周圍血管疾病和處理原則

1、周圍血管疾病和處理原則病理改變狹窄閉塞擴(kuò)張破裂靜脈瓣膜關(guān)閉不全臨床表現(xiàn)疼痛1、間歇性：活動(dòng)：間歇性跛行 體位：動(dòng)脈，靜脈 溫度2、持續(xù)性：動(dòng)脈性靜息痛；急性，慢性 靜脈性靜息痛：早期，后期 炎癥及缺血壞死性靜息痛腫脹1、靜脈性：凹陷性，曲張，色素，潰瘍2、AVF：局部腫脹，皮溫，震顫雜音3、淋巴性：象皮腫感覺(jué)異常：1、沉重：A，V2、異樣感覺(jué)：A：麻木，麻痹，針刺或蟻行 V：腫脹，皮膚感覺(jué)減退皮溫改變： 與肢體血流量相關(guān)，A，V，AVF，指背比較測(cè)溫，皮溫計(jì)，變溫帶色澤改變：1、正常和異常色澤：淡紅色，蒼白或發(fā)紺2、指壓性色澤改變：動(dòng)脈血流減少或靜脈回流障礙，發(fā)紺后指壓無(wú)改變提示不可逆壞死3、

2、運(yùn)動(dòng)性色澤改變：動(dòng)脈供血不足4、體位性色澤改變形態(tài)改變：1、動(dòng)脈形態(tài)改變：搏動(dòng)減弱或消失雜音形態(tài)和質(zhì)地：粥樣硬化或炎平時(shí)，動(dòng)脈呈屈曲狀，增硬和結(jié)節(jié)2、靜脈形態(tài)改變：曲張，AVF，炎癥時(shí)硬結(jié)，皮膚粘連腫塊：1、搏動(dòng)性腫塊：動(dòng)脈瘤或假性動(dòng)脈瘤，蔓狀血管瘤2、無(wú)搏動(dòng)性腫塊：淺靜脈擴(kuò)張，海綿狀血管瘤，淋巴管瘤營(yíng)養(yǎng)性改變：1、皮膚營(yíng)養(yǎng)障礙性改變：動(dòng)脈缺血：皮膚，趾甲，肌肉；靜脈瘀血：足靴區(qū)；淋巴回流障礙2、潰瘍或壞疽：動(dòng)脈性：肢體遠(yuǎn)側(cè)；靜脈性：足靴區(qū)；干性或濕性壞疽3、肢體增長(zhǎng)變粗：先天性AVF周圍血管損傷病因：直接損傷：銳性：刀、刺、槍彈、手術(shù)或血管腔內(nèi)操作；鈍性：擠壓、挫、外來(lái)壓迫間接損傷：創(chuàng)傷造成

3、動(dòng)脈強(qiáng)烈持續(xù)痙攣，過(guò)伸引起血管撕裂傷，急驟減速的血管震蕩傷病理：血管連續(xù)性破壞血管壁損傷熱力造成的血管損傷繼發(fā)性病理改變：血栓形成，血腫，假性動(dòng)脈瘤，損傷性AVF臨床表現(xiàn)和診斷表現(xiàn)：確診：動(dòng)脈搏動(dòng)消失伴肢體遠(yuǎn)端缺血；搏動(dòng)性出血；進(jìn)行性或搏動(dòng)性血腫擬診：與創(chuàng)傷不相稱的局部腫脹；鄰近主干血管穿通傷并有伴行神經(jīng)損傷癥狀；休克靜脈損傷：無(wú)動(dòng)脈損傷，骨折或嚴(yán)重軟組織損傷的病例，自傷口深部持續(xù)暗紅血液涌出；逐漸增大的非搏動(dòng)性血腫輔助檢查：無(wú)損傷檢測(cè)：監(jiān)聽(tīng)或記錄遠(yuǎn)端動(dòng)脈信號(hào)，單相低拋物線波形近端動(dòng)脈阻塞；無(wú)舒張期末逆向血流波近端AVF血管造影：指征：明確或排除主干血管損傷，明確血管損傷部位和范圍術(shù)中檢查：辯

4、認(rèn)血管壁損傷的程度和范圍治療1、急救止血： 創(chuàng)口墊以紗布，局部加壓包扎；創(chuàng)傷近端用止血帶或空氣止血帶，記錄時(shí)間；血管鉗鉗夾止血2、手術(shù)處理：止血清創(chuàng)：修剪已損傷無(wú)活力的血管壁，清除血栓處理?yè)p傷血管：主干動(dòng)脈靜脈需積極修復(fù)，非主干動(dòng)脈靜脈可結(jié)扎，修復(fù)方法：側(cè)壁縫合術(shù)補(bǔ)片移植術(shù)端端吻合術(shù)血管移植術(shù)術(shù)后觀察及處理彩超定期檢測(cè)： 通暢否、狹窄、阻塞，若肢體劇痛、腫脹、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙、發(fā)熱和HR提示肌間隔高壓，應(yīng)作深筋膜切開(kāi)減壓抗生素?fù)Q藥動(dòng)脈硬化性閉塞癥Arteriosclerosis obliterans, ASO特點(diǎn)：發(fā)生于大中動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈遠(yuǎn)側(cè)， 髂-股-腘動(dòng)脈最多見(jiàn)，后期累及腘動(dòng)脈 遠(yuǎn)側(cè)主干動(dòng)脈

5、，動(dòng)脈狹窄或閉塞，下 肢動(dòng)脈慢性缺血表現(xiàn)，多見(jiàn)于男性， 年齡45歲易患因素：高脂血癥，高血壓，吸煙， 糖尿病，肥胖，高密度脂蛋白降低發(fā)病機(jī)制：1.內(nèi)膜損傷及平滑肌細(xì)胞增殖，內(nèi)膜增厚及細(xì)胞外基質(zhì)和脂質(zhì)積聚2動(dòng)脈壁脂質(zhì)代謝紊亂，脂質(zhì)浸潤(rùn)在動(dòng)脈壁積聚3血流沖擊對(duì)動(dòng)脈壁的機(jī)械性損傷病變范圍：主-髂動(dòng)脈型，主-髂-股動(dòng)脈型，累及主髂動(dòng)脈及其遠(yuǎn)側(cè)動(dòng)脈的多節(jié)段型下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥不同分期的臨床表現(xiàn)Fontatine分期Rutherford 分期 無(wú)癥狀a 輕度間歇性跛行b 中度-重度間歇性跛行 缺血性靜息痛 潰瘍和壞疽0 0 無(wú)癥狀 1 輕度間歇性跛行 2 中度間歇性跛行 3 重度間歇性跛行 4 缺血性靜息

6、痛 5 足趾壞死 6 肢體壞死 重癥下肢缺血（critical limb ischemia,CLI）:是下肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥發(fā)展的嚴(yán)重階段，持續(xù)性發(fā)作的靜息痛至少兩周，需要鎮(zhèn)痛藥物，趾端或受壓部位潰瘍、壞疽，踝部動(dòng)脈收縮壓50mmHg或者趾動(dòng)脈收縮壓 30mmHg，被定義為重癥下肢缺血。診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床表現(xiàn)缺血肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失踝肱指數(shù)（ABI）趾肱指數(shù)（TBI）影像檢查證據(jù)：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。股腘動(dòng)脈病變TASC分級(jí)原則A單一狹窄性病變10cm；單一閉塞性病變5cm。B復(fù)合病變，每處5cm,單一狹窄或閉塞病變15cm，未累及膝下腘動(dòng)脈，單個(gè)或復(fù)合病變，沒(méi)有連續(xù)的脛動(dòng)脈提

7、供遠(yuǎn)端灌注，嚴(yán)重的鈣化性閉塞病變5cm，單一的腘動(dòng)脈狹窄。C多處狹窄或閉塞，無(wú)論有無(wú)嚴(yán)重鈣化，總長(zhǎng)度15cm，兩次腔內(nèi)治療后，需進(jìn)一步處理的狹窄或閉塞病變。D慢性全程股總動(dòng)脈或股淺動(dòng)脈閉塞，包括腘動(dòng)脈，病變20cm，慢性全程腘動(dòng)脈和脛腓干三分叉近端。治 療治療方式包括消除危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，藥物治療，血管腔內(nèi)治療，手術(shù)治療等。不能單憑影像檢查結(jié)果作為選擇臨床治療方法的依據(jù)，一定要根據(jù)臨床癥狀和病人的全身情況選擇治療方案。1.減少和消除動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素：戒煙肢體鍛煉控制高血壓降血脂控制血糖等2.藥物治療藥物治療適于輕癥病人，以抗血小板，擴(kuò)張血管，改善側(cè)支循環(huán)為主。如果病人沒(méi)有禁忌癥，有癥狀的下

8、肢動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人均應(yīng)行抗血小板聚集治療。常用藥物：阿司匹林（可使下肢缺血率降低20%-30%），潘生丁，氯吡格雷（美國(guó)FDA推薦），西洛他唑（TASC推薦）。 3. 經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA）（球囊擴(kuò)張、支架植入）球囊擴(kuò)張：對(duì)有外科干預(yù)指征的病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)TASC分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇治療方案。（見(jiàn)下表）支架植入：股淺動(dòng)脈容易受壓，故不主張應(yīng)用球擴(kuò)支架，應(yīng)選擇鎳鈦合金自膨支架。對(duì)于嚴(yán)重的鈣化病變、閉塞性病變和球囊擴(kuò)張后出現(xiàn)夾層的病變，應(yīng)植入支架。TASC分級(jí)與外科干預(yù)策略TASC股腘動(dòng)脈病變分級(jí)干預(yù)治療A級(jí)病變B級(jí)病變首選血管腔內(nèi)治療優(yōu)先選擇血管腔內(nèi)治療C級(jí)病變D級(jí)病變手術(shù)重建長(zhǎng)期通暢率較好，但

9、在伴有高危因素時(shí)應(yīng)該首選腔內(nèi)治療。首選手術(shù)治療腘動(dòng)脈平面以下的血管成形術(shù)一直是血管外科的一個(gè)難題，無(wú)論對(duì)血管外科醫(yī)師或是介入醫(yī)師都是一嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。原因如下：1.小腿病變多發(fā)生于脈管炎或糖尿病下肢動(dòng)脈硬化，前者的末梢動(dòng)脈經(jīng)常完全閉塞，后者形成的斑塊比一般動(dòng)脈硬化的斑塊富有更多的鈣化而更是堅(jiān)硬、更難以擴(kuò)張。2.距心臟遠(yuǎn)，動(dòng)脈壓力小，更容易形成血栓而造成閉塞。3.遠(yuǎn)端流出道更差。4.外科手術(shù)治療動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)動(dòng)脈旁路術(shù)：對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重

10、感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。旁路材料的選擇1.動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) 適用于局限性動(dòng)脈狹窄或閉塞病變，根據(jù)病變血管直徑?jīng)Q定是否選擇補(bǔ)片成形。該術(shù)式常作為外科手術(shù)中的輔助術(shù)式。2.動(dòng)脈旁路術(shù)對(duì)于TASC分級(jí)C、D級(jí)病變，應(yīng)以手術(shù)治療為主。手術(shù)適應(yīng)癥：嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的間歇性跛行、靜息痛、肢體缺血性潰瘍和壞疽。禁忌癥：動(dòng)脈遠(yuǎn)端無(wú)血管重建的流出道、缺血肢體廣泛壞死、患肢嚴(yán)重感染、嚴(yán)重的出凝血功能障礙、全身情況差以及重要臟器功能衰竭難以耐受手術(shù)。旁路材料的選擇：自體大隱靜脈，一般認(rèn)為，只要大隱靜脈條件好，應(yīng)當(dāng)作為首選的移植材料。但自體靜脈存在取材有限的問(wèn)題，對(duì)于膝上

11、病變，也可以選人工血管作為旁路材料。如果自體靜脈條件不好，可行股腘動(dòng)脈人工血管旁路術(shù)，但對(duì)于膝下病變，應(yīng)當(dāng)選用大隱靜脈或人工血管與大隱靜脈構(gòu)建復(fù)合旁路術(shù)。最新臨床研究證實(shí)，肝素分子綁定的聚四氟乙烯血管和肝素涂層血管可以提高遠(yuǎn)期通暢率，帶有支撐環(huán)設(shè)計(jì)的人工血管可以防止受壓，而帶有彈性設(shè)計(jì)的人工血管更接近生理，遠(yuǎn)期通暢率相對(duì)較高。新的治療方式：內(nèi)膜下血管成形術(shù)激光輔助血管成形術(shù)超聲血管成形術(shù)內(nèi)膜下血管成形術(shù)（subintimal angioplasty,SIA）:具有操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)、可在局麻下進(jìn)行、并發(fā)癥少、能縮短住院時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)。原理是通過(guò)一系列血管內(nèi)操作，人為地在閉塞動(dòng)脈造成內(nèi)膜下的夾層，在夾層

12、內(nèi)形成新的人工血流通道，使阻斷的血流經(jīng)過(guò)此通道延續(xù)至下段血管。超聲血管成形術(shù)20世紀(jì)90年代Siegel等首先將超聲消融技術(shù)應(yīng)用于下肢動(dòng)脈閉塞性疾病的治療并取得成功，超聲消融根據(jù)不同組織對(duì)超聲頻譜不同敏感性，選擇性地消融血栓和斑塊而不損傷宿主的血管壁，使狹窄或閉塞的血管再通。機(jī)制如下：機(jī)械動(dòng)能：導(dǎo)管末端金屬探頭接受低頻超聲后縱向擺動(dòng)，產(chǎn)生的機(jī)械動(dòng)能直接將接觸的血栓和硬化斑塊破碎。空化作用：超聲產(chǎn)生的負(fù)生源使液體裂解產(chǎn)生微泡，壓迫釋放氣體形成局部高壓性震蕩，將血栓或斑塊消融。熱效應(yīng)：機(jī)械探頭產(chǎn)生的機(jī)械動(dòng)能部分轉(zhuǎn)變成熱能，但其消融作用較弱。細(xì)胞內(nèi)聲學(xué)微流：細(xì)胞內(nèi)聲學(xué)微流效應(yīng)在一定程度上參與消融新鮮

13、血栓。超聲消融能打通腘動(dòng)脈及其以遠(yuǎn)的脛、腓動(dòng)脈，恢復(fù)遠(yuǎn)端血供，在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步開(kāi)展球囊擴(kuò)張、支架植入或直接作為旁路血管手術(shù)的流出道，避免截肢。現(xiàn)有的消融導(dǎo)管直徑、硬度和柔韌性在一定程度上影響其臨床應(yīng)用，隨著導(dǎo)管技術(shù)的改進(jìn)，想必超聲血管成形術(shù)會(huì)有更大的發(fā)展空間。血栓閉塞性脈管炎Buergers病（Thromboangiitis obliterans, TAO)病 因1、吸煙2、寒冷3、潮濕4、外科、損傷、感染5、男性激素紊亂6、遺傳因素7、自身免疫功能紊亂8、高凝狀態(tài)病 理起始于動(dòng)脈，累及靜脈，由遠(yuǎn)向近端進(jìn)展病變呈節(jié)段性活動(dòng)期為血管壁全層非化膿性炎癥：EC，成纖維細(xì)胞增生，血栓后期：炎癥消退，

14、血栓機(jī)化，新生毛細(xì)血管形成，動(dòng)脈周圍有廣泛纖維組織形成，包埋靜脈和神經(jīng)側(cè)支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償，出現(xiàn)缺血性改變臨床表現(xiàn)皮溫降低皮色蒼白，發(fā)紺感覺(jué)異常疼痛：早期血管壁炎癥及鄰近末梢神經(jīng)受刺激，以后為缺血性疼痛，間歇性跛行或靜息痛組織營(yíng)養(yǎng)障礙改變動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失游走性淺靜脈炎干性壞疽、潰瘍、濕性壞疽分 期第一期：局部缺血期：間歇性跛行，足背脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，游走性血栓性淺靜脈炎，功能性因素（痙攣）大于器質(zhì)性因素（閉塞）第二期：營(yíng)養(yǎng)障礙期：靜息痛，足背動(dòng)脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失，患肢營(yíng)養(yǎng)障礙，器質(zhì)性因素為主，肢體依靠側(cè)支循環(huán)保持存活第三期：組織壞死期：缺血性潰瘍，壞疽，繼發(fā)感染癥狀，疼痛日夜屈膝撫足而

15、坐診斷要點(diǎn) 男性青壯年 大量吸煙 居住潮濕寒冷處 上述臨床表現(xiàn) 無(wú)高血壓、高脂血癥、糖尿病等易致動(dòng)脈硬化因素輔助檢查1、一般檢查： 跛行距離和跛行時(shí)間皮溫測(cè)定肢體抬高 試驗(yàn)（Buerger試驗(yàn)）解張?jiān)囼?yàn)2、特殊檢查： 電阻抗和光電血流儀：峰值降低，降支下降 速度減慢 超聲多普勒檢查：聽(tīng)診器，血流儀，彩超 (Duplex) 動(dòng)脈造影動(dòng)脈硬化閉塞癥與血栓閉塞性脈管炎的鑒別 動(dòng)脈硬化性閉塞癥 血栓閉塞性脈管炎發(fā)病年齡 多見(jiàn)于45歲 表壯年多見(jiàn)血栓性淺靜脈炎 無(wú) 常見(jiàn)高血壓、冠心病、 高脂血癥、糖尿病 常見(jiàn) 常無(wú)受累血管 大、中動(dòng)脈 中、小動(dòng)靜脈其他部位動(dòng)脈病變 常見(jiàn) 無(wú)受累動(dòng)脈鈣化 可見(jiàn) 無(wú)動(dòng)脈造影

16、 廣泛性不規(guī)則狹窄和 節(jié)段性閉塞，病變 節(jié)段性閉塞，硬化動(dòng) 近、遠(yuǎn)側(cè)血管壁光 脈擴(kuò)張、扭曲 滑處理原則 解除患肢血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，改善血供，減輕疼痛，促進(jìn)潰瘍愈合1、戒煙，休息，保暖，肢體Buerger運(yùn)動(dòng)止痛劑及鎮(zhèn)痛劑2、藥物：中藥：陰寒型：陽(yáng)和湯；血瘀型：血府逐瘀湯；濕熱型：四妙勇安湯；氣血兩虧型：顧步湯；毛冬青，復(fù)方丹參注射液低右血管擴(kuò)張藥：罌粟堿，受體阻滯劑：妥拉蘇林，酚妥拉明，苯丙胺等PG E1，MgSO4 營(yíng)養(yǎng)支持3、針刺：體針，耳針4、高壓氧治療5、抗生素手術(shù)治療1、腰交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)：解張?jiān)囼?yàn)2、動(dòng)脈血栓內(nèi)膜剝脫術(shù)3、動(dòng)脈旁路移植術(shù)4、大網(wǎng)膜移植術(shù)5、分期動(dòng)靜脈轉(zhuǎn)流術(shù)

17、6、基因治療：VEGF壞疽處理：1、干 性壞疽：保持干燥，避免感染，消毒無(wú)菌紗布包扎2、濕性壞疽：去除壞死組織，抗 生素，清創(chuàng)截（趾、指）肢術(shù)疼痛處理： 慎用易成癮止痛藥如嗎啡，哌替啶等，可用顱痛定，強(qiáng)痛定，0.1% Procain 1000ml iv/drop qd. 連續(xù)硬膜外阻滯：鎮(zhèn)痛泵動(dòng)脈栓塞Arterial embolism概 念 動(dòng)脈栓塞是指血塊或進(jìn)入血管內(nèi)的異物成為栓子，隨著血流沖入并停頓在口徑與栓子大小相似的動(dòng)脈內(nèi)，造成動(dòng)脈阻塞，引起急性缺血的臨床表現(xiàn)病因： 血栓、空氣、脂肪、癌栓、折斷導(dǎo)管來(lái)源： 心源性：風(fēng)心病，冠心病，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，人工心臟瓣膜 血管源性：動(dòng)脈瘤、人工血管

18、腔內(nèi)，動(dòng)脈粥樣斑塊脫落 醫(yī)源性：折斷導(dǎo)管病理：早期痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞變性，血栓形成，612h 組織壞死臨床表現(xiàn)：5“P”：疼痛(pain), 感覺(jué)異常 （paresthesia), 麻痹(paralysis), 無(wú)脈 (pulselessness)和蒼白(pallor), 全身影 響：左心衰竭,休克,高鉀血癥,肌紅蛋 白尿，代謝性酸中毒，腎功能衰竭檢查和診斷： 病因+癥狀診斷+檢查定位診斷 皮溫：變溫帶超聲多普勒（彩超） 動(dòng)脈造影ECG，心臟X線，生化 和酶學(xué)檢查治療: 原則上定位診斷明確, 積極手術(shù)治療1、非手術(shù)治療：適應(yīng)征：小動(dòng)脈栓塞全身情況嚴(yán)重肢體已出現(xiàn)明顯壞死 方法：抗凝，纖溶，擴(kuò)血管藥物

19、2、手術(shù)療法切開(kāi)動(dòng)脈直接取栓Fogarty球囊導(dǎo)管取栓術(shù)后：觀察肢體血供，繼續(xù)抗凝、纖溶、擴(kuò)管治療，注意肌病腎病性代謝綜合癥，必要時(shí)肌筋膜間隔切開(kāi)術(shù)，截肢術(shù)靜脈疾病分為二類：下肢靜脈倒流性疾病 下肢靜脈回流障礙性疾病解 剖 脛前 股深 深 脛后 腘 股淺 股總 腓下肢靜脈 淺 小隱 大隱：腹壁淺，旋髂淺，陰部 外，股內(nèi)側(cè)，股外側(cè) 交通支下肢靜脈血液回流因素1、心臟搏動(dòng)的舒張期的負(fù)壓作用2、呼吸時(shí)胸腔內(nèi)負(fù)壓3、下肢肌肉收縮作用4、靜脈瓣膜單向開(kāi)放作用單純性下肢靜脈曲張Simple lower extremity varicose veins病因： 靜脈壁軟弱，瓣膜缺陷，淺靜脈內(nèi)壓力增高病理： “

20、多米諾骨牌”效應(yīng)，隱股靜脈瓣破壞逐漸影響遠(yuǎn)側(cè)，交通靜脈瓣膜和小隱靜脈；離心愈遠(yuǎn)，靜脈壁和瓣膜強(qiáng)度愈差，而承受的壓力愈高。靜脈曲張?zhí)攸c(diǎn)：后期比早期進(jìn)展迅速，小腿比大腿明顯臨床表現(xiàn)：1、下肢沉重、酸脹2、淺靜脈隆起，擴(kuò)張，蜿蜒成團(tuán)，站立 時(shí)明顯3、色素沉著，濕疹樣改變4、潰瘍，血栓性靜脈炎，紅腫熱痛5、惡變輔助檢查：1、Perthes試驗(yàn)：深靜脈通暢試驗(yàn)2、Trendelenburg試驗(yàn)：了解大隱靜脈及交通 支內(nèi)瓣膜情況3、Pratt試驗(yàn)：交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)4、超聲多普勒：Duplex（彩超）5、容積描記6、下肢靜脈壓測(cè)定7、靜脈造影：下肢深靜脈順行、逆行造影、 腘靜脈穿刺插管造影鑒別診斷：原發(fā)

21、性下肢深靜脈瓣膜功能不全：測(cè)壓，下肢靜脈造影下肢深靜脈血栓形成后遺綜合征：下肢深靜脈造影動(dòng)靜脈瘺：皮溫，震顫，雜音，壓力，血O2，先天性AVF時(shí)患肢長(zhǎng)而粗治療：1、穿彈力襪或彈力繃帶，抬高患肢避免 久站，適應(yīng)于：癥狀輕，妊娠期間， 耐受力差者2、硬化劑注射壓迫療法：適應(yīng)于手術(shù)殘 留曲張靜脈或術(shù)后復(fù)發(fā)3、大隱靜脈高位結(jié)扎并抽剝術(shù)4、新進(jìn)展：激光，透鏡下旋切并發(fā)癥的治療：1、血栓性靜脈炎：抬高，熱敷，彈力襪， 手術(shù)2、小腿慢性潰瘍：抬高，換藥，抗 生素， 手術(shù)，植皮3、出血：抬高，加壓包扎，縫扎止血4、潰瘍惡變：病理切片，切除，截肢原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜關(guān)閉不全Primary lower extre

22、mity deep vein valve insufficiency病因：瓣膜結(jié)構(gòu)薄弱超負(fù)荷血流和壓力致靜脈腔擴(kuò)大瓣膜發(fā)育異常：無(wú)瓣，單葉，不在同 一平面的三葉臨床表現(xiàn)： 輕度：下肢重垂適，靜脈曲張 中度：色素沉著，中度腫脹 重度：腫脹明顯，色素，濕疹，潰瘍1、靜脈造影：順行：深靜脈全程通暢，壁光 滑，明顯擴(kuò)張，失去正常竹節(jié)形態(tài)而呈直筒 狀；Valsalva試驗(yàn)，血液通過(guò)瓣膜向遠(yuǎn)側(cè)逆流； 逆行：分五級(jí)：0級(jí),級(jí), 級(jí), 級(jí), 級(jí)2、靜脈測(cè)壓3、無(wú)損傷血管檢查：超聲多普勒血流儀，光 電容積描記儀，彩超原發(fā)性深靜脈瓣膜關(guān)閉不全和深靜脈血栓后遺癥鑒別 原發(fā)性深靜脈瓣膜 深靜脈血栓后遺癥 關(guān)閉不全深靜

23、脈血栓形成病史 無(wú) 有淺靜脈曲張 局限于下肢 范圍廣泛，可涉及下腹壁Perthes試驗(yàn) 陰性 大都陽(yáng)性靜脈造影 深靜脈通暢、擴(kuò)張， 深靜脈部分或完全再通，形 呈直筒狀，瓣膜影模糊 態(tài)不規(guī)律，瓣膜影消失治療：靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)股靜脈瓣膜環(huán)形縮窄術(shù)帶瓣膜靜脈段移植術(shù)半腱肌-股二頭肌腱袢腘靜脈瓣膜代替 術(shù)（腘窩肌襻成形術(shù)）大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)深靜脈血栓形成Deep venous thrombosis 指深靜脈內(nèi)血液發(fā)生不正常凝結(jié)，好發(fā)下肢深靜脈，可致肢體功能不全和肺栓塞。病因： 1946年Virchow提出1、靜脈血流緩慢：長(zhǎng)期臥床，術(shù)中、后，肢 體固定2、靜脈內(nèi)膜損傷：注射，刺激性藥物3、血液高凝狀態(tài)：妊娠，產(chǎn)后，術(shù)后，創(chuàng)傷， 感染，避孕藥，腫瘤病理： 白血栓，混合血栓