鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)課件(PPT 42頁)

1、鼻內(nèi)鏡手術(shù)學(xué)第1頁，共42頁。歷史沿革第2頁，共42頁。1879年 Nitze（德國） 研制膀胱鏡1901年 Hirshman將膀胱鏡應(yīng)用于鼻腔鼻竇檢查Caldwell(美國）和Luc(法國）各自創(chuàng)治療慢性上頜竇炎手術(shù)Caldwell-luc手術(shù)1925年 Maltz經(jīng)犬齒窩檢查上頜竇Messeklinger(奧地利）首先開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)（NES)85年代 Stammberger和Kennedy鼻內(nèi)鏡規(guī)范和廣泛開展，推出FESS (functional endoscopic sinus surgery)歷史沿革第3頁，共42頁。上頜竇根治術(shù)對上頜竇形態(tài)學(xué)的影響 手術(shù)前 手術(shù)后2年歷史沿革第4頁，

2、共42頁。StammbergerKennedy歷史沿革第5頁，共42頁。我國鼻內(nèi)鏡現(xiàn)狀80年代末 廣州 中山大學(xué) 許 庚教授 北京 同仁醫(yī)院 韓德民教授先后將該技術(shù)引入國內(nèi)并在國內(nèi)廣泛開展 歷史沿革第6頁，共42頁。許庚教授韓德民教授歷史沿革第7頁，共42頁。1995年 在廣州制定95FESS標準1997年 在海口制定97FESS標準 制定慢性鼻竇炎診斷、分期和療 效評定標準歷史沿革第8頁，共42頁。鼻內(nèi)鏡的工作原理Messeklinger研究： 1.慢性鼻竇炎發(fā)生與竇口鼻道復(fù)合體病變所致的鼻 竇口引流障礙； 2.開放阻塞竇口，清除病變，恢復(fù)鼻腔鼻竇通氣 后，病變黏膜大部分可恢復(fù)正常。Kenn

3、edy研究： 1. CT精確定位； 2 .準確去除病灶，保護局部功能功能性鼻竇外科。歷史沿革第9頁，共42頁。 現(xiàn)代鼻內(nèi)鏡外科 內(nèi)涵：在鼻內(nèi)鏡直視下，以盡可能保留鼻腔、鼻竇的結(jié)構(gòu)和功能為前提，以清除病變、改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流功能為目的的鼻外科手術(shù)。 內(nèi)容：1.電視監(jiān)視下的鼻內(nèi)鏡手術(shù)； 2.清除鼻腔和鼻竇病變； 3.正確的黏膜取舍與結(jié)構(gòu)重建； 4.術(shù)后隨訪和綜合治療。歷史沿革第10頁，共42頁。鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)及延伸內(nèi)鏡下鼻腔鼻竇手術(shù)內(nèi)鏡下鼻眼相關(guān)外科內(nèi)鏡下鼻顱底相關(guān)外科其他：內(nèi)鏡下協(xié)助乙狀竇進路進行顱內(nèi)手術(shù) 內(nèi)鏡下甲狀腺手術(shù) 除皺手術(shù)等 歷史沿革第11頁，共42頁。手術(shù)設(shè)備和器械第12頁

4、，共42頁。光導(dǎo)纖維手術(shù)設(shè)備和器械第13頁，共42頁。鼻內(nèi)鏡技術(shù)設(shè)備不同角度鼻內(nèi)鏡 冷光源第14頁，共42頁。黏膜鉗手術(shù)設(shè)備和器械第15頁，共42頁。各種角度黏膜切鉗手術(shù)設(shè)備和器械第16頁，共42頁。反向咬鉗手術(shù)設(shè)備和器械第17頁，共42頁。直、彎吸引器手術(shù)設(shè)備和器械第18頁，共42頁。額竇黏膜鉗手術(shù)設(shè)備和器械第19頁，共42頁。鉤突刀和刮齒手術(shù)設(shè)備和器械第20頁，共42頁。手術(shù)設(shè)備和器械第21頁，共42頁。鼻黏膜吸切器（鼻動力系統(tǒng)）手術(shù)設(shè)備和器械第22頁，共42頁。手術(shù)設(shè)備和器械第23頁，共42頁。內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)第24頁，共42頁。Messeklinger術(shù)式：手術(shù)特點是從前向后 麻醉方式手術(shù)

5、前準備基本步驟：切除鉤突 開放前篩 開放上頜竇 開放和切除后組篩竇 開放蝶竇 開放額竇 填塞術(shù)腔內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)第25頁，共42頁。內(nèi)鏡鼻腔手術(shù)內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)第26頁，共42頁。內(nèi)鏡下鼻中隔手術(shù)處理鼻出血后鼻孔閉鎖內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)第27頁，共42頁。鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第28頁，共42頁。顱內(nèi)并發(fā)癥 顱內(nèi)血腫 氣腦 腦脊液鼻漏 腦質(zhì)實損傷眼眶及眶周并發(fā)癥 視力障礙 眶內(nèi)血腫和氣腫 眼肌損傷 淚道損傷鼻腔并發(fā)癥 術(shù)腔粘連 竇口閉鎖 出血全身并發(fā)癥 哮喘 惡性高熱 心律失常 死亡 鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第29頁，共42頁。視神經(jīng)損傷鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第30頁，共42頁。內(nèi)直肌損傷鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第31頁，共42頁。 鼻

6、內(nèi)鏡手術(shù)雙側(cè)視神經(jīng)損傷鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第32頁，共42頁。鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第33頁，共42頁。淚道鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第34頁，共42頁。鼻腔粘連鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第35頁，共42頁。醫(yī)師培訓(xùn)：尸顱訓(xùn)練 手術(shù)技巧手術(shù)前準備：各種化驗檢查CT 手術(shù)中操作綜合治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)并發(fā)癥第36頁，共42頁。1.鼻內(nèi)鏡技術(shù)的內(nèi)涵和延伸？（1）鼻內(nèi)鏡外科技術(shù)的概念或內(nèi)涵是:在鼻內(nèi)鏡直視觀察下,清除病灶,改善和重建鼻腔、鼻竇通氣引流通道并盡可能保留鼻腔、鼻竇的基本結(jié)構(gòu),以達到治愈的外科技術(shù)。其內(nèi)容包括:電視監(jiān)視下鼻內(nèi)鏡手術(shù);清除鼻腔、鼻竇病灶,恢復(fù)或重建鼻竇引流通道;黏膜保留與結(jié)構(gòu)重建;術(shù)后隨訪及綜合治療。知識點鏈接

7、第37頁，共42頁。（2）鼻內(nèi)窺鏡外科技術(shù)延伸： 1）鼻腔、鼻竇良性占位病變,采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)切除,避免了傳統(tǒng)鼻側(cè)切開對鼻腔、鼻竇正常解剖結(jié)構(gòu)損傷性大、遺留面部瘢痕的弊病,手術(shù)療效與傳統(tǒng)手術(shù)無統(tǒng)計學(xué)差異。 2）鼻神經(jīng)外科及鼻顱底外科:應(yīng)用鼻內(nèi)鏡外科技術(shù),對部位深在病變進行手術(shù)治療成為可能。如巨大顱底、側(cè)顱底囊腫經(jīng)鼻咽部鼻內(nèi)鏡下開放。 經(jīng)鼻內(nèi)鏡進行腦脊液鼻漏修補, 安全可靠,已成為腦脊液鼻漏的主要治療手段知識點鏈接第38頁，共42頁。 3）鼻-眼相關(guān)外科:鼻內(nèi)鏡下完成淚囊鼻腔造孔術(shù),手術(shù)簡捷,避免了面部切開和內(nèi)眥韌帶損傷。以往視神經(jīng)減壓手術(shù)的徑路多經(jīng)鼻側(cè)切開進行,手術(shù)中常需結(jié)扎篩前動脈和篩后動

8、脈。在內(nèi)鏡下行視神經(jīng)減壓術(shù)體現(xiàn)了內(nèi)鏡手術(shù)直視和精確的優(yōu)勢。 4）頭頸腫瘤外科:應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療頭頸腫瘤, 主要是鼻咽血管纖維瘤和鼻竇骨化纖維瘤等。知識點鏈接第39頁，共42頁。 5）蝶鞍內(nèi)腫瘤切除術(shù):經(jīng)鼻內(nèi)鏡蝶竇進入蝶鞍快捷,大大縮短手術(shù)時間;同時免除切口和進路過程中對鼻腔、鼻竇、鼻中隔的破壞和重建過程;可準確判定解剖部位和切除病變范圍。 6）橋小腦再手術(shù):乙狀竇后進路,配合鼻內(nèi)鏡行面神經(jīng)減壓和梳理術(shù)、三叉神經(jīng)感覺根選擇性切斷術(shù)、舌咽神經(jīng)及前庭神經(jīng)切斷術(shù)和聽神經(jīng)瘤切除術(shù),認為內(nèi)鏡是目前客觀評價橋小腦腳顯微血管壓迫和行神經(jīng)根手術(shù)的理想方法。知識點鏈接第40頁，共42頁。7）眶內(nèi)減壓及視神經(jīng)管減壓術(shù): 經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)具有損傷范 圍小、療效好、并發(fā)癥少等優(yōu)點。8）顳骨巖尖部病變處理:經(jīng)蝶竇鼻內(nèi)鏡手術(shù)處理累及中顱窩巖尖膽固醇肉芽腫獲得成功,認為與House的中顱窩徑路相比具有并發(fā)癥少、損傷小、保留聽力及前庭功能、美容效果好等優(yōu)點,而且術(shù)野照明和放大均優(yōu)于外切口徑路,術(shù)后處理和觀察也方便。知識點鏈接