血管內(nèi)超聲ilab-圖像培訓(xùn)-PPT課件(PPT 61頁(yè))

1、IVUS圖像培訓(xùn)第1頁(yè)，共61頁(yè)。公司簡(jiǎn)介公司總部：美國(guó)馬薩諸塞州波士頓地區(qū)的內(nèi)提克市全球共有約24,000名員工業(yè)務(wù)遍及全球各個(gè)國(guó)家作為全球醫(yī)療技術(shù)行業(yè)創(chuàng)新領(lǐng)導(dǎo)者，波士頓科學(xué)每年研發(fā)投入資金達(dá)8.86億美金在世界范圍內(nèi)擁有超過(guò)15,000項(xiàng)授權(quán)專利波士頓科學(xué)公司 Boston Scientific第2頁(yè)，共61頁(yè)。目錄IVUS的原理IVUS的組成部分IVUS圖像的解讀IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第3頁(yè)，共61頁(yè)。目錄IVUS的原理IVUS的組成部分IVUS圖像的解讀第4頁(yè)，共61頁(yè)。血管內(nèi)超聲基本成像原理示意圖第5頁(yè)，共61頁(yè)。1st: Atlantis SR Pro 2 40MHz2nd:

2、 Opticross 40MHz導(dǎo)管成像方式40MHz機(jī)械式探頭: 探測(cè)晶體為單片,在驅(qū)動(dòng)軸上旋轉(zhuǎn) (波士頓公司) 40 MHz, 單片晶體, 實(shí)時(shí)成像第6頁(yè)，共61頁(yè)。目錄IVUS的原理IVUS的組成部分IVUS圖像的解讀第7頁(yè)，共61頁(yè)。iLab Cart System超聲導(dǎo)管超聲主機(jī)回撤裝置：步進(jìn)馬達(dá)和一次性滑板第8頁(yè)，共61頁(yè)。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)第9頁(yè)，共61頁(yè)。目錄IVUS的原理IVUS的組成部分IVUS圖像的解讀IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第10頁(yè)，共61頁(yè)?；景邏K特性識(shí)別與讀圖步驟第11頁(yè)，共61頁(yè)。123超聲下血管影像1: Adventit

3、ia is composed of collagen that highly reflected by ultrasound (appears white)2: Media is made of homogeneous smooth muscle cells and is not reflected by ultrasound (appears dark) 3: Intima is dense and will appear as a “white” layer between the media and the blood speckles. 1第12頁(yè)，共61頁(yè)。正常血管影像Normal第

4、13頁(yè)，共61頁(yè)。Diseased病變血管影像第14頁(yè)，共61頁(yè)。同心偏心管壁側(cè)均可見(jiàn)斑塊附著管壁側(cè)局部可見(jiàn)斑塊附著同心病變 / 偏心病變第15頁(yè)，共61頁(yè)。軟斑塊 斑塊位于管腔/內(nèi)膜與外彈力膜（EEL）之間聲影亮度，比外膜暗斑塊不均一第16頁(yè)，共61頁(yè)。纖維化斑塊（低脂質(zhì)）斑塊位于管腔/內(nèi)膜與外彈力膜（EEL）之間聲影亮度接近外膜第17頁(yè)，共61頁(yè)。鈣化病變高回聲，呈現(xiàn)高亮影像（比外膜高亮）阻擋超聲波的輻射（回聲聲影缺失）只能探測(cè)到鈣化的淺層區(qū)域，無(wú)法辨明厚度。鈣化灶Behind calcium: Acoustic Shadow第18頁(yè)，共61頁(yè)。超聲影像識(shí)圖導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像

5、中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支第19頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-1第20頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-2第21頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜邊官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-3第22頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-4

6、第23頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-5第24頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-6第25頁(yè)，共61頁(yè)。導(dǎo)管導(dǎo)絲偽影血池閃爍斑點(diǎn) (影像中比靜止圖片更明顯)內(nèi)膜官腔中膜邊界/外彈性膜動(dòng)脈粥樣化外膜邊支超聲影像識(shí)圖-7第26頁(yè)，共61頁(yè)。典型病變辨識(shí)第27頁(yè)，共61頁(yè)。鈣化斑塊致密回聲斑塊（”纖維”) 低回聲斑塊（“軟”）常見(jiàn)斑塊性質(zhì)與病理結(jié)果比較第28頁(yè)，共61頁(yè)。不同鈣化，超聲下表現(xiàn)不同不同鈣化深度，治療策略不同A

7、. 鈣化(Calcified Lesion) 淺層 VS 深層鈣化第29頁(yè)，共61頁(yè)。B. 夾層 (Dissection)內(nèi)膜夾層 （Intimal Dissection）中膜夾層 （Medial Dissection）壁內(nèi)血腫（Intramural Hematoma）壁周損傷（Perivascular Damage）第30頁(yè)，共61頁(yè)。內(nèi)膜夾層 (Dissection)第31頁(yè)，共61頁(yè)。夾層 (Dissection)內(nèi)膜夾層中膜夾層第32頁(yè)，共61頁(yè)。 血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫 (Hematoma)第33頁(yè)，共61頁(yè)。 血液在血管壁中層的聚集壁內(nèi)血腫 (Hematoma)第34頁(yè)，共

8、61頁(yè)。PrePost-Stent壁內(nèi)血腫 (Hematoma)第35頁(yè)，共61頁(yè)。C. 斑塊破裂第36頁(yè)，共61頁(yè)。斑塊破裂第37頁(yè)，共61頁(yè)。D.血栓 腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂1.無(wú)特征性2.與低回聲斑塊無(wú)法鑒別第38頁(yè)，共61頁(yè)。血栓 腔內(nèi)團(tuán)塊伴有斑點(diǎn)或閃爍層狀/分葉/帶蒂第39頁(yè)，共61頁(yè)。E.支架內(nèi)再狹窄（Restenosis）內(nèi)膜增生第40頁(yè)，共61頁(yè)。F.支架膨脹不全及貼壁不良Malaposition管腔內(nèi)可見(jiàn)支架梁支架打開后直徑小于支架實(shí)際大小第41頁(yè)，共61頁(yè)。IVUS圖像測(cè)量第42頁(yè)，共61頁(yè)。管腔橫截面積（Lumen CSA）: 管腔邊界前緣圍繞的面積最小管

9、腔直徑（Minimum lumen diameter）: 通過(guò)管腔中心點(diǎn)的最小直徑最大管腔直徑（Maximum lumen diameter）:通過(guò)管腔中心點(diǎn)的最大直徑管腔偏心指數(shù) （Lumen Eccentricity）： （最大管腔直徑-最小管腔直徑）/最大管腔直徑 管腔面積狹窄（Lumen area stenosis）： （參照管腔橫截面積-最小管腔橫截面積）/參照管腔橫截面積基本測(cè)量: 管腔Lumen第43頁(yè)，共61頁(yè)。EEM橫截面積（EEM CSA）: EEM邊界圍繞的面積最小EEM直徑（Minimum EEM diameter）: 通過(guò)EEM中心點(diǎn)最小直徑最大EEM直徑（Maxim

10、um EEM diameter）:通過(guò)EEM中心點(diǎn)最大直徑lumen diameter)/ maximum lumen diameter基本測(cè)量: 外彈力膜(EEM)第44頁(yè)，共61頁(yè)?；緶y(cè)量: 斑塊(plaque/atheroma）斑塊橫截面積（plaque CSA）: EEM面積-管腔面積最小斑塊厚度（minimum plaque thickness）: 內(nèi)膜前緣至EEM最小距離最大斑塊厚度（maximum plaque thickness）:內(nèi)膜前緣至EEM最大距離斑塊偏心指數(shù): (最大斑塊厚度-最小斑塊厚度)/最大斑塊厚度斑塊負(fù)荷（plaque burden）: 斑塊橫截面積/EEM

11、橫截面積第45頁(yè)，共61頁(yè)。特殊病變辨識(shí)第46頁(yè)，共61頁(yè)。特殊影像的定性判斷造影所示充盈缺損、模糊影及特殊形態(tài)血栓鈣化夾層及壁內(nèi)血腫心肌橋造影所示動(dòng)脈瘤真性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤斑塊破裂第47頁(yè)，共61頁(yè)。斑塊破裂第48頁(yè)，共61頁(yè)。心肌橋第49頁(yè)，共61頁(yè)。真性動(dòng)脈瘤第50頁(yè)，共61頁(yè)。Distal ref vessel: 13.6mm2Prox ref vessel: 20.3mm2Aneurysm vessel: 35.80mm2Stent area: 7.63mm2DES后動(dòng)脈瘤第51頁(yè)，共61頁(yè)。目錄IVUS的原理IVUS的組成部分IVUS圖像的解讀IVUS在PCI術(shù)中使用過(guò)程第52頁(yè)，

12、共61頁(yè)。D2D1Step 1參考造影圖像了解病變大致范圍及解剖標(biāo)志第53頁(yè)，共61頁(yè)。D2D2最小管腔面積MLA 2.1mm2Step 2IVUS下尋找MLA第54頁(yè)，共61頁(yè)。D2MLADistal referenceProximal referenceStep 3確定參考節(jié)段正常血管內(nèi)膜厚度 0.5 mm遠(yuǎn)端參考 (NLS， normal-looking segment)病變或支架遠(yuǎn)端5mm內(nèi)最接近正常的截面近端參考 (NLS， normal-looking segment)病變或支架近端5mm內(nèi)最接近正常的截面Distal reference第55頁(yè)，共61頁(yè)。Proximal referenceMLA siteDistal referenceSte