強直性脊柱炎護理查房PPT課件

1、強直性脊柱炎護理查房匯報人：某某某 匯報時間：2022.X.X相關知識病歷簡歷護理原則康復操目錄CONTENTS01相關知識強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應答。是四肢大關節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。強直性脊柱炎（ankylosing spondy

2、litis，AS）是一種慢性進行性的炎性疾病，主要侵犯雙側(cè)骶髂關節(jié)、脊柱、外周大關節(jié)，以及可以伴發(fā)關節(jié)外表現(xiàn)。嚴重者可發(fā)生脊柱畸形和關節(jié)強直，甚至發(fā)生殘疾。概述概述AS的病因未明 從流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基因和環(huán)境因素在本病的發(fā)病種發(fā)揮重要作用。已證實，AS的發(fā)病和HLA-B27密切相關，并有明顯家族發(fā)病傾向。病因我國強直性脊柱炎患病率在0.09%-0.44%，強直性脊柱炎患者HLA-B27陽性率在83%-95.5%，人群中HLA-B27陽性率為0.20%-0.32%。強直性脊柱炎可發(fā)生在任何年齡，但通常在10-40歲發(fā)病，10-20%的患者在16歲以前發(fā)病，發(fā)病高峰在15-35歲，平均發(fā)病年齡在

3、25歲，而在50歲以后和8歲以下兒童很少見。AS患者中男性占約65-80%,即男女比例為2:1-4:1流行病學易感因素遺傳因素 AS患者HLA-B27陽性率很高，有明顯的家族聚集性環(huán)境因素 非致病因子中，以感染多見機體的免疫應答 AS的發(fā)病涉及諸多免疫應帶反應流行病學AS的基本病理是伴有慢性炎癥的肌腱附著點骶髂關節(jié)炎外周關節(jié)的滑膜炎脊柱受累到晚期的典型表現(xiàn)為竹節(jié)狀脊柱病因一 、關節(jié)表現(xiàn)1 以中軸關節(jié)起?。貉巢炕蝼诀牟刻弁椿虬l(fā)僵，半夜痛醒，翻身困難，晨起或久坐后起立時腰部發(fā)僵明顯，但活動后減輕2 以外周關節(jié)起?。悍菍ΨQ性、少關節(jié)或單關節(jié)，及下肢大關節(jié)的關節(jié)炎為本病外周關節(jié)炎的特征。臨床表現(xiàn)臨床

4、表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二 關節(jié)外表現(xiàn)發(fā)熱、疲倦、消瘦、貧血眼色素膜炎主動脈瓣閉鎖不全肺上葉纖維化lgA腎病淀粉樣變性臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)發(fā)熱lgA腎病眼色素膜炎肺纖維化血常規(guī)血沉C反應蛋白HLA-B27骶髂關節(jié)X線檢查實驗室檢查內(nèi)科治療 非甾體抗炎藥（NSAIDs）改變病情抗風濕藥腎上腺糖皮質(zhì)激素生物制劑對癥處理外科治療 人工髖關節(jié)置換 脊柱矯形康復治療 治療甾體抗炎藥和非甾體抗炎藥對于炎癥的治療，早期曾廣泛使用糖皮質(zhì)激素類抗炎藥，但長期使用會產(chǎn)生依賴性，易引起腎上腺皮質(zhì)功能衰退等副作用。自20世紀5060年代出現(xiàn)保泰松、吲哚美辛、和布洛芬等藥物后，非甾體抗炎藥（Nonsteroidal Antiinfla

5、mmatory Drugs，NSAIDs）引起了人們的關注，并逐漸成為抗炎藥研究和開發(fā)的重點。治療糖皮質(zhì)激素類抗炎藥是甾體類藥物中的一類。甾體說的就是類固醇類物質(zhì)，通常指這一類的激素：腎上腺皮質(zhì)激素、雄激素、雌激素，具有一定的作用。治療治療甾體類藥物是在化學結(jié)構(gòu)：治療甾類藥物的分類按化學結(jié)構(gòu)特征可分為雌甾烷類，雄甾烷類和孕甾烷類 雄性激素：雄激素、蛋白同化激素 雌性激素：雌激素、孕激素 性激素腎上腺皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 抗炎激素鹽皮質(zhì)激素 調(diào)節(jié)水電解質(zhì)甾體激素按功能分類 治療治療非甾體抗炎藥分類水楊酸類：阿司匹林、水楊酸鈉、雙水楊酯、柳氮磺砒啶等。苯胺類：對乙酰氨基酚。吲哚類和茚乙酸類：吲哚美辛

6、、舒林酸、依托度酸。雜環(huán)芳基乙酸類：托美丁、雙氯芬酸（戴芬）等。治療02病歷簡介強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應答。是四肢大關節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病。病歷簡介科室：風濕免疫科 住院號：112242 姓名：某某某 性別：男 職業(yè)：自由職業(yè) 民族

7、：漢 年齡：25歲 婚姻狀況: 已婚家庭住址: XXXX 入院時間：2018年5月18日 主訴：明顯誘因下出現(xiàn)腰背部及骶髂部疼痛，晨起及久坐起立時明顯，活動后減輕，此后疼痛癥狀加重伴有腰部發(fā)僵，咳嗽及突然扭動腰部時明顯加重，影響日常生活病歷簡介專科檢查L4-S1椎間及右側(cè)椎旁壓痛（+）、叩擊痛（+），腰椎前屈、側(cè)屈和后伸活動稍受限，“4”字試驗（+）查體36.0，70次/分，R20次/分，血壓114/80mmHg,皮膚色澤正常，無黃染，鞏膜無黃染，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好 病歷簡介輔助檢查腰椎正側(cè)位片提示腰3-5椎體骨質(zhì)增生雙側(cè)骶髂關節(jié)致密性骨炎超敏C-反應蛋白52.08mg/L抗鏈球菌溶血素890

8、.3U/ml人類白細胞分化抗原B27(+)治療給予藥物活血化瘀：紅花注射液消炎、鎮(zhèn)痛：戴芬、奇曼丁局部中頻、微波、超短波、中藥熏蒸及格炎灸等初步診斷強直性脊柱炎和鏈球菌感染病歷簡介03護理原則強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B27呈強關聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應答。是四肢大關節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變

9、，是自身免疫性疾病。護理問題疼痛，與炎癥反應有關軀體活動障礙，與關節(jié)持續(xù)疼痛和炎癥有關睡眠形態(tài)紊亂，與疼痛難忍有關焦慮，與知識缺乏有關 1、關節(jié)疼痛等癥狀減輕或消失。 2、軀體移動功能恢復，自理能力增強，能 進行基本的日常生活和工作。3、睡眠達到生理需要。 4、患者和家屬正確認識AS,并了解患者的病情變化，患者焦慮和恐懼程度減輕護理目標護理措施止痛 囑病人舒適臥位以減輕疼痛，給予心里安慰和支持，為病人提供安靜舒適的環(huán)境，促使疼痛有所緩解，根據(jù)病人的疼痛情況必要時遵醫(yī)囑給予藥物止痛軀體活動障礙指導病人按時按量服用非甾體抗炎藥等藥物，指導病人做肌肉、關節(jié)的軀體功能鍛煉，監(jiān)督病人每天做一定量的活動鍛

10、煉護理措施睡眠形態(tài)紊亂緩解病人的疼痛，給病人創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，睡前可洗個熱水澡，或喝杯熱牛奶，必要時可遵醫(yī)囑給予藥物護理措施焦慮向病人進行疾病相關知識的教育，向其說明本病反復發(fā)作的特征，對患者進行思想開導和精神安慰，耐心地與患者溝通，向患者介紹一些本病經(jīng)治療取得不錯效果的例子，以增加患者信心護理措施康復鍛煉急性活動期，對于主動運動有困難的關節(jié)，指導其做治療性的被動運動，輔助性的主動運動，以防治關節(jié)僵直和肌肉的失用性萎縮。護理措施在緩解期，個別患者因疼痛臥床不起，不愿活動，可督促其進行脊柱、髖、肩、膝關節(jié)的鍛煉。（1）脊柱的功能訓練：可以讓患者堅持3次俯臥，每次30min，囑患者適當做俯臥

11、撐、斜撐、背部伸展等活動，坐立或站立時保持挺胸收腹的習慣，每天2-3次，練習背靠墻站立，以保持良好的姿勢。（2）頸椎運動：頭頸部左右側(cè)屈、前傾、后伸，左右旋轉(zhuǎn)，保持頸椎的正?；顒佣?。（3）晨僵鍛煉：患者出現(xiàn)晨僵時，在床上緩慢活動雙髖雙腿，轉(zhuǎn)動頸部雙肩，進一步活動軀干全身（4）肢體活動：根據(jù)患者具體情況，指導做俯臥撐、斜撐、下蹲、屈髖、左右擺動雙髖、雙腿、慢跑等（5）呼吸運動鍛煉：取正立位，雙手叉腰，進行深呼吸鍛煉，胸式呼吸、腹式呼吸交替進行3-6次/天，每次20-30下呼吸，防止胸廓僵硬，影響呼吸護理措施04康復操強直性脊柱炎（AS）是以骶髂關節(jié)和脊柱附著點炎癥為主要癥狀的疾病。與HLA-B2

12、7呈強關聯(lián)。某些微生物（如克雷白桿菌）與易感者自身組織具有共同抗原，可引發(fā)異常免疫應答。是四肢大關節(jié)，以及椎間盤纖維環(huán)及其附近結(jié)締組織纖維化和骨化，以及關節(jié)強直為病變特點的慢性炎性疾病。強直性脊柱炎屬風濕病范疇，病因尚不明確，是以脊柱為主要病變部位的慢性病，累及骶髂關節(jié)，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變，是自身免疫性疾病?？祻筒?1)床上伸展運動：早晨醒來后，患者采取仰臥位姿勢，雙臂伸過頭，向腳趾、手指方向伸展，然后放松，伸展雙腿，足跟下伸，足背向膝方向屈，然后再放松。(2)腹部運動：取仰臥位，將腿彎曲，雙腳著地，雙臂放身旁，頭和雙肩慢慢抬高，直至觸到雙膝為止，堅持5秒鐘，重復以上動作。目的在于伸張腹部肌肉，改善肌力并保持軀干平直姿勢。(3)貓背運動：趴下使動作接近貓狀，低頭放松，要求背如弓狀，直到拉伸直至滿意為止，抬頭提臀塌背，到滿意為止，重復以上動作。(4)轉(zhuǎn)體運動：平坐在椅子上，雙臂抬平，雙手交叉，向右轉(zhuǎn)，目視右肘，堅持5秒鐘后復原，然后同樣的做法向左側(cè)，重復以上動作5次。康復操(5)轉(zhuǎn)頸運動：和轉(zhuǎn)體運動比較相似，平坐雙腳著地，頭向右轉(zhuǎn)或向左轉(zhuǎn)。并注視同側(cè)肩部，再復原，每側(cè)5次。同樣也可采取頸前屈，下頜盡量向胸靠，復原;仰頭盡量向后，復原，每個方向重復5次。(6)頸椎腰椎練習：雙手叉腰