腹部超聲聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于卵巢黃體破裂的臨床價(jià)值分析修改稿(共6頁(yè))

1、腹部超聲聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于卵巢黃體破裂的臨床(ln chun)價(jià)值分析1.臨床表現(xiàn)前者(qin zh)說均有陰道流血，后者又說少伴有陰道流血，前后矛盾；（已做相應(yīng)(xingyng)修改）2.討論里誤診有兩個(gè)，其中之一為漏診；（說清楚）3.儀器型號(hào)請(qǐng)改成：西門子-2000（已經(jīng)改了）4.核心期刊發(fā)表需要參考國(guó)外英文雜志嗎；(已經(jīng)加了兩條英文文獻(xiàn))5.請(qǐng)?jiān)髡咴僮屑?xì)認(rèn)真核查一遍，以確保文章質(zhì)量；以上意見請(qǐng)作參考，講得不對(duì)的地方請(qǐng)?jiān)?，謝謝！摘要：目的：探討腹部超聲聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于卵巢黃體破裂的診斷價(jià)值，旨在提高卵巢黃體破裂診斷的準(zhǔn)確性。方法：選取2014年3月2015年1月來我院治療的96例擬診

2、斷為卵巢黃體破裂患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料和影像資料進(jìn)行回顧性分析。比較腹部超聲聯(lián)合陰道超聲（聯(lián)合組）與單純腹部超聲診斷結(jié)果的差異性，同時(shí)將確診為卵巢黃體破裂患者作為觀察組，其余非卵巢黃體破裂患者為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組超聲血流情況改變情況。結(jié)果： = 1 * GB3 聯(lián)合組診斷為卵巢黃體破裂的人數(shù)有62例，占確診人數(shù)比例的91.17%，而腹部超聲診斷為卵巢黃體破裂的人數(shù)有43例，僅占63.23%，兩者比較具有明顯差異（P0.05）,而后者差異較顯著（P0.05）; = 3 * GB3 觀察組患者超聲血流改變情況與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：腹部聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于卵巢黃體破

3、裂的準(zhǔn)確性高于單純腹部超聲，與手術(shù)病理確診結(jié)果無明顯差異，可為臨床及早期采取適當(dāng)治療方法提供可靠依據(jù)。關(guān)鍵詞：腹部超聲；陰道超聲；聯(lián)合；準(zhǔn)確性Clinical value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound in the rupture of ovarian corpusAbstract: Objective: To investigate the diagnostic value of abdominal ultrasound combined with transvaginal ultrasound i

4、n the diagnosis of ovarian rupture, and to improve the accuracy of diagnosis. Methods: 96 cases of patients treated in our hospital from January 2015 to March 2014 were treated as the research object, and the clinical data and imaging data were retrospectively analyzed. To compare the difference bet

5、ween the abdominal ultrasound and transvaginal ultrasound (combined group) with the diagnosis of abdominal ultrasound, and the diagnosis of the patients with ovarian rupture as the observation group, and the remaining non ovarian rupture patients as the control group, compared with two groups of ult

6、rasound blood flow changes.Results: = 1 * GB3 There were 62 cases of patients with the diagnosis of ovarian rupture, the number of patients was 91.17%, and the number of patients with abdominal ultrasound diagnosis was 43, and only 63.23%, the difference was significant (P0.05), and the difference w

7、as significant (P0.05); = 3 * GB3 There was no significant difference between the observation group and the control group (P0.05).Conclusion: the accuracy of abdominal combined with vaginal ultrasound in ovarian rupture is higher than that of abdominal ultrasound, and no significant difference is co

8、mpared with the results of surgery and pathology. It can provide reliable evidence for clinical and early treatment.Keywords: abdominal ultrasound; transvaginal ultrasound; combination; accuracy卵巢(luncho)黃體破裂是婦科常見的急腹癥之一，可發(fā)生于已婚婦女和未婚婦女，其中以青年婦女最常見1。卵巢黃體破裂(pli)因其出血進(jìn)入腹腔或刺激腹膜可能產(chǎn)生腹膜刺激癥等癥狀，極易與急性腹膜炎相混淆。另外臨床上

9、其還與異位妊娠、卵巢囊腫破裂和闌尾炎等不容易相區(qū)分。卵巢黃體破裂患者若不及時(shí)治療，隨著出血量增多可出現(xiàn)低血容量性休克，危及生命2。超聲檢查應(yīng)用于婦產(chǎn)科疾病檢查被公認(rèn)為首選(shu xun)檢查方法，近年來?yè)?jù)報(bào)道3-4腹部超聲聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于卵巢黃體破裂診斷準(zhǔn)確性較單純腹部超聲或陰道超聲準(zhǔn)確性高。本研究擬通過比較腹部超聲聯(lián)合陰道超聲與腹部超聲對(duì)卵巢黃體破裂診斷結(jié)果的差異，評(píng)價(jià)其對(duì)卵巢黃體破裂的診斷價(jià)值。結(jié)果發(fā)現(xiàn)前者檢查結(jié)果準(zhǔn)確性遠(yuǎn)高于后者，現(xiàn)對(duì)研究?jī)?nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。1.資料與方法1.1一般資料:選取2014年3月2015年1月來我院婦產(chǎn)科檢查擬考慮卵巢黃體破裂的96例患者為研究對(duì)象，患者年齡2

10、243歲，平均（26.86.5）歲。96例患者出現(xiàn)陰道流血、腹痛、惡心、嘔吐和肛門墜脹感等支持卵巢黃體破裂的臨床表現(xiàn)。其中妊娠試驗(yàn)陽性且有停經(jīng)史的患者有2例，7例患者出現(xiàn)休克表現(xiàn)，75例患者發(fā)病前有性生活史?；颊邚陌l(fā)現(xiàn)癥狀到就診平均時(shí)間為13天，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療、病理檢查或保守動(dòng)態(tài)觀察確診。1.2檢查方法：檢查儀器采用ACUSONS2000彩色多普勒超聲診斷儀。腹部超聲檢查探頭頻率設(shè)置為3.5MHz,陰道超聲檢查探頭頻率設(shè)置為7.5MHz。 = 1 * GB3 腹部超聲檢查前讓患者膀胱保持適度充盈，檢查時(shí)患者采取仰臥位，探頭置于患者腹部和盆腔區(qū)域進(jìn)行常規(guī)掃描，觀察子宮附件、腹腔是否存在積液

11、，發(fā)現(xiàn)可疑部位應(yīng)至少重復(fù)掃描3次以上，同時(shí)掃描時(shí)注意要進(jìn)行縱橫斜等多切面、多方位掃描，以免遺漏。 = 2 * GB3 進(jìn)行陰道超聲檢查前囑患者排空膀胱，檢查時(shí)患者取截石位，臀部用臀墊墊高，用避孕套套住陰道超聲探頭，頂端涂少量耦合劑后緩慢送入患者陰道內(nèi)。轉(zhuǎn)動(dòng)探頭手柄進(jìn)行多方位探查，觀察記錄子宮有無異常、卵巢的大小形態(tài)，內(nèi)部回聲及周邊有無包塊、積液等。聯(lián)合組最終結(jié)果綜合了腹部超聲檢查結(jié)果和陰道超聲檢查結(jié)果。所有的操作、記錄和分析均由一個(gè)副主任級(jí)別以上醫(yī)生完成，檢查后根據(jù)超聲圖像特征將卵巢黃體破裂進(jìn)行分型。1.3卵巢(luncho)黃體破裂分型診斷標(biāo)準(zhǔn)5：主要分為三型，I型為卵巢周圍有低弱回聲，血腫

12、包塊，稱為血腫型；II型為卵巢黃體囊腫并伴有血腫，超聲下提示液性暗區(qū)和低回聲區(qū)；III型為混合性包塊型，卵巢內(nèi)的結(jié)構(gòu)難以辨認(rèn)，形態(tài)(xngti)不規(guī)則包塊區(qū)可見混合回聲。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(chl)：本研究所得數(shù)據(jù)記錄于EXCEL軟件并導(dǎo)入SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（Xs）表示，采用t檢驗(yàn)處理；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用2檢驗(yàn)處理。結(jié)果以=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1.聯(lián)合組與腹部超聲組與確診患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性比較：聯(lián)合組診斷為卵巢黃體破裂的人數(shù)有62例，占確診人數(shù)比例的91.17%，而腹部超聲診斷為卵巢黃體破裂的人數(shù)有43例，僅

13、占63.23%，兩者比較具有明顯差異（P0.05）,而后者差異較顯著（P0.05）。具體見表1. 表1 聯(lián)合組與腹部超聲組與確診患者診斷結(jié)果準(zhǔn)確性比較（n,%）組別卵巢黃體破裂卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腺破裂異位妊娠炎性包塊急性闌尾炎黃體形成合并異位妊娠確診68（100.00）5（100.00）4（100.00）2（100.00）6（100.00）7（100.00）4（100.00）聯(lián)合組62（91.17）4（80.00）2（50.00）5（40.00）7（85.71）11（63.64）5（80.00）腹部超聲組43*（62.23）8（62.50）5（80.00）7（28.57）8（75.00）13

14、（53.85）12（33.33）注：聯(lián)合組與腹部超聲組比較2=15.08，P0.05, 腹部超聲組與確診患者比較，2=13.35，P0.05）具體表2. 表2 確診患者與聯(lián)合組患者卵巢黃體破裂分型比較(n,%)組別例數(shù)I型II型III型確診組6832（47.66）28（41.17）8（11.76）聯(lián)合組6235（56.45）21（30.88）6（9.67）21.140.740.14P0.280.390.70注：卵巢黃體(hungt)破裂分型上比較兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均大于0.05.2.3.卵巢黃體(hungt)破裂組患者與非卵巢黃體破裂組患者超聲血流改變情況對(duì)比：兩組在血流頻譜表現(xiàn)和血流參

15、數(shù)（RI和PI）上比較差異(chy)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具體見表3. 表3 卵巢黃體破裂組患者與非卵巢黃體破裂組患者超聲血流改變情況對(duì)比組別例數(shù)血流頻譜表現(xiàn)血流參數(shù)超低阻力低阻力高阻力無張力舒張RIPI觀察組681（1.14） 62（91.17）4（5.88）1（1.14）0（0.00）0.430.130.720.15對(duì)照組284（14.28）11（39.29）6（21.48）3（10.71）4（14.28）0.620.140.880.262/P-6.7029.315.134.2410.146.343.78P-0.010.050.020.030.050.050.053討論卵巢黃體破裂是

16、黃體在發(fā)育過程中恰巧破壞了卵巢表面的小血管，導(dǎo)致黃體內(nèi)部出血、壓力升高，嚴(yán)重者可發(fā)生卵巢破裂，腹腔大量出血6。此病與月經(jīng)周期存在一定關(guān)聯(lián)性，多發(fā)生于月經(jīng)周期的黃體期，性交、體力活動(dòng)、排尿排便等均為此病的誘發(fā)因素7。卵巢黃體破裂患者臨床表現(xiàn)主要為突發(fā)性下腹部疼痛，伴或不伴陰道出血（不伴者居多），除此外，患者還可能有口干、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)。因此，單純從臨床表現(xiàn)上臨床表現(xiàn)診斷卵巢黃體破裂極易與婦科其他急腹癥相混淆。目前認(rèn)為，超聲檢查可作為診斷卵巢黃體破裂的首選檢查方法8。腹部超聲的檢查范圍廣泛，掃描角度及切面比較靈活，能夠清晰顯示腹部和盆腔內(nèi)容物。但據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道9-10，腹部超聲檢查結(jié)果極易受

17、患者肥胖、膀胱充盈度、腸道氣體等諸多因素影響，對(duì)細(xì)小病灶不易區(qū)分，容易造成誤診和誤診。由于黃體破裂好發(fā)于已婚婦女，此病超聲檢查可以采用陰道超聲檢查，而陰道超聲檢查不受上述因素的影響，在圖像清晰度上明顯優(yōu)于腹部超聲。但由于其探頭需伸入患者體內(nèi)，活動(dòng)度受到明顯限制，對(duì)一些盲區(qū)如髂窩和中上腹部情況不能準(zhǔn)確探查。根據(jù)以上分析，本研究將腹部超聲與陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用于卵巢黃體破裂患者的診斷，旨在提高其診斷準(zhǔn)確性。 研究結(jié)果表明，聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確率為91.17%，顯著高于腹部超聲組62.23%，說明聯(lián)合超聲能有效區(qū)分卵巢黃體破裂與婦科其它急腹癥。黃體破裂分型結(jié)果顯示聯(lián)合組診斷結(jié)果與確診結(jié)果無明顯差異（P0.05

18、）。從黃體破裂患者與非黃體破裂患者超聲血流改變情況對(duì)比結(jié)果來看，破裂患者血流頻譜表現(xiàn)主要為低阻力，血流參數(shù)(cnsh)RI和PI數(shù)值與非黃體破裂患者有明顯差異（P0.05）。研究結(jié)果與耿保陽11等研究結(jié)果一致。卵巢黃體破裂雖與其他(qt)婦科急腹癥在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，但就此病的發(fā)病過程它們還是有很大不同。比如： = 1 * GB3 異位妊娠(rnshn)：患者有停經(jīng)史、陰道多有不規(guī)則流血，血中HCG檢查陽性； = 2 * GB3 急性闌尾炎：腹膜刺激征明顯，伴發(fā)熱，無出血征象。據(jù)報(bào)道12-13顯示，在臨床上黃體破裂診斷為急性闌尾炎的誤診率還比較高，主要原因是卵巢黃體破裂多發(fā)生于右側(cè)卵巢

19、（占60%），右側(cè)腹痛明顯； = 3 * GB3 卵巢蒂扭轉(zhuǎn)：常因體位改變而發(fā)生，無停經(jīng)史，與月經(jīng)周期無關(guān)。因此，筆者認(rèn)為要提高卵巢黃體破裂的臨床診斷準(zhǔn)確性除了本研究提出的聯(lián)合超聲診斷外，還要詳細(xì)詢問患者病史，細(xì)致地進(jìn)行體格檢查。綜上所述，腹部超聲聯(lián)合陰道超聲應(yīng)用于卵巢黃體破裂診斷準(zhǔn)確性明顯高于單純腹部超聲，可為臨床及早期采取適當(dāng)治療方法提供可靠依據(jù)。參考文獻(xiàn)1吳淑文.卵巢黃體破裂52例臨床診治分析J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(23):2580-2581.2余學(xué)紅.卵巢黃體破裂35例臨床分析J.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,25(01):70-71.3張業(yè)光,靳曉清,周玲,魏

20、碧清,高紅.陰道超聲對(duì)卵巢黃體破裂的診斷價(jià)值分析J.西南軍醫(yī),2010,01:58-59.4黃麗,孫志鵬.超聲在卵巢黃體破裂診斷方面的臨床價(jià)值J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(26):101-102.5史鵬麗,馬靈芝.經(jīng)腹及陰道超聲聯(lián)合診斷卵巢黃體破裂的應(yīng)用探討J.東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,32(02):192-195.6朱海燕,李虹.超聲檢查對(duì)卵巢黃體破裂的臨床診斷價(jià)值J.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(07):19-20.7陳萬峰.經(jīng)陰道超聲診斷異位妊娠與卵巢黃體破裂的臨床分析J.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(02):432-433.8Cetinkaya SE,Pabccu EG,Ozmen B.Recurrent massive hemo-pertoneum due to ovulation as a clinical sign in sign congenital afibrin-ogennemiaJ.Acta Obstet GynecoScant,2010,9