4酒精所致精神障礙詳解

1、酒精所致精神障礙Alcohol-Related Mental Disorders概 念 酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征酒中毒流行病學(xué)中國慢性酒中毒患病率千分之73慢性酒中毒的終生患病率：歐洲男為3-5%；女為1%；美國男為29%、女為6%在某些少數(shù)民族聚集地區(qū)，如吉林延邊朝鮮族自治縣慢性酒中毒的患病率已達(dá)到8.35%酒精代謝 1、吸收 由胃和十二指腸吸收，主要經(jīng)肝代謝酶系統(tǒng)氧化生成乙醛，最后代謝為二氧化碳和水 2、分布 腦組織、脊髓和肝含量最高病因和發(fā)病機(jī)

2、制 1遺傳因素 嗜酒者子女患酒中毒的風(fēng)險(xiǎn)率為正常對照組子女的4一5倍。雙親酒精中毒越嚴(yán)重，其子女患同病的風(fēng)險(xiǎn)性也越大 。 2生化與代謝異常 酒精能引起大腦某些區(qū)域多巴胺（DA)的系統(tǒng)功能的異常; 嗜酒與5-羥色胺（5HT）系統(tǒng)異常有關(guān) 。 病因和發(fā)病機(jī)制 3. 社會環(huán)境因素 研究提示社會、家庭以及經(jīng)濟(jì)方面的問題與酒精引起的精神障礙關(guān)系密切.4. 精神障礙 對酒精中毒先證者的研究發(fā)現(xiàn)，其他精神障礙常與酒精中毒共存。常見類型和臨床特點(diǎn) （一）急性酒中毒 1. 單純醉酒 （Simple drunkenness） 2病理性醉酒 (Pathological drunkenness) 3復(fù)雜性醉酒 (Co

3、mplex drunkenness) 臨床類型和臨床特點(diǎn) （二）慢性酒中毒 1依賴綜合征 (Dependence syndrome) 2震顫譫妄 (Delirium tremens) 3酒中毒性幻覺癥 (Alcoholic hallucinosis) 4. 酒中毒性妄想癥( Alcoholic delusivenss) 5酒中毒性腦病 (Alcoholic encephalopathy) 單純醉酒 是由一次大量飲酒引起的急性中毒，癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。 酒醉初期，言語增多；情緒興奮，出現(xiàn)與環(huán)境不甚協(xié)調(diào)的歡樂，情緒頗不穩(wěn)定，易激惹和發(fā)泄特點(diǎn)； 行為變得輕浮，顯挑釁性

4、，不顧后果。發(fā)生構(gòu)音不清、步態(tài)不穩(wěn)，并伴有心率加快、血壓下降、顏面和全身皮膚潮紅有惡心或嘔吐。 醉酒嚴(yán)重出現(xiàn)意識障礙，包括嗜睡、昏睡甚至昏迷。除重癥者外，一般能自然恢復(fù)，且無后遺癥狀。病理性醉酒 1. 這是個(gè)體體質(zhì)對小量飲酒引起過敏反應(yīng)而伴發(fā)的精神病性發(fā)作。2. 少量飲酒出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張?bào)@恐，有攻擊行為。3. 在清醒后，病人對發(fā)作過程不能 回憶。4. 病人對酒精的耐受性極低，所飲用酒量對于大多數(shù)病人不會產(chǎn)生中毒。5. 過度疲勞或長期嚴(yán)重失眠可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。復(fù)雜性醉酒 1. 病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒

5、精代謝的軀體病，如癲病、腦血管病、顱腦外傷、腦炎以及肝病等。2. 病人對酒精的敏感性增高，小量飲酒發(fā)生急性中毒反應(yīng)，有明顯的意識障礙，常有錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想，有顯著的情緒興奮，易激惹，攻擊和破壞行為。3. 發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。依賴綜合征 是由反復(fù)飲酒所引起的一種特殊心理狀態(tài)，病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的強(qiáng)迫感，可持續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生理戒斷癥狀。依賴綜合征臨床特征 對飲酒的渴求，無法控制； 固定的飲酒模式，病人必須在固定的時(shí)間飲 酒而不顧場合，以避免或緩解戒斷癥狀； 飲酒已成為一切活 動的中心，以至明顯影響 工作、家庭生活以及社交活動；

6、耐受性逐漸增加，病人為取得飲酒初期達(dá)到 的效果，或者防止生理性戒斷癥狀的發(fā)生而 需要不斷增加飲酒量；依賴綜合征臨床特征 . 戒斷綜合征反復(fù)出現(xiàn)。減少酒量或延長飲酒間隔，出現(xiàn)手、足、四肢和軀干震顫，共濟(jì)失調(diào)，情緒急躁，易有驚跳反應(yīng)；如及時(shí)飲酒，上述戒斷癥狀能迅速消失。 “晨飲”，對診斷有重要的意義。病情較重的患者如若相對或絕對戒斷，可出現(xiàn)嚴(yán)重驚厥、意識混濁或震顫. . 經(jīng)過一段時(shí)間的戒斷后如重新飲酒 則更為迅速地再現(xiàn)依賴綜合征的全部癥狀。震顫譫妄 1. 長期飲酒后驟然減少酒量或停飲可很快產(chǎn)生。2. 在發(fā)作數(shù)日前即有情緒低落、焦慮緊張和失眠等前驅(qū)癥狀。3. 經(jīng)典三聯(lián)征：生動而鮮明的幻覺和錯(cuò)覺的譫妄

7、、全身肌肉震顫和行為紊亂；有極端恐懼不安或沖動行為。意識不清，時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙。有四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、血壓升高以及瞳孔散大等。持續(xù)時(shí)間一般為3一5天。4. 恢復(fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。酒中毒性幻覺癥 1. 是因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。 2. 在突然減少或停止飲酒后1一2天內(nèi)出現(xiàn)大量 豐富鮮 明的幻覺，以幻視為主。常見原始往幻視以及評論 性和命令性幻聽，內(nèi)容對患者不利。 3. 在幻覺基礎(chǔ)上，可出現(xiàn)片斷妄想以及相應(yīng)的緊張恐懼 或情緒低落。 4. 發(fā)病期間，患者的意識狀態(tài)清晰，無明顯精神運(yùn)動性 興奮和植物神經(jīng)功能亢進(jìn)癥狀。 5. 酒中毒性幻覺癥持續(xù)時(shí)間少則幾小時(shí)，最

8、長一般不超 過6 個(gè)月。酒中毒性妄想癥 1. 病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)癥狀;2. 常見嫉妒妄想與被害妄想;3. 暴怒反應(yīng)，可導(dǎo)致對猜疑對象或配偶進(jìn)行攻擊，可釀成兇殺惡果;4. 嫉妒妄想的發(fā)生通常與病人長期飲酒致使性功能下降有關(guān);5. 酒中毒性妄想起病緩慢，病程遷延，如長期堅(jiān)持戒酒可以逐漸恢復(fù)。酒中毒性腦病 臨床以譫妄、記憶力缺損、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣?，絕大部分患者不能完全恢復(fù)正常。 （ 1）柯薩可夫精神病(Korsakov psychosis) （2）酒中毒性癡呆 (Alcoholic dementia) （1）柯薩可夫精神病 多數(shù)病人在一次或多次震顫后發(fā)生，也可在飲酒數(shù)10年以及營養(yǎng)缺

9、乏的基礎(chǔ)上緩慢起病; 臨床特點(diǎn)： 近記憶缺損突出，學(xué)習(xí)新知識困難，常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu); 有欣快表情、定向力障礙和感覺運(yùn)動性失調(diào)。多數(shù)病人無明顯即刻記憶障礙、意識障礙和廣泛的認(rèn)知功能損害。 （2）酒中毒性癡呆 長時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，有高級皮質(zhì)功能，諸如記憶、思維、理解、計(jì)算、定向能力和語言功能的損害。嚴(yán)重者常常影響日常生活，不能自理。 人格的改變非常顯著，病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍。 診斷 1. 飲酒史；2. 有充分的理由斷定病人的精神癥狀直接由飲酒或戒斷引起；3. 均有短暫或持續(xù)存在的軀體癥狀和體征以及中毒性神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。 鑒別診斷 1. 急性酒中毒應(yīng)排除：某些腦器質(zhì)性疾病急性發(fā)作，如EP、腦血管意外等；軀體疾病引起的譫妄狀態(tài)；其他精神活性物質(zhì)所致精神障礙；情感性精神障礙的躁狂發(fā)作。2. 慢性酒中毒引起的幻覺癥與妄想癥應(yīng)注意與精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙相區(qū)別。3. 柯薩可夫綜合征、酒中毒性癡呆應(yīng)與其他原因引起的認(rèn)知功能減退、癡呆狀態(tài)以及人格改變等鑒別。治療和預(yù)防 1戒酒 根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒