超聲診斷學教程 第六章子宮及其附件疾病超聲診斷(共15頁)

1、第六章子宮(zgng)及其附件疾病超聲診斷第一節(jié) 正常(zhngchng)盆腔1.正常(zhngchng)子宮(uterus)據(jù)宮腔線與頸管線之間形成的角度分前位(角度180度）。邊界清楚，內部回聲均勻，宮腔線居中，內膜隨月經周期發(fā)生變化，月經第4-6天，內膜為一薄線狀回聲，排卵前后，內膜呈三線二區(qū)回聲，內膜增厚；黃體中后期，內膜更厚，回聲增強，三線消失，呈高回聲狀結構。2.卵巢(overy)卵巢位于子宮兩側，髂內血管內側。周邊皮質有卵泡而回聲偏低，中間髓質回聲較強，髓質內有血流信號。每個月經周期一般有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育、排卵，黃體形成。3.輸卵管位于卵巢上方，超聲一般不能顯示，當盆腔內有較多積

2、液時，超聲有可能顯示正常的輸卵管。當輸卵管積水、積膿、內有占位時，超聲可以顯示。第二節(jié) 異位(y wi)妊娠受精卵在子宮體腔以外著床，稱為(chn wi)異位妊娠。是常見的急腹癥之一。1輸卵管妊娠(rnshn)(tubal pregnancy) 包括：輸卵管壺腹部妊娠、輸卵管峽部妊娠、輸卵管傘部妊娠、輸卵管間質部妊娠。發(fā)病率按排列順序遞減，前三者超聲圖象相似，后者不同。（1）輸卵管壺腹部、峽部、傘部妊娠孕早期輸卵管未破裂、流產時,宮腔內未見胚囊，在一側卵巢旁見到完好的胎囊或胚芽和胎心搏動。（2）輸卵管間質部妊娠輸卵管間質部肌肉較厚破裂時間推遲，甚至可達孕16-18周，一旦破裂出血甚猛，危及生命

3、。圖象：子宮增大，一側宮角突起，內見胚囊，胚囊上部圍繞肌層缺少或不全，宮腔內無胚囊。注意與子宮角妊娠鑒別，宮角妊娠胚囊位于宮腔的角部，隨著孕期可逐漸向宮腔內生長至晚孕?？稍贐超監(jiān)護下行刮宮術。（3）子宮頸妊娠(rnshn)(cervical pregnancy)少見。孕囊種植在宮頸管內。子宮體略(t l)大，內口未開；子宮頸膨大，內塞滿胎物。注：與難免流產(li chn)，胎物流入頸管內鑒別，此時宮頸內口擴張。第三節(jié) 子宮疾病1.子宮肌瘤(myoma of uterus)肌瘤分：肌壁間肌瘤：子宮增大，肌層內一實質性，有一定界限的低回聲區(qū)或等回聲區(qū)，周邊血供呈環(huán)形。漿膜下肌瘤：肌瘤向子宮表面突出

4、。粘膜(zhn m)下肌瘤：肌瘤向宮腔內突出。子宮頸(n jn)肌瘤：肌瘤位于宮頸管內。 2子宮(zgng)肌腺癥 子宮呈球形增大，中等大小，一般不超過3個月妊娠大?。?宮腔線偏前，因絕大多數(shù)患者后壁增厚； 肌腺病內回聲不均勻，后方有欄柵樣聲影。3.子宮肥大癥 子宮均勻性增大，6周至2月大小，以前后徑增大為主，三徑之和大于150mm，宮腔線居中。 宮體內回聲增強增粗，以肌層外1/3尤為明顯。4.子宮(zgng)內膜癌(carcinoma of endometrium) 早期病變，聲像圖變化(binhu)可不明顯，此時超聲診斷失去優(yōu)勢，須診斷性刮宮來診斷。 隨病變擴大，子宮增大，外形不規(guī)則，回聲

5、(hushng)衰減。子宮內膜增厚，邊緣不光滑、可侵入肌層，如有宮頸堵塞則可伴有宮腔積膿。彩色多普勒超聲示：病灶血供豐富，病灶區(qū)血流PI和RI值明顯低于正常。5.妊娠滋養(yǎng)細胞疾病（gestational trophoblastic disease,GTD）(1) 完全性水泡狀胎塊（良性） 子宮明顯大于孕周，宮腔內充滿閃亮密集的短小光條、光點及大小不等的暗區(qū)，約有2/3以上的病人顯示一側或雙側卵巢黃素化囊腫，囊腫大小不等。（2）完全性水泡(shu po)狀胎塊與正常(zhngchng)胎兒共存 （3）惡性( xng)葡萄胎，絨毛膜癌二者在聲像圖上難鑒別。特點：子宮增大，肌層內見單個或數(shù)個蜂窩狀低

6、回聲區(qū)，血流豐富，子宮動脈與病灶區(qū)血管的PI、RI值遠低于正常。超聲對此病的早期診斷、化療的療效判斷均有其重要的臨床價值。6子宮內膜息肉子宮肥大，均勻，子宮腔內有反光略強的光團。7宮內節(jié)育器(intrauterine device,IUD)（1） 節(jié)育器下移：節(jié)育器的上緣至宮底的距離2cm。（2） 節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器部分位于子宮肌層內，甚至超過漿膜層。（3） 節(jié)育器外游：子宮腔及頸管內(un ni)無節(jié)育器，X光顯示在盆腹腔內。（4） 帶器妊娠(rnshn)（5） 節(jié)育器變形(bin xng)8子宮頸腺體囊腫子宮頸肥大，可見單個或多個腺體囊腫，大小不等，有時可見成串分布或成堆分布，但均限于子宮

7、頸內口至外口間的宮頸前后唇腺體中。9.子宮頸癌(cervical cancer)超聲補充臨床檢查(jinch)的不足，能了解宮頸內、宮腔內、膀胱受侵、直腸受侵及宮旁受侵情況(qngkung)。第四節(jié) 卵巢(luncho)疾病1.卵巢非贅生性囊腫：（1）卵泡囊腫：成熟卵泡不破裂或閉鎖使卵泡液潴留形成卵泡囊腫。 圖像：球形、壁薄、液清呈無回聲區(qū)，直徑一般在5cm以內。（2）黃體囊腫：由卵巢黃體擴張形成的囊腫，其直徑在3cm左右 圖象：低回聲區(qū)內可見細光點，壁厚，月經第五天一般消失。（3）黃素囊腫：是滋養(yǎng)葉疾患的一種特殊性囊腫，由體內大量絨毛膜促性腺激素的刺激使卵巢發(fā)生黃素化反應形成的囊腫。 圖象：

8、卵巢呈一較大囊腫，內有車輪樣隔及清亮囊液。（4）多囊性卵巢：卵巢體積大于6ml，邊緣回聲增強、增寬，卵巢內見直徑小于10mm、大小相同，一個切面上有5個卵泡或一個卵巢內有10個以上的卵泡，呈邊緣型或中央型分布。其中有多囊卵巢綜合癥，臨床常伴有月經稀發(fā)或閉經、不孕、多毛、肥胖等。（5）卵巢內膜樣囊腫 往往雙側性，囊性腫塊，張力較大，壁厚，邊界不清，形態(tài)(xngti)不規(guī)則，內見分隔。初期囊腫內為稀疏的低回聲光點，病史較長時，光點密度增加，回聲增強，或趨于實性。囊內可見粘連帶，貼壁光塊等。2.卵巢(luncho)腫瘤(ovarian tumer)分類(fn li)：粘液性囊腺瘤及囊腺癌漿液性囊腺瘤

9、及囊腺癌卵巢良性畸胎瘤及低分化畸胎瘤卵巢實性及扁實性腫瘤卵巢轉移瘤 卵巢良性囊性腫瘤特點：大多為囊性，囊壁光滑而薄，囊內膈均勻光滑，囊內壁突出規(guī)則乳頭，囊壁及膈的血流不豐富，PI、RI值高。1）粘液性囊腺瘤及囊腺癌 粘液性囊腺瘤(mucinous cystadenoma)：占卵巢(luncho)所有腫瘤20%，惡變率5%，絕大多數(shù)單側，瘤體較大，破裂可造成腫瘤的廣泛種植。圖象(t xin)特點(tdin)：以膈為主，從少量膈到極多量膈，呈多房性，囊壁及膈光滑，液體渾濁，后壁增強效應。10%可見乳頭稱粘液性乳頭狀囊腺瘤。 粘液性囊腺癌(mucinous cystadenocarcinoma)：發(fā)

10、病率比漿液性囊腺癌低，常見一側，呈多膈多房性囊腫內壁有不規(guī)則較大實質光團，膈、囊腫厚薄不均。常伴腹水。2）漿液性囊腺瘤及囊腺癌 漿液性囊腺瘤(serous cystadenoma)：為最常見的卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的27%。大部分為良性，但有較高的惡性變傾向，約有45%-50%可變?yōu)閻盒?。常為單側性。圖象特點：多為單房、壁薄、光滑、邊界清，內部回聲少，內有光帶分隔為多房性，后壁回聲增強。囊腫內壁顯示有乳頭狀實質光團則為乳頭狀漿液性囊腺瘤。 漿液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma)：囊內出現(xiàn)實性塊，回聲很復雜3）卵巢良性囊性畸胎瘤及低分化畸胎瘤 卵巢(luncho)成熟

11、囊性畸胎瘤(mature teratoma)：常見(chn jin)，聲像圖表現(xiàn)多種多樣。4）卵巢(luncho)實性及偏實性腫瘤 卵巢實性腫瘤種類頗多，聲像圖的特異性又不明顯，常難作出確實診斷，常見有卵巢纖維瘤、勃勒那氏瘤、卵巢子宮內膜樣癌、卵巢透明細胞瘤、內胚竇瘤、無性細胞瘤、顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤等。卵泡膜細胞瘤 卵巢纖維瘤（fibroma）：包膜不清的實性腫瘤，回聲較衰減致密，可出現(xiàn)鈣化斑。合并胸、腹水時則稱為麥格氏綜合癥。5）卵巢轉移腫瘤庫肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor)：占轉移腫瘤的80%。常為雙側實性腫瘤，回聲衰減或反光較強，常見退行囊，大小不等。第五節(jié) 輸卵管疾

12、病(jbng)1.盆腔(pnqing)生殖器官炎癥(pelvic inflammatory disease,PID)（1）急性輸卵管卵巢炎（附件炎）：常見(chn jin)，多為雙側。早期僅見輸卵管輕度增粗腫大，卵巢飽滿，回聲衰減。（2）輸卵管積膿：輸卵管呈燒瓶狀，膨大處可達12-15cm，與周圍粘連。（3）輸卵管卵巢膿腫：為單側性亦可為雙側性，是囊性附件包塊，與子宮及盆腔界限不清，不規(guī)則外形，壁較厚，內有不光滑的分隔，液區(qū)內常含不等量沉積物。 （4）慢性輸卵管卵巢炎輸卵管積水：呈燒瓶狀，囊壁薄而光滑，內含清亮液。輸卵管卵巢囊腫：多房性規(guī)則囊性包塊，其周圍與腸管粘連。2.輸卵管癌罕見，陰道有大

13、量流液為本病特點，液體可為血性或清亮液。大體多為單側，輸卵管增粗呈臘腸型（傘端可閉鎖），剖面呈灰白色乳頭狀。超聲：卵巢(luncho)旁可見臘腸狀或梨狀腫塊，為混合性或偏實性。3.輸卵管系膜囊腫(nngzhng)卵巢(luncho)正常，卵巢旁見一單房性囊腫，囊液清，內壁光滑，壁厚1mm左右。第六節(jié) 先天性生殖道發(fā)育不全1.先天性無陰道：幾乎均合并無子宮或僅有痕跡子宮，但卵巢一般均正常。 2.陰道閉鎖：陰道閉鎖位于陰道下段，均長2-3cm，其上為正常陰道。 3.先天性宮頸閉鎖：罕見。 4.先天性無子宮：常合并無陰道，但卵巢發(fā)育正常。5.始基子宮：子宮極小，僅長1-3cm，無宮腔。6.子宮發(fā)育不

14、良（幼稚子宮）：子宮較正常小，宮體與宮頸之比為1：1或2：3。見菲薄的內膜。7.雙子宮：雙子宮、雙宮頸(n jn)、雙陰道；亦有雙子宮、單宮頸、單陰道，或陰道內有一縱隔(zngg)。 8.雙角(shun jio)子宮和馬鞍狀子宮：雙角子宮輕度者僅宮底部稍下陷而呈馬蹄狀，稱馬鞍狀子宮。9.縱隔子宮：分完全縱隔子宮和不完全縱隔子宮。10.單角子宮：僅一側附中腎管發(fā)育，且多偏向該側而成為單角子宮，另一側附中腎管未發(fā)育。該側的卵巢、輸卵管、腎亦往往同時缺如。11.殘角子宮(zgng)：一側腹中腎管發(fā)育正常(zhngchng)，另一側發(fā)育不完全而成殘角子宮，可伴該側泌尿道發(fā)育畸形。多數(shù)殘角子宮與正常宮腔不相通(xingtng)，偶有兩者間有狹窄管道相通。殘角子宮內可有內膜，也可無內膜。內膜可有功能，也可無功能。 12.處女膜