腹股溝斜疝病人的教學(xué)查房課件(PPT 44頁)_第1頁
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文檔簡介

1、一例腹股溝疝病人護理查房1.第1頁,共44頁?!窘虒W(xué)要求】掌握腹股溝疝的概念及分類掌握腹股溝斜疝的病因掌握臨床表現(xiàn)和護理措施掌握腹股溝疝的處理原則掌握腹股溝疝病人術(shù)前術(shù)后健康宣教2.第2頁,共44頁。54疾病知識相關(guān)介紹病史匯報主要護理問題診斷護理措施及效果評價231目錄主要內(nèi)容討論病史匯報疾病知識相關(guān)介紹主要護理問題診斷護理措施及效果評價討論3.第3頁,共44頁。第一部分病史匯報4.第4頁,共44頁。病史匯報:基本資料 患者:劉正雙,51床,68歲,男性,因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院,神志清楚,步態(tài)正常。 入院診斷:右腹股溝斜疝 入院體征:

2、腹平軟,右腹股溝區(qū)見大小約6x5cm,未入陰囊,質(zhì)軟,無明顯壓痛,站立、咳嗽后明顯,平臥可消失。 入院測得生命體征:T:36.7,P:79次/分,R:19次/分,BP:145/52mmHg, 病員自理能力評分100分,無需依賴。 5.第5頁,共44頁。B超示:右側(cè)腹股溝疝血液:各項檢查均正常胸片示:正常入院后執(zhí)行二級護理,普通飲食,積極完善相關(guān)輔助檢查,術(shù)前1周指導(dǎo)病員練習(xí)床上大小便,戒煙等,輔助檢查6.第6頁,共44頁。于4月26日8:05入手術(shù)室,在持硬麻醉下行右腹股溝疝無張力修補術(shù),術(shù)畢于12:12返回病房,麻醉清醒,鎮(zhèn)痛泵通暢在位,切口敷料整潔固定,保留尿管通暢在位,尿色淡黃,遵醫(yī)囑行

3、一級護理,給予心電監(jiān)護,持續(xù)鼻塞式吸氧,禁食禁飲,補液止痛等對癥治療,于4月27日停心電監(jiān)護、吸氧、禁食禁飲、尿管,指導(dǎo)進半流質(zhì)飲食,今日術(shù)后第4天,神志清晰,精神食欲尚可,生命體征T:36.3;P:81次/分;R:20次/分;BP136/60mmhg,肛門已排氣排便,小便自解,尿色淡黃,現(xiàn)臥床休息,夜間休息好?;颊咦岳砟芰υu分:85分,屬輕度依賴,疼痛評估:輕度疼痛。病史匯報:基本資料7.第7頁,共44頁。第二部分疾病相關(guān)知識8.第8頁,共44頁。 疝基本概念腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位,通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位,稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或

4、組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成,是最常見的外科疾病之一。9.第9頁,共44頁。腹股溝斜疝的解剖 護師解剖10.第10頁,共44頁。1. 腹壁強度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) (1)先天性:某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; (2)后天性:手術(shù)切口愈合不良,外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等11.第11頁,共44頁。病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán):疝突向體表的門戶疝囊:壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進入疝囊的

5、腹內(nèi)臟器或組織:小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織12.第12頁,共44頁。 分類(可復(fù)程度、血供情況)容易回納(最常見) 不能或不能完全回納,不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜)疝內(nèi)容物被卡住,不能還納(靜脈血流淤阻)不能回納,出現(xiàn)動脈血運障礙易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 13.第13頁,共44頁。一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝(最多見)和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)(內(nèi)環(huán))突出,向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管,再穿過腹股溝管淺環(huán)(外環(huán)),可進入陰囊,稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū),直接由后向前突

6、出,不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。 14.第14頁,共44頁。解剖概要腹股溝區(qū):位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界:腹直肌外緣上界:髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界:腹股溝韌帶 15.第15頁,共44頁。 嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征:嵌頓時間在3-4h,局部壓痛不明顯,無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死)方法:頭低足高位;藥物;持續(xù)緩慢注意:動作輕柔;觀察(手法復(fù)位后24小時內(nèi),必須嚴(yán)密觀察腹部體征,一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn),應(yīng) 盡早手術(shù)探查)16.第16頁,共44頁。腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因:(

7、1)先天因性素 (2)后天性因素:腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全17.第17頁,共44頁。腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)(1)易復(fù)性斜疝: a. 可回納腫塊(常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)),偶有脹痛 b. 檢查:手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出 a.腫塊不能回納,明顯疼痛,如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查:腫塊緊張發(fā)硬,明顯觸痛(2)難復(fù)性斜疝:難回納腫塊,脹痛(3)嵌頓性疝:腹內(nèi)壓驟增時 a.腫塊不能回納,明顯疼痛,如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查:腫塊緊張發(fā)硬,明顯觸痛(4)絞窄性疝:臨床癥狀多較嚴(yán)重,可發(fā)生膿毒癥18.第18頁

8、,共44頁。輔助檢查1透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性,與鞘膜積液鑒別2實驗室檢查 血常規(guī)3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象19.第19頁,共44頁。 處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊,加強或修補腹股溝管管壁20.第20頁,共44頁。(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù):適用于嬰幼兒或小兒,以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。處理原則手術(shù)治療21.第21頁,共44頁。處理原則手術(shù)治療(2)無張力疝修補術(shù): 材料:合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點:創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低22.第22頁,共44

9、頁。第三部分主要護理問題/診斷23.第23頁,共44頁。睡眠型態(tài)紊亂:與環(huán)境陌生有關(guān) 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境,如: (1) 保持周圍環(huán)境安靜,避免大聲喧嘩。 (2) 關(guān)閉門窗,拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度,濕度適宜,被子厚度適宜。 (4) 關(guān)上燈,盡量不開床頭燈,可以使用壁燈。入院時及術(shù)前主要護理問題24.第24頁,共44頁。入院時及術(shù)前主要護理問題焦慮 與病程時間長 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) 1、經(jīng)常與患者進行溝通交流,給予心理疏導(dǎo),取得患者理解并配合治療。 2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天,分散注意力25.第25頁,共44頁。知識缺乏:缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識 1、關(guān)心體貼病人,及時解答病人提出的問題

10、,盡量滿足病人提出的合理要求 2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展 3、與病人講解手術(shù)方式等,讓病人了解手術(shù)過程入院時及術(shù)前主要護理問題26.第26頁,共44頁。術(shù)后主要護理問題:有排尿困難的可能:與拔除尿管后懼怕疼痛、不適應(yīng)床上解便 1、觀察術(shù)后患者有無排尿,觀察膀胱區(qū)充盈情況,協(xié)助患者排尿,囑患者床上活動, 2、給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。27.第27頁,共44頁。術(shù)后主要護理問題: 疼痛:與手術(shù)切口有關(guān) 1、向病人解釋疼痛的原因 2、病人對疼痛的反應(yīng),注意傾聽,討論個體感到疼痛加重或減輕的原因 ,并采取措施,囑患者平臥,膝下墊軟枕,使髖關(guān)節(jié)微

11、屈,減少腹壁張力;轉(zhuǎn)移患者注意力。 3、對于疼痛明顯者給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?8.第28頁,共44頁。有陰囊水腫及感染的危險 1、保持切口敷料干凈整潔,敷料滲濕時及時更換; 2、遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥,監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征,查找原因,確定潛在感染的部位,指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生;各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù),避免交叉感染。 3、密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄,觀察陰囊有無出血、血腫等,必要時用小枕托起陰束,可避免陰囊內(nèi)積血,減輕陰囊腫脹。 術(shù)后主要護理問題:29.第29頁,共44頁。術(shù)后主要護理問題:自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān) 1、尊重病人的隱私,換藥時應(yīng)拉床簾保護 2、針

12、對性的進行心理疏導(dǎo),對他們給予理解、尊重,要富有同情心,責(zé)任心,耐心,主動熱情的提供幫助 3、家屬要有一個端正的態(tài)度,給病人以關(guān)心愛護,通過精心的照顧,建立起治療信心30.第30頁,共44頁。術(shù)后主要護理問題:知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識 1、預(yù)防復(fù)發(fā):預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素,如注意保暖,防止受涼及咳嗽,及時處理尿潴留、排尿困難及便秘等。 2、告知患者進食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強抵抗力。31.第31頁,共44頁。第五部分討論補充請輸入標(biāo)題32.第32頁,共44頁。腹股溝疝的最新進展常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根

13、據(jù)位置不同命名,有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見,約占總?cè)丝诘那Х种轿澹贡陴迍t相對較少。33.第33頁,共44頁。腹股溝疝的最新進展所有的腹股溝疝都有嵌頓(即疝掉下來以后不能托上去了)的可能,嵌頓疝都需要急診手術(shù),防止疝內(nèi)容物(可以是大網(wǎng)膜,也可以使腸管、膀胱等)的壞死。沒有嵌頓的疝,則根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。34.第34頁,共44頁。腹股溝疝的最新進展小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可,具體方式一般采用腹腔鏡下的手術(shù)方式。這是因為1.有20%的患者有對側(cè)隱匿疝,腔鏡下手術(shù)時可以直接看到對側(cè)有沒有隱匿疝 2.腔鏡下的手術(shù)簡

14、便,對精索影響比較小。 對于女童的腹股溝疝則要簡單一些,可以直接采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。35.第35頁,共44頁。腹股溝疝的最新進展成人腹股溝疝需要采用補片修補,以降低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補方法,對比較小的、沒有進入陰囊的初發(fā)疝也可以考慮腔鏡下的手術(shù)方式。對于復(fù)發(fā)疝患者,要根據(jù)既往的手術(shù)方式來確定修補方法。如果以往的手術(shù)方式是腹膜前修補,則采取開放手術(shù)加強腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術(shù)方式是加強腹股溝管后壁的術(shù)式,則采取腔鏡下的腹膜前修補術(shù)或者開放的修補手術(shù)。36.第36頁,共44頁。嵌頓疝的護理 術(shù)前護理1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素:急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周

15、戒煙;注意保暖預(yù)防受涼感冒;多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物,以保持大便通暢。2、嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護理:緊急手術(shù)。除一般護理外,應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),并備血、抗感染。37.第37頁,共44頁。術(shù)后護理1、體位:平臥位,膝下墊一軟枕,使膝關(guān)節(jié)微屈,以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力,利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。2、飲食:術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì),次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食,待腸道功能恢復(fù)后,方可進流質(zhì)飲食,逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。3、活動:術(shù)后35天考慮下床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動。年老體弱、腹發(fā)性疝、絞

16、窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。嵌頓疝的護理 38.第38頁,共44頁。4、防止腹內(nèi)壓升高:術(shù)后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時用手掌按壓、保護切口,以免切口撕開。便秘者,給予六味安消膠囊、開塞露等通便藥物,保持大便通暢。5、預(yù)防陰囊水腫:用丁字帶將陰囊托起,密切觀察陰囊腫脹情況。6、預(yù)防切口感染:應(yīng)用抗生素;保持敷料清潔、干燥,避免大小便污染;一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落,應(yīng)及時更換;觀察體溫脈搏的變化,切口有無紅、腫、熱、痛的變化,及時匯報并記錄。7、尿潴留的處理:手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者,可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸,必要時導(dǎo)尿。嵌頓疝的護理 39.第39頁,共44頁。

17、嵌頓疝的治療 對于嵌頓疝,如試行手法復(fù)位僅適用于:(1)嵌頓時間短(3-4小時內(nèi))局部壓痛不明顯,無腹部壓痛和腹膜刺激癥。(2)年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾?。ú灰耸中g(shù)的)而腸袢尚未絞窄壞死者。 復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn),如有,則盡早手術(shù)探查。根據(jù)術(shù)中探查情況決定進一步處理方案。如判定腸管尚未壞死,則可將其送回腹腔,按一般易復(fù)性疝處理;但如嵌頓的腸袢較多,應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以,不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力,還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。少數(shù)嵌頓性疝,臨手術(shù)時因麻醉的作用而回納腹內(nèi),以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況,必須仔細探查腸管,以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時另作腹部切口探查之。 嵌頓的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜,可予切除。40.第40頁,共44頁。出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物,如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等,保持大便通暢。 出院后注意休息,可適當(dāng)

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