)疏松癥的定義正常骨骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松癥以骨強(qiáng)度下降和骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的骨骼疾病。骨強(qiáng)度反映骨密度與骨質(zhì)量 (2001 NIH)一種

3、以骨量低，骨組織微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病 (1994 WHO).骨質(zhì)疏松癥分類原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(型)一般發(fā)生在女性絕經(jīng)后510年內(nèi)老年骨質(zhì)疏松癥(型)一般指70歲以后發(fā)生的骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要發(fā)生在青少年，病因尚未明繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥由任何影響骨代謝的疾病和/或藥物及其他明確病因?qū)е碌墓琴|(zhì)疏松.我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7，男性為14.4骨質(zhì)疏松癥是一種與增齡相關(guān)的骨骼疾病我國是世界上老年人口絕對數(shù)最大的國家。目前60歲以上人口已超過2.1億(約占總?cè)丝诘?5.5)，65歲以上人口近1.4億(約占總?cè)丝诘?0.1)我國5

4、0歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7，男性為14.4骨質(zhì)疏松癥(我國50歲以上人群).女性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的患病率50歲以上為15，80歲以上為36.6%女性椎體骨折骨質(zhì)疏松性骨折(或稱脆性骨折)指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重后果骨質(zhì)疏松性骨折的常見部位是椎體、髖部、前臂遠(yuǎn)端、肱骨近端和骨盆等。最常見的是椎體骨折50歲以上女性椎體骨折患病率約為15.0，50歲以后椎體骨折的患病率隨增齡而漸增，80歲以上女性椎體骨折患病率可高達(dá)36.6.骨質(zhì)疏松性骨折危害巨大醫(yī)療費(fèi)用(億元)12是老年患者致殘和致死主要原因之一造成沉重的家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)骨質(zhì)疏松性骨折醫(yī)療費(fèi)用死于

5、各種并發(fā)癥發(fā)生髖部骨折1年內(nèi)20%致殘50%.我國骨質(zhì)疏松癥整體診療率低我國骨質(zhì)疏松癥診療率在地區(qū)間、城鄉(xiāng)間還存在顯著差異整體診治率均較低即使患者發(fā)生了脆性骨折(椎體骨折和髖部骨折)，骨質(zhì)疏松癥的診斷率僅為2/3左右接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4.102017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨

6、質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生機(jī)制絕經(jīng)和增齡骨基質(zhì)膠原分子非酶促交聯(lián)環(huán)境因素遺傳因素氧化應(yīng)激糖基化骨細(xì)胞骨形成骨吸收骨量減少成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞性激素VitD缺乏、鈣吸收PTH體力活動(dòng)肌肉質(zhì)量TNF-、IL-1，6，7，17、PGE2GH-IGF軸RANKL/OPG破骨細(xì)胞凋亡壽命吸收骨細(xì)胞凋亡成骨細(xì)胞凋亡形成骨強(qiáng)度、骨脆性力學(xué)刺激跌倒骨折骨質(zhì)疏松癥及其骨折的發(fā)生是遺傳因素和非遺傳因素交互作用的結(jié)果 新 增.122017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.

7、概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素包括可控和不可控因素不可控因素可控因素種族(患骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn):白種人黃種人黑種人)老齡化女性絕經(jīng)脆性骨折家族史不健康生活方式體力活動(dòng)少、吸

8、煙、過量飲酒、過多飲用含咖啡因的飲料、營養(yǎng)失衡、蛋白質(zhì)攝入過多或不足、鈣和/ 或維生素 缺乏、高鈉飲食、體質(zhì)量過低等影響骨代謝的疾病多種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、風(fēng)濕免疫性疾病、胃腸道疾病、血液系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉疾病、慢性腎臟及心肺疾病等影響骨代謝的藥物糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥物、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、抗病毒藥物、噻唑烷二酮類藥物、質(zhì)子泵抑制劑和過量甲狀腺激素等 更 新.骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)評估工具IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)骨折風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測工具(FRAX)跌倒及其危險(xiǎn)因素用于疾病風(fēng)險(xiǎn)初篩跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素跌倒的危險(xiǎn)因素包括環(huán)境因素和自身因

9、素等用于評估患者未來10年髖部骨折及主要骨質(zhì)疏松性骨折(椎體、前臂、髖部或肩部)的概率用于疾病風(fēng)險(xiǎn)初篩.IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題編號問題回答不可控因素1父母曾被診斷有骨質(zhì)疏松或曾在輕摔后骨折?是否2父母中一人有駝背?是否3實(shí)際年齡超過40 歲?是否4是否成年后因?yàn)檩p摔后發(fā)生骨折?是否5是否經(jīng)常摔倒(去年超過一次)，或因?yàn)樯眢w較虛弱而擔(dān)心摔倒?是否640歲后的身高是否減少超過3cm以上?是否7是否體質(zhì)量過輕? (BMI值少于19kg/m2)是否8是否曾服用類固醇激素(例如可的松，潑尼松) 連續(xù)超過3個(gè)月? (可的松通常用于治療哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和某些炎性疾病)是否9是否患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?是

10、否10是否被診斷出有甲狀腺功能亢進(jìn)或是甲狀旁腺功能亢進(jìn)、1型糖尿病、克羅恩病或乳糜瀉等胃腸疾病或營養(yǎng)不良?是否 更 新.IOF骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)一分鐘測試題(續(xù))編號問題回答不可控因素11女士回答: 是否在45歲或以前就停經(jīng)?是否12女士回答: 除了懷孕、絕經(jīng)或子宮切除外，是否曾停經(jīng)超過12個(gè)月?是否13女士回答: 是否在50歲前切除卵巢又沒有服用雌/ 孕激素補(bǔ)充劑?是否14男性回答: 是否出現(xiàn)過陽萎、性欲減退或其他雄激素過低的相關(guān)癥狀?是否生活方式(可控因素)15是否經(jīng)常大量飲酒(每天飲用超過兩單位的乙醇，相當(dāng)于啤酒1斤、葡萄酒3兩或烈性酒1兩)?是否16目前習(xí)慣吸煙，或曾經(jīng)吸煙?是否17每天運(yùn)動(dòng)

11、量少于30min? (包括做家務(wù)、走路和跑步等)是否18是否不能食用乳制品，又沒有服用鈣片?是否19每天從事戶外活動(dòng)時(shí)間是否少于10min，又沒有服用維生素?是否結(jié)果判斷上述問題，只要其中有一題回答結(jié)果為是，即為陽性，提示存在骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，并建議進(jìn)行骨密度檢查或FRAX風(fēng)險(xiǎn)評估 更 新.亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(OSTA)計(jì)算評估OSTA主要是根據(jù)年齡和體質(zhì)量篩查骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)，可通過計(jì)算評估計(jì)算方法： OSTA 指數(shù)體質(zhì)量(kg)年齡(歲)0.2風(fēng)險(xiǎn)級別OSTA指數(shù)低-1中-1-4高5mg/d超過3個(gè)月，選擇是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎選擇是與否繼發(fā)性骨質(zhì)疏松如果患者具有與骨質(zhì)疏松癥密切關(guān)聯(lián)的疾病

12、，選擇是這些疾病包括型糖尿病、成骨不全癥的成人患者、長期未治療的甲狀腺功能亢進(jìn)癥、性腺功能減退癥或早絕經(jīng)(45歲)、慢性營養(yǎng)不良或吸收不良、慢性肝病過量飲酒乙醇攝入量大于等于單位/為過量飲酒一個(gè)單位的相當(dāng)于810g乙醇，相當(dāng)于285ml啤酒，120ml葡萄酒，30ml烈性酒骨密度先選擇測量骨密度的儀器，然后填寫股骨頸骨密度的實(shí)際測量值(g/cm2，如果患者沒有測量骨密度，可以不填此項(xiàng)，系統(tǒng)將根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素進(jìn)行計(jì)算結(jié)果判斷FRAX預(yù)測的髖部骨折概率3或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率20時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折高危患者，建議給予治療FRAX預(yù)測的任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率為1020時(shí)，為骨質(zhì)疏松性骨折中

13、風(fēng)險(xiǎn)FRAX預(yù)測的任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率10，為骨質(zhì)疏松性骨折低風(fēng)險(xiǎn)FRAX工具的計(jì)算參數(shù)主要包括部分臨床危險(xiǎn)因素和股骨頸骨密度.FRAX存在的問題與局限FRAX問題與局限不適于已接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療的人群。臨床上已診斷骨質(zhì)疏松癥(即骨密度-值.) 或已發(fā)生脆性骨折者, 不必再用FRAX評估骨折風(fēng)險(xiǎn)， 應(yīng)及時(shí)開始治療。 地區(qū)、人種差異問題： 目前FRAX預(yù)測結(jié)果可能低估了中國人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)FRAX納入的危險(xiǎn)因素不全：如跌倒、糖皮質(zhì)激素的治療劑量及療程、骨質(zhì)疏松癥相關(guān)的多種藥物FRAX治療閾值：不同國家、性別、不同年齡段應(yīng)有不同的干預(yù)閾值。需要FRAX 評估風(fēng)險(xiǎn)者: 具有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)

14、疏松性骨折臨床危險(xiǎn)因素， 未發(fā)生骨折且骨量減少者(骨密度為值. .),可通過FRAX計(jì)算患者未來 年發(fā)生主要骨質(zhì)疏松性骨折及髖部骨折的概率鑒于FRAX可能低估中國人群的骨折風(fēng)險(xiǎn)，本指南建議FRAX預(yù)測的髖部骨折概率或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折概率時(shí)為骨質(zhì)疏松性骨折高?；颊?， 建議給予治療 更 新.跌倒及其危險(xiǎn)因素跌倒是骨質(zhì)疏松性骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素跌倒的危險(xiǎn)因素包括環(huán)境因素和自身因素等環(huán)境因素自身因素光線昏暗路面濕滑地面障礙物地毯松動(dòng)衛(wèi)生間未安裝扶年齡老化、肌少癥、視覺異常、感覺遲鈍神經(jīng)肌肉疾病缺乏運(yùn)動(dòng)、平衡能力差、步態(tài)異常、既往跌倒史維生素不足、營養(yǎng)不良心臟疾病、體位性低血壓抑郁癥、精神和認(rèn)知疾患

15、藥物(如安眠藥、抗癲癇藥及治療精神疾病藥物) 等.212017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)3421腰背疼痛或全身骨痛，并可伴肌肉痙攣

16、，甚至活動(dòng)受限疼痛椎體壓縮性骨折身高變矮、駝背等脊柱變形脆性骨折，常見部位為椎體，髖部，前臂遠(yuǎn)端和肱骨近端骨折應(yīng)重視和關(guān)注骨質(zhì)疏松患者的心理異常心理及生活質(zhì)量 更 新.232017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題

17、、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷01確定是否為骨質(zhì)疏松癥02排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷250102030405常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定骨質(zhì)疏松癥診斷骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查.常用骨密度及骨測量方法骨密度是指單位體積(體積密度)或者是單位面積(面積密度)所含的骨量0102DXA檢測骨密度定量CT臨床和科研最常用的骨密度測量方法，用于骨質(zhì)疏松癥的診斷、骨折風(fēng)險(xiǎn)性預(yù)測和藥物療效評估流行病學(xué)研究常用的骨骼評估方法主要測量部位是中軸骨，包括: 腰椎和股骨近端在CT設(shè)備上，應(yīng)用已知密度的

18、體模和相應(yīng)測量分析軟件測量骨密度的方法。用于骨質(zhì)疏松藥物療效觀察0304外周骨定量CT定量超聲評估絕經(jīng)后婦女髖部骨折的風(fēng)險(xiǎn)因目前無診斷標(biāo)準(zhǔn)，尚不能用于骨質(zhì)疏松的診斷及臨床藥物療效判斷用于骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)人群的篩查和骨質(zhì)疏松性骨折的風(fēng)險(xiǎn)評估不能用于骨質(zhì)疏松癥的診斷和藥物療效判斷.骨密度測量的臨床指征符合以下任何一條， 建議行骨密度測定女性 歲以上和男性 歲以上者女性 歲以下和男性 歲以下，有一個(gè)或多個(gè)骨質(zhì)疏松危險(xiǎn)因素者有脆性骨折史的成年人各種原因引起的性激素水平低下的成年人 線影像已有骨質(zhì)疏松改變者接受骨質(zhì)疏松治療、進(jìn)行療效監(jiān)測者患有影響骨代謝疾病或使用影響骨代謝藥物史者 骨質(zhì)疏松癥一分鐘測試題回答

19、結(jié)果陽性者 結(jié)果 者.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷280102030405常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定骨質(zhì)疏松癥診斷骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查.胸腰椎線側(cè)位影像可作為判定骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折首選的檢查方法常規(guī)胸腰椎 線側(cè)位攝片的范圍應(yīng)分別包括胸至腰和胸 12 至腰椎體基于胸腰椎側(cè)位線影像并采用Genant目視半定量判定方法椎體骨折形態(tài)類型椎體骨折程度正常楔形變形 雙凹變形 壓縮變形度：輕度骨折，與相同或相鄰的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大約下降20-25%度：中度骨折，與相同或相鄰的椎骨相比，椎骨前、中、后部的高度大約下降25-40%度：重度骨折，與相

20、同或相鄰的椎骨相比，椎前、中、后部的高度大約下降40%以上 新 增.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷300102030405常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定骨質(zhì)疏松癥診斷骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物(bone turnover markers，BTMs)是骨組織本身的代謝(分解與合成)產(chǎn)物，簡稱骨標(biāo)志物骨標(biāo)志物的測定選擇干預(yù)措施評估骨折風(fēng)險(xiǎn)判斷骨轉(zhuǎn)換類型預(yù)測骨丟失速率有助于鑒別原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松了解病情進(jìn)展監(jiān)測藥物療效及依從性.骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨形成標(biāo)志物骨吸收標(biāo)志物血清堿性磷酸酶(alkaline phosphatase， ALP)空腹2h的

21、尿鈣/肌酐比值 (ratio of urinary calcium to creatinine， UCa/Cr)血清骨鈣素(osteocalcin， OC)血清抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase， TRACP)血清骨特異性堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase ， BALP)空腹血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽(serum C-terminal telopeptide of type I collagen， S-CTX)血清I型原膠原C-端前肽(procollagen type I C-peptide， PICP)尿吡啶

22、啉(urinary pyridinoline， Pyr)血清I型原膠原N-端前肽(procollagen type I N-peptide， PINP)尿脫氧吡啶啉(urinary deoxypyridinoline， D-Pyr)尿I型膠原交聯(lián)C-末端肽(urinary C-terminal telopeptide of type I collagen， U-CTX)尿I型膠原交聯(lián)N-末端肽(urinary N-terminal telopeptide of type I collagene， U-NTX)推薦反映骨形成推薦反映骨吸收.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷330102030405常用骨密度

23、及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定骨質(zhì)疏松癥診斷骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查.骨質(zhì)疏松癥診斷基于DXA骨密度測量結(jié)果基于脆性骨折和/或骨質(zhì)疏松癥的診斷主要基于DXA骨密度測量結(jié)果和/或脆性骨折.基于骨密度測定的診斷DXA測量的骨密度是目前通用的骨質(zhì)疏松癥診斷指標(biāo)對于兒童、絕經(jīng)前女性和50歲以下男性，其骨密度水平的判斷建議用同種族的-值表示Z-值(骨密度測定值同種族同性別同齡人骨密度均值)/同種族同性別同齡人骨密度標(biāo)準(zhǔn)差將Z-值-2.0視為低于同年齡段預(yù)期范圍或低骨量分類T-值正常T-值 -1.0骨量減少-2.5 T-值-1.0骨質(zhì)疏松T-值 -2.5嚴(yán)重骨質(zhì)疏松T-值 -

24、2.5+脆性骨折T-值=(實(shí)測值-同種族同性別正常青年人峰值骨密度)/同種族同性別正常青年人峰值骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差.基于脆性骨折的診斷脆性骨折是指受到輕微創(chuàng)傷或日?；顒?dòng)中即發(fā)生的骨折骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(符合以下三條中之一者)髖部或椎體脆性骨折DXA測量的中軸骨骨密度或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的-值-2.5骨密度測量符合低骨量(-2.5-值-1.0)肱骨近端、骨盆或前臂遠(yuǎn)端脆性骨折脆性骨折骨質(zhì)疏松臨床直接診斷為 更 新.骨質(zhì)疏松癥診療流程 更 新.骨質(zhì)疏松診斷及鑒別診斷380102030405常用骨密度及骨測量方法胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定骨質(zhì)疏松癥診斷骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查.

25、骨質(zhì)疏松癥需鑒別的病因骨質(zhì)疏松可由多種病因所致診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥之前，一定要重視和排除其他影響骨代謝的疾病，以免發(fā)生漏診或誤診不健康的生活方式HFDCAEGB其他疾病神經(jīng)肌肉疾病風(fēng)濕免疫性疾病胃腸道疾病血液系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病藥物體力活動(dòng)少、過量飲酒、吸煙等甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、早絕經(jīng)等炎性腸病、胰腺疾病、吸收不良等多發(fā)性骨髓瘤、白血病等類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等癲癇、卒中、腦萎縮、帕金森病等慢性代謝性酸中毒、終末期腎病等糖皮質(zhì)激素、抗癲癇病、抗病毒藥物等已升級到最新版本當(dāng)前版本號：10.1.0.7022版本更新日期：.骨質(zhì)疏松癥檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)，尿常規(guī)，肝、腎功能，血鈣、磷和堿

26、性磷酸酶水平，血清蛋白電泳，尿鈣、鈉，骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：通常血鈣、磷和堿性磷酸酶正常(骨折時(shí)血ALP水平可有輕度升高)基本檢查項(xiàng)目骨骼X線影像骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折及其程度判定的首選方法不用于骨質(zhì)疏松的早期診斷反映骨骼的病理變化，為骨質(zhì)疏松癥的診斷和鑒別診斷提供依據(jù)血沉、-反應(yīng)蛋白性腺激素、血清泌乳素、 羥維生素 、甲狀旁腺激素、甲狀腺功能、尿游離皮質(zhì)醇或小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)、血?dú)夥治?、尿本周蛋白、血尿輕鏈放射性核素骨掃描、骨髓穿刺或骨活檢等檢查酌情檢查項(xiàng)目.412017版原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南主要內(nèi)容1.概述2.骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制3.骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素及風(fēng)險(xiǎn)評估4.骨質(zhì)疏松癥

27、臨床表現(xiàn)5.骨質(zhì)疏松癥診斷及鑒別診斷6.骨質(zhì)疏松癥防治目 錄(定義、分類、流行病學(xué))(骨質(zhì)疏松癥危險(xiǎn)因素、骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險(xiǎn)評估工具)(常用骨密度及骨測量方法、胸腰椎X線側(cè)位影像及其骨折判定、骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物、骨質(zhì)疏松癥診斷、骨質(zhì)疏松癥鑒別診斷及實(shí)驗(yàn)室檢查)(基礎(chǔ)措施、抗骨質(zhì)疏松癥藥物、使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題、中醫(yī)中藥治療、康復(fù)治療、骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測、分級診療).骨質(zhì)疏松癥防治基礎(chǔ)措施抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題中醫(yī)中藥治療康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測分級診療 更 新.骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防初 級預(yù) 防初 級預(yù) 防二 級預(yù) 防具有OP危險(xiǎn)因素者防止或延緩發(fā)展為OP，

28、避免發(fā)生第一次骨折已有OP或脆性骨折者避免發(fā)生骨折或再次骨折 .骨質(zhì)疏松癥防治基礎(chǔ)措施抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題中醫(yī)中藥治療康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測分級診療.基礎(chǔ)措施調(diào)整生活方式調(diào)整生活方式充足日照規(guī)律運(yùn)動(dòng)戒煙限酒避免過量飲用碳酸飲料盡量避免或少用影響骨代謝的藥物加強(qiáng)營養(yǎng)，均衡膳食避免過量飲用咖啡.基礎(chǔ)措施骨健康基本補(bǔ)充劑年齡段維生素D推薦攝入量(IU/d)成人40065歲600骨質(zhì)疏松防治8001200年齡段元素鈣參考攝入量(mg/d)成人80050歲10001200我國居民每日膳食約攝入元素鈣400 mg，故尚需補(bǔ)充元素鈣約500600 mg/ d*引自中國居民膳食營

29、養(yǎng)素參考攝入量速查手冊，中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2014骨健康基本補(bǔ)充劑為鈣劑和維生素D不推薦使用活性維生素糾正維生素缺乏不建議年單次較大劑量普通維生素的補(bǔ)充膳食鈣和維生素的參考攝入量.骨質(zhì)疏松癥防治基礎(chǔ)措施抗骨質(zhì)疏松癥藥物使用抗骨質(zhì)疏松藥物臨床關(guān)注問題中醫(yī)中藥治療康復(fù)治療骨質(zhì)疏松癥防治監(jiān)測分級診療.抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療的適應(yīng)證抗骨質(zhì)疏松癥藥物治療適應(yīng)證發(fā)生椎體脆性骨折(臨床或無癥狀)或髖部脆性骨折者DXA骨密度(腰椎、股骨頸、全髖部或橈骨遠(yuǎn)端1/3) T-值-2.5，無論是否有過骨折骨量低下者(骨密度:-2.5T-值-1.0)，具備以下情況之一:發(fā)生過某些部位的脆性骨折(肱骨上段、前臂遠(yuǎn)端或骨盆)F

30、RAX工具計(jì)算出未來10年髖部骨折概率3%或任何主要骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生概率20%.防治骨質(zhì)疏松癥主要藥物骨吸收抑制劑骨形成促進(jìn)劑其他機(jī)制藥物中藥雙膦酸鹽降鈣素雌激素選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑(SERMs)RANKL抑制劑(國內(nèi)尚未上市)甲狀旁腺激素類似物活性維生素D及其類似物維生素K2鍶鹽骨碎補(bǔ)總黃酮制劑淫羊藿苷類制劑人工虎骨粉制劑.藥物降低椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低非椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)降低髖部骨折風(fēng)險(xiǎn)阿侖膦酸鈉唑來膦酸利塞膦酸鈉RANKL抑制劑降鈣素絕經(jīng)激素替代治療雷洛昔芬特立帕肽活性維生素D鍶鹽(雷奈酸鍶)抗骨質(zhì)疏松癥藥物循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Black DM et al J Clin Endocrinol Metab

31、 2000;85(11):4118-4124.Black DM， et al. N Engl J Med. 2007;356:1809-1822.Tilyard MW， et al. ， N Engl J Med. 1992;326(6):357-362通常首選使用具有較廣抗骨折譜的藥物 新 增.在骨質(zhì)疏松治療中多國指南推薦雙膦酸鹽為一線治療2013香港OSHK(香港骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì))32012法國HAS(法國國家衛(wèi)生管理局)22014加拿大SOGC(加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì))42016美國AACE(美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師學(xué)會(huì))12015中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南51. AACE/ACE Postmeno

32、pausal Osteoporosis CPG, Endocr Pract. 2016;22(Suppl 4).2.Briot K,et al.Joint Bone Spine.2012 May;79(3):304-13. 3.Ip I,et al.Hong Kong Med J.2013 Apr;19 Suppl 21-40.4.Khan A,et al.J Obstet Gynaecol Can.2014 Sep;36(9)839-43.5.中國骨科相關(guān)專家小組.中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志.2015;8(5):371-375.推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松及減少椎體、非椎體

33、及髖部骨折的一線藥物選擇骨質(zhì)疏松患者一線或優(yōu)選藥物有雙膦酸鹽(如口服阿侖膦酸鹽、利塞膦酸鹽或靜脈給藥唑來膦酸等)推薦阿侖膦酸、利塞膦酸、唑來膦酸或地諾單抗為高骨折風(fēng)險(xiǎn)患者的初始治療藥物近端股骨頸骨折患者治療的一線藥物：唑來膦酸5mg一年一次靜脈輸注唑來膦酸可減少椎體、非椎體及髖部骨折，推薦其為治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一線藥物.臨床常用雙膦酸鹽藥物阿侖膦酸鈉唑來膦酸利塞膦酸鈉伊班膦酸鈉依替膦酸二鈉氯膦酸二鈉適應(yīng)證絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥男性骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥增齡性骨質(zhì)疏松癥各種類型骨質(zhì)疏松癥用法口服70mg/周或10mg/日空

34、腹靜脈滴注 5mg/年口服5mg/日或35mg/周空腹，保持直立靜脈注射 2mg/3月口服0.2g/次，每日二次兩餐間服用400mg或800mg/次，每日12次空腹服用注意及禁忌胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30 min 者、肌酐清除率35ml/min禁用低鈣血癥者慎用肌酐清除率35ml/min禁用胃及十二指腸潰瘍、返流性食管炎慎用。不能站立或坐直30 min 者、肌酐清除率35ml/min禁用肌酐清除率5mg/dL(或442 mol/ L) 者禁用肌酐清除率小于35ml/min者、骨軟化者禁用肌酐清除率小于35ml/min者、骨軟化者禁用 更 新.雙膦酸鹽類藥物安全性問題胃腸道不良反應(yīng)腎臟毒性一過性流感樣癥狀下頜骨壞死(ONJ)非典型股骨骨折(AFF)雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好。但以下幾點(diǎn)值得關(guān)注.其它抗骨質(zhì)疏松癥藥物降鈣素類(鰻魚降鈣素類似物、鮭降鈣素)絕經(jīng)激素治療(雌/孕激素)選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑類(雷洛昔芬)甲狀旁腺素類似物(特立帕肽)鍶鹽(雷奈酸鍶)12345678抗骨質(zhì)疏松癥藥物活性維生素