造口術(shù)前定位ppt課件(PPT 28頁)

1、造口患者全程規(guī)范化護(hù)理第1頁，共28頁。內(nèi)容造口患者術(shù)前定位造口并發(fā)癥的護(hù)理造口患者的皮膚管理第2頁，共28頁。腸造口手術(shù) 利用外科手術(shù)方式在腹壁上人為開口并把一段腸管拉出腹腔，開口縫于腹壁用于排泄糞便或尿液。第3頁，共28頁。 正確的造口定位對(duì)手術(shù)后成功的康復(fù)有極大的影響，特別是對(duì)肥胖及體形特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預(yù)防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。造口定位的意義 國(guó)外腸造口合并癥發(fā)生率為1160。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告為16.3-53.8l。缺乏專業(yè)造口護(hù)理指導(dǎo)，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量，因此 ，通過對(duì)需行結(jié)腸造口病人進(jìn)行術(shù)前定位可大大減少了

2、并發(fā)癥對(duì)病人術(shù)后生活質(zhì)量的影響。第4頁，共28頁。造口定位的目的 便于自我照顧 恢復(fù)從前生活質(zhì)量 減少造口護(hù)理器材選擇上的困難 心理重建的問題 減少并發(fā)癥第5頁，共28頁。造口位置的依據(jù)疾病手術(shù)方式個(gè)體差異第6頁，共28頁。理想造口位置的特點(diǎn)不同體位 患者 能看清楚造口位于腹部平整皮膚 中央，皮膚健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服第7頁，共28頁。造口術(shù)前定位位置腸造口的位置通常是視大便或小便造口而定，常見部位：降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸造口-左下腹回腸造口-右下腹橫結(jié)腸造口-右或左上腹泌尿造口-右下腹第8頁，共28頁。腹直肌外緣乙狀結(jié)腸造口降結(jié)腸造口泌尿造口 回腸造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌第9

3、頁，共28頁。特殊情況下造口位置的選擇 對(duì)于急診、剖腹探查術(shù)、腸梗阻等非標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，造口位置則比較難定，可同時(shí)定2個(gè)或者2個(gè)以上的位置，手術(shù)者視術(shù)中的具體情況選擇，避免術(shù)中盲目定位。腸梗阻時(shí)，腹脹明顯，不易摸到腹直肌，此時(shí)就按理想造口位置進(jìn)行定位，選擇足夠平坦的位置，避開患者系腰帶的位置。第10頁，共28頁。同時(shí)行兩個(gè)造口時(shí)位置的選擇 如需同時(shí)行結(jié)腸造口和泌尿造口時(shí)，習(xí)慣性將結(jié)腸造口定在左側(cè)，泌尿造口定在右側(cè)，且兩個(gè)造口不在同一高度，預(yù)留兩個(gè)足夠貼造口袋的位置?？深A(yù)防術(shù)后其中一個(gè)造口出現(xiàn)造口旁疝需要腹帶承托時(shí)而壓迫另一個(gè)造口。第11頁，共28頁。特殊人群造口位置的選擇小兒造口定位：小兒或新生兒因

4、腹部面積小，定位較困難，應(yīng)避開手術(shù)切口及盡量定在上腹部。術(shù)后需放療的患者，定位時(shí)盡量避免放療部位。因放療區(qū)域皮膚脆弱，換袋時(shí)容易撕傷皮膚而引起皮膚粘膜分離。脊柱側(cè)凸者，定在凸側(cè)，方便自我護(hù)理。坐輪椅者，定位較高點(diǎn)，以使患者看到。第12頁，共28頁。造口定位的方法 預(yù)計(jì)造口位置 臍與髂前上棘連線中上1/3交界處第13頁，共28頁。位于腹直肌內(nèi) 選擇造口位置，病人平臥，操作者一手托起病人的頭部，囑病人眼看腳尖，另一手通過觸診，在腹部可觸及一條縱形收縮的肌肉，即為腹直肌，標(biāo)記出腹直肌的外緣。第14頁，共28頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2115可編輯第15頁，共28頁。選擇一個(gè)初

5、步位置第16頁，共28頁。不同體位 讓病人坐、立、臥、彎腰等不同體位來仔細(xì)觀察腹部輪廓，放一個(gè)手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。第17頁，共28頁。造口位置的審評(píng) 腸造口位置確定后，患者可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實(shí)際生活，以評(píng)估造口位置的合理程度。根據(jù)患者試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。底板與切口底板與周圍皮膚關(guān)系第18頁，共28頁。造口標(biāo)記消毒 耐擦、耐水的油性記 號(hào)筆畫一個(gè)“X”或?qū)嵭膱A做標(biāo)記半透膜保護(hù) 第19頁，共28頁。造口位置不當(dāng)引起的問題造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理問題第20頁，共28頁。 離手術(shù)切口太近第21頁，共28頁。 造口離腹股溝太近第22頁，共28頁。造口定位過低,被腹部脂肪堆所遮擋 第23頁，共28頁。造口定在腹直肌外第24頁，共28頁。造口定在腹部皺褶中,引起的糞水性的皮炎第25頁，共28頁。結(jié)語 總之，腸造口術(shù)前定位有其特殊性和其必要性，做好這項(xiàng)工作，對(duì)造口者術(shù)后的康復(fù)無疑是有益的，