危機(jī)管理(不講ISO時(shí)使用)詳解

1、于麗莎解放軍三0二醫(yī)院(yyun) 從SARS應(yīng)對看護(hù)理(hl)工作 危機(jī)管理意義和思路 共九十一頁SARS危機(jī)(wij):中國某醫(yī)院的故事(A1)3月12日WHO就SARS發(fā)出了有史以來第一次全球性警報(bào).東半球,醫(yī)院A:中國著名大醫(yī)院. 4月上旬.被告知本地區(qū)只有輸入型病例,急診室醫(yī)護(hù)人員被要求不能戴口罩.因空間(kngjin)不夠,急診室環(huán)繞的天井加蓋建成留觀室, 70小時(shí)才隔離, 從留觀室到病房,93名醫(yī)護(hù)工作人員感染,潛在感染人數(shù)無法估計(jì).接首發(fā)病人后19天(4/24),醫(yī)院(yyun)不得不暫時(shí)關(guān)閉. 共九十一頁SARS危機(jī):美國某醫(yī)院(yyun)的故事(B1)3月12日WHO就SA

2、RS發(fā)出了有史以來第一次全球性警報(bào).西半球,醫(yī)院B:美國著名大醫(yī)院.4月上旬被告知本地區(qū)沒有SARS,急診室醫(yī)護(hù)人員反復(fù)強(qiáng)調(diào)提高警惕.醫(yī)院入口處張貼布告:任何人有可疑(ky)SARS癥狀或危險(xiǎn)因素請告訴急診室工作人員.共九十一頁SARS危機(jī):美國(mi u)某醫(yī)院的故事(B2)52歲賓州男人3/28-30到多倫多參加一個(gè)(y )宗教會議.回家后開始有點(diǎn)不舒服,去當(dāng)?shù)匦♂t(yī)院看急診,給了點(diǎn)抗菌素,讓他回家.幾天后病得更重了.4/14,他來到醫(yī)院B.在急診室等了兩個(gè)多小時(shí)后,護(hù)士預(yù)診,馬上懷疑他可能是SARS.共九十一頁SARS危機(jī):美國某醫(yī)院(yyun)的故事(B3)立即將他送進(jìn)負(fù)壓病房,并規(guī)定任

3、何人,包括醫(yī)生,需戴口罩和手套才能接近病人.病人隔離前被暴露(bol)的23人和6名護(hù)士馬上采取了密切觀察10天等措施.收病人后0小時(shí)就嚴(yán)格隔離, 無醫(yī)護(hù)工作人員感染,無其他就診人感染.醫(yī)院照常服務(wù).共九十一頁對中美兩個(gè)醫(yī)院(yyun)的觀察(1)醫(yī)院A面對變化, 反應(yīng)緩慢, 人為地促進(jìn)了本來 可以預(yù)防的危機(jī)暴發(fā):缺乏必需的信息,沒有必需的設(shè)施, 缺乏隔離的措施,根本(gnbn)沒有危機(jī)意識,完全不懂如何防止交叉感染.在錯誤的時(shí)間將錯誤的人放在錯誤的地方,造成了錯誤的危機(jī)暴發(fā).共九十一頁對中美兩個(gè)(lin )醫(yī)院的觀察(2)醫(yī)院B面對變化(binhu), 反應(yīng)迅速, 成功地預(yù)防了本來 可能出現(xiàn)

4、的危機(jī):有足夠的必需信息,有足夠的必需設(shè)施, 有嚴(yán)格的隔離措施,危機(jī)意識十分強(qiáng)烈,有嚴(yán)格防止交叉感染的措施.在正確的時(shí)間將正確的人放在正確的地方,避免了潛在的危機(jī).共九十一頁冰凍三尺,非一日之寒政府和醫(yī)院(yyun)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件嚴(yán)重性危害性認(rèn)識不足,對經(jīng)濟(jì)效益和市場的迷信,對醫(yī)院感染管理的忽視或無知,缺乏以人為本和預(yù)防第一的管理理念.共九十一頁什么(shn me)是危機(jī)？辭海(c hi)解釋危機(jī)是潛藏的禍機(jī) 共九十一頁危機(jī)(wij)管理 危機(jī)管理(gunl)就是針對那些無法預(yù)想何時(shí)發(fā)生，然而一旦發(fā)生卻對企業(yè)經(jīng)營造成極端危險(xiǎn)的各種突發(fā)事件的事前事后的管理(gunl) 。共九十一頁 危機(jī)管理

5、(gunl)的作用危機(jī)(wij)管理 組織或個(gè)人通過危機(jī)預(yù)控和危機(jī)處理，達(dá)到避免、減少危機(jī)產(chǎn)生的危害，甚至將危機(jī)轉(zhuǎn)化為機(jī)遇的目的。共九十一頁醫(yī)院危機(jī)(wij)分類 醫(yī)院內(nèi)部關(guān)系危機(jī)(wij)醫(yī)患關(guān)系危機(jī)醫(yī)院與醫(yī)院關(guān)系危機(jī)與政府和主管部門關(guān)系危機(jī)與公眾關(guān)系的危機(jī)其它： 共九十一頁內(nèi)在(nizi)因素引起危機(jī) 組織自身原因造成的危機(jī)主要因?yàn)椋汗芾聿划?dāng) 78%的危機(jī)是因管理不當(dāng)而引起的。 計(jì)劃失誤內(nèi)部溝通不良 調(diào)查顯示(xinsh)：只有14%的企業(yè)危機(jī)是不可預(yù)測的 共九十一頁內(nèi)在(nizi)因素引起危機(jī) 醫(yī)患糾紛中：40%以上同醫(yī)務(wù)人員的情感、愛心、同情心、責(zé)任心和法制意識(y sh)有關(guān)； 患者

6、的擇醫(yī)意向：47%以上與他們的教育程度、收入、生活方式、審美觀、風(fēng)俗及道德傳統(tǒng)等人性因素有關(guān)。 共九十一頁危 機(jī)造成危機(jī)的原因 化解危機(jī)最直接(zhji)的辦法改善(gishn)管理與管理不善有關(guān)共九十一頁危機(jī)管理(gunl)階段 第一階段：危機(jī)(wij)預(yù)防第二階段：危機(jī)的控制和解決第三階段：危機(jī)的總結(jié)共九十一頁一、危機(jī)(wij)的預(yù)防1.培養(yǎng)(piyng)和樹立危機(jī)意識2.建立和健全危機(jī)管理體系共九十一頁培養(yǎng)和樹立危機(jī)意識共九十一頁建立(jinl)和健全危機(jī)管理體制 建立高效的組織(zzh)機(jī)構(gòu)，明確危機(jī)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù) 對危機(jī)進(jìn)行識別、評估 健全危機(jī)預(yù)防程序, 制定切實(shí)可行的防范措施

7、 建立應(yīng)急預(yù)案 訓(xùn)練和演習(xí) 共九十一頁 一、建立高效的組織(zzh)機(jī)構(gòu)，明確危機(jī)處理機(jī)構(gòu)的職責(zé)和任務(wù)建立和健全(jin qun)危機(jī)管理體制共九十一頁不合格(hg)控制程序 一、職責(zé) 護(hù)理部負(fù)責(zé)全院范圍內(nèi)的不合格控制。 護(hù)士長負(fù)責(zé)本護(hù)理單元范圍內(nèi)的不合格控制。 二、不合格范圍 護(hù)理服務(wù)過程不合格； 護(hù)理服務(wù)結(jié)果(ji gu)不合格； 服務(wù)過程提供的護(hù)理設(shè)備、儀器、設(shè)施、物品不合格。編號：302-QP-NS-04版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁不合格(hg)控制程序 三、不合格內(nèi)容 護(hù)理人員在服務(wù)過程中違反護(hù)理工作程序、常規(guī)、操作規(guī)程的要求； 工作質(zhì)

8、量未達(dá)到質(zhì)量、指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)的要求； 服務(wù)中出現(xiàn)的缺陷（缺陷定義為：因工作中的疏忽而造成病人機(jī)體的損傷，在差錯事故處理規(guī)定(gudng)中又無明確規(guī)定(gudng)的）、差錯、事故等； 服務(wù)過程提供的設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品不能滿足應(yīng)具備的使用規(guī)定要求，或可能帶來不良后果； 投訴； 質(zhì)量體系不能滿足質(zhì)量要求。編號：302-QP-NS-04版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁不合格(hg)控制程序 四、不合格處理(chl)控制要求 護(hù)理服務(wù)過程和護(hù)理服務(wù)結(jié)果不合格應(yīng)記錄，記錄內(nèi)容包括：責(zé)任人姓名、發(fā)生時(shí)間、不合格具體項(xiàng)目。 發(fā)生護(hù)理缺陷、差錯、嚴(yán)重差錯、事故，按缺

9、陷、差錯、事故管理規(guī)定執(zhí)行。 服務(wù)過程提供的護(hù)理儀器、設(shè)施、物品不合格，按不合格設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品管理規(guī)定執(zhí)行。 不合格應(yīng)進(jìn)行糾正。見質(zhì)量手冊8.5.2糾正和糾正措施程序。 病人的投訴按質(zhì)量手冊8.2.3.2.2外部質(zhì)量檢查評價(jià)的處理有關(guān)條款執(zhí)行。編號：302-QP-NS-04版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 一、職責(zé) 護(hù)理部對全院護(hù)理系統(tǒng)范圍內(nèi)的不合格現(xiàn)象采取糾正措施。 護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量體系不適應(yīng)的糾正措施。 護(hù)士長對本護(hù)理單元的不合格采取糾正措施。 各部門按要求對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控和評價(jià)，識別出不合格的內(nèi)容 二、需采取糾正措施的范圍 重復(fù)出現(xiàn)的護(hù)

10、理質(zhì)量和訓(xùn)練指標(biāo)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求； 重復(fù)出現(xiàn)的違反規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)現(xiàn)象； 偶爾出現(xiàn)的但規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程和護(hù)理常規(guī)未做明確規(guī)定或要求的不合格現(xiàn)象； 病人、家屬因服務(wù)(fw)態(tài)度和護(hù)理服務(wù)(fw)未滿足標(biāo)準(zhǔn)要求而進(jìn)行的投訴； 可能影響到病人安全的現(xiàn)象、護(hù)理缺陷、差錯、事故； 提供的設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品影響到使用、或可能來不良后果的不合格； 質(zhì)量體系的不適應(yīng)。糾正和糾正措施(cush)程序編號：302-QP-NS-05版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 三、實(shí)施方法 出現(xiàn)不合格后，能進(jìn)行糾正的應(yīng)立即糾正，或采取補(bǔ)救或搶救措施

11、，以消除或減少由于不合格引起的不良后果。 出現(xiàn)不合格后，責(zé)任(zrn)部門應(yīng)在2周內(nèi)進(jìn)行分析、確定不合格產(chǎn)生的原因。 提出改進(jìn)措施，并形成書面報(bào)告。護(hù)士長向科主任報(bào)告，護(hù)理部向主管護(hù)理工作的副院長報(bào)告，并于2周內(nèi)對改進(jìn)情況進(jìn)行追蹤和評價(jià)。 如發(fā)生不合格質(zhì)量的因素，為質(zhì)量體系無明確規(guī)定、或規(guī)定不適用，應(yīng)3天內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。護(hù)理部在1周內(nèi)拿出處理意見。 儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品不合格，按不合格設(shè)施、設(shè)備、儀器、物品管理規(guī)定執(zhí)行。 因設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品本身的設(shè)計(jì)和質(zhì)量而影響使用效果的，由使用部門書面報(bào)告其購置部門。 投訴由接收投訴的部門按質(zhì)量手冊8.2.3.2.3外部質(zhì)量檢查評價(jià)的處理有關(guān)條款執(zhí)行。

12、 對不合格所采取的措施效果進(jìn)行跟蹤檢查，直至得到糾正。 上述工作應(yīng)記錄于不合格糾正、預(yù)防措施報(bào)告上。糾正(jizhng)和糾正(jizhng)措施程序編號：302-QP-NS-05版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 共九十一頁 一、職責(zé) 護(hù)理部負(fù)責(zé)全院護(hù)理工作范圍內(nèi)預(yù)防措施的制定和實(shí)施。 護(hù)理部負(fù)責(zé)質(zhì)量體系不適應(yīng)預(yù)防措施的制定和實(shí)施。 護(hù)士長負(fù)責(zé)本部門工作范圍內(nèi)預(yù)防措施制定和實(shí) 二、實(shí)施方法 各部門應(yīng)至少每半年1次根據(jù)質(zhì)量檢查和評價(jià)、內(nèi)部質(zhì)量體系檢查和評價(jià)、病人的需求、業(yè)務(wù)(yw)技術(shù)的發(fā)展、法律法規(guī)和規(guī)范的要求，識別和發(fā)現(xiàn)有無潛在的不合格現(xiàn)象。 發(fā)現(xiàn)和識別出潛在不合格現(xiàn)象，應(yīng)

13、分析原因，評價(jià)采取措施的要求，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。 預(yù)防措施程序(chngx)編號：302-QP-NS-06版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁預(yù)防措施程序(chngx) 因規(guī)章制度、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和操作規(guī)程未做明確規(guī)定或要求而可能發(fā)生的不合格現(xiàn)象，屬于護(hù)理部職責(zé)和全院范圍的，由護(hù)理部補(bǔ)充制定；屬于本部門職責(zé)和范圍的由護(hù)士長補(bǔ)充制定。 因設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品本身的設(shè)計(jì)和質(zhì)量而可能影響(yngxing)使用效果的，由所使用部門書面報(bào)告設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品發(fā)放部門。 對預(yù)防措施的有效性進(jìn)行追蹤和檢驗(yàn)。如無效，須進(jìn)一步分析、改進(jìn)。 如預(yù)防措施有效，而質(zhì)量體系又沒

14、做規(guī)定或要求、或規(guī)定和要求已不適用的，應(yīng)在1周內(nèi)報(bào)告護(hù)理部。護(hù)理部應(yīng)在1周以內(nèi)拿出意見。 ISO9000編號：302-QP-NS-06版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 共九十一頁不合格糾正（預(yù)防）措施(cush)報(bào)告302-QR-NS-35病區(qū)：全院 2002年12月12日 不合格（或潛在）事實(shí)： 護(hù)士采集PT/PA、血沉和血常規(guī)時(shí)，血量不足、血量過多、凝血及標(biāo)本不符合要求現(xiàn)象較多。 到檢驗(yàn)科查12/9-10/12登記，全院PT/PA血量不足的標(biāo)本283份，量多的標(biāo)本30份，凝血的標(biāo)本76份；血沉血量不足的標(biāo)本4份，量多的標(biāo)本15份，凝血的標(biāo)本7份；血常規(guī)標(biāo)本血量不足的標(biāo)本1

15、份，凝血的標(biāo)本12份，無標(biāo)簽的標(biāo)本18份；其它問題：輸液中采血1份，血標(biāo)本有氣泡2份，抽錯管3份。 共九十一頁原因分析： 采血管負(fù)壓可能不準(zhǔn)確；護(hù)士操作時(shí)負(fù)壓未完全消失就拔管；護(hù)士操作時(shí)拍打血管或未按規(guī)定將血液與抗凝劑充分混勻；未將血液沿管壁緩緩注入。共九十一頁糾正措施： 向儀器科報(bào)告，請了解采血管的負(fù)壓是否準(zhǔn) 確。 建立作業(yè)指導(dǎo)書，規(guī)范護(hù)士采血過程，作業(yè)指導(dǎo)書明確規(guī)定上述問題的預(yù)防方法。 要求護(hù)士長跟班采血至少一次，找出影響血標(biāo)本的的因素。 要求護(hù)士長實(shí)施采血進(jìn)行培訓(xùn)，并組織考核。 要求完成日期： 2002/12/30 部門主管簽字：于麗莎共九十一頁 糾正措施完成情況： 到檢驗(yàn)科查2003年

16、1月1日-3月30日登記，全院PT/PA血量不足的標(biāo)本7份，量多的標(biāo)本0份，凝血的標(biāo)本6份；血沉血量不足的標(biāo)本1份，量多的標(biāo)本2份，凝血的標(biāo)本1份；血常規(guī)標(biāo)本血量不足的標(biāo)本0份，凝血的標(biāo)本2份，無標(biāo)簽的標(biāo)本0份。 改進(jìn)效果較好。 2003年 4 月 10 日 部門主管簽字：于麗莎共九十一頁建立(jinl)和健全危機(jī)管理體制二、對危機(jī)進(jìn)行識別、評估 共九十一頁危機(jī)(wij)的評估潛在危機(jī)識別方法:護(hù)理過程中哪些因素影響了治療護(hù)理效果什么狀況常使我們處于尷尬的境地什么常引起糾紛什么使護(hù)理喪失信任度曾經(jīng)發(fā)生過什么危機(jī)其它醫(yī)院或其它專業(yè)(zhuny)發(fā)生過的潛在危機(jī)的現(xiàn)象分析可能哪些行為可能引發(fā)危機(jī),

17、等等 共九十一頁建立和健全(jin qun)危機(jī)管理體制 三、健全危機(jī)預(yù)防程序(chngx)，制定切實(shí)可行的防范措施。 針對引發(fā)危機(jī)的可能因素采取應(yīng)對措施和制定各種措施，以有效地避免危機(jī)的發(fā)生。 共九十一頁建立和健全(jin qun)危機(jī)管理體制 加強(qiáng)責(zé)任心 嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度(u zhn zh d)和操作規(guī)程 嚴(yán)格查對制度 ?？萍夹g(shù)能力（病情觀察和處理） 健全護(hù)理記錄 完善醫(yī)療設(shè)備的檢修， 做好非技術(shù)工作流程管理。 共九十一頁病人入院接待(jidi)常規(guī) 門診護(hù)士或擔(dān)架員護(hù)送病人至所住的病床。一般病人可由擔(dān)架員護(hù)送，病人的物品由擔(dān)架員攜帶。危、重病人由護(hù)士使用輪椅或平車護(hù)送。 到病房后，護(hù)送人

18、員通過病人所住床位的對講系統(tǒng)通知病房護(hù)士。 病房護(hù)士接到通知后，通知接診醫(yī)生，如無搶救等特殊原因，護(hù)士盡快到病人床邊。病人身體不適時(shí)先請病人臥床。介紹(jisho)自己的姓名和職務(wù)（職務(wù)分別為護(hù)士長和護(hù)士）。護(hù)送人員和病區(qū)護(hù)士交接病歷、病人所帶的物品、病人的病情、治療情況、正在使用的藥物、病人皮膚的完整情況。交接完畢后，護(hù)送人員可離去。 護(hù)士即時(shí)為病人測量體溫、脈搏、血壓、呼吸異常者測呼吸、體重。在體溫單上填寫入院時(shí)間，記錄體溫、脈搏、血壓、呼吸、體重的測量結(jié)果。報(bào)告醫(yī)生，并于護(hù)理過程記錄上記錄報(bào)告醫(yī)生時(shí)間和醫(yī)生姓名。編號：302-WD-NS-40版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.

19、01 ISO9000 共九十一頁 藥品管理(gunl)規(guī)定 收到領(lǐng)取的藥品要檢查：藥名、劑量、濃度包裝(bozhung)是否完整、肉眼檢查有無變質(zhì)、有效期是否清晰、是否在有效期內(nèi)、數(shù)量是否準(zhǔn)確。 病區(qū)內(nèi)設(shè)一定種類和數(shù)量的儲備藥品。藥品儲備的種類和數(shù)量由藥學(xué)部和科主任共同商定。 按儲存基數(shù)儲備藥品。用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。儲備藥品用于臨時(shí)用藥。 按藥品使用途徑設(shè)置相應(yīng)標(biāo)簽，分別放置。見護(hù)理標(biāo)識管理。 共九十一頁 按各藥品的儲存(chcn)要求儲存(chcn)藥品。 不同形狀、規(guī)格、顏色的同種藥品不得混放。 不得有過期、變質(zhì)、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚的藥品。 麻醉藥品、精神藥品僅限科室常用的品種，并建立卡片，加

20、鎖保管，每班交班，使用后用后憑處方在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。 如交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉藥數(shù)量不符，所有護(hù)士不能離開病房，直到找到麻醉藥或告知共九十一頁 護(hù)士長，并填寫意外事件報(bào)告表交醫(yī)務(wù)部值班室。 麻醉藥品、精神藥品使用后，應(yīng)在麻醉藥品、精神藥品使用記錄上記錄使用日期、時(shí)間、床號、住院號、病人(bngrn)姓名、藥名、劑量、用法，剩余藥量及處理方法，并簽執(zhí)行者和查對者姓名。 麻醉藥品禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用或出售。 藥品的數(shù)量和質(zhì)量每月檢查一次。 支持性文件 毒、麻、限、劇藥使用記錄 意外事件報(bào)告表共九十一頁 不合格設(shè)施、設(shè)備、儀器(yq)和物品管理規(guī)定 各種儀器、設(shè)備、設(shè)施和物品在使用 前應(yīng)確定其準(zhǔn)

21、確、有效(yuxio)。 各護(hù)理單元應(yīng)建立不合格儀器、設(shè)備、施物品放置區(qū)域。 不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品須放 置在不合格區(qū)域內(nèi)，不能放置于區(qū)域內(nèi)的 應(yīng)掛不合格標(biāo)志。 共九十一頁 不合格設(shè)施、設(shè)備、儀器和物品管理規(guī)定 發(fā)現(xiàn)不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品 應(yīng)按不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品處理登記表要求立即登記。 不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品應(yīng)立即與其提供或管理部門進(jìn)行交換；或通知相關(guān)(xinggun)部門修理。如所需修理的儀器、設(shè)備設(shè)施、物品等使用單位僅有一件，修理部門須提供備用。 修理部門須將處理結(jié)果填寫于使用部 門的不合格儀器、設(shè)備、設(shè)施、物品處理登記表上。 共九十一頁 藥品管理(gunl)規(guī)

22、定 收到領(lǐng)取的藥品要檢查：藥名、劑量、濃度包裝是否完整、肉眼檢查有無變質(zhì)、有效期是否清晰、是否在有效期內(nèi)、數(shù)量是否準(zhǔn)確。 病區(qū)內(nèi)設(shè)一定種類和數(shù)量的儲備藥品。藥品儲備的種類和數(shù)量由藥學(xué)部和科主任共同商定。 按儲存基數(shù)儲備藥品。用后應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充。儲備藥品用于臨時(shí)用藥。 按藥品使用途徑設(shè)置相應(yīng)標(biāo)簽，分別放置(fngzh)。見護(hù)理標(biāo)識管理。 按各藥品的儲存要求儲存藥品。 不同形狀、規(guī)格、顏色的同種藥品不得混放 不得有過期、變質(zhì)、無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚的藥品。共九十一頁 麻醉藥品、精神藥品僅限科室(ksh)常用的品種，并建立卡片，加鎖保管，每班交班，使用后用后憑處方在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)齊。 如交接班時(shí)發(fā)現(xiàn)麻醉藥數(shù)量

23、不符，所有護(hù)士不能離開病房，直到找到麻醉藥或告知護(hù)士長，并填寫意外事件報(bào)告表交醫(yī)務(wù)部值班室。 麻醉藥品、精神藥品使用后，應(yīng)在麻醉藥品、精神藥品使用記錄上記錄使用日期、時(shí)間、床號、住院號、病人姓名、藥名、劑量、用法，剩余藥量及處理方法，并簽執(zhí)行者和查對者姓名。 麻醉藥品禁止非法使用、儲存、轉(zhuǎn)讓、借用或出售。 藥品的數(shù)量和質(zhì)量每月檢查一次。 支持性文件 毒、麻、限、劇藥使用記錄 意外事件報(bào)告表共九十一頁 應(yīng)進(jìn)行護(hù)理過程記錄的病人包括，但不限于：新入院病人、一級護(hù)理以上的病人、有病情變化的病人、術(shù)前一天的病人和術(shù)后第一日的病人、術(shù)中病人、有侵入性特殊(tsh)檢查和治療的病人必須書寫護(hù)理過程記錄。

24、護(hù)理過程記錄的范圍： 病人或家屬主訴不適的癥狀、感覺與看法；所觀察到、檢查到與病人健康和舒適的有關(guān)行為、征象及實(shí)驗(yàn)室的檢驗(yàn)報(bào)告；病人病情的改變；依據(jù)上述主、客觀資料，護(hù)理人員所做的判斷、評估、分析；通過護(hù)理評估了解病人的護(hù)理需要；護(hù)理目標(biāo)和預(yù)期結(jié)果，護(hù)理計(jì)劃，包括持續(xù)觀察，治療和教育；所給予的與護(hù)士工作有關(guān)的護(hù)理(hl)過程記錄規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 檢查、治療、護(hù)理過程和結(jié)果，心理與生理反應(yīng)及效果評價(jià)；護(hù)理會診的記錄；使用護(hù)理方法后，仍不能接解除的癥狀；各種疾病初期癥狀、征象及合并癥的先兆；各器官功能出現(xiàn)

25、障礙的癥狀與征象；經(jīng)治療或護(hù)理后改善或更惡化的癥狀與征象：情緒特別不穩(wěn)定、重度焦慮不安、過度沮喪等；意外事件的發(fā)生及處理經(jīng)過；病人請假外出的目的地、批準(zhǔn)人、返回病房的時(shí)間及當(dāng)時(shí)的病情等。 護(hù)理過程記錄的要求： 如實(shí)記錄。 誰執(zhí)行(zhxng)誰記錄，如果在緊急救護(hù)狀態(tài)下，無法記憶多項(xiàng)急救過程時(shí)，可請他人先立稿，再由執(zhí)行(zhxng)者記錄。但護(hù)理人員替非專業(yè)人員做記錄時(shí)例外。護(hù)理過程記錄(jl)規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 用藍(lán)色或黑色墨水筆書寫，同一頁面記錄最好使用同色筆。 按項(xiàng)目填全，交班前須注明值班的時(shí)間段

26、，值班者簽名 按病情發(fā)生、發(fā)現(xiàn)時(shí)間(shjin)；治療、處理時(shí)間(shjin)準(zhǔn)確記錄。 使用已通過的醫(yī)學(xué)術(shù)語。 所有測量單位用國際單位。 記錄時(shí)間用軍事時(shí)間（以北京時(shí)間為準(zhǔn)）。 護(hù)理過程以護(hù)理程序的要求記錄，即：評估、措施、實(shí)施情況和效果評價(jià)；并反映病人的整體性，符合病人的生理、心理、精神與教育的需要。 新入院病人須記錄性別、年齡、入院時(shí)間、入院方式、簡要病史、入院診斷、入院后生命體征、病人的主訴、病情、皮膚情況、處理措施及效果。護(hù)理過程記錄(jl)規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 手術(shù)后病人須記錄回病房時(shí)間、神志

27、情況、生命體征，皮膚完整性、創(chuàng)口、引流及管道情況。 責(zé)任護(hù)士記錄時(shí)須注明“責(zé)任護(hù)士記錄”。一級護(hù)理以上的新入院病人入院后48小時(shí)內(nèi)責(zé)任護(hù)士須完成其記錄；一級護(hù)理以上的病人，責(zé)任護(hù)士至少一周記錄一次系統(tǒng)評估；每次記錄完畢簽名。 如書寫錯誤時(shí)，須在錯處畫二條橫線并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 如先前遺漏須插入補(bǔ)充記錄時(shí)，在可記錄的第一行處記錄，并標(biāo)明事情發(fā)生的時(shí)間或執(zhí)行治療護(hù)理活動的時(shí)間，并注明“補(bǔ)充記錄時(shí)間年月日”。補(bǔ)充記錄寫在原記錄的下面，并寫明“補(bǔ)充”及日期和時(shí)間。漏記的項(xiàng)目(xingm)如無確定的依據(jù)，不得補(bǔ)記。 病人經(jīng)解釋及勸導(dǎo)后，仍拒絕接受、檢查、治療和護(hù)理時(shí)，

28、應(yīng)記錄并說明原因。 危重病人的護(hù)理記錄時(shí)間應(yīng)具體到分鐘。（內(nèi)科） 護(hù)理過程(guchng)記錄規(guī)范編號：302-WD-NS-43版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 通知太平間人員將尸體移至太平間。 將死者的私人物品交給家屬。家屬不收回的物品，請家屬在護(hù)理過程記錄上簽字后，護(hù)理人員方可處理。如果死者家屬不在場，須有二名護(hù)士填寫(tinxi)死亡者物品清單二份，一份隨死者物品一起，保管在本病區(qū)直到家屬認(rèn)領(lǐng)，另一份別在尸體包裹單上一起送往太平間。家屬領(lǐng)取物品后，在病區(qū)保存的死亡者物品清單簽名，清單貼在死者死亡當(dāng)天的護(hù)理過程記錄上。如果三個(gè)月內(nèi)無人認(rèn)領(lǐng)，將物品

29、送至保衛(wèi)科。 在護(hù)理過程記錄上記錄尸體移走時(shí)間，并有太平間工作人員簽字。編號：302-WD-NS-53版本：A 頁數(shù)：1 生效(shng xio)日期：2002.09.01 尸體護(hù)理ISO9000共九十一頁 當(dāng)工作人員找遍院內(nèi)病人可能去的區(qū)域未能發(fā)現(xiàn)病人行蹤時(shí)稱為病人失蹤。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人無故不在病房2小時(shí)、夜間息燈期間無故不在病房半小時(shí)，就應(yīng)開始尋找并在護(hù)理過程記錄上做好記錄。記錄內(nèi)容包括：發(fā)現(xiàn)時(shí)間、尋找區(qū)域、尋找聯(lián)系人、報(bào)告值班醫(yī)生和護(hù)士長。 持續(xù)尋找1小時(shí)無結(jié)果，護(hù)士長向副主任報(bào)告。報(bào)告內(nèi)容包括：病人病區(qū)、床號、姓名、診斷及特殊關(guān)注點(diǎn)、最后(zuhu)一次發(fā)現(xiàn)病人的地方、病人的家庭住址、尋

30、找病人的去向所做的努力及采取的措施、任何有關(guān)病人去向的線索、病人的衣著及身體情況。編號：302-WD-NS-29版本(bnbn)：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 住院病人失蹤管理規(guī)定ISO9000共九十一頁 按照人體力學(xué)的原理進(jìn)行護(hù)理工作，避免身體的損傷。 除按消毒隔離規(guī)定做好消毒隔離工作外，還應(yīng)做好以下(yxi)保護(hù)： 含氯消毒劑應(yīng)加蓋。 接觸消毒劑時(shí)應(yīng)戴手套。 皮膚有破損工作時(shí)，應(yīng)給予妥善的包扎，或戴手套，必要時(shí)停止護(hù)理高危病人。 進(jìn)行接觸病人血液、體液及可能接觸病人血液、體液的操作時(shí)應(yīng)盡量戴手套；脫下手套后應(yīng)洗手。 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作、清洗污染了的儀器、利器時(shí)，應(yīng)小心被利器造

31、成的損傷。 不在正在進(jìn)行紫外線、臭氧、高濃度含氯制劑消毒的區(qū)域內(nèi)停留； 在有可能暴露于傳染性物質(zhì)可能出現(xiàn)的工作場所，依據(jù)傳染性物質(zhì)的傳播 途徑，不得進(jìn)食食物、飲料，化妝，取下或按上隱形眼鏡等，不擱置食物 或飲料。 工作時(shí)不穿露出腳背的鞋； 編號(bin ho)：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 職業(yè)保護(hù)規(guī)定ISO9000共九十一頁 不用雙手操作法將針頭套回針帽。 如被污染針頭扎傷后，應(yīng)立即擠出被扎處的血液，局部(jb)用肥皂水或或清水沖洗（如污染了粘膜用清水沖洗）后，用碘酒消毒。如果是被HIV陽性血液污染，進(jìn)行上述處理后，還應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部值班室，并根

32、據(jù)傷口深淺及被污染體液的量立即進(jìn)行預(yù)防服藥：表淺針刺傷或被少量血液污染破損皮膚或粘摸采用二聯(lián)療法：ddI200mg+d4T40mg,Bid,療程4周；被大量血液或病毒載量較高的血液污染破損皮膚或粘摸、深部刺傷等采用三聯(lián)療法：佳息患800mg，1次/8小時(shí)+雙肽芝2片 2次/日，療程4周。職業(yè)(zhy)保護(hù)規(guī)定編號：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000 共九十一頁門診值班(zh bn)電話（6204）的控制 非緊急事物事務(wù)，不得使用該電話。 該電話不用于對外聯(lián)系。 接到的值班電話，如為非醫(yī)療事務(wù)，應(yīng)告知對方電話為醫(yī)療用電話，盡快掛機(jī)。 非醫(yī)務(wù)

33、人員接到有關(guān)(yugun)醫(yī)療電話，應(yīng)立即交給醫(yī)務(wù)人員。 接到急診、搶救、出診電話，應(yīng)記錄來電話時(shí)間、內(nèi)容和處理。見值班電話、外出急救電話登記 支持性文件： 值班電話、外出急救電話登記302-QR-NS-54共九十一頁 治療室不懸掛窗簾等懸掛物，不固定放置垃圾桶。 非工作需要者、不穿工作服者不得進(jìn)入治療室。 盡量減少進(jìn)入治療室的人數(shù)。 治療室只能(zh nn)放置注射治療之用物和無菌物品。 無菌和非無菌物品不能混放，無菌物品放置應(yīng)離地面20cm。 物品和藥品按失效期前后放置，失效期前的先用。 治療室內(nèi)不得有失效的物品和藥品。 治療室除治療桌外，其它物品表面不可放置物品。治療室管理(gunl)規(guī)

34、定編號：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁 柜門和抽屜(chu ti)應(yīng)隨時(shí)關(guān)閉。 原則上每天夜間4：00以后，集中無菌技術(shù)操作前用消毒液擦拭物體表面（含治療車等），拖地，然后紫外線消毒1小時(shí)。 在無菌操作過程中，開啟空氣潔凈器。 集中治療結(jié)束后，整理治療室衛(wèi)生，并紫外線照射。 每周整理柜內(nèi)、抽屜內(nèi)、冰箱內(nèi)物品和衛(wèi)生，并用清潔毛巾擦拭。 治療室物體表面、柜內(nèi)、抽屜內(nèi)無塵土；物品放置整齊。 治療室管理(gunl)規(guī)定編號：302-WD-NS-37版本：A 頁數(shù)：1 生效日期：2002.09.01 ISO9000共九十一頁建立和健全

35、(jin qun)危機(jī)管理體制 四、建立(jinl)應(yīng)急預(yù)案 共九十一頁建立(jinl)和健全危機(jī)管理體制 五、訓(xùn)練(xnlin)和演習(xí) 共九十一頁行為慣性是危機(jī)(wij)最大隱患共九十一頁處理(chl)醫(yī)囑規(guī)定 醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑(yzh)后，每天10：30以前，從計(jì)算中提取長期和臨時(shí)醫(yī)囑；在病人個(gè)人醫(yī)囑下對長期醫(yī)囑進(jìn)行轉(zhuǎn)抄、輸入耗材、檢查有無不計(jì)費(fèi)醫(yī)囑、校對醫(yī)囑是否都轉(zhuǎn)抄；并按醫(yī)囑分類（口服藥單、各種注射單、小治療單等）打印出執(zhí)行單。臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，在計(jì)算機(jī)上簽執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者姓名。 每班交班和接班時(shí)，從計(jì)算機(jī)中查看是否有未處理的醫(yī)囑，并處理。有無待執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑是否簽名、轉(zhuǎn)抄。

36、 小夜班從計(jì)算機(jī)進(jìn)入到每位病人醫(yī)囑查對醫(yī)囑是否已經(jīng)轉(zhuǎn)抄、輸入耗材、不計(jì)費(fèi)醫(yī)囑，校對。共九十一頁創(chuàng)新是危機(jī)制勝(zhshng)內(nèi)力所在共九十一頁 一把手原則、扁平化原則、快速反應(yīng)原則、隔離原則、主動原則、坦誠原則、口徑一致原則、行動(xngdng)原則、負(fù)責(zé)原則或公共利益優(yōu)先原則、調(diào)查原則、溝通原則、設(shè)身處地原則、效果優(yōu)先原則危機(jī)的控制(kngzh)和解決ISO9000共九十一頁 對危機(jī)進(jìn)行調(diào)查(dio ch) 對危機(jī)管理工作進(jìn)行評價(jià) 提出整改措施 危機(jī)(wij)的總結(jié)共九十一頁觀念(gunnin)變行為變效果變 能夠生存下來的物種，并不是那些(nxi)最強(qiáng)壯的，也不是那些(nxi)最聰明的，而

37、是那些(nxi)對變化作出快速反應(yīng)的。 -達(dá)爾文進(jìn)化論共九十一頁謝謝(xi xie)共九十一頁利用有效的質(zhì)量管理(gunl)改善危機(jī) 全面的質(zhì)量管理是防范危機(jī)(wij)的關(guān)鍵。如何建立一個(gè)全面的質(zhì)量管理，是我們有效防范危機(jī)(wij)亟待解決的課題。共九十一頁危機(jī)(wij)的解決 需要根據(jù)不同情況確定工作(gngzu)的優(yōu)先次序。讓一部分人員專職從事危機(jī)的控制工作(gngzu)，讓其他人繼續(xù)正常工作(gngzu)。信息的溝通共九十一頁于麗莎解放軍三0二醫(yī)院(yyun) 從SARS應(yīng)對看護(hù)理工作(gngzu) 危機(jī)管理 共九十一頁護(hù)理部在SARS收容(shurng)中的工作第一(dy)部分共九十一

38、頁突發(fā)事件必須(bx)同時(shí)具備3個(gè)條件：三者缺一不可。突然發(fā)生，難以預(yù)料；問題極端嚴(yán)重，關(guān)系安危，必須立即處理(chl)；首次發(fā)生，無章可循。共九十一頁 知名管理學(xué)家西蒙指出“突發(fā)事件的實(shí)質(zhì)是非程序化決策問題。處理突發(fā)事件是一種(y zhn)非程序化決策。”突發(fā)事件共九十一頁突發(fā)事件處理(chl)原則機(jī)動靈活 臨危不懼(ln wi b j)快刀斬亂麻共九十一頁護(hù)理部的應(yīng)對(yngdu)準(zhǔn)備 根據(jù)該病收容后出現(xiàn)(chxin)的問題和特點(diǎn)， 按照優(yōu)先順序列出工作重點(diǎn)：護(hù)理部應(yīng)該做什么，能夠做什么？消毒隔離制度的審核 人員的準(zhǔn)備 病區(qū)條件的改善 護(hù)理規(guī)范的制定 信息的提供和溝通的有效性 對護(hù)理人員的

39、支持共九十一頁消毒隔離(gl)制度的審核 檢查原來制定的消毒隔離制度，看是否適用，解決當(dāng)前問題是否完善(wnshn)，有無需要修改和補(bǔ)充。因?yàn)檫@是臨床工作的依據(jù)。 共九十一頁 呼吸道隔離(gl) 病人實(shí)行同種病或單間隔離，關(guān)閉門窗。進(jìn)入(jnr) 病室應(yīng)戴口罩（對該病有免疫力者除外），出 病室必須洗手。 一切被呼吸道排泄物污染的物品，必須進(jìn)行消 毒。呼吸道排泄物消毒后方可倒棄。 病室空氣消毒每日至少2次。 處于隔離期的病人，離開病室時(shí)需戴口罩。 教會病人使用一次性手帕紙檫試口、鼻等部位， 注意咳嗽、噴嚏時(shí)用紙遮住口鼻部，用過的手 帕紙扔入不透氣的可密封的袋中。共九十一頁嚴(yán)密(ynm)隔離單人單

40、間隔離室，門窗嚴(yán)密(ynm)緊閉。病室表面、地面消毒，每日至少1次。進(jìn)入病室的人員應(yīng)著隔離衣、帽、鞋、口罩和手套，必要時(shí)戴眼鏡。離開時(shí)應(yīng) 脫去此穿戴，并消毒雙手。工作人員下班時(shí)，須經(jīng)淋浴、更衣后方可離去。如果出現(xiàn)抵抗力低下或皮膚受損現(xiàn)象，應(yīng)停止護(hù)理此類病人（霍亂除外）。室內(nèi)一切物品固定使用，未經(jīng)消毒不得隨意拿出病室或給其他病人使用。需要 拿出的物品須包裝后經(jīng)過消毒或滅菌處理方可轉(zhuǎn)為他用。垃圾使用清潔防水袋包裝后在處理。病人不得離開病室。如果病人必須移出病室，應(yīng)妥善覆蓋，以防在轉(zhuǎn)移過程 中污染環(huán)境及其他人員。護(hù)送病人的平車或輪椅，用后應(yīng)徹底消毒。 一般情況禁止探視和陪住。如有陪伴，不得隨意出病室

41、。護(hù)理人員應(yīng)教會陪 伴必要的隔離知識和措施，嚴(yán)格按要求進(jìn)行隔離處理。陪伴需要離去時(shí)，應(yīng) 按工作人員要求做好衛(wèi)生消毒工作。必要時(shí)接種疫苗或口服預(yù)防藥。 病人的排泄物、嘔吐物要嚴(yán)格消毒后再廢棄。 可能時(shí)，護(hù)理人員告訴病人隔離的目的和要求，并教會預(yù)防疾病傳播的方法。 病人解除隔離、出院或死亡后，其病房按終末消毒要求處理。見消毒制度 終末消毒一節(jié)。共九十一頁開始收入SARS病人時(shí)的基本(jbn)情況 三級甲等傳染病醫(yī)院；有較好的布局， 有較好的消毒隔離意識和制度; 5/3-8/6近100天,共收容確診病人113例； 第一位病人的收入是在信息不足(bz)的情況 下，病人病情突變，傳染性強(qiáng)，分二批 感染2

42、0余人.共九十一頁人員(rnyun)的準(zhǔn)備特點(diǎn) 護(hù)理人員易感染；防護(hù)繁瑣和嚴(yán)密，帶來的問題是進(jìn)入各區(qū)域不便、吃飯、上衛(wèi)生間不便、不宜在病房內(nèi)停留時(shí)間過長、人員流動大、心理壓力大。對策 應(yīng)急備用人員：開始時(shí)每個(gè)病區(qū)準(zhǔn)備1個(gè)人員備用，完全自愿，后來(huli)需求多了，關(guān)閉部分病區(qū)；人員配備數(shù)量的計(jì)算，以每班工作最長為4小時(shí)、各區(qū)域人員不交叉工作、床邊護(hù)理人員可以定時(shí)輪換為原則，工作1個(gè)月后輪換； 上崗前的培訓(xùn)：改建后的病區(qū)布局、該病區(qū)某些工作的規(guī)定和流程、防護(hù)裝備的穿脫方法、SARS護(hù)理的常規(guī)（包括無創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的問題）、心理輔導(dǎo)。共九十一頁病區(qū)條件(tiojin)的改善共九十一頁布局的具體(

43、jt)改建主任辦公室休息室接待室醫(yī)生辦公室護(hù)士站治療室外走廊 污物處置室病房6病房5外走廊內(nèi)走廊 內(nèi)走廊男通過間女通過間緩沖間緩沖間病房1緩沖間病房2病房3病房4外走廊東走廊西走廊共九十一頁護(hù)理(hl)規(guī)范的制定 因?yàn)槭切掳l(fā)生(fshng)的傳染病，沒有現(xiàn)成的護(hù)理常規(guī)可用，初期，根據(jù)各地的報(bào)道，建立了護(hù)理常規(guī)。中期，根據(jù)臨床護(hù)理中的具體問題，制定的完善的護(hù)理規(guī)范。為SARS有效的專科護(hù)理提供很好的工具。共九十一頁信息的提供(tgng)和溝通的有效性 及時(shí)收集各方面的信息，進(jìn)行篩選，并根據(jù)具體情況對實(shí)際工作作出符合要求的規(guī)定，以滿足臨床護(hù)理工作的需要(xyo)。因?yàn)槿藛T流動性大，為保證所有的人員都能及時(shí)獲得信息，作為臨床護(hù)理工作的依據(jù)，各種新作出的規(guī)定，以文字的形式在一個(gè)文件上發(fā)布。共九十一頁“SARS”病區(qū)護(hù)理工作(gngzu)規(guī)定一、出院、死亡病人的棉絮、枕芯和棉褥送環(huán)氧乙烷消毒；枕套和被 套不用拆下，直接送環(huán)氧乙烷消毒后，由洗衣房工人拆下，將棉 絮、枕芯和棉褥送回病區(qū)。二、夜班抽的血標(biāo)本于早上8：30以前放到本樓一層病區(qū)的污物處置 室的血標(biāo)本容器內(nèi)，一層樓放第一排，二層摟放第二排。三、“SARS”病人的所有標(biāo)本貼紅標(biāo)簽，標(biāo)簽由感染控制科提供。四、支持中心提供病房24小時(shí)的外送工作。五、尿失禁病人可使用成人尿布，尿布在儀器科請領(lǐng)。使用數(shù)量錄 入耗財(cái)項(xiàng)目。錄入(l r)名稱