超聲造影ppt課件(PPT 76頁)

1、1彩色多普勒超聲診斷第八章 心臟超聲造影第1頁，共76頁。2心血管聲學(xué)造影定義 將能夠使心血管系統(tǒng)超聲圖像發(fā)生改變的某些物質(zhì)，通過各種途徑進(jìn)入心血管部位，產(chǎn)生造影效果，以進(jìn)一步達(dá)到診斷目的。第2頁，共76頁。3超聲造影的原理超聲造影的基礎(chǔ) 微氣泡 超聲反射 通過外周靜脈或心導(dǎo)管向心臟內(nèi)注入可產(chǎn)生強(qiáng)烈超聲波反射的制劑，從而顯示出強(qiáng)烈的對(duì)比效果，以便觀察心臟的解剖結(jié)構(gòu)、心內(nèi)膜邊界及心功能、血流信息和心肌灌注第3頁，共76頁。4理想的超聲造影劑微氣泡多、造影效果良好微氣泡直徑小，大小基本一致，彌散性好，分布均勻造影劑進(jìn)入人體后容易降解，本身及其代謝產(chǎn)物屬于機(jī)體內(nèi)正常成分或代謝產(chǎn)物，對(duì)機(jī)體無毒性和不良

2、反應(yīng)，可重復(fù)使用制作、保存、使用方便，易于掌握及推廣，價(jià)格低廉第4頁，共76頁。5心臟超聲造影的種類右心聲學(xué)造影左心腔及周圍血管聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影第5頁，共76頁。6造影劑種類一、含二氧化碳?xì)怏w超聲造影劑 :碳酸氫鈉溶液+酸性溶液二、含氧氣超聲造影劑 ：雙氧水+過氧化氫酶 微氣泡直徑10m 右心造影劑三、含空氣超聲造影劑 : 第一代 聲震白蛋白四、含氟碳?xì)怏w造影劑：第二代 分子量大、高密度、低血液溶解度、穩(wěn)定 直徑可5m第6頁，共76頁。7造影劑種類五、糖類為基質(zhì)的超聲造影劑 ：Levovist六、人體白蛋白為基質(zhì)的超聲造影劑：Albunxe 七、脂類為基質(zhì)的超聲造影劑：穩(wěn)定性好，如Sono

3、 Vue八、聚合物為基質(zhì)的超聲造影劑九、靶向超聲造影劑十、納米造影劑第7頁，共76頁。8給藥方式1、靜脈給藥 肘正中靜脈 粗針頭 減少微氣泡的破壞2、導(dǎo)管給藥第8頁，共76頁。9周圍靜脈注射方法一、彈丸式推注 一次性將足夠劑量的造影劑快速注入 優(yōu)點(diǎn)：方法簡(jiǎn)單，造影劑用量少 缺點(diǎn)：造影劑停留時(shí)間短二、連續(xù)式注射 將稀釋后的造影劑均勻、 緩慢的滴入血管通道內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：造影劑在血液內(nèi)維持時(shí)間長(zhǎng)，成像穩(wěn)定。 評(píng)價(jià)心肌灌注缺點(diǎn)： 造影劑用量大第9頁，共76頁。10超聲造影的臨床應(yīng)用心血管解剖結(jié)構(gòu)分流或反流性病變上腔靜脈阻塞綜合征心導(dǎo)管檢查和介入治療心功能的研究第10頁，共76頁。11右心聲學(xué)造影微氣泡：直

4、徑10m，不能經(jīng)過肺循環(huán)到左心原理：經(jīng)外周靜脈注入造影劑，使右側(cè)心腔顯影增強(qiáng)造影劑：雙氧水、含二氧化碳?xì)怏w造影劑或者快速震蕩后的生理鹽水等第11頁，共76頁。12右心聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用 有左向右分流、又有右向左分流的先心病，如房間隔缺損、室間隔缺損、肺-動(dòng)靜脈瘺等先天性心臟病的超聲診斷 也可用于增強(qiáng)三尖瓣返流的血流信號(hào)第12頁，共76頁。13觀察內(nèi)容 時(shí)間（10s） 順序 部位 腔靜脈 右心房 右心室 肺動(dòng)脈房間隔缺損室間隔缺損永存左上腔靜脈肺動(dòng)靜脈瘺 4-6個(gè)心動(dòng)周期主-肺動(dòng)脈間隔缺損、PDA右心功能不全 正常臂心循環(huán)時(shí)間10s第13頁，共76頁。14 男 24歲 檢查原因：患者置入PICC

5、管CT復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)“管頭位于左心房”。行右心聲學(xué)造影顯示左房室內(nèi)無氣泡提示冠狀靜脈竇壁完整。證實(shí)管頭其實(shí)位于冠狀靜脈竇內(nèi)而非位于左心房。CT無法分辨。第14頁，共76頁。15男 67歲 右心顯著大，左心功能尚可，未發(fā)現(xiàn)先心情況。三尖瓣三個(gè)瓣葉均較短小并活動(dòng)度降低，三尖瓣大量返流但壓差很小。臨床及影像均不能解釋右心大及三尖瓣大量返流而無壓差。給予右心聲學(xué)造影未發(fā)現(xiàn)分流。第15頁，共76頁。16第16頁，共76頁。17第17頁，共76頁。18第18頁，共76頁。19左心腔及周圍血管造影途徑：經(jīng)外周靜脈注入后，通過腔靜脈進(jìn)入右心，又經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心及外周循環(huán)，此為左心腔及外周血管超聲造影。要求：微泡造

6、影劑直徑必須小于10m 。臨床應(yīng)用： 心腔顯影：用于觀察左室內(nèi)膜的邊界，診斷節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常、室壁瘤、左室附壁血栓、心肌致密化不全等 外周血管：動(dòng)、靜脈血栓第19頁，共76頁。20心肌超聲造影要求：微泡造影劑必須直徑小于5m，通過冠脈進(jìn)入心肌小血管，使心肌組織顯影增強(qiáng)。第20頁，共76頁。21心肌造影臨床應(yīng)用觀察心肌梗死區(qū)：回聲強(qiáng)度明顯減低觀察心肌缺血區(qū)：回聲強(qiáng)度減弱鑒別心肌存活與否：藥物負(fù)荷試驗(yàn)如多巴酚丁胺還可用于評(píng)價(jià)介入治療后效果；估測(cè)冠狀動(dòng)脈的血流儲(chǔ)備：能使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張的藥物 靜息狀態(tài)下/負(fù)荷狀態(tài)下的所測(cè)量的造影劑顯影面積。第21頁，共76頁。22增強(qiáng)超聲造影效果技術(shù)二次諧波成像技術(shù)

7、超聲在組織中傳播以線性為主，主要產(chǎn)生基波。造影劑微氣泡在超聲場(chǎng)作用下產(chǎn)生非線性傳播,產(chǎn)生大量?jī)杀队谔筋^發(fā)射頻率的回波信號(hào)，即為二次諧波信號(hào)。 二次諧波的特點(diǎn):諧波中強(qiáng)度最大;信噪比良好;能改變圖像質(zhì)量。 間歇式超聲顯像技術(shù)：間斷發(fā)射超聲脈沖 減少微泡破壞 能量多普勒諧波成像：只接受造影劑產(chǎn)生的諧波能量信號(hào) 反向脈沖諧波成像 與負(fù)荷試驗(yàn)合并使用第22頁，共76頁。23超聲造影效果的定量評(píng)價(jià)聲像圖回聲強(qiáng)度(EI)目測(cè)法 簡(jiǎn)單、常用?；芈晱?qiáng)度增加，說明局部組織血供豐富。反之，提示局部血流灌注較差。聲像圖回聲灰階（GS）量化測(cè)定 超聲組織定征視頻定量 定量、客觀評(píng)價(jià)組織血流灌注情況。聲像圖背向散射積分

8、(IBS) 測(cè)定 超聲組織定征射頻分析第23頁，共76頁。24習(xí) 題第24頁，共76頁。25 能作為心臟超聲造影劑的重要成分的是？ A A 氣體 B 酸 C 堿 D 血清 E 粘液第25頁，共76頁。26右心超聲造影的原理是 C A 微氣泡小，經(jīng)過肺循環(huán)后從左心到右心B 微氣泡從末梢靜脈直接進(jìn)入右心C 微氣泡大，從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心D 微氣泡經(jīng)主動(dòng)脈、外周血管再進(jìn)入右心E 微氣泡從肺功脈分流到主動(dòng)脈再經(jīng)外周血管回右心第26頁，共76頁。27二氧化碳微氣泡只用于: DA 左心房造影B 左心室造影C 全心臟造影D 右心造影E 右心與外周血管造影第27頁，共76頁。28 經(jīng)末梢靜脈進(jìn)行左心腔超

9、聲造影，其 條件是 CA 超聲造影劑微氣泡必須小于5mB 各種大小的超聲照影劑微氣泡C 超聲造影劑微氣泡直徑小于10mD 超聲造影劑微氣泡直徑小于3mE 超聲造影劑微氣泡直徑大于10m第28頁，共76頁。29可以經(jīng)外周靜脈行心肌造影的造影劑 是：（多選） BCA 微氣泡的直徑大于紅細(xì)胞B 微氣泡的直徑小于紅細(xì)胞C 微氣泡直徑小于5umD 二氧化碳造影劑E 雙氧水造影劑第29頁，共76頁。30正常情況下，右心室造影是從末梢注入C造影劑經(jīng)腔靜脈流入（） ABCA 右心室B 右心房C 肺動(dòng)脈D 右心室、肺動(dòng)脈、肺靜脈E 左心房、左心室經(jīng)腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈第30頁，共76頁。31氟碳?xì)怏w成為超聲

10、造影劑的理由是 BA 惰性氣體B 分子量大C 酸度高D 易溶于液體E 密度比固體大分子量大，不溶于液體，彌散系數(shù)小，破壞慢第31頁，共76頁。32二次諧波成像的原理是 BA 寬頻探頭的寬頻帶效應(yīng)B 微氣泡散射的非線性效應(yīng)C 發(fā)生超聲功率的改變D 超聲在血液中的空化作用E 超聲聚焦區(qū)的變換第32頁，共76頁。33造影劑的第一次諧波反射，也稱為 CA 基波反射 B 聲波反射 C 二次諧波 D 三次諧波 E 四次諧波第33頁，共76頁。34增強(qiáng)超聲造影效果應(yīng)用哪項(xiàng)技術(shù)A 連續(xù)多普勒技術(shù) B 脈沖多普勒技術(shù) C 多普勒頻譜技術(shù) D 二次諧波成像技術(shù)E M型超聲D第34頁，共76頁。35 超聲造影在臨床

11、對(duì)冠心病的介入治療上 有什么作用 B A 介入治療的方法之一，用于冠心病的治療 B 僅用來評(píng)價(jià)超聲介入治療的療效 C 會(huì)降低介入治療的療效，對(duì)超聲的介入治 療有副作用 D 可明顯增強(qiáng)超聲介入治療的療效 E 無關(guān)的兩種技術(shù)，對(duì)介入治療無任何應(yīng)用 價(jià)值第35頁，共76頁。36 心血管系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列 哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 DA 觀察左向右分流 B 測(cè)量室壁厚度C 觀察右向左分流 D 測(cè)量血流速度大小 E 判斷解剖結(jié)構(gòu)第36頁，共76頁。37 增強(qiáng)超聲造影效果，采用間歇式成像， 其原理是什么？A 超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B 造影劑產(chǎn)生諧振C 造影劑一次諧振被接收D 用藥物使血流加速E 增

12、加超聲發(fā)射頻率第37頁，共76頁。38回聲強(qiáng)度目測(cè)法、回聲灰階量化測(cè)定和背向散射積分測(cè)定 背向散射回聲強(qiáng)度的射頻測(cè)定在超聲 造影技術(shù)上有什么用途 AA 用以定量評(píng)價(jià)超聲造影效果B 加速血流速度C 增大血流量D 增強(qiáng)超聲造影效果E 消除超聲造影的副作用第38頁，共76頁。39 超聲造影檢測(cè)外周血管異常，下列哪 一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ CA 動(dòng)脈血栓形成使血流充盈缺損B 靜脈血栓形成使血流充盈缺損C 動(dòng)脈擴(kuò)張時(shí)血流明顯加速D 動(dòng)脈狹窄時(shí)血流變細(xì)E 動(dòng)脈閉塞時(shí)無血流顯示第39頁，共76頁。40 下列對(duì)冠脈血流儲(chǔ)備用超聲造影測(cè)定的 敘述，錯(cuò)誤的是 DA 低劑量藥物負(fù)荷試驗(yàn)B 測(cè)定基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下冠脈血流的超聲

13、造影效果C 以時(shí)間-強(qiáng)度曲線表達(dá)基礎(chǔ)及負(fù)荷狀態(tài)下超聲造影效果D 口服減低心肌收縮力的藥物E 負(fù)荷狀態(tài)與基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的時(shí)間-強(qiáng)度曲線下面積多少的比值第40頁，共76頁。41 氟碳?xì)怏w因具有下列哪項(xiàng)特性， 可作 為超聲造影劑: C A 彌散度大 B 分子量小 C 不溶于液體或分子量大 D 壓縮系數(shù)小 E 極易粘滯在血管壁第41頁，共76頁。42超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率是: CA 線性的B 接近線性的C 非線性的D 線性與非線性并存E 線性與接近線性并存第42頁，共76頁。43蛋白質(zhì)、糖類、脂類、聚合物 超聲造影劑常用哪種物質(zhì)作為造影 劑的基質(zhì)？ C A 草酸鹽 B 膽固醇顆粒 C 人

14、體白蛋白 D 酸類 E 堿類第43頁，共76頁。44 下列哪一項(xiàng)不作為超聲造影劑 BA 氧氣 B 氮?dú)?C 氟碳?xì)怏w D 糖類基質(zhì) E 二氧化碳?xì)怏w第44頁，共76頁。45 心肌超聲造影評(píng)價(jià)介入治療效果主要 觀察: EA 冠狀動(dòng)脈管徑B 置入的支架C 內(nèi)膜斑塊大小D 冠脈側(cè)枝循環(huán)血管E 心肌顯影恢復(fù)正?；虮戎委熐霸鰪?qiáng)第45頁，共76頁。46為診斷心血管疾病，超聲造影的給藥途徑是 BA 口服； B 外周靜脈注射或點(diǎn)滴； C 胃管灌入； D 頸靜脈注射； E 肌肉注射第46頁，共76頁。47負(fù)荷試驗(yàn)（藥物或運(yùn)動(dòng)）與超聲造影 的關(guān)系是 A 降低超聲造影診斷效果 B 增強(qiáng)超聲造影診斷效果 C 替代超聲

15、造影的新技術(shù) D 不能與超聲造影并用 E 會(huì)增加病人造影的不良反應(yīng)B第47頁，共76頁。48心血管系的超聲造影檢查應(yīng)用，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的 DA 觀察左向右分流 B 測(cè)量室壁厚度C 觀察右向左分流 D 測(cè)量血流速度大小 E 判斷解剖結(jié)構(gòu)第48頁，共76頁。49二次諧波成像增強(qiáng)超聲效果的原理是 BA 增大微氣泡的濃度B 二次諧波的回聲強(qiáng)度最大C 諧振時(shí)造影劑的散射面積變小D 只接收造影劑的散射面積變小E 只接收造影劑的二次波回聲第49頁，共76頁。50心臟間歇式超聲造影成像時(shí)，微氣泡 數(shù)量在何時(shí)較多 BA 注射造影劑即刻B 注射造影劑后并于超聲發(fā)射時(shí)C 注射造影劑間歇D 注射造影劑后超聲發(fā)射間歇時(shí)

16、E 注射造影劑間歇，超聲發(fā)射間歇第50頁，共76頁。51下述心肌造影對(duì)冠心病診斷的用途，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 BA 檢測(cè)心肌梗死區(qū)B 使冠脈擴(kuò)張，血流加速C 檢測(cè)心肌缺血區(qū)D 評(píng)價(jià)介入治療療效E 鑒別心肌存活與否第51頁，共76頁。52左心腔超聲造影,用直徑小于紅細(xì)胞的造影劑,下述那一項(xiàng)是錯(cuò)誤的: DA 造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心B 造影劑進(jìn)入右心后通過肺循環(huán)C 造影劑通過肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心腔D 經(jīng)外周動(dòng)脈注入造影劑E 經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過肺毛細(xì)血管 網(wǎng)從肺靜脈回左心經(jīng)腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺靜脈左心第52頁，共76頁。53超聲造影在心血管系統(tǒng)的用途，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的 AA 觀察

17、心包積液 B 確定心腔界限 C 觀察瓣膜口返流D 判斷解剖結(jié)構(gòu)屬性 E 觀察心腔間的右向左分流第53頁，共76頁。54超聲造影劑注入人體最常用的方法是：（多選） BDEA 加壓動(dòng)脈注射B 經(jīng)心導(dǎo)管注入C 靜脈插管注入D 靜脈連續(xù)注入E 靜脈彈丸式注射第54頁，共76頁。55全身系統(tǒng)聲學(xué)造影劑的要求不包括： CA 微泡直徑小于8微米B 微泡直徑穩(wěn)定、有足夠的半衰期C 微泡不易排出D 能夠通過肺循環(huán)E 不能影響人體血流動(dòng)力學(xué)第55頁，共76頁。56心肌超聲造影不可以用于檢測(cè)下列哪種情況? DA 心肌缺血區(qū)B 冠脈血流儲(chǔ)備C 心肌梗塞區(qū)D 顯示搭橋血管E 心肌存活第56頁，共76頁。57左心超聲造影

18、的原理是 EA 微氣泡經(jīng)過肺循環(huán) B 微氣泡直徑小于紅細(xì)胞 C 微氣泡從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心 D 微氣泡最后從右心經(jīng)肺循環(huán)進(jìn)入左心 E 以上均正確第57頁，共76頁。58左心室與外周血管超聲造影，微氣泡直徑必須小于： AA 10微米B 20微米C 30微米D 50微米E 100微米第58頁，共76頁。59超聲造影在心血管系統(tǒng)中不適用于下列哪種情況: AA 觀察瓣膜口狹窄面積B 觀察瓣膜關(guān)閉不全C 觀察心腔間的左向右分流D 觀察心腔與大血管間的分流E 觀察心腔間的右向左分流第59頁，共76頁。60超聲造影劑在超聲作用下產(chǎn)生振動(dòng)，振動(dòng)頻率是: CA 線性的B 接近線性的C 非線性的D 線性與非

19、線性并存E 線性與接近線性并存第60頁，共76頁。61增強(qiáng)超聲造影效果，采用間歇式成像，其原理是什么？ AA 超聲探頭間斷發(fā)射，增加造影劑聚積量B 造影劑產(chǎn)生諧振C 造影劑一次諧振被接收D 用藥物使血流加速E 增加超聲發(fā)射頻率第61頁，共76頁。62超聲聲學(xué)造影的臨床應(yīng)用范圍不包括 DA 心血管疾病B 腹部及盆腔器官C 淺表器官D 胎兒E 外周血管第62頁，共76頁。63左心腔超聲造影，用直徑小于紅細(xì)胞的造影劑，下述哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的？ DA 造影劑從末梢靜脈經(jīng)腔靜脈進(jìn)入右心B 造影劑進(jìn)入右心后通過肺循環(huán)C 造影劑通過肺循環(huán)經(jīng)肺靜脈進(jìn)入左心腔D 經(jīng)外周動(dòng)脈注入造影劑E 經(jīng)末梢靜脈注入造影劑，通過肺

20、毛細(xì)血管網(wǎng) 從靜脈回右心第63頁，共76頁。64增強(qiáng)超聲造影效果應(yīng)用哪項(xiàng)技術(shù)？ CA 連續(xù)波多普勒B 頻譜多普勒技術(shù)C （二次）諧波成像D 二維超聲顯像E M 型超聲第64頁，共76頁。65對(duì)從外周血管行左心超聲造影原理的敘 述，哪一項(xiàng)是正確的？ CA 經(jīng)股動(dòng)脈注入造影劑B 造影劑經(jīng)腔靜脈直接進(jìn)入左心C 造影劑微氣泡的直徑小于10mD 造影劑微氣泡的直徑大于10mE 必須用白蛋白包裹空氣的造影劑第65頁，共76頁。66不是超聲造影劑注入人體常用的方法是？(多選) ABCA 加壓動(dòng)脈注射B 經(jīng)心導(dǎo)管注入C 靜脈插管注入D 靜脈連續(xù)式注入E 靜脈彈丸式注射第66頁，共76頁。67右心超聲造影原理下列哪一項(xiàng)不正確？ DA 從末梢靜脈注入造影劑B 造影劑可從右心進(jìn)入肺動(dòng)脈C 造影劑不需通過肺毛細(xì)血管D 只能用微氣泡小于10m的造影劑E 造影劑從腔靜脈進(jìn)入右心房第67頁，共76頁。68負(fù)荷試驗(yàn)(藥物或運(yùn)動(dòng))對(duì)超聲造影效果有什么作用? EA 降低超聲造影診斷效果B 明顯增加超聲造影的不良反應(yīng)C 可以代替超聲造影D 禁忌與超聲造影并用E 增強(qiáng)超聲造影診斷效果第68頁，共76頁。69左心超聲造影不能用于下列哪種檢查？ DA 心腔間的左向右分流B 心腔與大血管間的左向右分流C 大血管間的分流D 心腔內(nèi)的壓力測(cè)定E 靜脈血栓第69頁，共7