婦科知識培訓(xùn)ppt.

1、婦科(fk)基礎(chǔ)知識九州(jizhu)通集團(tuán)培訓(xùn)中心 共七十九頁女人(nrn)是社會健康源！ 有了健康的女人(nrn)，才有健康的婚姻、健康的家庭、健康的孩子、健康的社會女人是花！女人似水！ 共七十九頁今天(jntin)溝通的主要內(nèi)容常見(chn jin)的婦科疾病常見炎癥的用藥月經(jīng)紊亂的用藥痛經(jīng)的常用藥品更年期綜合癥用藥共七十九頁第一(dy)部分 常見的婦科疾病共七十九頁 據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果表示，我國已婚女性(nxng)婦科常見病患病率順序依次為生殖道感染42。9%、月經(jīng)紊亂34。5%（未絕經(jīng)者）和痛經(jīng)15。5%（未絕經(jīng)者）、盆腔腫物3。9%、生殖器官畸形1。1%。共七十九頁常見(chn jin

2、)的婦科疾病外陰疾病(jbng)和生殖道感染月經(jīng)紊亂痛 經(jīng)貧 血更年期綜合癥共七十九頁第二(d r)部分 外陰疾病和生殖道感染共七十九頁2.1外陰(wi yn)疾病分類外陰(wi yn)白色病變 （一般上醫(yī)院，不講）外陰瘙癢外陰炎共七十九頁2.1.1外陰(wi yn)瘙癢外陰瘙癢是外陰各種不同病變所引起的一種癥狀，但也可發(fā)生于外陰完全正常者。一般多見于中年婦女。當(dāng)瘙癢加重時，患者多坐臥不安，以致影響生活(shnghu)和工作。共七十九頁外陰(wi yn)瘙癢的原因局部原因1、特殊感染。霉菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎是引起外陰瘙癢最常見的原因,虱子、疥瘡也可導(dǎo)致發(fā)癢。蟯蟲病引起的幼女肛門周圍及外陰瘙

3、瘴 般僅在夜間發(fā)作 2、慢性外陰營養(yǎng)不良。以奇癢為主要癥狀， 伴有外陰皮膚發(fā)白 3、藥物過敏或化學(xué)晶刺激。肥皂、避孕套、新潔而滅、紅汞等可因直接刺激或過敏而引起接觸性皮炎，出現(xiàn)瘙癢癥狀。4、不良衛(wèi)生習(xí)慣。不注意外陰局部清潔、皮脂、汗液、月經(jīng)、陰道內(nèi)分泌物，甚至尿、糞浸漬長期刺激外陰可引起瘙癢：經(jīng)期用橡皮或塑料月經(jīng)帶，平時穿著不透氣的化學(xué)纖維內(nèi)褲均可因濕熱(sh r)郁積而誘發(fā)瘙癢 5、其他皮膚病變、擦傷、尋常疣、皰疹、濕疹、腫瘤均可引起外陰刺癢 全身性原因1、糖尿病。由于糖尿?qū)ν怅幤つw的刺激，特別是伴發(fā)霉菌性外陰炎時，外陰瘙癢特別嚴(yán)重。不少患者都是先因外陰部瘙癢和發(fā)紅而就醫(yī)，經(jīng)過進(jìn)一步檢查才確

4、診為糖尿病的 2、黃疸。維生素A B缺乏、貧血、白血病等慢性病患者出現(xiàn)外陰癢時，常為全身搔癢3、妊娠期和經(jīng)前期外陰部充血偶可導(dǎo)致外陰瘙癢不適 4、不明原因外陰瘙癢。部分患者外陰瘙癢 分嚴(yán)重，但找不到明顯的全身或局部原因，目前有人認(rèn)為可能與精神或心理方面因素有關(guān)。共七十九頁外陰瘙癢(soyng)的治療一般冶療：注意經(jīng)期衛(wèi)生，保持外陰清潔干燥，切忌搔抓。不要用熱水洗燙，忌用肥皂，有感染時可用外用洗液坐浴，但嚴(yán)禁局部擦洗。衣著特別是內(nèi)褲要寬適透氣，忌酒及辛辣或過敏食物。病因治療(zhlio)。消除引起瘙癢的局部或全身性因素，如滴蟲、霉菌感染或糖尿病等對癥治療1、外用藥。急性炎癥時用洗液洗后局部涂擦膚

5、寶、硫磺乳膏或氧化鋅乳膏；慢性瘙癢可用洗液洗后局部用膚寶、皮質(zhì)激素軟膏或 硫磺軟膏涂擦 2、內(nèi)服藥。癥狀嚴(yán)重時可口服撲爾敏4 mg、苯海拉明25mg以兼收鎮(zhèn)靜和脫敏之效 共七十九頁注意事項治療(zhlio)原發(fā)病保持外陰清潔、干燥。不用肥皂洗得過勤，禁搔抓。切忌瘙抓、摩擦、熱水燙洗 忌酒及刺激性食物。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，調(diào)整情緒，減少憂慮和緊張。減輕瘙癢。局部用止癢藥 。 特別要注意對外陰、衣物和生活潔具、床上用品的消毒。可以用84消毒液、復(fù)方苦參洗液、潔爾陰之類的衛(wèi)生潔劑稀釋后浸泡、搽拭 共七十九頁2.1.2外陰炎正常情況(qngkung)下，陰道分泌物呈酸性（宮頸管內(nèi)粘液則呈堿性），因而能抑制

6、致病菌的活動、繁殖和上行，炎癥一般不易出現(xiàn)。當(dāng)陰道分泌物酸堿度發(fā)生改變 或有特殊病原體侵入時，即可引起炎癥反應(yīng)。陰道分泌物過多、尿瘺患者的尿液及糖尿病患者的尿糖刺激、外陰皮膚不潔等 均易引起外陰炎。共七十九頁顧客(gk)表現(xiàn)外陰皮膚瘙癢、疼痛(tngtng)或灼熱感白帶多、膿性 局部發(fā)紅、腫脹，重者可發(fā)生潰瘍，導(dǎo)致雙側(cè)小陰唇粘連，引起排尿疼痛或困難。有時也可引起體溫升高及白細(xì)胞增多 共七十九頁外陰炎的治療(zhlio)防治：注意外陰清潔，養(yǎng)成(yn chn)良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣 治療外陰炎: 洗液坐浴，每日2次。坐浴后局部涂以抗生素軟膏；有發(fā)燒及白細(xì)胞增高者，可口服或肌注抗生素。共七十九頁注意事

7、項本病易于傳播，如果(rgu)只是外陰炎，治療比較容易；但是易復(fù)發(fā)。1、注意個人衛(wèi)生 2、公共廁所以蹲式為宜 3、患者家屬也應(yīng)作檢查，發(fā)現(xiàn)有滴蟲者，應(yīng)治療 4、衣服分開洗滌，避免交叉感染 如果是陰道炎引發(fā)的外陰炎，按照陰道炎治療方法進(jìn)行治療。共七十九頁2.2常見(chn jin)婦科炎癥 一）陰道(yndo)病二）慢性宮頸炎三）慢性盆腔炎是由于病原微生物（包括淋病雙球菌、霉菌、滴蟲等微生物）感染而引起的陰道炎癥。陰道炎根據(jù)年齡和感染源的不同，可分為細(xì)菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎、淋病性陰道炎、老年性陰道炎、阿米巴性陰道炎、陰道嗜血桿菌性陰道炎、嬰幼兒陰道炎、氣腫性陰道炎和非特異性陰道

8、炎。 共七十九頁1、導(dǎo)致(dozh)陰道炎的原因1、性行為可能招來陰道炎 世界衛(wèi)生組織把念珠菌性陰道炎和滴蟲性陰道炎劃為性傳播疾病。男性主要寄生在男性的尿道、尿道膀腺，甚至膀胱。而男性生殖器官有滴蟲以后，沒有任何癥狀，在性行為以后，就可能傳給女性。2、不潔用品惹是非 首先要注意的是使用不干凈的月經(jīng)用品極易引發(fā)陰道炎。 其次廁所坐墊也會造成陰道炎的傳播，其中比較容易發(fā)生的是陰道毛滴蟲和白色念珠菌所引起的陰道炎。3、頻繁沖洗也致病頻繁地使用藥物清潔劑或者洗劑來清洗外陰也是導(dǎo)致陰道炎的原因。要知道(zh do)，物極必反，每天用清水清洗外陰便已經(jīng)足夠。注意公用廁所的保護(hù)：由于公用廁所由多人頻繁使用，

9、性傳播疾病患者的臀部、會陰部和衣褲中的致病原就會通過污染廁所坐墊而傳給他人。如梅毒螺旋體、白色念珠菌、陰虱、疥蟲等可從患者身上留落在廁所坐墊上，若短時間內(nèi)另一人登廁就有可能傳染上。據(jù)測定，淋病雙球菌在廁所坐墊上可以存活18個小時，陰道毛滴蟲可在半干燥環(huán)境中存活6個小時?？梢姶藗鞑ネ緩讲豢珊鲆?。為避免因此而造成的性傳播疾病間接傳播，在公共廁所用廁時，最好取蹲式，不要取坐式，或推廣應(yīng)用一次性使用的坐墊。共七十九頁4、抗菌素是罪魁 廣譜類抗生素在殺滅致病菌的同時，也抑制了部分有益菌群，而未被抑制的和外來耐藥菌就會乘機(jī)大量繁殖，這其中就包括霉菌。這樣一來，我們就極易患得“念珠菌陰道炎”。因此，要切記抗

10、生素使用需慎之又慎。5、不良衛(wèi)生習(xí)慣惹是非 這些不良衛(wèi)生習(xí)慣也是引發(fā)陰道炎的途徑之一！使用洗衣機(jī)不消毒 幾乎每臺洗衣機(jī)內(nèi)都暗藏霉菌！并且，衛(wèi)生(wishng)調(diào)查顯示，衣服上的大量霉菌也大部分來自于洗衣機(jī)，洗得越勤，霉菌越多。定時用60攝氏度以上的熱水浸泡洗衣機(jī)桶。內(nèi)褲、襪子一起洗 寄生在各個地方的細(xì)菌很容易互相傳染。把內(nèi)衣褲同襪子放到一塊兒清洗，那么這些“串門子”的霉菌可就變成了引發(fā)陰道炎并反復(fù)感染的罪魁禍?zhǔn)?。所以，?nèi)衣褲一定要單獨(dú)清洗。6、穿衣也會出問題有些愛美的女孩常喜歡穿顯露體形曲線的緊身衣。這類褲子緊襠，包臀。面料為化纖織物又密不透氣，陰道分泌物和汗液不易散發(fā)，使陰道局部的溫度以及濕

11、度增高，又悶又熱的環(huán)境可是滋養(yǎng)霉菌的安樂窩！共七十九頁常見(chn jin)的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn)發(fā)病原因細(xì)菌性陰道炎 本病大多數(shù)患者無癥狀，有癥狀者自訴陰道分泌物為灰白色，量多，并有魚腥臭味，白帶稀薄，呈水樣，粘度低，在月經(jīng)剛凈時或性交后，陰道分泌物臭味特別明顯。部分患者出現(xiàn)陰道燒灼感和瘙癢。 寄生在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡（菌群）失調(diào)所致。陰道內(nèi)乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，厭氧菌繁殖的同時可產(chǎn)生胺類物質(zhì)，堿化陰道，使陰道分泌物增多并有臭味。共七十九頁常見(chn jin)的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn)發(fā)病原因滴蟲性陰道炎(1)稀薄的泡沫白帶增多及外陰瘙癢,若有細(xì)菌混合則分泌物為膿樣可有臭味.(2

12、)瘙癢部位主要在陰道口及外陰部位,伴有疼痛、灼熱、性交痛等。(3)若尿道口有感染，可有尿頻、尿痛，有時可出現(xiàn)血尿。 由陰道毛滴蟲引起。經(jīng)性交直接傳播；經(jīng)公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等間接傳播；醫(yī)源性傳播：通過污染的器械傳播。共七十九頁常見(chn jin)的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn)發(fā)病原因念珠菌性陰道炎 外陰瘙癢灼熱,嚴(yán)重時常使人坐立不安,還可出現(xiàn)尿痛、尿頻及性交痛。白帶呈干酪樣、豆渣狀或增多稠厚。檢查時見外陰腫脹潮紅,有抓痕,表皮脫落. 過去誤稱霉菌陰道炎。80%-90%的病原體為白念珠菌，白念珠菌是真菌。共七十九頁常見(chn jin)的幾種陰道炎分類臨床表現(xiàn)發(fā)病原因老年性陰

13、道炎 陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。陰道分泌物稀薄，呈淡黃色，嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。脫落. 因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)pH增高，局部抵抗力降低，致病菌容易人侵繁殖引起炎癥。共七十九頁2、治療(zhlio)陰道炎的外用藥成分（1）、甲硝唑 甲硝基羥乙唑，滅滴靈適應(yīng)證為治療陰道滴蟲病的首選藥物。用于陰道滴蟲病、陰道炎。劑型陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑、洗劑用法用量外用。每晚1片塞陰道內(nèi)，7日為一療程。不良反應(yīng)本品除個別過敏反應(yīng)外很少有其他不良反應(yīng)。注意事項用藥期間應(yīng)每日更換內(nèi)褲，注意洗滌用具的消毒，防止重復(fù)感染。（2）、克霉唑適應(yīng)

14、證廣譜抗真菌藥，對多種真菌尤其是白色念珠菌具有較好抗菌作用，用于念珠菌性陰道炎。禁忌證孕婦(ynf)、哺乳期婦女、月經(jīng)期間以及18歲以下女性禁用。藥物相互作用本品不得與其他抗真菌藥同用，如制霉菌素等。本品輔料可損傷乳膠制品，故使用避孕套或陰道隔膜時需注意。劑型陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑、洗劑注意事項藥期間應(yīng)注意個人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染。本品僅供陰道治療，切忌口服。 共七十九頁（3）、硝酸益康唑(硝酸瞇康唑)適應(yīng)證抗真菌藥。用于念珠菌性陰道炎。慎用證孕婦慎用。禁忌證妊娠頭3個月與月經(jīng)期間禁用。劑型陰道泡騰片（每片200毫克）、栓劑(shunj)。50毫克/粒。用法用量陰道給藥。睡前使用1枚

15、，置陰道深入，15日為一療程。不良反應(yīng)偶見局部刺激，瘙癢或燒灼感。注意事項用藥期間應(yīng)注意個人衛(wèi)生，防止重復(fù)感染。本品僅供陰道給藥，切忌口服。（4）、制霉菌素【適 應(yīng) 證】白色念珠菌和其他念珠菌所引起的陰道炎和外陰感染。 【制劑規(guī)格】陰道泡騰片、栓劑。50毫克/粒。陰道泡騰片：10萬u。 【用法用量】陰道深處使用，使用前先沖洗外陰，拭干后用戴上塑料指套的手指將本品塞入，1片（10萬u）/次，1次2次/日。用藥后24h72h癥狀即可緩解，2周為1療程，必要時可重復(fù)。【注意事項】對本品過敏者禁用。參見抗真菌用藥。 共七十九頁（5）、銀離子制劑 作用機(jī)理：1. 銀可以和細(xì)菌細(xì)胞壁上暴露的肽聚糖反應(yīng)，形

16、成可逆性復(fù)合物，使它們不能把氧（能量）轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)細(xì)胞，阻止病菌的活動，導(dǎo)致(dozh)其死亡。2. 近來研究發(fā)現(xiàn)，銀可以和致病菌或致病菌孢子中的DNA結(jié)合，與DNA堿基結(jié)合的銀離子彼此形成交叉鏈接，導(dǎo)致DNA結(jié)構(gòu)變性，抑制其復(fù)制，使致病菌失活。產(chǎn)品特點：1、廣譜、高效、速效、長效性 對真菌、衣原體、病毒等均有殺滅或抑制作用。產(chǎn)品在水中迅速溶解，釋放出納米銀，發(fā)揮殺菌作用。 2、 安全性 至今還沒有外用銀引起毒性反應(yīng)或影響各系統(tǒng)功能以及發(fā)育和遺傳毒性的報道。3、 不受使用部位酸堿度的影響4、 無耐藥性5、 親水性、遇水后殺菌力更強(qiáng)6、 生肌功能：產(chǎn)品具有生肌、收斂作用，能促進(jìn)傷口愈合，有利于治療。用

17、法用量：送置陰道深部，每晚一粒，6天為一療程。 公司主要有：百脈納米銀抗菌等。共七十九頁（6）、聚維酮碘 是碘與表面活性劑聚乙烯吡咯烷酮精細(xì)(jngx)絡(luò)合而成 作用機(jī)理：聚維酮碘主要是通過不斷釋放游離碘而發(fā)揮抗菌作用，其作用機(jī)制是使菌體蛋白質(zhì)變性、死亡。對細(xì)菌、真菌、病毒均有效。應(yīng)用廣泛有效的消毒類產(chǎn)品。用于念珠菌性外陰陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎及老年性陰道炎 用法用量：送置陰道深部，每晚一粒，6天為一療程。（7）、替硝唑作用機(jī)理：強(qiáng)力抗厭氧及抗原蟲感染的新一代藥物 ，對各種常見的致病厭氧菌和滴蟲均有明顯的殺滅作用，其活性較目前臨床廣泛(gungfn)使用的甲硝唑強(qiáng)2-4倍。用于

18、滴蟲性陰道炎及敏感厭氧菌所引起的細(xì)菌性陰道?。钪榫酝怅庩幍姥?、細(xì)菌性陰道炎、混合感染性陰道炎）及老年性陰道炎 共七十九頁（8）、氧氟沙星 DMA螺旋酶抑制劑，對革蘭氏陰性菌、陽性菌和部分(b fen)厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌作用 用于細(xì)菌性陰道炎 （9）、苦參堿抗菌消炎藥。對痢疾桿菌、真菌、阿米巴原蟲、滴蟲等具有(jyu)抗感染作用用于滴蟲或念珠菌性陰道炎、慢性宮頸炎、亦可用于老年性陰道炎、盆腔炎等。 共七十九頁（10）、植物成分(chng fn)莪術(shù)油 機(jī)理：行氣活血、消積止痛、活血化瘀、去腐生肌、增強(qiáng)肌體免疫力。 作用：具有生肌、收斂作用，修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合，有利于治療。毒副作用?。?

19、1）、植物成分苦參 機(jī)理：清熱燥濕、殺蟲、止癢(zh yn)、利尿作用：具有祛濕止癢、殺蟲作用。起效迅速。（12）、植物成分毛冬青 機(jī)理：清熱解毒，活血通脈，消腫止痛 作用：修復(fù)創(chuàng)面，促進(jìn)傷口愈合；有殺菌作用。以下為西藥成分共七十九頁（13）、植物成分黃柏 作用機(jī)理：清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡 。用治濕熱瘡瘍、濕疹之癥 特點：用于濕熱瀉痢，帶下，熱淋，瘡瘍腫毒，濕疹瘙癢(soyng) 。毒副作用小。配合白芷、龍膽草，可用于帶下陰腫。（14）、植物成分冰片 作用機(jī)理：清熱解毒、止痛、防腐生肌， 特點：具有祛濕止癢、弱的殺菌作用。外用(wi yn)感覺很舒服。（15）、植物成分益母草 作用機(jī)理：

20、活血調(diào)經(jīng)，利尿消腫 特點：具有祛濕止癢、改善炎癥作用。共七十九頁4、陰道炎的治療(zhlio)滴蟲性陰道炎用藥之道：治療通?？山o予甲哨唑等抗生素口服及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，710天為一療程；治療療程很長，連續(xù)3月，并每天沖洗外陰，勤洗內(nèi)衣和被褥。丈夫也應(yīng)同時(tngsh)治療；在治療期間應(yīng)避免性生活共七十九頁霉菌性陰道炎的治療(zhlio)用藥之道：可口服氟康唑150mg，外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑。治療(zhlio)療程很長，連續(xù)3月，勤洗內(nèi)衣和被褥。內(nèi)衣和被褥必須在太陽底下暴曬。治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應(yīng)用開水燙洗等。共七十九頁淋菌性陰道炎的治療(zhli

21、o)用藥之道：治療用頭孢三嗪、大觀霉素肌注連續(xù)10天。及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，710天為一療程。治療療程較長，連續(xù)2月，勤洗內(nèi)衣和被褥。治療期間避免(bmin)性生活，勤換內(nèi)褲，洗滌用具均應(yīng)用消毒劑消毒。共七十九頁老年性陰道炎的治療(zhlio)用藥之道：一旦發(fā)現(xiàn)患有老年性陰道炎，必須及早治療，拖延治療的結(jié)果可能導(dǎo)致陰道粘連。及外用洗劑清潔外陰、陰道內(nèi)放置栓劑，710天為一療程。治療療程較長，連續(xù)23月，勤洗內(nèi)衣和被褥。治療期間避免性生活，勤換內(nèi)褲。最好同時服用更年期藥品(yopn)，協(xié)助治療。共七十九頁5、陰道炎的復(fù)發(fā)(f f) 如果不是由于卵巢功能而引起的陰道炎在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥

22、治療一般都可治愈。而有部分經(jīng)過較長時間局部甚至全身用藥治療后,仍無明顯改善,導(dǎo)致久治不愈,即使本療程治愈,而短時間后再次復(fù)發(fā)。其原因可能有:1、治療用藥不規(guī)律、療程不夠、劑量不足、未能定期復(fù)查、未確定病愈就停藥，殘存病原體在局部可以繼續(xù)繁殖,使癥狀無法緩解導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作,不能痊愈。2、炎癥為混合(hnh)感染而引起,單用針對一種病原體的藥物不能殺滅混合感染的病原體,可能會導(dǎo)致陰道內(nèi)菌群嚴(yán)重失調(diào),耐藥菌株產(chǎn)生,為治療帶來困難。3、有些陰道炎可以通過性交、直接或間接接觸途徑感染。如滴蟲性陰道炎、霉菌性陰道炎,男方如果已有感染,可通過性交傳播給女方,所以,在治療時,其配偶或性伴侶也需同步治療。4、長期

23、應(yīng)用廣譜抗生素或激素治療的患者,易造成機(jī)體抵抗力下降,菌群失調(diào),可使陰道炎難以治愈。5、治療期間,應(yīng)保持陰道清潔,勤洗外陰,勤換內(nèi)褲,避免性交。內(nèi)褲和毛巾應(yīng)煮沸消毒,放在日光下曝曬。6、有其他疾病的存在。對久治不愈的真菌性陰道炎應(yīng)警惕糖尿病的可能,因為血糖高,陰道內(nèi)糖的水平也增高,經(jīng)過乳酸菌的作用,陰道內(nèi)的酸性大,適合真菌繁殖生長。若糖尿病得不到控制,真菌性陰道炎就難以控制。共七十九頁6、注意事項： 丈夫或性伴應(yīng)同時進(jìn)行針對性治療。其實除淋菌陰道炎、病毒性陰道炎外，滴蟲陰道炎、念珠菌陰道炎也會通過性傳播，因此，丈夫或性伴也很可能染上該病，如果不治就會造成病人反復(fù)感染(gnrn)。 一定要完成醫(yī)

24、生規(guī)定的治療療程。對于大部分病人只要用藥得當(dāng)，幾天下來檢查結(jié)果會表現(xiàn)為陰性，但這并不意味著就徹底好了。其實這時有些未被消滅干凈的病菌正躲在黏膜下，等到下一次例假前后病人抵抗力差的時候，它又會跑出來。因此，真正意義上的陰道炎治愈，是要在連續(xù)3個月，每次例假后用7天藥后，檢查結(jié)果為陰性。 治療期間保持外陰清潔，禁止性交。 一定要對生活用品進(jìn)行同步“治療”。患者的毛巾和內(nèi)褲上也會染有病原體，如果不將它們進(jìn)行同步治療，治療成果就會前功盡棄。因此，對毛巾和內(nèi)褲要進(jìn)行充分消毒：煮沸15分鐘，并要放在陽光下曬干，平常也應(yīng)放在通風(fēng)、干燥的地方。 堅持每日換內(nèi)褲，而且最好穿寬松的棉質(zhì)褲衩，以保持陰道透氣、干燥。

25、共七十九頁（二）、宮頸炎生理(shngl)解剖 子宮頸突出于陰道內(nèi)，內(nèi)含有腺體，可分泌一種粘液，即宮頸粘液，這種粘液的性狀和量的多少 受卵巢功能的影響并呈明顯的周期性變化。 排卵期，在雌激素作用下，宮頸粘液稀薄，有利于精子通過，與此同時，精子還能從子宮頸粘液中攝取養(yǎng)分，增加其活力，促進(jìn)精子與卵子結(jié)合。而排卵后，在孕激素作用下，宮頸粘液減少而粘稠，并可在子宮頸管內(nèi)形成粘液栓，使宮頸與外界分開，產(chǎn)生保護(hù)作用，同時，不利于精子通過子宮頸。共七十九頁共七十九頁女性(nxng)內(nèi)生殖系統(tǒng)共七十九頁生殖道子宮(zgng)卵巢(luncho)輸卵管共七十九頁在女性生殖器官中，子宮頸上連子宮，下接陰道，處于承

26、上啟下的位置。從解剖結(jié)構(gòu)上看，它屬于(shy)子宮的一部分。子宮頸與子宮連在一起，就好象一個倒立的瓶子，所以有人將它喻為“瓶頸”。這個瓶頸起著重要的作用，它既是生殖生理和生殖內(nèi)分泌功能的重要器官，又是預(yù)防陰道內(nèi)病原體侵入子宮腔的重要屏障。子宮頸炎，簡稱(jinchng)宮頸炎，是女性生殖器官炎癥中最常見的一種，發(fā)病率高，約占已婚婦女的半數(shù)以上。由于宮頸處于承上啟下的位置，因此，發(fā)生宮頸炎，就不是“雞毛蒜皮”的小事了；由于宮頸炎和宮頸癌的發(fā)生又有一定關(guān)系，這又為宮頸炎平添了一層恐怖色彩。共七十九頁致病原因(yunyn) 正常情況下，子宮頸腺體可以分泌粘稠的分泌物，形成粘液可抵抗陰道內(nèi)病原體侵入子

27、宮腔。但當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時，或者子宮頸受某種因素影響，使分泌物增加，宮頸外部長期浸在分泌物內(nèi)，就極易受病原體的襲擊；這兩種情況都易導(dǎo)致子宮頸“失守”而感染，從而形成宮頸炎。 正如其他炎癥一樣，宮頸炎也是多病因的病理過程，很多致病因素均可成為宮頸炎的病因，如內(nèi)源性卵巢性激素的影響，外源性病原體的感染，機(jī)械性刺激或損傷等，均可導(dǎo)致宮頸炎。 共七十九頁經(jīng)期(jngq)同房的危害 ：月經(jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象，到了月經(jīng)期，這時身體的各部位都會出現(xiàn)一些變化，其中最突出(t ch)的變化就是：大腦皮層興奮性降低，全身抵抗力比平時差。生殖器中子宮內(nèi)膜脫落出血，子宮口張開，堿性的經(jīng)血中和了陰道的酸性環(huán)境，陰道酸

28、度降低，使天然屏障功能被削弱。如果在月經(jīng)期間進(jìn)行性生活，就會出現(xiàn)如下不良后果：一是因雙方興奮，陰莖插入會使女性生殖器充血，導(dǎo)致月經(jīng)量增多，經(jīng)期延長。二是此時性交，男性生殖器可能會把細(xì)菌帶入陰道內(nèi)，經(jīng)血是細(xì)菌等微生物的良好培養(yǎng)基，細(xì)菌極易滋生，沿子宮內(nèi)膜內(nèi)許多微小傷口和破裂的小血管擴(kuò)散，感染子宮內(nèi)膜，甚至可累及輸卵管和盆腔器官，從而給女方帶來不必要的麻煩。三是月經(jīng)分泌物進(jìn)入男子尿道，也可能會引起尿道炎的產(chǎn)生。四是經(jīng)期同房，因精子在子宮內(nèi)膜破損處和溢出的血細(xì)胞相遇，甚至進(jìn)入血液，可誘發(fā)抗精子抗體的產(chǎn)生，從而導(dǎo)致免疫性不孕、不育癥。五是月經(jīng)期間同房，由于性沖動時子宮收縮，還可將子宮內(nèi)膜碎片擠入盆腔，

29、引起子宮內(nèi)膜異位癥，導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生。 共七十九頁宮頸炎的臨床(ln chun)分類急性(jxng)宮頸炎慢性宮頸炎宮頸糜爛由性傳播病原體引起，或因感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷或陰道異物陰道分泌物增多，呈粘液膿性，外陰瘙癢并有灼熱感，伴有腰酸及下腹部墜痛，也可出現(xiàn)月經(jīng)間期出血、性交后出血等。此外，常有下泌尿道癥狀，如尿急、尿頻、尿痛等。宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質(zhì)較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫；陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色粘液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有血樣白帶或性交后出血。當(dāng)炎癥涉及膀胱下結(jié)締組織時，可出現(xiàn)尿急、尿痛、尿頻。若炎癥沿子宮骶韌帶擴(kuò)散到盆腔，可有腰骶部疼

30、痛、下腹墜痛等。急性宮頸炎治療不當(dāng)或治療不徹底，都有可能形成慢性宮頸炎占已婚婦女的半數(shù)以上。宮頸粘稠膿性分泌物不利于精子穿透，可造成不孕。輕度：糜爛面積占宮頸面積的1/3； 中度：糜爛面積占宮頸面積的1/32/3 重度：糜爛面積占宮頸面積的2/3以上。共七十九頁宮頸炎的治療(zhlio)急性(jxng)宮頸炎慢性宮頸炎宮頸糜爛(1)滅滴靈片，1片放陰道內(nèi)，每日1次。710日為一療 程。對滴蟲性陰道炎有效，對一般細(xì)菌感染亦有效。(2)婦炎靈栓劑，1粒放陰道內(nèi)，每日1次。12周后，即可痊愈。(3)炎癥明顯，分泌物多，可用1: 5000呋喃西林液陰道灌洗后，局部噴藥，如噴呋喃西林粉等。但灌洗時應(yīng)注意

31、無菌操作，以免交叉感染。A類品種注意事項：注意外陰衛(wèi)生，防止交叉感染，急性期禁止性生活，注意適當(dāng)休息。有全身癥狀者，如下腹疼痛、腰痛、尿頻等，可采用抗生素治療共七十九頁慢性宮頸(n jn)炎和宮頸(n jn)糜爛的復(fù)發(fā)特別值得提出的是子宮頸糜爛的愈合過程。在炎癥病變稍減弱的情況下，鄰近的鱗狀上皮向覆蓋糜爛面的柱狀上皮下生長，逐漸將腺上皮推移，最后完全由鱗狀上皮覆蓋而痊愈。這種由鱗狀上皮直接替代的情況雖然存在，但間接(jin ji)的替代則更為多見，即在柱狀上皮下常存在一行較小的圓形細(xì)胞，稱基底細(xì)胞或儲備細(xì)胞，在糜爛的愈合過程中這些細(xì)胞增生，最后發(fā)化成鱗狀上皮。糜爛的愈合常呈片塊狀分布：并因這種

32、新生的鱗狀上皮生長于炎性組織的基礎(chǔ)上，故表層細(xì)胞極易脫落而變薄，稍受刺激即又恢復(fù)糜爛。因此，愈合和炎癥的擴(kuò)展交替發(fā)生，治療不徹底，極難痊愈。共七十九頁三、盆腔炎女性內(nèi)生殖器及其周圍的結(jié)締組織、盆腔腹膜(fm)發(fā)生炎癥時，稱為盆腔炎。 共七十九頁慢性(mn xng)盆腔炎發(fā)病原因 一般為急性盆腔炎未能徹底治愈，或因體質(zhì)較差，抵抗力低下，病程纏綿或反復(fù)感染所致。但相當(dāng)多的患者(hunzh)無急性盆腔炎的病史，而常有流產(chǎn)、分娩、宮腔內(nèi)不潔操作，或經(jīng)期、產(chǎn)褥期性交史。病情比較頑固，當(dāng)身體抵抗力較差時，可有急性發(fā)作。本病是導(dǎo)致不孕的常見病因。如不及時治療，會產(chǎn)生慢性子宮內(nèi)膜炎 、慢性輸卵管炎、輸卵管積水

33、、輸卵管卵巢炎及輸卵管囊腫 、慢性盆腔結(jié)締組織炎。共七十九頁A、下腹疼痛：為本病常見癥狀。由于盆腔因慢性炎癥有粘連和充血，多表現(xiàn)為小腹隱痛或墜脹疼痛，且連及腰骶部，常在勞累、性交后加重。B、白帶增多：多為黃色或淡黃色稀水樣白帶。C、痛經(jīng)：由于盆腔充血而致瘀血性痛經(jīng)，多在月經(jīng)前1周即感有腹痛，越臨近經(jīng)期越重，直截了當(dāng)至月經(jīng)來潮。D、月經(jīng)失調(diào)：以月經(jīng)過頻、經(jīng)期延長為常見，可能為盆腔瘀血及卵巢功能障礙所致。E、不孕癥：多為輸卵管損傷(snshng)所致。如輸卵管且塞，或管腔雖未阻塞，但輸卵管周圍形成包裹狀粘連，可由于炎癥粘連使輸卵管上舉固定，影響其排卵功能，均可導(dǎo)致不孕。F、其它癥狀：食欲不振，腹脹

34、，精神抑郁，腰酸腿軟，容易疲勞，神經(jīng)衰弱等。慢性(mn xng)盆腔炎癥狀共七十九頁1、盆腔炎的分類(fn li)宮體炎附件炎盆腔結(jié)綈組織炎盆腔腹膜炎急性急性宮體炎急性附件炎急性盆腔結(jié)綈組織炎急性盆腔腹膜炎慢性慢性宮體炎慢性附件炎慢性盆腔結(jié)綈組織炎慢性盆腔腹膜炎共七十九頁1、宮體炎宮體炎多為子宮內(nèi)膜炎的并發(fā)癥。感染由子宮內(nèi)膜直接浸潤、淋巴管及血管播散達(dá)子宮肌層，引起子宮水腫，充血，甚至發(fā)生彌漫性壞死或多處化膿。臨床分急性和慢性兩類。【顧客表現(xiàn)】1癥狀(zhngzhung)：急性子宮體炎有發(fā)熱、下腹痛、腰骶酸痛、下墜及白帶增多；慢性子宮體炎為月經(jīng)過多、不規(guī)則陰道出血、痛經(jīng)及白帶增多等非特異性癥狀

35、(zhngzhung)。2體征：急性子宮體炎行雙合診檢查子宮體略大而軟，伴壓痛，兩側(cè)附件區(qū)未見異常；慢性子宮體炎，子宮呈均勻性增大，偶有壓痛，子宮或附件與周圍組織可有粘連存在。共七十九頁生殖道子宮(zgng)卵巢(luncho)輸卵管共七十九頁2、附件炎女性內(nèi)生殖器官中，輸卵管、卵巢被稱為子宮附件。附件炎是指輸卵管和卵巢的炎癥。但輸卵管、卵巢炎常常合并有宮旁結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，且在診斷時也不易區(qū)分。這樣(zhyng)，盆腔腹膜炎、宮旁結(jié)締組織炎就也被劃入附件炎范圍了。在盆腔器官炎癥中，以輸卵管炎最常見。由于解剖部位相互鄰近的關(guān)系，往往輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎同時并存且相互影響。共七十九

36、頁引起(ynq)附件炎的原因1、分娩或流產(chǎn)后由于抵抗力下降，病原體經(jīng)生殖道上行感染并擴(kuò)散到輸卵管、卵巢，繼而整個盆腔，引起炎癥 2、在宮內(nèi)節(jié)育器廣泛應(yīng)用的同時，患者不注意個人衛(wèi)生或手術(shù)操作不嚴(yán)格而引發(fā) 3、未經(jīng)嚴(yán)格消毒而進(jìn)行的宮腔操作。如吸宮術(shù)、子宮輸卵管碘油造影、子宮頸管治療，以及消毒不嚴(yán)格的產(chǎn)科(chnk)手術(shù)感染等 4、不注意經(jīng)期衛(wèi)生，月經(jīng)期性交或不潔性交等 5、身體其他部位有感染未經(jīng)及時治療時，病原菌可經(jīng)血行傳播而引起輸卵管卵巢炎。多見于結(jié)核性疾病 6、盆腔或輸卵管鄰近器官發(fā)生炎癥，如闌尾炎時，可通過直接蔓延引起輸卵管卵巢炎、盆腔腹膜炎 。炎癥一般發(fā)生在鄰近的 側(cè)輸卵管及卵巢 7、性傳

37、播疾病如淋病，感染后淋病雙球菌可以沿粘膜向上蔓延，引起輸卵管、卵巢炎癥 女性不孕不育、習(xí)慣性流產(chǎn)大多與此有關(guān)。共七十九頁附件炎的個人(grn)表現(xiàn) 急性輸卵管-卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹痛及發(fā)熱，其程度因炎癥程度不同(b tn)而稍異。部分患者在高熱前有寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。常見白帶增多，為輸卵管炎分泌物通過宮腔排出所致。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。慢性輸卵管-卵巢炎臨床表現(xiàn)：下腹疼痛及低熱時有亞急性發(fā)作及暫時性緩解，并有腰骶酸、下墜感、性交痛、可反復(fù)發(fā)作。并在勞累、性交、月經(jīng)后加重。病程長者有神經(jīng)官能癥，如精神不振、倦怠、周身不適、失眠等 共七十九頁盆腔炎癥(ynzhng)的治療慢性炎癥可以適當(dāng)

38、地用中藥治療。急性炎癥可以借助西藥，比如用抗生素消炎治療。比較好的中藥我們首選步長康婦炎、婦炎康、婦炎靜、婦樂沖劑(chngj)等；西藥可以用 些口服的抗生素A類品種急慢性附件炎在治療效果不是很好的情況下就要考慮手術(shù)治療。慢性附件炎如果有久治不愈的輸卵管積水或是卵巢的囊腫，也要手術(shù)治療 共七十九頁注意事項保健對策：首先廣大婦女應(yīng)注意經(jīng)期、產(chǎn)后、流產(chǎn)后的養(yǎng)生及性生活衛(wèi)生；陰道有出血時禁止性生活；進(jìn)行人流、放環(huán)、其他宮腔手術(shù)及分娩應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院去，以避免消毒不嚴(yán)格、人為造成感染。一旦患有此病，要注意臥床休息。取半臥位，使病灶局限；飲食宜高營養(yǎng)易消化、富含維生素，增強(qiáng)自身的抵抗能力。同時遵守治療原則徹

39、底治療 以免轉(zhuǎn)成慢性 如已患有本病，應(yīng)積極治療。并要持之以恒，以免病情遷延日久、難以根治。平時應(yīng)注意個人衛(wèi)生及經(jīng)期攝生，預(yù)防慢性感染。此外，由于本病病情頑固，又可反復(fù)發(fā)作 常，使病人精神負(fù)擔(dān)較重，所以要樹立病人必的信心，保持心情舒暢、積極鍛煉(dunlin)增強(qiáng)體質(zhì)，以提高抗病能力 共七十九頁鏈接：生產(chǎn)、人流(rnli)后的身體保護(hù)生產(chǎn)、人流在子宮內(nèi)壁留下不小的創(chuàng)面，為外界感染源的入侵留下了缺口，故而要常規(guī)應(yīng)用(yngyng)抗生素來防范生產(chǎn)、人流術(shù)后，陰道流血不止，或多或少超過兩周，并出現(xiàn)不同程度的下腹墜痛和腰痛。生產(chǎn)、人流術(shù)后,必須及時吃藥.共七十九頁生產(chǎn)(shngchn)、人流術(shù)后的自我

40、保健手術(shù)后要注意休息，頭三天最好臥床休息。一般半月內(nèi)應(yīng)(niyng)避免參加體力勞動和體育鍛煉。應(yīng)注意外陰部清潔衛(wèi)生，每天用溫開水清洗12次，勤換月經(jīng)墊，陰道流血未凈前不要坐浴，一個月內(nèi)禁止性生活。注意保暖，勿喝冷飲，預(yù)防著涼和感冒。要多吃些營養(yǎng)豐富的食品。忌食刺激性食品，如辣椒、酒等。補(bǔ)養(yǎng)的時間以半月為宜，平時身體虛弱、體質(zhì)差、失血多者，可酌情適當(dāng)延長補(bǔ)養(yǎng)時間。為避免再次懷孕，人工流產(chǎn)后只要恢復(fù)性生活，就要采取避孕措施。 共七十九頁慢性盆腔炎中醫(yī)(zhngy)診斷1熱毒型：證見高熱，寒戰(zhàn)，頭痛，小少腹疼痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質(zhì)經(jīng)苔黃，脈滑數(shù)或弦數(shù)。2濕熱型：證見低熱，小腹疼

41、痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質(zhì)稠，或赤黃相兼，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。3濕熱瘀滯型：證見小腹脹痛拒按，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁(hnzhu)，大便于結(jié)，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數(shù)。4瘀血阻滯型：證見下脂持續(xù)疼痛拒按，或經(jīng)行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點，苔薄，脈沉弦或澀。5沖任虛寒型：證見小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。共七十九頁第三部分(b fen) 月經(jīng)紊亂共七十九頁月經(jīng)周期 正常月經(jīng)具有周期性。出血的第一天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第一日的間隔時間稱一個月經(jīng)周期。一般(ybn)為21-35日，平均28日，每次月經(jīng)持續(xù)時間稱為經(jīng)

42、期，一般為2-8日，平均3-5日。經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)量為30-50ml，超過80ml為月經(jīng)過多。共七十九頁白 帶 正常的白帶(bidi)應(yīng)該是乳白色或無色透明，白色稀糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無腥臭味或略帶腥味或無味；量少，對婦女健康無不良影響。其分泌量、質(zhì)地受體內(nèi)雌激素、孕激素水平高低的影響，隨月經(jīng)周期而有量多量少、質(zhì)稀質(zhì)稠的周期性變化。 共七十九頁月經(jīng)(yujng)紊亂（一）月經(jīng)先期（二）月經(jīng)后期（三）月經(jīng)先后無定期（四）經(jīng)期(jngq)延長（五）月經(jīng)過多（六）月經(jīng)過少共七十九頁發(fā)病(f bng)原因 1、飲食不規(guī)律，不吃早餐、或夜間進(jìn)餐。損傷脾氣。 2、多次小產(chǎn)傷腎、多產(chǎn)多

43、育耗傷精血；房事不節(jié)，性生活過度過頻傷腎陽或腎陰。3、勞累過度，思慮問題過多損傷脾氣。4、過食辛辣刺激性食物，產(chǎn)生實熱會引起月經(jīng)提前或月經(jīng)量多。過食肥厚(fi hu)油膩也會引起月經(jīng)周期發(fā)生改變。共七十九頁發(fā)病(f bng)原因 5、經(jīng)期產(chǎn)后，如冒雨、赤腳下田或淌水，居住環(huán)境潮濕，出汗?jié)褚挛醇皶r(jsh)更換，進(jìn)食生冷，甚至冰涼食物，或久吹電扇，或者呆在空調(diào)房間過久，引起寒邪上身，導(dǎo)致痛經(jīng)，月經(jīng)推遲或月經(jīng)量少、月經(jīng)淋漓不盡。共七十九頁（）血熱:經(jīng)血色紅或有紫塊或深紅，質(zhì)粘而稠，心胸?zé)灒婕t口干，咽干口燥，顏面潮紅，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃。治宜清熱涼血，可配固經(jīng)丸、清經(jīng)散膠囊等。（）肝郁化熱:經(jīng)行

44、不暢，胸脅乳房及小腹脹痛，胸悶不舒，煩躁易怒或善嘆息，噯氣食少，經(jīng)血色紅或紫，舌邊尖紅，口苦咽干。治宜疏肝解郁清熱，可服調(diào)經(jīng)止帶丸、逍遙丸、丹梔逍遙丸等。（）氣虛:月經(jīng)提前，經(jīng)期延長(ynchng)，量多色淡質(zhì)清稀，神疲肢軟乏力，心悸氣短，食少便溏，小腹空墜。宜補(bǔ)氣攝血，可服補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸等。月經(jīng)紊亂(wnlun)的中成藥治療共七十九頁（）血虛:經(jīng)期錯后，量少色談，質(zhì)清稀，頭暈眼花，心悸怔腫，失眠多夢，面色萎黃無華(whu)。治宜補(bǔ)血益氣，配婦科調(diào)經(jīng)片、婦寧丸、八珍益母丸、加味益母草膏等。（）血寒:經(jīng)期延后，色暗量少，小腹冷痛、得熱則減，或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔薄白。宜溫經(jīng)祛寒，可配女金丹、女寶、艾附暖宮丸、調(diào)經(jīng)丸、溫經(jīng)丸等。（）氣滯:月經(jīng)延后，量少色暗有塊，小腹脹而痛，胸脅乳房脹痛，宜理氣活血，可配七制香附丸、婦康寧片、婦寧片、婦寶沖劑等。（）血瘀:月經(jīng)推后，經(jīng)量少，色紫黑有血塊，小腹脹痛不能按，或刺痛，血塊排出后痛感減輕，治宜活血化瘀，配田七痛經(jīng)散、益母丸、益母草膏、調(diào)經(jīng)姊妹丸等。 月經(jīng)(yujng)紊亂的中成藥治療共七十九頁第四部分 痛經(jīng)(tngjng)的治療共七十九頁1、氣滯血瘀：多見經(jīng)前1-2天或經(jīng)期時小腹脹痛拒按，經(jīng)量少或行不暢，經(jīng)色紫黯，夾血塊，常伴胸脅、乳房脹痛舌質(zhì)黯或見瘀斑2、寒濕凝滯：經(jīng)期或經(jīng)后小腹冷痛喜暖，按之痛甚，經(jīng)量少，色黯有血