肛裂的診療常規(guī)(共12頁)

1、肛裂的診療(zhnlio)常規(guī) 肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。肛裂常是一個裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次是前正中線(女性多見)，側(cè)方極少見。肛裂是一種常見的肛管疾患，在肛門部疾患中，其發(fā)病率僅次于痔瘡(zh chun)，也是青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。其特點是肛門周期性疼痛，出血，便秘。一、診 斷 (一)診斷(zhndun)依據(jù) 1癥狀 (1)疼痛 特點為疼痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放射至骶尾部，大便干結(jié)時尤甚，典型疼痛者，便時痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表現(xiàn)為便后片刻發(fā)生之疼痛遠較排便時劇烈，而劇痛來臨前常有小息，稱為

2、疼痛間歇期。 (2)出血 出血時有時無，一般出血量不多，表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血(d xu)，出血顏色鮮紅。 (3)瘙癢 由于(yuy)肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發(fā)的肛竇炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激所致。 (4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時肛門劇烈(jli)疼痛，患者常產(chǎn)生懼便心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時間過長，水份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)。 2體征 肛裂檢查應以視診為主，患者可取適宜體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開(fn ki)可見肛管移行區(qū)皮膚有一梭形潰瘍，如用探針輕觸潰瘍面，可引起明顯疼痛。陳

3、舊性肛裂潰瘍面顏色灰白、底深、 邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端(shn dun)肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門緊縮。 3肛裂分期(fn q) 肛裂分期有多種，但I臨床上以下述較為實用。 1)早期肛裂(新鮮肛裂) 在肛管上皮有梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底新鮮，無明顯瘢痕，容易愈合。2)陳舊性肛裂 由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，潰瘍面合并感染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘺等病理改變。 (二)鑒別(jinbi)診斷 1肛管上皮癌潰瘍凹凸不

4、平，形狀不規(guī)則，邊緣隆起堅硬，周圍有炎癥浸潤，持續(xù)疼痛，有特殊(tsh)臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現(xiàn)象，病理檢查多可確診。 2肛門皮膚(p f)皸裂 可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，常可見數(shù)處裂口同時存在，疼痛輕，出血少，無潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥，瘙癢癥狀明顯。 3克隆氏病肛管潰瘍潰瘍可發(fā)生于肛門任何部位，其特點是潰瘍形狀不規(guī)則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。同時伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征。二、治 療 (一)一般(ybn)治療1飲食(ynsh)調(diào)攝合理飲食，多進含纖維食物，如蔬菜和水果(shugu)等，忌嗜食辛辣煎炸之

5、品及飲酒過度。 2起居衛(wèi)生 生活規(guī)律，起居有時。應保持肛門部清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對肛門的刺激。 3治療它病 患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應及時治療，避免誘發(fā)肛裂。積極治療各種原因所致的肛管上皮損傷(snshng)，防止其繼發(fā)感染，形成潰瘍。 (二)西醫(yī)(xy)治療 1治療(zhlio)原則 肛裂的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。除舊性肛裂長期不愈者外，一般都可采用非手術(shù)治療。治療原則是：消除肛裂癥狀，促進裂損愈合。 2具體措施及藥物 (1)常規(guī)治療 生理鹽水或1：5 000高錳酸鉀溶液清洗(qngx)患處或坐浴，每日12次，每次1530分鐘。 凡士林油紗或金霉素眼膏

6、，玻特利油膏(yu o)換藥，每日2次。 (2)對癥(du zhng)治療 疼痛：解疼止痛，口服曲馬多緩釋片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要時舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用嗎啡類藥物，因可引起便秘，影響肛裂愈合。 出血：口服維生素C200mg，每日3次，維生素l48mg，每日3次，或肌注止血敏每次05g，安絡(luò)血每次lOmg，立止血1 000U等。 便秘(bin m)：口服液狀石蠟或蓖麻油30mL，每日23次，口服(kuf)便塞停lOmg，每日1次?；蛴瞄_塞露l2支灌腸助便。 (3)并發(fā)癥的處理(chl)要點 肛裂并發(fā)感染者可酌情應用抗生素，如甲硝唑及頭孢類抗生素等。如形

7、成膿腫應切開引 慢性肛裂肛乳頭肥大形成肛乳頭纖維瘤者可予以手術(shù)切除。 肛裂瘢痕收縮形成肛門狹窄者可予以擴肛治療。 (三)手術(shù)(shush)療法 1適應(shyng)證 (1)陳舊性肛裂。 (2)肛裂疼痛(tngtng)，合并排便困難者。2禁忌證 (1)妊娠頭3個月及臨產(chǎn)前3個月。 (2)伴有嚴重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。 3術(shù)前準備 (1)實驗室和理化檢查血、尿、大便常規(guī)，血小板、血型、凝血三項、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、心電圖、胸部X線透視或照片。 (2)普魯卡因(p l k yn)皮試。 (3)腸道準備術(shù)前晚口服(kuf)輕瀉劑(便塞停)2片，術(shù)前2小時

8、用溫等滲鹽水500l 000mL灌腸。 (4)肛周皮膚(p f)剃毛及清潔肛門。 4體位 可選用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。 5麻醉 可選用局部浸潤麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。 6術(shù)式 可選用(xunyng)：1)肛裂切除術(shù)；2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)；3)肛裂縱切橫縫術(shù)。 7術(shù)后處理(chl) (1)術(shù)后一般不用抗生素，但對內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可酌情(zhuqng)使用。 (2)手術(shù)當天起半流飲食，3日后改普食。 (3)每日大便后可用痔外坐液或I5 000PP溶液坐浴30分鐘。 (4)術(shù)后24小時可更換敷料，可用凡士林紗條隔開創(chuàng)面，以防創(chuàng)口假愈合。 (5)術(shù)后定期擴肛，以預防傷口粘連，使內(nèi)括約肌達到充分擴張的目的。 內(nèi)容總結(jié)（1）肛裂的診療常規(guī) 肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾?。?）肛裂常是一個裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線