成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)五

1、2017成人高考醫(yī)學(xué)綜合知識(shí)點(diǎn)五一、經(jīng)典突觸的概念和分類 神經(jīng)元之間在結(jié)構(gòu)上并沒有原生質(zhì)相連，每一神經(jīng)元的軸突末梢僅與其他神經(jīng)元的胞體或突起相接觸，此接觸的部位稱為突觸。主要的突觸組成可分為三類： (1)一個(gè)神經(jīng)元的軸突與另一個(gè)神經(jīng)元的胞體相接觸，稱為軸胞型突觸； (2)一個(gè)神經(jīng)元的軸突與另一個(gè)神經(jīng)元的樹突相接觸，稱為軸樹型突觸； (3)一個(gè)神經(jīng)元的軸突與另一個(gè)神經(jīng)元的軸突相接觸，稱為軸軸型突觸。 二、周圍神經(jīng)遞質(zhì) 有乙酰膽堿、去甲腎上腺素及嘌呤類和肽類化學(xué)物質(zhì)。 (一)乙酰膽堿 神經(jīng)纖維末梢釋放乙酰膽堿為遞質(zhì)的，稱為膽堿能纖維。包括：全部交感、副交感節(jié)前纖維；大多數(shù)副交感節(jié)后纖維(少數(shù)為肽能

2、纖維)；少數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維，如支配汗腺分泌、骨骼肌血管舒張的交感神經(jīng)節(jié)后纖維；軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。 (二)去甲腎上腺素 神經(jīng)纖維末梢釋放去甲腎上腺素為遞質(zhì)的，稱為腎上腺素能纖維。大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后節(jié)維，為腎上腺索能纖維。 三、受體 受體是指細(xì)胞膜或細(xì)胞內(nèi)能與某些化學(xué)物質(zhì)(如遞質(zhì)、激素等)發(fā)生特性結(jié)合并誘發(fā)生物效應(yīng)的特殊生物分子。 (一)膽堿能受體 1毒蕈堿受體(M受體)M受體既能與Ach結(jié)合，也能與毒蕈堿結(jié)合。廣泛地分布于絕大多數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器，以及部分交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的汗腺、骨骼肌的血管壁上。Ach與M受體結(jié)合后，可產(chǎn)生一系列自主神經(jīng)節(jié)后膽堿能纖維興奮的效應(yīng)，包括心臟活動(dòng)

3、的抑制、支氣管與胃腸道平滑肌的收縮、膀胱逼尿肌和瞳孔括約肌的收縮、消化腺與汗腺的分泌、以及骨骼肌血管的舒張等，這種效應(yīng)稱為毒蕈堿樣作用(M樣作用)。阿托品是M受體的阻斷劑。 2煙堿受體(N受體)N受體既能與Ach結(jié)合，也能與煙堿結(jié)合。N受體又分為N1受體與N2受體兩種亞型。N1受體稱為神經(jīng)元型N受體，它分布于中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)和自主神經(jīng)節(jié)的突觸后膜上，Ach與之結(jié)合可引起節(jié)后神經(jīng)元興奮；N2受體稱為肌肉型N受體，其分布在神經(jīng)一肌肉接頭的終板膜上，Ach與之結(jié)合可使骨骼肌興奮。Ach與這兩種受體結(jié)合所產(chǎn)生的效應(yīng)稱為煙堿樣作用(N樣作用)，六烴季銨可阻斷N1受體；十烴委銨可阻斷N2受體；氯筒箭毒堿能同

4、時(shí)阻斷這兩種受體。 (二)腎上腺素能受體 腎上腺素能受體是指能與兒茶酚胺(腎上腺素和去甲腎上腺素)發(fā)生特異性結(jié)合而產(chǎn)生生理效應(yīng)的受體。大多數(shù)交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器細(xì)胞上存在腎上腺素能受體(交感神經(jīng)支配的汗腺例外，汗腺細(xì)胞上為M型受體)。 腎上腺素能受體可分為兩型： (1)受體：兒茶酚胺與受體結(jié)合后產(chǎn)生的平滑肌效應(yīng)主要是興奮性的，如皮膚和內(nèi)臟血管收縮、子宮和擴(kuò)瞳肌收縮，但胃腸平滑肌舒張。酚妥拉明是受體的阻斷劑。 (2)受體：又分為1和2兩種。1受體與兒茶酚胺結(jié)合后使心跳加快、加強(qiáng)、房室傳導(dǎo)加快；2受體與兒茶酚胺結(jié)合后，使骨骼肌血管、支氣管和胃腸平滑肌舒張。受體的阻斷劑是心得安。一、突觸傳遞

5、的過程和原理 神經(jīng)沖動(dòng)傳到神經(jīng)末梢時(shí)，突觸前膜產(chǎn)生動(dòng)作電位，使突觸前膜對Ca2+通透性增加，Ca2+便由膜外進(jìn)入突觸小體內(nèi)。突觸小體內(nèi)Ca2+的增加可促使小體內(nèi)的囊泡向突觸前膜靠近，并將囊泡內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)以出胞的方式釋放到突觸間隙內(nèi)。遞質(zhì)擴(kuò)散到后膜與其上的相應(yīng)受體結(jié)合，使突觸后膜對離子的通透性發(fā)生變化，引起離子跨膜流動(dòng)，產(chǎn)生突觸后電位，改變了突觸后神經(jīng)元的興奮性，完成了信息的跨突觸傳遞。 二、興奮性突觸后電位(EPSP) 興奮性突觸后電位及其產(chǎn)生原理：如果是興奮性突觸，則突觸小體囊泡釋放的遞質(zhì)為興奮性遞質(zhì)，它與突觸后膜特異性受體結(jié)合后，可提高后膜對Na+、K+、Cl-，尤其是Na+的通透性促使N

6、a+內(nèi)流，使后膜內(nèi)電位上升，形成局部去極化。其結(jié)果使突觸后神經(jīng)元的興奮性增高，經(jīng)過總和而產(chǎn)生動(dòng)作電位，使后膜興奮。這種發(fā)生的突觸后膜上的局部去極化電位稱為興奮性突觸后電位。 三、抑制性突觸后電位(EPSP) 突觸小體囊泡釋放的遞質(zhì)與突觸后膜受體結(jié)合后，主要提高后膜對Cl-的通透性，引起Cl-內(nèi)流，使原有的膜電位增大，發(fā)生局部超極化，結(jié)果使突觸后神經(jīng)元的興奮性降低。這種發(fā)生在突觸后膜上的局部超極化電位稱為抑制性突觸后電位。 四、突觸傳遞的特點(diǎn) (一)單向傳布 在人為刺激神經(jīng)時(shí)，興奮可由刺激點(diǎn)爆發(fā)后沿神經(jīng)纖維向兩個(gè)方向傳導(dǎo)(雙向性)；但在中樞內(nèi)大量存在的化學(xué)性突觸處，興奮傳布只能由傳入神經(jīng)元向傳出

7、神經(jīng)元方向傳布，也即興奮只能由一個(gè)神經(jīng)元的軸突向另一個(gè)神經(jīng)元的胞體或突起傳遞。 (二)中樞延擱(突觸延擱) 興奮通過突觸部分比較緩慢，稱為突觸延擱。這是因?yàn)榕d奮越過突觸要耗費(fèi)較長的時(shí)間，其中包括突觸前膜釋放遞質(zhì)、遞質(zhì)擴(kuò)散到突觸后膜發(fā)揮作用等環(huán)節(jié)。興奮通過一個(gè)突觸所需的時(shí)間約為0305ms。 (三)總和 單根神經(jīng)纖維的一次沖動(dòng)引起的突觸前膜釋放的遞質(zhì)數(shù)量以及所引起的興奮性突觸后電位并不能使突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生動(dòng)作電位。如果同一突觸前膜連續(xù)多次興奮或許多突觸前軸突末梢同時(shí)將沖動(dòng)傳至同一突觸后神經(jīng)元，則突觸后神經(jīng)元產(chǎn)生的興奮性突觸后電位經(jīng)過時(shí)間性或空間性總和而達(dá)到閾電位，從而產(chǎn)生動(dòng)作電位，這一過程稱為興

8、奮的總和。抑制也可以總和，其結(jié)果是使突觸后神經(jīng)元更不易產(chǎn)生動(dòng)作電位。 (四)興奮節(jié)律的改變 在一反射活動(dòng)中，如同時(shí)分別記錄傳入與傳出的沖動(dòng)頻率，則可測得兩者的頻率不同。因?yàn)閭鞒錾窠?jīng)的興奮節(jié)律來自傳出神經(jīng)元，而傳出神經(jīng)元的興奮節(jié)律除取決于傳人沖動(dòng)的節(jié)律外，還取決于中問神經(jīng)元和傳出神經(jīng)元的功能狀態(tài)。 (五)后放(后發(fā)放、后放電) 一個(gè)感覺神經(jīng)元接受一次強(qiáng)刺激時(shí)，可以引起突觸后神經(jīng)元接連發(fā)放若干個(gè)神經(jīng)沖動(dòng)，并可出現(xiàn)予刺激停止以后，這種現(xiàn)象稱為后發(fā)放。后發(fā)放是沖動(dòng)通過若干個(gè)中間神經(jīng)元形成回路聯(lián)系造成的。(六)對內(nèi)環(huán)境變化的敏感性和易疲勞性 在反射活動(dòng)中，突觸部位是反射弧中最易疲勞的環(huán)節(jié)。同時(shí)，突觸部位

9、也最易受內(nèi)環(huán)境變化的影響，缺氧、二氧化碳和麻醉劑等因素均可作用于中樞而改變其興奮性，亦即改變突觸部位的傳遞活動(dòng)。一、突觸后抑制 突觸后抑制是由抑制性中間神經(jīng)元介導(dǎo)的抑制過程。其一般過程是：興奮性神經(jīng)元先興奮抑制性神經(jīng)元，其軸突末稍釋放抑制性遞質(zhì)，使突觸后膜超極化產(chǎn)生IPSP，從而使突觸后神經(jīng)元活動(dòng)受抑制。突觸后抑制可分為兩種類型 (一)傳入側(cè)支性抑制 在沖動(dòng)傳導(dǎo)過程中，傳入纖維除興奮某一中樞神經(jīng)元外，還發(fā)出側(cè)支興奮另一個(gè)抑制性中樞神經(jīng)元，進(jìn)而抑制另一中樞神經(jīng)元。 (二)回返性抑制 回返性抑制是指某一中樞的神經(jīng)元興奮時(shí)，經(jīng)過軸突分支興奮抑制性中間神經(jīng)元，后者的軸突返回來又抑制原先發(fā)動(dòng)興奮的神經(jīng)元

10、及同一中樞的其他神經(jīng)元，抑制它們的活動(dòng)，這種抑制稱為回返抑制，又稱反饋抑制。例如：脊髓前角的閏紹氏細(xì)胞是一種抑制性神經(jīng)元。當(dāng)脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮，經(jīng)其軸突傳到骨骼肌，使肌肉收縮，同時(shí)經(jīng)側(cè)支使閏紹氏細(xì)胞興奮，后者經(jīng)其軸突折返向運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，釋放抑制性遞質(zhì)，可能是甘氨酸，產(chǎn)生抑制性突觸后電位，并借此抑制原先發(fā)放沖動(dòng)的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。通過這種突觸后抑制使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的活動(dòng)能及時(shí)終止，使神經(jīng)元的活動(dòng)在時(shí)間上和強(qiáng)度上得到及時(shí)修正，故它屬于負(fù)反饋調(diào)節(jié)。 二、突觸前抑制 突觸前抑制是興奮性突觸末梢受到另一末梢的作用而減少自己釋放的興奮性遞質(zhì)，從而使得興奮性突觸后電位減少，以至不容易或者不能引起突觸后神經(jīng)元興奮

11、，而呈現(xiàn)出抑制效應(yīng)。 它的生理意義是控制從外周傳人中樞的感覺信息，對感覺傳人的調(diào)節(jié)具有重要作用。一、特異投射系統(tǒng)與非特異投射系統(tǒng) (一)特異投射系統(tǒng) 特異性上行投射系統(tǒng)是指丘腦的感覺接替核接受各種特異感覺傳導(dǎo)通路來的神經(jīng)纖維，經(jīng)換元后發(fā)出纖維，投射到大腦皮質(zhì)特定區(qū)域，并具有點(diǎn)對點(diǎn)投射特征的感覺投射系統(tǒng)。特異性上行投射系統(tǒng)的功能一是產(chǎn)生特定的感覺；二是激發(fā)大腦皮質(zhì)發(fā)出傳出神經(jīng)沖動(dòng)。丘腦的聯(lián)絡(luò)核也屬此系統(tǒng)，但它不引起特定感覺，主要引起聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)作用。 (二)非特異投射系統(tǒng) 腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動(dòng)系統(tǒng)傳人的沖動(dòng)到達(dá)丘腦的非特異性核群，并由此彌散投射到大腦皮層的廣泛區(qū)域，這一投射系統(tǒng)稱為非特異投射系統(tǒng)

12、。這一投射系統(tǒng)失去了感覺的專一性，故不能產(chǎn)生特定感覺。 非特異投射系統(tǒng)的功能是維持或改變大腦皮層的興奮性，使機(jī)體保持覺醒狀態(tài)。由于這是一個(gè)多突觸接替的上行系統(tǒng)，因此容易受藥物的影響而發(fā)生傳導(dǎo)阻制。 二、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的上行激動(dòng)系統(tǒng) 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明在腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中具有上行喚醒作用的功能系統(tǒng)，該系統(tǒng)被稱為腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激動(dòng)系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要是通過丘腦非特異性投射系統(tǒng)來完成作用的。如果阻斷上行激動(dòng)系統(tǒng)對大腦皮層的激活作用則可導(dǎo)致昏睡不醒。同時(shí)，由于該系統(tǒng)中包含多突觸聯(lián)系，故易受藥物的作用而發(fā)生傳導(dǎo)阻滯。臨床上常用的鎮(zhèn)靜、催眠藥及一些全身麻醉藥(如乙醚)就是通過阻斷或抑制該系統(tǒng)的活動(dòng)而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜、催眠或麻醉作用的。 正常情況下，由于存在特異性和非特異性上行投射系統(tǒng)，以及二者之間的相互作用和配合使大腦皮層既處于覺醒狀態(tài)，又能產(chǎn)生各種特定的感覺。 三、內(nèi)臟痛與牽涉痛 內(nèi)臟受到傷害性刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼