醫(yī)學(xué)精品課件圍手術(shù)期加速康復(fù)

1、圍手術(shù)期加速康復(fù)（ERAS）12021/7/15 星期四目錄1ERAS的概念及發(fā)展2ERAS的組織管理有效落實(shí)（我院缺乏的）3ERAS術(shù)前護(hù)理4ERAS術(shù)中護(hù)理5ERAS術(shù)后護(hù)理22021/7/15 星期四ERAS的概念及發(fā)展 ERASEnhanced Recovery After SurgeryERAS 是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施,以減少手術(shù)患者生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激,實(shí)現(xiàn)手術(shù)患者的快速康復(fù)。FTS 先驅(qū)：丹麥醫(yī)生Kehlet H32021/7/15 星期四42021/7/15 星期四快速康復(fù)外科的主要目的及意義發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的一個(gè)重要病理生理基礎(chǔ)是手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中低溫、

2、不適當(dāng)?shù)囊后w治療、術(shù)后疼痛和患者長(zhǎng)期不活動(dòng)等引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)ERAS 主要是控制圍手術(shù)期的病理生理學(xué)反應(yīng),目的是促進(jìn)患者康復(fù),而不僅僅是為了早期出院多種因素導(dǎo)致的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)52021/7/15 星期四快速康復(fù)的意義EA降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)BCD降低死亡風(fēng)險(xiǎn)縮短住院時(shí)間減少住院費(fèi)用減少重復(fù)入院風(fēng)險(xiǎn)62021/7/15 星期四快速康復(fù)的意義72021/7/15 星期四快速康復(fù)的意義82021/7/15 星期四快速康復(fù)的意義92021/7/15 星期四快速康復(fù)的意義102021/7/15 星期四快速康復(fù)的意義112021/7/15 星期四ERAS在全球的發(fā)展1997年，丹麥Kehlet教授首先提出

3、ERAS的概念2001年，歐洲5國(guó) (蘇格蘭、荷蘭、瑞典、挪威、丹麥) 率先成立ERAS合作組2005年，歐洲臨床營(yíng)養(yǎng)和代謝委員會(huì) (ESPEN)提出了統(tǒng)一的ERAS方案2006年，Wind等提出的加速康復(fù)結(jié)腸外科方案成為當(dāng)前REAS的基本要點(diǎn)2010年，歐洲ERAS學(xué)會(huì)在瑞典成立2015年，美國(guó)第一屆ERAS 學(xué)術(shù)會(huì)議在華盛頓召開(kāi)2012年，第一屆ERAS學(xué)術(shù)會(huì)議在法國(guó)召開(kāi)122021/7/15 星期四 ERAS的組織管理有效落實(shí) （我院缺乏的）（一）建立各級(jí)項(xiàng)目管理體系（二）培養(yǎng)員工加速康復(fù)理念（三）循證篩選成立項(xiàng)目組（四）項(xiàng)目組具體實(shí)施與推進(jìn)132021/7/15 星期四（一）建立各層次

4、項(xiàng)目管理體系142021/7/15 星期四（二）培養(yǎng)快速康復(fù)的理念152021/7/15 星期四（三）循證支撐建項(xiàng)目模塊162021/7/15 星期四（四）項(xiàng)目實(shí)施與推進(jìn)172021/7/15 星期四建立以護(hù)士為主導(dǎo)的MDTERAS模式醫(yī)療團(tuán)隊(duì)藥劑師團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)醫(yī)技團(tuán)隊(duì)麻醉手術(shù)團(tuán)隊(duì)康復(fù)師團(tuán)隊(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)多學(xué)科合作、技術(shù)互補(bǔ)、資源共享，為患者最大程度的提供最優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)182021/7/15 星期四以護(hù)士為主體護(hù)士是評(píng)估者、落實(shí)者、協(xié)作者、教育者和指導(dǎo)者192021/7/15 星期四可借鑒四川大學(xué)華西醫(yī)院項(xiàng)目管理在外科圍手術(shù)期中的應(yīng)用202021/7/15 星期四212021/7/15

5、星期四222021/7/15 星期四232021/7/15 星期四242021/7/15 星期四252021/7/15 星期四262021/7/15 星期四272021/7/15 星期四282021/7/15 星期四292021/7/15 星期四302021/7/15 星期四312021/7/15 星期四322021/7/15 星期四332021/7/15 星期四342021/7/15 星期四352021/7/15 星期四362021/7/15 星期四ERAS術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理372021/7/15 星期四ERAS術(shù)前護(hù)理01術(shù)前教育02術(shù)前禁食水03預(yù)防VTE04預(yù)防性抗生素05預(yù)防性鎮(zhèn)痛

6、及睡眠382021/7/15 星期四 術(shù)前宣教-ERAS成功與否 獨(dú)立預(yù)后因素392021/7/15 星期四視頻宣教宣傳手冊(cè)人手一份402021/7/15 星期四412021/7/15 星期四422021/7/15 星期四432021/7/15 星期四442021/7/15 星期四452021/7/15 星期四術(shù)前禁食水462021/7/15 星期四美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)對(duì)禁食時(shí)間的推薦食物種類(lèi) 禁食時(shí)間（小時(shí)）清飲料 2母乳 4牛奶、配方奶 6淀粉固體 6脂肪固體 6 若患者無(wú)糖尿病史，推薦手術(shù)前飲用400ml含12.5%碳水化合物飲料，可減緩肌餓、口渴、焦慮情緒，降低術(shù)后胰島素抵抗和高血糖的發(fā)生率。

7、472021/7/15 星期四482021/7/15 星期四492021/7/15 星期四預(yù)防性抗血栓治療惡性腫瘤、復(fù)雜性手術(shù)、化療和長(zhǎng)時(shí)間臥床是靜脈血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素，存在危險(xiǎn)因素的患者若無(wú)預(yù)防性抗血栓治療，術(shù)后深靜脈血栓形成發(fā)生率可達(dá)30%，致死性肺栓塞發(fā)生率近1%。推薦中、高?；颊撸–aprini評(píng)分3分）手術(shù)前212 h開(kāi)始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后14 d。靜脈血栓栓塞癥高?；颊叱幬镏委熗?，必要時(shí)應(yīng)聯(lián)合機(jī)械措施，如間歇性充氣壓縮泵或彈力襪等。502021/7/15 星期四預(yù)防性抗生素512021/7/15 星期四預(yù)防性鎮(zhèn)痛及睡眠疼痛教育（患者掌握情況、按時(shí)給藥等）疼

8、痛評(píng)估超前疼痛：術(shù)前晚塞來(lái)替布：400mg睡眠管理：術(shù)前3天進(jìn)行（輔助用藥）抗焦慮抑郁522021/7/15 星期四LOREM IPSUM DOLOR532021/7/15 星期四ERAS術(shù)中護(hù)理01體溫控制02手術(shù)徑路切口03管道引流04麻醉05術(shù)中體液控制542021/7/15 星期四術(shù)中體溫控制低體溫的不良影響：增加心血管不良事件的發(fā)生，如心律失常、心肌梗塞延遲刀口愈合，增加傷口感染風(fēng)險(xiǎn)凝血/纖溶功能障礙，增加失血量，輸血需求增加麻醉藥物效能及代謝的改變喊著術(shù)后蘇醒推遲延遲出院552021/7/15 星期四術(shù)中預(yù)防低體溫措施全麻誘導(dǎo)前,測(cè)量和記錄患者體溫，隨后每1530min測(cè)量并記錄一

9、次，直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)中做好被動(dòng)隔離以保存熱量。維持環(huán)境溫度不低于21，建立主動(dòng)加溫后方可下調(diào)環(huán)境溫度?；颊吆诵捏w溫36，方可進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，除非病情緊急需立刻手術(shù)（如大出血或其他急診手術(shù))。即使手術(shù)時(shí)間30min，對(duì)于圍手術(shù)期高危低體溫患者，同樣建議在麻醉誘導(dǎo)前使用壓力暖風(fēng)毯等加溫設(shè)備進(jìn)行體溫保護(hù)。562021/7/15 星期四術(shù)中預(yù)防低體溫措施對(duì)于手術(shù)時(shí)間30min的患者均建議在麻醉誘導(dǎo)前使用壓力暖風(fēng)毯等加溫設(shè)備進(jìn)行體溫保護(hù)。輸注超過(guò)500ml的液體以及冷藏血制品需使用輸液加溫儀加溫至37再輸注。所有腹腔沖洗液建議加熱至3840后再使用。572021/7/15 星期四術(shù)中預(yù)防低體溫措施術(shù)中體溫

10、保護(hù)措施：所有患者均需減少術(shù)野暴露術(shù)中的體溫保護(hù)措施，包括被動(dòng)保溫和主動(dòng)保溫。 1、被動(dòng)保溫包括覆蓋棉毯、手術(shù)單、保溫毯等可減少30的熱量散失，但不足以預(yù)防麻醉后患者體溫降低，仍需實(shí)施主動(dòng)保溫措施。主動(dòng)保溫措施包括以下幾種：輸液加溫設(shè)備包含各類(lèi)隔熱靜脈輸液管道、水浴加溫系統(tǒng)、金屬板熱交換器、對(duì)流加溫系統(tǒng)等低流速或高流速加溫設(shè)備。582021/7/15 星期四術(shù)中預(yù)防低體溫措施美國(guó)血液標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)不建議紅細(xì)胞采用水浴和微波加溫方法且溫度不應(yīng)超過(guò)43。其他保溫措施包括體腔灌洗液加溫至38-40、提高手術(shù)室溫度不低于21等方式均可有效減少術(shù)中熱量丟失。592021/7/15 星期四602021/7/15

11、 星期四優(yōu)化手術(shù)操作及傷口管理SEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREETSEDDOEIUSMODTEMPORINCIDIDUNTUTLABOREET盡量縮短手術(shù)操作時(shí)間術(shù)中做好無(wú)菌操作，減少術(shù)后感染的發(fā)生遵循微創(chuàng)操作理念，做到盡量減少二次組織損傷，減少術(shù)中、術(shù)后出血及滲出優(yōu)化手術(shù)入路612021/7/15 星期四622021/7/15 星期四術(shù)中引流管及尿管管理術(shù)中安置引流管具備減輕手術(shù)區(qū)域腫脹、減輕疼痛、減輕滲出及壞死組織引起的炎癥反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)于患者是一種負(fù)擔(dān)，有增加感染發(fā)生的問(wèn)題對(duì)于創(chuàng)傷較小、出血少的手術(shù)可以不安放引流管，對(duì)于必須安放引流管者在滲出趨于

12、停止者于術(shù)后1-2天盡早拔除，對(duì)于需要較長(zhǎng)時(shí)間留置者，需監(jiān)測(cè)有無(wú)導(dǎo)管感染的跡象留置導(dǎo)尿可以避免患者尿潴留，但是會(huì)增加患者心理負(fù)擔(dān)，尿路感染風(fēng)險(xiǎn)高，對(duì)于手術(shù)時(shí)間較短，小于1.5小時(shí)，出血在300ml以?xún)?nèi)，無(wú)尿路損傷者，術(shù)前可不予以安置尿管，留置尿管者據(jù)病情盡早拔除（24h內(nèi)）632021/7/15 星期四麻醉優(yōu)化管理642021/7/15 星期四麻醉優(yōu)化管理-麻醉前的評(píng)估652021/7/15 星期四麻醉優(yōu)化管理-麻醉選擇662021/7/15 星期四麻醉管理麻醉深度管理肌松監(jiān)測(cè)和術(shù)后殘余肌松作用的預(yù)防預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐呼吸管理液體治療術(shù)中保溫血糖控制：小于10，預(yù)防低血糖預(yù)防VTE672021/

13、7/15 星期四術(shù)中液體的控制682021/7/15 星期四術(shù)中液體的控制692021/7/15 星期四ERAS術(shù)后護(hù)理01術(shù)后鎮(zhèn)痛02早期活動(dòng)03限制性補(bǔ)液04VTE預(yù)防05術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持06防止嘔吐07心理睡眠702021/7/15 星期四術(shù)后鎮(zhèn)痛手術(shù)中手術(shù)前出院后康復(fù)鍛煉期手術(shù)后疼痛護(hù)理疼痛作為第五大生命體征，疼痛護(hù)理貫穿于整個(gè)住院周期712021/7/15 星期四優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案術(shù)前：1、非藥物治療：a. 疼痛宣教：介紹手術(shù)方法、可能發(fā)生的疼痛和疼痛評(píng)估方法及處理措施，消除患者對(duì)疼痛的恐懼。b. 行為療法：分散注意力、放松療法及自我行為療法。2、藥物治療：術(shù)前關(guān)節(jié)疼痛者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛治療，選擇不

14、影響血小板功能的藥物，如對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布等。經(jīng)驗(yàn)：術(shù)前3天給予塞來(lái)昔布200mg q12h，或術(shù)前一天晚上臨時(shí)給塞來(lái)昔布400mg（更推薦前者）722021/7/15 星期四優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案術(shù)中：椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛。TKA(全膝關(guān)節(jié)置換）可選擇股神經(jīng)或收肌管隱神經(jīng)阻滯。術(shù)中切口周?chē)⑸滏?zhèn)痛，“雞尾酒”。選擇性劑非甾體抗炎藥?kù)o脈或肌肉注射。732021/7/15 星期四各種“雞尾酒”方案一：羅哌卡因(2.5g/L)+腎上腺素（0.1mg）混合液60ml（華西）方案二：羅哌卡因200mg+芬太尼100ug+腎上腺素0.25mg +生理鹽若干配成100ml混合溶液（積水潭）方案三：羅哌卡因5ml+腎上腺素

15、1ml+地塞米松1ml+生理鹽水43ml（蘭州醫(yī)大）方案四：羅哌卡因5mg/ml（49.25ml）+腎上腺素1mg/ml（0.5ml）+酮咯酸30mg/ml(1ml)+可樂(lè)定0.1mg/ml（0.08mg=0.8ml）+生理鹽水48.25ml（華西）方案五：羅哌卡因300mg+嗎啡5mg+復(fù)方倍他米松1支+氟比洛芬酯50mg+腎上腺素0.3ml+氨甲環(huán)酸2g注射和浸泡（協(xié)和）742021/7/15 星期四優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案術(shù)后：（超前鎮(zhèn)痛，按時(shí)給藥）冰敷24h（或72h）、抬高患肢以減輕關(guān)節(jié)腫脹和炎性反應(yīng)，早期下地活動(dòng)以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。NSAIDs 類(lèi)藥物，包括口服藥物（塞來(lái)昔布、雙氯芬酸鈉、洛索

16、洛芬鈉等）或注射用藥（帕瑞昔布、氟比洛芬酯等）。根據(jù)情況選擇鎮(zhèn)痛泵（PCA）鎮(zhèn)痛。疼痛嚴(yán)重時(shí)應(yīng)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物或加用弱阿片類(lèi)藥物彌補(bǔ)，包括曲馬多、杜冷丁、羥考酮。鎮(zhèn)靜催眠藥物：如氯硝西泮、地西泮、唑吡坦等。752021/7/15 星期四優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案出院后： 口服藥物為主，主要選擇包括NSAIDs類(lèi)藥物、或聯(lián)合鎮(zhèn)靜催眠藥、或聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物。762021/7/15 星期四早期活動(dòng)（術(shù)后功能鍛煉）專(zhuān)業(yè)的指導(dǎo)，保證康復(fù)效果AB術(shù)后當(dāng)天起即床上、床下功能鍛煉（越早越好）康復(fù)計(jì)劃應(yīng)遵循個(gè)體化、漸進(jìn)性和全面性的原則C在良好的鎮(zhèn)痛措施下進(jìn)行康復(fù)鍛煉（鎮(zhèn)痛是功能鍛煉的保障）D患者達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)并掌握方法后方可出院7

17、72021/7/15 星期四782021/7/15 星期四限制性補(bǔ)液補(bǔ)充攝入不足時(shí)的缺失量盡量減少術(shù)后輸液鼓勵(lì)早進(jìn)飲、進(jìn)食、早下床尤其是TKA術(shù)后792021/7/15 星期四VTE的預(yù)防802021/7/15 星期四VTE的概念812021/7/15 星期四VTE的高危因素深靜脈血栓形成的易患因素1.年齡2.制動(dòng)3.靜脈血栓史4.惡性腫瘤5.手術(shù)6.創(chuàng)傷7.產(chǎn)后8.口服避孕藥9.血型10.人種11.中心靜脈插管12.腸炎13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡14.其他822021/7/15 星期四VTE的好發(fā)部位832021/7/15 星期四VTE形成的后果842021/7/15 星期四852021/7/15

18、 星期四VTE發(fā)病原因：Virchows Triad（1884）-韋氏三角高凝狀態(tài)腫瘤妊娠雌激素治療家族史肝素誘導(dǎo)血小板減少癥蛋白C、S或AT III缺乏凝血酶原突變內(nèi)皮損傷手術(shù)既往DVT靜脈穿刺創(chuàng)傷敗血癥血管炎淤 滯或 損 呼 傷 衰血麻 心 脊卒 制高血粘醉 衰 髓中 動(dòng)齡流度 增 高VTE的病因862021/7/15 星期四VTE的臨床表現(xiàn)DVT臨床表現(xiàn)：患肢腫脹、周徑增粗，疼痛或壓痛-注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑淺靜脈擴(kuò)張皮膚色素沉著行走后患肢易疲勞或腫脹加重872021/7/15 星期四VTE的臨床表現(xiàn)882021/7/15 星期四VTE的臨床表現(xiàn)PTE表現(xiàn)多樣（癥狀輕重不一），缺乏特異性

19、呼吸困難及氣促（88.6%）胸痛咳嗽咯血心悸892021/7/15 星期四VTE的診斷902021/7/15 星期四華西醫(yī)院925例外科VTE發(fā)生科室分布圖普外科25.6%骨科23.9%血管外科23.4%神經(jīng)外科9.9%胸心外科8.9%泌尿外科5.4%整形-燒傷外科1.3%甲狀腺乳腺外科1.2%耳鼻喉/頭頸外科0.4%2011-2015年華西醫(yī)院外科VTE發(fā)生情況科室分布圖912021/7/15 星期四預(yù)防藥物降低骨科手術(shù)后VTE的發(fā)生率總 體 DVT發(fā) 生 率（%）注：數(shù)據(jù)均源于非頭對(duì)頭研究Geerts et al. Chest 2001; Bauer et al. New Engl J M

20、ed 2001; Eriksson et al.New Engl J Med 2001; Lassen et al. Lancet 2002; Turpie et al. Lancet 2002922021/7/15 星期四圍術(shù)期VTE預(yù)防相關(guān)指南國(guó)外指南：非骨科手術(shù)骨科手術(shù)國(guó)內(nèi)指南：2017年（美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)ACCP-9，2012）2016年2015年2017年Caprini靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表932021/7/15 星期四LOREMLOREMLOREM物理預(yù)防機(jī)械系預(yù)防藥物預(yù)防VTE的預(yù)防措施942021/7/15 星期四VTE的預(yù)防-物理方法簡(jiǎn)單易行（肢體活動(dòng)）包括臥床病人的按時(shí)翻身、

21、按摩或擠捏肢體、 抬高肢體等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)如踝泵運(yùn) 動(dòng)( Ankle exercise，AE)，早期下床活動(dòng)等。這些措施 有利于靜脈回流，從實(shí)際操作很難及時(shí)、規(guī)范化地 完成。（臥床時(shí)間大于3小時(shí)均有發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)）旋踝運(yùn)動(dòng)952021/7/15 星期四VTE的預(yù)防-機(jī)械性預(yù)防主要包括逐級(jí)加壓彈力襪(Graduated compression stockings，GCS)間歇充氣加壓裝置(Intermittent pneumatic compression， IPC)靜脈足泵（ Venous foot pump， VFP）神經(jīng)肌肉電刺激( Neuromuscular electri

22、cal stimulation，NMES)單用療效遜于藥物預(yù)防中?；颊呋蛴写蟪鲅L(fēng)險(xiǎn)的VTE高?；颊叱鲅L(fēng)險(xiǎn)已降低，藥物預(yù)防或藥物預(yù)防聯(lián)合物理預(yù)防962021/7/15 星期四逐級(jí)加壓彈力襪對(duì)腿部提供有效壓力模式972021/7/15 星期四靜脈足泵（VFP）982021/7/15 星期四間歇充氣加壓裝置（IPC）992021/7/15 星期四VTE的預(yù)防-藥物性預(yù)防主要包括普通肝素（ UFH）、低分子質(zhì)量肝素（LMWH） 或維生素K 拮抗劑（VKA）、因子拮抗劑（利伐沙班、 阿哌沙班、達(dá)比加群）等。絕大多數(shù)情況下外科手術(shù)患者并不存在抗凝治療的禁忌 證。如果病人確實(shí)存在抗凝治療的絕對(duì)禁忌證，則

23、應(yīng)選擇 機(jī)械方法預(yù)防DVT的發(fā)生?？寡“逅幬铮河凶C據(jù)表明抗血小板藥物對(duì)合并VTE危險(xiǎn)的住院患者有保 護(hù)作用，但不建議單獨(dú)使用阿司匹林預(yù)防VTE。對(duì)于有上述抗凝藥物使用禁忌癥時(shí)，可考慮單獨(dú)使用阿司 匹林。藥物預(yù)防藥注意出血風(fēng)險(xiǎn)1002021/7/15 星期四VTE風(fēng)險(xiǎn)出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防性抗凝選擇平衡點(diǎn)1012021/7/15 星期四VTE發(fā)生后的護(hù)理明確VTE發(fā)生部位遵醫(yī)囑予以制動(dòng)抬高患肢指導(dǎo)家屬勿予以患肢按摩等被動(dòng)活動(dòng)監(jiān)測(cè)患者生命體征及病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)栓塞表現(xiàn)。1022021/7/15 星期四近年來(lái)，我院VTE發(fā)生率呈日漸上升趨勢(shì)，我們應(yīng)如何落實(shí)好護(hù)理工作?1032021/7/15 星期四術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持1042021/7/15 星期四1052021/7/15 星期四術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持（一）盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食術(shù)后患者應(yīng)盡快恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，可降低感染風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，且不增加吻合口瘺發(fā)生率。關(guān)于早期進(jìn)食時(shí)間，不同疾病有所差異；直腸或盆腔手術(shù)患者，術(shù)后4 h即可開(kāi)始進(jìn)食。結(jié)腸及胃切除術(shù)后1 d開(kāi)始進(jìn)食進(jìn)水，并根據(jù)自身耐受情況逐步增加攝入量。1062021/7/15 星期四術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持胰腺手術(shù)則可根據(jù)患者耐受情況在術(shù)后34 d逐漸恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。另外還可根據(jù)患者意愿恢復(fù)進(jìn)食；一項(xiàng)多中心臨床研究結(jié)果顯