肺癌碘125 粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房

1、 肺癌(fi i)碘125粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房 重慶市第五人民(rnmn)醫(yī)院心胸外科 周紅錦2015-2-27共二十一頁病 史 匯 報(bào)9床患者，廖光勝，男，40歲;因“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后2+月，末次化療后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。入院查體： T:36.5oc P:64次/分 R:19次/分 BP:110/60mmHg ；左側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約1.5x1cm包塊，右側(cè)鎖骨上窩可捫及一大小約2x1cm包塊，均無壓痛，質(zhì)硬，活動(dòng)度可，顏面(ynmin)及雙手輕微腫脹，雙肺呼吸音稍粗，未聞及明顯的干濕啰音及哮鳴音。入院診斷“左肺腺癌碘125粒子

2、置入術(shù)后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌碘125 粒子置入術(shù)后。共二十一頁 醫(yī)囑予腫瘤內(nèi)科二級(jí)護(hù)理，普食，完善相關(guān)檢查等處理；血白細(xì)胞等各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果正常。患者于2014-8初發(fā)現(xiàn)右側(cè)鎖骨上窩一“蠶豆”大小包塊，胸部CT提示：考慮腫瘤性病變，肺癌伴肺內(nèi)、縱膈及雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能。2014-11-14在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病檢結(jié)果提示左肺腺癌(xin i)，遂行化學(xué)治療+左肺癌腫瘤組織間及鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病灶碘125粒子置入術(shù)。共二十一頁患者，彭水人，無家族遺傳病史及腫瘤病史，飲酒20余年(ynin)，約2兩/日，吸煙20余年，約20支/天，現(xiàn)已戒煙；既往有泌尿系結(jié)石，經(jīng)治療后未

3、復(fù)發(fā)；患者36歲結(jié)婚，未育，家人體健。目前患者精神食欲可，睡眠好，大小便正常。其家人對(duì)患者的病情非常關(guān)注，積極支持并配合治療。共二十一頁肺的解剖生理(shngl)概要共二十一頁 定義(dngy)原發(fā)性支氣管肺癌(primary bronchogenic carcinoma) 簡稱肺癌(lung cancer) 指腫瘤細(xì)胞(xbo)源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞(xbo)的生物特性有關(guān)。共二十一頁病因(bngyn)與發(fā)病機(jī)制吸煙 公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素 職業(yè)致癌因子 人類肺癌的職業(yè)因素包括石棉、無機(jī)砷化合物、二氯

4、甲醚、鉻及某些化合物等空氣污染 電離輻射飲食與營養(yǎng) 維生素A及其衍生物胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤 其他(qt)：肺結(jié)核 、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及 家族遺傳等因素共二十一頁病理(bngl)和分類解剖學(xué)部位分類：1、 中央型 2、周圍型組織病理學(xué)分類：1、非小細(xì)胞癌（NSCLC）：包括鱗狀上皮細(xì)胞癌、腺癌、大細(xì)胞癌等。 2、小細(xì)胞癌（SCLC）：是肺癌中惡性( xng)程度最高的一種。 共二十一頁臨床表現(xiàn)（一）由原發(fā)腫瘤引起的癥狀(zhngzhung) 1.咳嗽：早期有刺激性干咳，晚期出現(xiàn)支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音 2.咯血：持續(xù)性，不易控制 3.喘鳴： 4.胸

5、悶、氣短：氣管受壓，胸腔積液，心包積液 5.體重減輕：晚期惡病質(zhì) 6.發(fā)熱： 共二十一頁（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀 胸痛、呼吸困難(h x kn nn)、咽下困難、聲音嘶啞 、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻塞綜 合征 、Horner綜合征 （三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀 中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn) 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。共二十一頁護(hù)理(hl)問題1. 疼痛 ： 與癌細(xì)胞浸潤(jnrn)、腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，表現(xiàn)為胸痛2. 營養(yǎng)失調(diào)： 低于機(jī)體需要量 與癌腫致機(jī)體過度消耗，化療反應(yīng) 致食欲下降、攝入不足有關(guān) 3. 知識(shí)缺乏： 不了解肺癌的

6、相關(guān)知識(shí)4. 恐懼： 與肺癌的確診、不了解治療計(jì)劃及預(yù)感到治療對(duì)機(jī)體功能的影響有關(guān)5. 潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)共二十一頁護(hù)理(hl)目標(biāo)1. 疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到(d do)改善2. 病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好3. 病人了解肺癌的相關(guān)知識(shí)4. 病人自述焦慮、恐懼減輕或消失5. 病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥共二十一頁 疼痛(tngtng)護(hù)理措施：加強(qiáng)心理護(hù)理取舒適體位，協(xié)助生活護(hù)理，預(yù)防感冒分散注意力操作過程輕柔，避免給病人帶來痛苦(tngk) 運(yùn)用止痛劑共二十一頁營養(yǎng)(yngyng)失調(diào)護(hù)理措施： 評(píng)估 飲食護(hù)理 其他(qt)支持療法共二十一頁知識(shí)(zh shi)缺乏

7、 護(hù)理措施：介紹肺癌的相關(guān)知識(shí)講解手術(shù)(shush)的目的及簡單的護(hù)理注意事項(xiàng)講解深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹化學(xué)治療的相關(guān)知識(shí)告知可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防措施共二十一頁恐懼(kngj)護(hù)理措施： 關(guān)心(gunxn)患者，加強(qiáng)心理安慰 講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，樹立自信心 與患者家屬溝通，共同幫助患者共二十一頁潛在并發(fā)癥：化療(hu lio)藥物的不良反應(yīng)護(hù)理(hl)措施： 靜脈炎和組織壞死的預(yù)防和護(hù)理 骨髓抑制的預(yù)防和護(hù)理 消化道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理 口腔潰瘍的護(hù)理 脫發(fā)的護(hù)理共二十一頁健 康 教 育 及出 院 指 導(dǎo) 疾病知識(shí)指導(dǎo) 對(duì)肺癌高危人群定期體檢，早發(fā)現(xiàn)、早治療(zhlio) 生

8、活指導(dǎo) 提倡健康的生活方式，提倡戒煙，減少或避免吸入致癌物質(zhì)污染的空氣和粉塵 用藥指導(dǎo) 說明藥物的療效和不良反應(yīng) 心理指導(dǎo) 保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療 出院指導(dǎo) 督促病人堅(jiān)持化療或放射治療共二十一頁效 果 評(píng) 價(jià)1. 疼痛有所緩解，生活質(zhì)量得到改善2. 病人營養(yǎng)狀態(tài)維持良好(lingho)，體重未下降3. 病人了解肺癌的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療4. 病人焦慮、恐懼減輕或消失5. 病人無并發(fā)癥共二十一頁共二十一頁內(nèi)容摘要肺癌碘125粒子植入術(shù)后的護(hù)理查房。2015-2-27。因“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后2+月，末次化療后22天”于2015-1-30-09：03入住彭水縣人民醫(yī)院內(nèi)五科。入院診斷(zhndun)“左肺腺癌碘125粒子置入術(shù)后，雙側(cè)鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌碘125 粒子置入術(shù)后。2014-11-14在彭水縣人民醫(yī)院行經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)，病檢結(jié)果提示左肺腺癌，遂行