血液透常見并發(fā)癥及處理課件

血液透析的常見

并發(fā)癥及治療

透析中的并發(fā)癥

透析中的并發(fā)癥

1、肌肉痙攣2、低血糖

3、皮膚瘙癢

1、肌肉痙攣：

血透過程中患者出現(xiàn)肌肉痙攣主要以肢體痙攣為主,下肢肌肉痙攣多見,亦有腹部肌肉、胸部肌肉痙攣。因肌肉痙攣時(shí)伴有疼痛,又稱痛性痙攣。

1、肌肉痙攣：

(一)主要原因

血透過程中肌肉痙攣的確切病因尚不清楚,但是與以下幾方面關(guān)系密切。1.不恰當(dāng)?shù)某?除水速度過快,除水量過大,以及低于基礎(chǔ)體重的除水2.電解質(zhì)異常,如低納透析液,此外,血透時(shí)代謝性酸中毒及時(shí)得到糾正,游離鈣減少,肌肉興奮性增強(qiáng)。3.低血壓。1、肌肉痙攣：

2、透析低血糖

透析低血糖臨床表現(xiàn)

低血糖呈發(fā)作性，時(shí)間和頻率隨病因不同而異，癥狀千變?nèi)f化。臨床表現(xiàn)可歸納為以下兩個方面。1.自主（交感）神經(jīng)過度興奮的表現(xiàn)

低血糖發(fā)作時(shí)由于交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)釋放腎上腺素、去甲腎上腺素等，臨床表現(xiàn)為出汗、饑餓、心慌、顫抖、面色蒼白等。2.腦功能障礙的表現(xiàn)

是大腦缺乏足量葡萄糖供應(yīng)時(shí)功能失調(diào)的一系列表現(xiàn)。初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡。

透析低血糖的原因3.透析是一個耗能的過程，透析患者需要的能量高于正常人。4.ACEI降壓藥會增強(qiáng)組織對胰島素及口服降糖藥的反應(yīng)性。在服用這些藥時(shí)較易發(fā)生。

透析低血糖的原因5.尿毒癥患者胃腸道癥狀嚴(yán)重，惡心、嘔吐、進(jìn)食不規(guī)律。尤其是透析前為進(jìn)餐者更易發(fā)生。6.也有報(bào)告指出糖尿病或非糖尿病腎功能衰竭患者均可發(fā)生自發(fā)性低血糖，但機(jī)制不清。7.胰島素拮抗作用下降.中小分子毒素對胰島素有拮抗作用,透析時(shí)清除了中小分子毒素,解除了其對胰島素的拮抗作用。

透析低的血糖原因8.升血糖激素減少.尿毒癥和心衰時(shí)使生長激素,胰高血糖素.兒茶酚胺等升血糖激素分泌增加.當(dāng)透析后,尿毒癥和心衰緩解.使升血糖激素分泌減少。9.透析后,血液的毒素被清除,對胰島細(xì)胞的抑制作用減弱,胰島細(xì)胞的活性加強(qiáng),分泌胰島素增加.許多糖尿病患者血液透析后發(fā)生低血糖與這些機(jī)制有關(guān).所以糖尿病患者透析后胰島素的用量應(yīng)該作相應(yīng)的調(diào)整,監(jiān)測血糖,降低胰島素或者降糖藥的用量。

3、皮膚瘙癢

血透過程中患者出現(xiàn)頑固性瘙癢,其原因較為復(fù)雜,應(yīng)對因治療,必要時(shí)對癥治療。

(二)治療處理1.對癥治療服用抗過敏藥2.選擇可以清除中分子、大分子物質(zhì)的透析器。3.血液透析配合血液濾過(一月一次)。4.選擇高壓蒸氣或γ射線消毒的透析器。5.更換抗凝藥,使用小分子肝素,或其他抗凝方法。6.充分血液透析(一周三次,每次4h)。7.局部皮膚冷水清洗