肺結(jié)核患者的治療管理(共15頁)

1、PAGE PAGE 16肺結(jié)核患者的治療(zhlio)管理肺結(jié)核患者(hunzh)采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化療方案之后，實(shí)施有效的治療管理是化療成敗的關(guān)鍵。只有積極有效的落實(shí)患者的治療管理工作，才能確?；颊咄瓿梢?guī)定的療程，從而為患者獲得最終的治愈(zh y)提供有效保證。管理對(duì)象活動(dòng)性肺結(jié)核患者均為治療管理的對(duì)象，其中涂陽肺結(jié)核患者是重點(diǎn)管理對(duì)象。管理內(nèi)容督導(dǎo)患者服用抗結(jié)核藥品，確?；颊咦龅饺煶桃?guī)律服藥。 2、觀察患者用藥后有無不良反應(yīng)，對(duì)有不良反應(yīng)者應(yīng)及時(shí)采取措施，最大限度地保證患者完成規(guī)定的療程。3、督促患者定期復(fù)查，掌握其痰菌變化情況，并做好記錄。4、采取多種形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行結(jié)核病防治知識(shí)

2、的健康教育，提高患者的治療依從性及家屬督促服藥的責(zé)任心。5、保證充足的藥品儲(chǔ)備與供應(yīng)。三、組織(zzh)與分工在不住院條件下，對(duì)活動(dòng)性肺結(jié)核患者進(jìn)行治療管理的機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員(rnyun)進(jìn)行分工。 （一）縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)(jgu) 1、執(zhí)行統(tǒng)一的短程標(biāo)準(zhǔn)化治療方案，為肺結(jié)核患者提供免費(fèi)抗結(jié)核藥品。 2、向患者做好有關(guān)結(jié)核病治療方面的健康教育，使每一位患者了解結(jié)核病治療方面的注意事項(xiàng)。 3、給患者發(fā)放肺結(jié)核患者聯(lián)系卡，與其簽訂治療管理協(xié)議。 4、通過電話、結(jié)核病管理信息系統(tǒng)或書面等形式，將患者的診斷信息告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人

3、員，并指導(dǎo)其開展對(duì)患者的治療管理工作。 5、定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）和廠礦、企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員和肺結(jié)核患者進(jìn)行督導(dǎo)。 6、對(duì)肺結(jié)核患者的治療效果進(jìn)行(jnxng)考核、分析和評(píng)價(jià)。 （二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)(xingzhn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心） 1、接到縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)確診的肺結(jié)核患者診斷(zhndun)信息后，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行訪視，并落實(shí)患者的治療管理工作。同時(shí)要在“鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本”上進(jìn)行登記。 鄉(xiāng)鎮(zhèn)肺結(jié)核患者管理登記本填寫說明： （1）編號(hào)：從“1”號(hào)編寫，逐人按順序填寫。 （2）現(xiàn)住址：農(nóng)村患者要注明鄉(xiāng)、村組和門牌號(hào)，城區(qū)患者要注明至街道

4、和門牌號(hào)。 （3）診斷分型：按照收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”上的結(jié)果填寫，分為原發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）、血行播散性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）、繼發(fā)性肺結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）、結(jié)核性胸膜炎（簡(jiǎn)寫為）和其他肺外結(jié)核（簡(jiǎn)寫為）。 【注： 單獨(dú)的、型患者按各自分型填寫；如果、并發(fā)、填寫為、并發(fā)或】 （4）治療分類：按照收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”上的患者分類，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫，分為“初治涂陽”、“初治涂陰”和“復(fù)治涂陽”。 （5）登記分類(fn li)：按照收到“肺結(jié)核患者(hunzh)治療管理通知單”上的登記分類(fn li)填寫，分為“新患者”、“復(fù)發(fā)”、“返回”、“初治失敗”和“其他”。 （6）本次始治日期

5、：按照收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”上注明的日期填寫。 （7）化療方案：按照收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”上的化療方案，在相應(yīng)的欄內(nèi)填寫，分為“2H3R3Z3E3/4H3R3”或“2HRZE/4HR”、“2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3”或“2HRZES/6HRE”及其他方案。 （8）治療前痰涂片：按照收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”上的結(jié)果填寫。 （9）治療后痰涂片檢查月份：初治第2、5、6月末，復(fù)治第2、5、8月末。 （10）治療轉(zhuǎn)歸結(jié)果：在督導(dǎo)過程中及每月召開工作例會(huì)時(shí)獲得，分為“治愈”、“完成療程”、“結(jié)核死亡”、“非結(jié)核死亡”、“失敗”、“丟失”、“不良反應(yīng)”、“診斷變更”

6、、“拒治”和“轉(zhuǎn)入耐多藥治療”等，將符合的結(jié)果填寫在相應(yīng)欄目?jī)?nèi)。 （11）備注：填寫需要(xyo)特別說明的事宜。 2、對(duì)每位患者(hunzh)在全療程(liochng)中至少訪視4次，了解患者治療情況，督導(dǎo)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和其他督導(dǎo)人員實(shí)施直接面視下的短程化療，并將訪視結(jié)果記錄在“肺結(jié)核患者治療記錄卡”上。 （三）村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）及企事業(yè)單位醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護(hù)人員 1、每次督導(dǎo)患者服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。 2、患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)采取補(bǔ)救措施，防止患者中斷服藥。 3、一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施。 4、

7、督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集(shuj)痰標(biāo)本。 5、患者完成(wn chng)全程治療后，督促患者將“肺結(jié)核患者(hunzh)治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。 6、在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療有困難的地區(qū)，可選擇具備一定文化水平的志愿者（如村干部、小學(xué)教師、學(xué)生等）或家庭成員進(jìn)行培訓(xùn)，以代替村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生實(shí)施督導(dǎo)化療。 四、管理方式 為保證肺結(jié)核患者在治療過程中能堅(jiān)持規(guī)律用藥，完成規(guī)定的療程，必須對(duì)治療中的患者采取有效的管理措施。 （一）治療管理方式 肺結(jié)核患者的治療管理方式有全程督導(dǎo)化療、強(qiáng)化期督導(dǎo)化療、全程管理和自服藥。 1、全程督導(dǎo)化療 指在肺結(jié)

8、核患者的治療全過程中，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接面視下進(jìn)行。涂陽患者和含有粟粒、空洞的新涂陰患者，應(yīng)采用全程督導(dǎo)化療的治療管理方式。 2、強(qiáng)化期督導(dǎo) 指在肺結(jié)核患者(hunzh)治療強(qiáng)化(qinghu)期內(nèi)，患者每次用藥均在督導(dǎo)人員直接(zhji)面視下進(jìn)行，繼續(xù)期采用全程管理。非粟粒、空洞的新涂陰肺結(jié)核患者及結(jié)核性胸膜炎患者，應(yīng)采用強(qiáng)化期督導(dǎo)的治療管理方式。 3、全程管理 指在肺結(jié)核患者治療全過程中，通過對(duì)患者加強(qiáng)宣教，定期門診取藥，家庭訪視，復(fù)核患者服藥情況（核查剩余藥品量、尿液抽檢等），誤期（未復(fù)診或未取藥）追回等綜合性管理方法，以保證患者規(guī)律用藥。具體做法為： （1）做好對(duì)肺結(jié)核患者

9、初診的宣教，內(nèi)容包括解釋病情，介紹治療方案、藥品劑量、用法和不良反應(yīng)，以及堅(jiān)持規(guī)則用藥的重要性。 （2）定期門診取藥，建立統(tǒng)一的取藥記錄，強(qiáng)化期每2周或一個(gè)月取藥1次，繼續(xù)期每月取藥1次。凡誤期取藥者，應(yīng)及時(shí)通過電話、家庭訪視等方式追回患者，并加強(qiáng)教育，說服患者堅(jiān)持按時(shí)治療。對(duì)誤期者，城鎮(zhèn)要求在3天內(nèi)追回，農(nóng)村在5天內(nèi)追回。 （3）培訓(xùn)患者和家庭成員，使其能識(shí)別抗結(jié)核藥品，了解常用劑量和用藥方法，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并督促患者規(guī)則用藥。 （4）全程管理(gunl)也應(yīng)使用“肺結(jié)核患者(hunzh)治療記錄卡”，由患者(hunzh)及家庭成員填寫。 （5）家庭訪視：建立統(tǒng)一的訪視記錄，村衛(wèi)生

10、室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生接到新的治療患者報(bào)告后應(yīng)盡早做家庭訪視，市區(qū)1周內(nèi)、郊區(qū)10天內(nèi)進(jìn)行初訪，化療開始后至少每月家庭訪視1次，內(nèi)容包括健康教育，核實(shí)服藥情況，核查剩余藥品量，抽查尿液，督促患者按期門診取藥和復(fù)查等。 （6）做好痰結(jié)核菌的定期檢查工作，治療期間按規(guī)定時(shí)間送痰標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查。 4、自服藥 指雖然已對(duì)肺結(jié)核患者進(jìn)行了規(guī)范化療的宣教，但因缺少有效管理而自服藥的患者。 （二）督導(dǎo)治療管理人員1、督導(dǎo)治療管理人員分類 參與肺結(jié)核患者督導(dǎo)治療管理人員包括：（1）醫(yī)務(wù)人員：縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)(jgu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）承擔(dān)預(yù)防保健工作任務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，可

11、對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)治療管理。（2）家庭成員：結(jié)核病患者的配偶、父母、子女及與患者一起(yq)生活的其他家庭成員，年齡在15歲以上，具備小學(xué)及以上文化程度，經(jīng)過村級(jí)醫(yī)生培訓(xùn)后能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄者，也可對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)治療管理。（3）志愿(zhyun)者：除醫(yī)務(wù)人員和家庭成員外，志愿承擔(dān)對(duì)結(jié)核病患者治療管理工作的人員，如教師、學(xué)生、已治愈的結(jié)核病患者及其他人員等。年齡在18歲以上，具備初中及以上文化程度，經(jīng)過結(jié)防醫(yī)生培訓(xùn)后能夠督促管理患者服藥、復(fù)查和填寫相關(guān)記錄者，也可對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行督導(dǎo)治療管理。 2、督導(dǎo)治療管理人員的選擇 患者的治療管理，原則上由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。

12、如果患者居住在距村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）超過1.5km，或者村級(jí)醫(yī)生無法承擔(dān)督導(dǎo)任務(wù)時(shí)，可以實(shí)行家庭成員督導(dǎo)或者志愿者督導(dǎo)。接受國(guó)家耐多藥結(jié)核病治療方案的患者，必須由醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行督導(dǎo)。 3、督導(dǎo)治療管理人員的職責(zé) （1）應(yīng)根據(jù)肺結(jié)核患者實(shí)際(shj)情況確定服藥(f yo)地點(diǎn)和時(shí)間，面視患者服藥； （2）患者如未按時(shí)服藥，應(yīng)及時(shí)(jsh)采取補(bǔ)救措施； （3）每次督導(dǎo)服藥后，按要求填寫“肺結(jié)核患者治療記錄卡”； （4）一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)或中斷用藥等情況，及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管醫(yī)師并采取相應(yīng)措施； （5）督促患者定期復(fù)查，協(xié)助收集痰標(biāo)本； （6）患者完成全程治療后，督促患者及時(shí)將“肺結(jié)核患者

13、治療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)歸檔保存。 （三）治療管理步驟 1、化療前宣傳教育 向患者及家庭成員詳細(xì)說明肺結(jié)核治療期間的各項(xiàng)要求，使患者能夠主動(dòng)配合治療。 每個(gè)患者的宣教時(shí)限不少于10分鐘，宣教的主要內(nèi)容為:肺結(jié)核是可以治愈的;規(guī)律治療是能否治愈的關(guān)鍵；國(guó)家對(duì)肺結(jié)核患者實(shí)行免費(fèi)抗結(jié)核治療；結(jié)核病治療后很快就能消除傳染性，但在治療痰菌沒有陰轉(zhuǎn)前，不要向周圍人群大聲說話、咳嗽或打噴嚏。 2、發(fā)放聯(lián)系卡 為每位確診的肺結(jié)核患者(hunzh)免費(fèi)發(fā)放“聯(lián)系卡”，方便患者(hunzh)與醫(yī)生保持聯(lián)系。 3、簽訂(qindng)治療協(xié)議。 4、落實(shí)督導(dǎo)治療 縣（區(qū)）級(jí)結(jié)防醫(yī)生根據(jù)“指南”的要求確定患者

14、化療方案后，填寫“肺結(jié)核患者治療管理通知單”，并由患者帶回，交給村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生保存。村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生接到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”后，立即落實(shí)督導(dǎo)治療?？h（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)同時(shí)填寫一份“肺結(jié)核患者治療管理通知單”，發(fā)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）結(jié)防醫(yī)生，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）結(jié)防醫(yī)生收到“肺結(jié)核患者治療管理通知單”后，必須在3天內(nèi)訪視村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生和患者，了解患者治療管理落實(shí)情況。 5、培訓(xùn)督導(dǎo)治療管理人員 督導(dǎo)治療管理人員必須經(jīng)過培訓(xùn)后方可參與患者服藥督導(dǎo)工作。醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)應(yīng)納入常規(guī)的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，家庭督導(dǎo)員和志愿者由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)

15、生服務(wù)站）醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。 （1）培訓(xùn)方法 由村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生向家庭督導(dǎo)員或志愿者講述培訓(xùn)內(nèi)容。培訓(xùn)結(jié)束后，考核督導(dǎo)員培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對(duì)不能正確(zhngqu)回答的相關(guān)內(nèi)容要重復(fù)培訓(xùn)。 （2）培訓(xùn)(pixn)內(nèi)容 結(jié)核病防治基本知識(shí)，如防止結(jié)核病傳染的方法(fngf)、治療療程等。 患者所用藥品的名稱、每次用藥劑量和方法。 做到送藥到手、看服到口，按照化療方案的要求每日或隔日服藥?；颊哒`期未服，每日服藥者應(yīng)順延服藥時(shí)間，隔日服藥者應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)補(bǔ)上。 藥品常見不良反應(yīng)，如有不良反應(yīng)，及時(shí)督促患者找醫(yī)生處理。 在患者服藥期間，原則上在治療滿2個(gè)月、5個(gè)月、6個(gè)月（復(fù)治8個(gè)月）時(shí)，督

16、促患者帶晨痰和夜間痰到結(jié)防機(jī)構(gòu)復(fù)查，復(fù)查的具體時(shí)間見“肺結(jié)核患者治療記錄卡”背面。 做好患者每次服藥記錄。 6、藥品保管 患者將抗結(jié)核藥品帶回后，交給村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生保存。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生每2周向負(fù)責(zé)督導(dǎo)治療管理的人員(rnyun)發(fā)放一次藥品。 7、實(shí)施督導(dǎo)服藥 縣級(jí)結(jié)防醫(yī)生(yshng)必須為每例接受抗結(jié)核治療的肺結(jié)核患者填寫一份“肺結(jié)核患者(hunzh)治療記錄卡”，該卡由負(fù)責(zé)督導(dǎo)患者治療管理的人員保存并填寫治療記錄?；颊呷∷帟r(shí)要攜帶“肺結(jié)核患者治療記錄卡”。治療結(jié)束時(shí)，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生要督促患者將“肺結(jié)核患者治

17、療記錄卡”送至縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)保存。 8、督導(dǎo)與訪視 縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）兩級(jí)醫(yī)生定期進(jìn)行督導(dǎo)，及時(shí)解決發(fā)現(xiàn)的問題并做好記錄。對(duì)實(shí)施家庭成員或志愿者督導(dǎo)的患者，村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）醫(yī)生每2周訪視一次患者。 五、隨訪查痰 痰菌檢查結(jié)果是判斷治療效果的主要標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家對(duì)治療期間隨訪的肺結(jié)核患者進(jìn)行免費(fèi)痰涂片檢查。 1、初治涂陽、初治涂陰肺結(jié)核患者(hunzh)，在治療至第2個(gè)月末、5個(gè)月末和6個(gè)月末（療程末），復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者在治療至第2個(gè)月末、5個(gè)月末和8個(gè)月末（療程末）分別(fnbi)收集晨痰和夜間痰各一份進(jìn)行痰涂片檢查。 2、初、復(fù)治涂陽肺結(jié)核患者在治療(zhlio)第2

18、個(gè)月末，痰菌仍為陽性者，應(yīng)在治療第3個(gè)月末增加痰涂片檢查一次。 3、確診并登記的涂陰肺結(jié)核患者，即使患者因故未接受治療，也應(yīng)在登記后滿2個(gè)月和滿6個(gè)月時(shí)進(jìn)行痰菌檢查。 六、肺結(jié)核患者中斷治療的追蹤方法 在肺結(jié)核患者治療過程中，治療管理人員應(yīng)加強(qiáng)患者治療依從性的健康教育，避免患者中斷治療。一旦發(fā)生中斷治療，督導(dǎo)人員應(yīng)盡快采取措施追回中斷治療的患者，保證規(guī)范治療。 （一）追蹤對(duì)象 超過規(guī)定時(shí)間1周未到縣結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥的患者為追蹤對(duì)象。 （二）追蹤方式 1、縣結(jié)防機(jī)構(gòu)(jgu)電話與病人聯(lián)系，了解中斷原因，并督促病人(bngrn)及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥。同時(shí)電話通知鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)防癆醫(yī)生通知村醫(yī)到患者家中了解中斷原因，督促病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)取藥，并將追蹤結(jié)果向縣結(jié)防機(jī)構(gòu)電話反饋。 2、若通知(tngzh)患者