埃博拉疫情形勢(shì)與應(yīng)對(duì)1

1、埃博拉出血熱（埃博拉病毒(bngd)?。┮咔樾蝿?shì)及應(yīng)對(duì)二O一四年十一月共五十二頁(yè)9月17日凌晨，中國(guó)政府派出的由59名醫(yī)務(wù)人員組成的中國(guó)疾病預(yù)防控制中心移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)隊(duì)抵達(dá)塞拉利昂(si l l n)首都弗里敦。他們?cè)谌?si l l n)開(kāi)展埃博拉出血熱檢測(cè)工作。高福為本次中國(guó)疾控中心移動(dòng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)隊(duì)負(fù)責(zé)人。疫情(yqng)傳入風(fēng)險(xiǎn)共五十二頁(yè)高福：目前在非洲，埃博拉沒(méi)有得到遏制。我們和非洲交往這么頻繁，埃博拉進(jìn)入亞洲和中國(guó)，只是個(gè)時(shí)間問(wèn)題。只要非洲的疾病得不到控制，傳入(chun r)中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)一直都很大。廣州，義烏等地風(fēng)險(xiǎn)很高。疫情(yqng)傳入風(fēng)險(xiǎn)共五十二頁(yè)疫情(yqng)傳入風(fēng)

2、險(xiǎn)不過(guò)，高福向財(cái)新記者確認(rèn)，非洲以及全球范圍內(nèi)，尚未發(fā)現(xiàn)中國(guó)(zhn u)人感染埃博拉病毒。雖然傳入中國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)很高，但高福不認(rèn)為埃博拉會(huì)在中國(guó)大規(guī)模爆發(fā)。他認(rèn)為，埃博拉在西非等國(guó)肆虐，是因?yàn)楫?dāng)?shù)鼗A(chǔ)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施“太差”。共五十二頁(yè)疫情傳入(chun r)風(fēng)險(xiǎn)高福介紹：“這個(gè)病毒有很好的自限性，不可能大范圍傳播”，只要做好防護(hù)防止直接接觸(jich)，“在我國(guó)大規(guī)模爆發(fā)的可能性是沒(méi)有的”。共五十二頁(yè)疫情(yqng)概況 疾病(jbng)基本特征 病例定義實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)預(yù)防控制措施43512主要內(nèi)容共五十二頁(yè) 病原學(xué)特點(diǎn)埃博拉病毒屬絲狀病毒科。為不分節(jié)段的單股負(fù)鏈RNA病毒。埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠

3、等哺乳類(lèi)動(dòng)物細(xì)胞中增殖，對(duì)Vero和Hela等細(xì)胞(xbo)敏感。 疾病(jbng)基本特征7共五十二頁(yè)病原學(xué)特點(diǎn)埃博拉病毒有五個(gè)亞型扎伊爾亞型(EBO-Z)： 對(duì)人致病性最強(qiáng)，暴發(fā)蘇丹亞型(EBO-S)：對(duì)人致病性其次(qc)，暴發(fā)本迪布焦亞型：對(duì)人致病性更次，暴發(fā)塔伊森林亞型(EBO-IC)：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱 疾病(jbng)基本特征共五十二頁(yè)疾病基本(jbn)特點(diǎn)病原學(xué)特點(diǎn)埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在血液樣本或病尸中可存活數(shù)周；4條件下存放5周其感染性保持不變60滅活需要1小時(shí)(xiosh)；100 滅活需要5分鐘對(duì)紫外線、射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感共五十二

4、頁(yè)臨床表現(xiàn)本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發(fā)現(xiàn)潛伏期有傳染性。 典型病例急性起病，臨床表現(xiàn)為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現(xiàn)，半數(shù)(bn sh)患者有咽痛及咳嗽。病人最顯著的表現(xiàn)為低血壓、休克和面部水腫。 10共五十二頁(yè)臨床表現(xiàn)病程4-5天進(jìn)入極期，可出現(xiàn)神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發(fā)病(f bng)數(shù)日可出現(xiàn)咯血，鼻、口腔、結(jié)膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數(shù)患者出血嚴(yán)重，多為病程后期繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發(fā)癥而死亡。病程5-7日可出現(xiàn)麻疹樣皮疹，以肩部、手心

5、和腳掌多見(jiàn)，數(shù)天后消退并脫屑,部分患者可較長(zhǎng)期地留有皮膚的改變。共五十二頁(yè)臨床表現(xiàn)由于病毒持續(xù)存在于精液中，也可引起睪丸(o wn)炎、睪丸(o wn)萎縮等遲發(fā)癥。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死亡(7-14天)。共五十二頁(yè)發(fā)熱嚴(yán)重頭痛肌肉疼痛(tngtng)極度疲勞結(jié)膜充血0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 days 嚴(yán)重咽喉疼痛(tngtng)胸腹疼痛皮疹腹瀉、嘔吐出血嗝逆嗜睡、譫妄、昏迷CFR 50-90%臨床表現(xiàn)共五十二頁(yè)動(dòng)物(dngw)中的出血表現(xiàn)14共五十二頁(yè)流行病學(xué)(li xn bn xu)特點(diǎn)傳染源和宿主動(dòng)物 埃博拉病毒(bngd)的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物為本病傳染源。 目

6、前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。 共五十二頁(yè)埃博拉病毒(bngd)在自然界的傳播共五十二頁(yè)果蝠的分布(fnb) 共五十二頁(yè)接觸傳播是本病最主要的 傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染(gnrn)動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染(gnrn)。 病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫(yī)護(hù)人員在治療、護(hù)理病人、或處理病人尸體過(guò)程中，如果沒(méi)有嚴(yán)格的防護(hù)措施，容易受到感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。 流行病學(xué)(li xn bn xu)特點(diǎn)共五十二頁(yè)據(jù)文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道，埃博拉出血熱患者

7、的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。雖然尚未證實(shí)有通過(guò)性傳播和空氣傳播的病例發(fā)生，但應(yīng)予以警惕，做好防護(hù)。 流行病學(xué)(li xn bn xu)特點(diǎn)共五十二頁(yè)疫情(yqng)概況 疾病(jbng)基本特征 病例定義實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)43512主要內(nèi)容預(yù)防控制措施共五十二頁(yè)關(guān)于病例(bngl)定義埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）10月8日 流行病學(xué)史依據(jù)為：1.發(fā)病前21天內(nèi)有在埃博拉傳播活躍地區(qū)居住或旅行史;2.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防護(hù)的情況下，接觸過(guò)埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等;3.發(fā)病前21天內(nèi)，在沒(méi)有恰當(dāng)個(gè)人防

8、護(hù)的情況下，接觸或處理過(guò)來(lái)自疫區(qū)的蝙蝠或非人類(lèi)(rnli)靈長(zhǎng)類(lèi)動(dòng)物。21共五十二頁(yè)關(guān)于病例(bngl)定義埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑（8月14日）留觀病例具備(jbi)上述流行病學(xué)史中第2、3項(xiàng)中任何一項(xiàng)，并且體溫37.3者;具備上述流行病學(xué)史中第1項(xiàng)，并且體溫38.6者。 共五十二頁(yè)關(guān)于(guny)病例定義埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑（8月14日）疑似病例具備上述流行病學(xué)(li xn bn xu)史中符合流行病學(xué)(li xn bn xu)史第2、3中任何一項(xiàng)，并且符合以下三種情形之一者： (1)體溫38.6，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛; (2)發(fā)熱伴不明原因出血;

9、 (3)不明原因猝死。 共五十二頁(yè)關(guān)于(guny)病例定義埃博拉出血熱相關(guān)病例診斷和處置路徑（8月14日）確診病例留觀或疑似病例經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)符合下列情形之一者：(1)核酸檢測(cè)陽(yáng)性：如病程不足72小時(shí)檢測(cè)陰性，應(yīng)在達(dá)72小時(shí)后再次檢測(cè);(2)病毒抗原檢測(cè)陽(yáng)性(3)分離到病毒：(4)血清(xuqng)IgM抗體檢測(cè)陽(yáng)性;雙份血清(xuqng)IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高;(5)組織中病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。共五十二頁(yè)病例處置(chzh)流程留觀病例符合流行病學(xué)史第2、3項(xiàng)的留觀病例，按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫，密切觀察病情。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)

10、院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)(jinyn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)。符合下列條件之一者可解除留觀：（1）體溫恢復(fù)正常，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；（2）若發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，核酸檢測(cè)結(jié)果陰性；（3）仍發(fā)熱但不足72小時(shí)，第一次核酸檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行核酸檢測(cè)，結(jié)果陰性。共五十二頁(yè)病例(bngl)處置流程留觀病例對(duì)僅符合流行病學(xué)史中第（1）項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的留觀病例，按照標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)原則轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)體溫(twn)，密切觀察病情。符合下列條件之一者可解除留觀（1）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進(jìn)行管理和治療；（2）體溫在72

11、小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者；（3）發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，而且不能明確診斷為其它疾病的，進(jìn)行核酸檢測(cè)結(jié)果陰性。共五十二頁(yè)病例處置(chzh)流程疑似病例按照確診病例的轉(zhuǎn)運(yùn)要求轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)稳藛伍g隔離觀察治療。及時(shí)采集標(biāo)本，按規(guī)定在定點(diǎn)醫(yī)院達(dá)到生物安全2級(jí)防護(hù)水平的實(shí)驗(yàn)室相對(duì)獨(dú)立區(qū)域內(nèi)進(jìn)行臨床檢驗(yàn)；按規(guī)定送疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)(jin c)。病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性，轉(zhuǎn)為確診病例，進(jìn)行相應(yīng)診療；若發(fā)熱已超過(guò)72小時(shí)，采樣進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，陰性者排除診斷，解除隔離；若發(fā)熱不足72小時(shí)，病原學(xué)檢測(cè)陰性，需待發(fā)熱達(dá)72小時(shí)后再次進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)，仍陰性者排除診斷，解除隔離。共五十二頁(yè)病例(bngl)處置流程確診病例(b

12、ngl)解除隔離治療的條件連續(xù)兩次血液標(biāo)本核酸檢測(cè)陰性。臨床醫(yī)師可視患者實(shí)際情況，安排其適時(shí)出院。共五十二頁(yè)疫情(yqng)概況 疾病(jbng)基本特征 病例定義實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)防控措施43512 主要內(nèi)容 共五十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)一、標(biāo)本采集用分離膠無(wú)菌真空促凝管采集靜脈血，每管3mL，標(biāo)記后4保存，填寫(xiě)標(biāo)本采集登記表。留觀病例、疑似病例采集發(fā)病3日后(rhu)靜脈血2管，送具有埃博拉出血熱檢測(cè)資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行埃博拉病毒檢測(cè)；確診病例采集恢復(fù)期血標(biāo)本，送國(guó)家疾控中心病毒病所進(jìn)行檢測(cè)。共五十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)二、標(biāo)本保存、運(yùn)送未分離血清的全血標(biāo)本應(yīng)4保存，并盡快送具有埃博拉出血

13、熱檢測(cè)資質(zhì)(zzh)的實(shí)驗(yàn)室分離血清、檢測(cè)；血清標(biāo)本長(zhǎng)期保存應(yīng)置于-70或以下冰箱，1周內(nèi)保存可置-20冰箱。標(biāo)本運(yùn)輸應(yīng)按照相關(guān)生物安全規(guī)定，采取A類(lèi)包裝，低溫冷藏運(yùn)輸，避免反復(fù)凍融共五十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)三、檢測(cè)內(nèi)容(nirng) 埃博拉病毒核酸檢測(cè)埃博拉病毒抗原檢測(cè)血中IgM、IgG抗體檢測(cè)共五十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)四、檢測(cè)結(jié)果1核酸檢測(cè)：發(fā)病后3天內(nèi)，患者血標(biāo)本中埃博拉病毒核酸檢出率低，檢測(cè)陰性不能排除埃博拉病毒感染，應(yīng)結(jié)合病例(bngl)的流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合判斷。發(fā)病后310天血標(biāo)本病毒核酸檢出率高。2. 病毒抗原檢測(cè)：發(fā)病后3天內(nèi)，血標(biāo)本中埃博拉病毒抗原檢

14、出率低，檢測(cè)陰性不能排除埃博拉病毒感染，發(fā)病后310天血標(biāo)本病毒抗原檢出率高。共五十二頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)(jin c)四、檢測(cè)結(jié)果3. 血清特異性IgM抗體：IgM抗體陽(yáng)性可確診(quzhn)。單份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)性提示曾感染埃博拉病毒，雙份血清埃博拉病毒IgG抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)或恢復(fù)期滴度較急性期4倍或者以上增高者可確診(quzhn)。共五十二頁(yè)發(fā)熱(f r)病毒(bngd)/抗原中和/ELISA抗體IgM抗體實(shí)驗(yàn)室診斷共五十二頁(yè)疫情(yqng)概況 疾病(jbng)基本特征 病例定義實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)預(yù)防控制措施43512主要內(nèi)容共五十二頁(yè)預(yù)防(yfng)控制措施 隔離控制傳染源加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)是防控埃博拉

15、出血熱的關(guān)鍵(gunjin)措施!共五十二頁(yè)預(yù)防(yfng)控制措施 病例和接觸者管理 一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散。 密切接觸者是指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。對(duì)密切接觸者進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察。醫(yī)學(xué)觀察期限(qxin)為自最后一次暴露之日起21天。共五十二頁(yè)預(yù)防(yfng)控制措施密切接觸者接觸病死動(dòng)物和病人尸體的人員;與病人或疑似病人共同居住的人員；與病人或疑似病人在同一工作(gngzu)場(chǎng)所（如辦公室、車(chē)間、班組等）的人員；護(hù)送病人或疑似病人去醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或者探視過(guò)病人或疑似病人的，未采取

16、有效保護(hù)措施的親屬、朋友、同事或司機(jī)；未采取有效保護(hù)措施，接觸過(guò)病人或疑似病人的醫(yī)護(hù)人員； 共五十二頁(yè)預(yù)防(yfng)控制措施密切接觸者已知與病人或疑似病人有密切接觸的人員；曾在室內(nèi)直接為病人或疑似病人在發(fā)病期間提供過(guò)服務(wù)的餐飲、娛樂(lè)等行業(yè)的服務(wù)員；由現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)人員根據(jù)調(diào)查情況確定(qudng)的其他密切接觸者。如與病人或疑似病人接觸期間，病人有高熱、嘔吐、腹瀉等劇烈癥狀，不論時(shí)間長(zhǎng)短，均應(yīng)作為密切接觸者共五十二頁(yè)預(yù)防(yfng)控制措施 病例和接觸者管理 醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。 病人死亡后，應(yīng)盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)。尸體應(yīng)消毒后

17、用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)(xinggun)規(guī)定處理。需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定執(zhí)行。共五十二頁(yè)預(yù)防(yfng)控制措施 醫(yī)院內(nèi)感染控制 按照醫(yī)院感染管理規(guī)范的要求做好院內(nèi)感染控制。 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。 對(duì)病人(bngrn)的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒。 共五十二頁(yè) 預(yù)防(yfng)控制措施 醫(yī)院內(nèi)感染控制 病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。 人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立

18、即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭(csh)消毒，粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。 共五十二頁(yè)美國(guó)升級(jí)防護(hù)(fngh)標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)20日升級(jí)埃博拉防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(biozhn)，其中最重要的一點(diǎn)是要求穿上防護(hù)服后不能裸露皮膚。 新指南不再推薦使用護(hù)目鏡，因?yàn)樗鼈儫o(wú)法覆蓋保護(hù)整個(gè)臉部，效果不如一次性的拋棄式全臉面罩。此外，護(hù)目鏡在長(zhǎng)時(shí)間使用后還可能會(huì)起霧，可能導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員戴著被污染的手套去觸碰它。共五十二頁(yè)新指南建議：醫(yī)護(hù)人員戴兩層手套；使用防水鞋套，其高度至少到小腿中部；使用可防液體滲透的一次性外層長(zhǎng)袍，其長(zhǎng)度要達(dá)到至少小腿中部或覆蓋全身(qun s

19、hn)，且不使用集成頭罩；使用達(dá)到N95標(biāo)準(zhǔn)的口罩或動(dòng)力過(guò)濾式呼吸器；使用覆蓋全臉的一次性拋棄式面罩；外科頭罩，確保完全覆蓋頭頸部；如果病人嘔吐或腹瀉，應(yīng)使用可覆蓋到小腿中部位置的防水圍裙。美國(guó)(mi u)升級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)共五十二頁(yè)A36道防護(hù)用品穿脫流程(lichng) 力求零感染B嚴(yán)格(yng)設(shè)立“三區(qū)兩帶兩線”C制定68類(lèi)243條診療制度和防護(hù)措施抗擊埃博拉 中國(guó)醫(yī)護(hù)人員在西非D11件防護(hù)用品 穿脫流程為13和23道共五十二頁(yè)縣級(jí)疾病預(yù)防控制中心對(duì)疫區(qū)來(lái)華(歸國(guó))人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。如判定為密切接觸者,按要求實(shí)施隔離醫(yī)學(xué)觀察。如排除密切接觸可能,則應(yīng)每日做好體溫監(jiān)測(cè)等健康監(jiān)護(hù)(jinh),監(jiān)護(hù)(jinh)截止時(shí)間為離開(kāi)疫區(qū)滿(mǎn) 21天 。疫區(qū)來(lái)華人員健康監(jiān)測(cè)(jin c)與管理共五十二頁(yè)監(jiān)護(hù)(jinh)期間, 如出現(xiàn)發(fā)熱和其他癥狀,應(yīng)主動(dòng)及時(shí)報(bào)告社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)并報(bào)告疫區(qū)旅行史,當(dāng)?shù)匦l(wèi)生計(jì)生行政部門(mén) 根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報(bào)告按照埃博拉出血熱診療方案（2014年第1版）進(jìn)行甄別診斷