腹股溝斜疝病人的教學(xué)查房課件(PPT 44頁)

1、一例腹股溝疝病人護理查房1.第1頁，共44頁?！窘虒W(xué)要求】掌握腹股溝疝的概念及分類掌握腹股溝斜疝的病因掌握臨床表現(xiàn)和護理措施掌握腹股溝疝的處理原則掌握腹股溝疝病人術(shù)前術(shù)后健康宣教2.第2頁，共44頁。54疾病知識相關(guān)介紹病史匯報主要護理問題診斷護理措施及效果評價231目錄主要內(nèi)容討論病史匯報疾病知識相關(guān)介紹主要護理問題診斷護理措施及效果評價討論3.第3頁，共44頁。第一部分病史匯報4.第4頁，共44頁。病史匯報:基本資料 患者：劉正雙，51床，68歲，男性，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝可復(fù)性包塊1年余”于2017-04-23日 11:31收治入院，神志清楚，步態(tài)正常。 入院診斷：右腹股溝斜疝 入院體征：

2、腹平軟，右腹股溝區(qū)見大小約6x5cm，未入陰囊，質(zhì)軟，無明顯壓痛，站立、咳嗽后明顯，平臥可消失。 入院測得生命體征：T：36.7，P：79次/分，R：19次/分，BP：145/52mmHg， 病員自理能力評分100分，無需依賴。 5.第5頁，共44頁。B超示：右側(cè)腹股溝疝血液：各項檢查均正常胸片示：正常入院后執(zhí)行二級護理，普通飲食，積極完善相關(guān)輔助檢查，術(shù)前1周指導(dǎo)病員練習(xí)床上大小便，戒煙等，輔助檢查6.第6頁，共44頁。于4月26日8:05入手術(shù)室，在持硬麻醉下行右腹股溝疝無張力修補術(shù)，術(shù)畢于12:12返回病房，麻醉清醒，鎮(zhèn)痛泵通暢在位，切口敷料整潔固定，保留尿管通暢在位，尿色淡黃，遵醫(yī)囑行

3、一級護理，給予心電監(jiān)護，持續(xù)鼻塞式吸氧，禁食禁飲，補液止痛等對癥治療，于4月27日停心電監(jiān)護、吸氧、禁食禁飲、尿管，指導(dǎo)進半流質(zhì)飲食，今日術(shù)后第4天，神志清晰，精神食欲尚可，生命體征T：36.3；P：81次/分；R：20次/分；BP136/60mmhg，肛門已排氣排便，小便自解，尿色淡黃，現(xiàn)臥床休息，夜間休息好?；颊咦岳砟芰υu分：85分，屬輕度依賴，疼痛評估：輕度疼痛。病史匯報:基本資料7.第7頁，共44頁。第二部分疾病相關(guān)知識8.第8頁，共44頁。 疝基本概念腹外疝 體內(nèi)任何臟器或組織離開其正常的解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，稱為疝。腹外疝是由腹腔內(nèi)某一臟器或

4、組織連同壁層腹膜,經(jīng)腹壁的薄弱點或孔隙向體表突出所形成，是最常見的外科疾病之一。9.第9頁，共44頁。腹股溝斜疝的解剖 護師解剖10.第10頁，共44頁。1. 腹壁強度降低 是疝發(fā)生的基礎(chǔ) （1）先天性：某些組織穿過腹壁的部位,如股管、臍環(huán)、腹股溝管; 腹白線發(fā)育不全; （2）后天性：手術(shù)切口愈合不良，外傷、 瘢痕、感染、神經(jīng)損傷、老年久病、肥胖病因2. 腹內(nèi)壓增高 是疝發(fā)生的誘發(fā)因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困難、妊娠、腹水、舉重等11.第11頁，共44頁。病理生理典型腹外疝由疝環(huán)、疝囊、疝內(nèi)容物和疝外被蓋四部分組成。疝環(huán)：疝突向體表的門戶疝囊：壁層腹膜經(jīng)疝環(huán)向外突出的囊狀結(jié)構(gòu)疝內(nèi)容物進入疝囊的

5、腹內(nèi)臟器或組織：小腸、大網(wǎng)膜疝外被蓋疝囊以外的各層組織12.第12頁，共44頁。 分類（可復(fù)程度、血供情況）容易回納（最常見） 不能或不能完全回納，不引起嚴(yán)重癥狀 (大網(wǎng)膜）疝內(nèi)容物被卡住，不能還納（靜脈血流淤阻）不能回納，出現(xiàn)動脈血運障礙易復(fù)性疝 難復(fù)性疝嵌頓性疝 絞窄性疝 13.第13頁，共44頁。一、基本概念腹股溝疝包括腹股溝斜疝（最多見）和腹股溝直疝。腹股溝斜疝指疝內(nèi)容物從腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿過腹股溝管淺環(huán)（外環(huán)），可進入陰囊，稱為腹股溝斜疝。 占腹外疝之90%。腹股溝直疝指疝內(nèi)容物由腹壁下動脈內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)，直接由后向前突

6、出，不經(jīng)過內(nèi)也不進入陰囊。以老年男性多見。 14.第14頁，共44頁。解剖概要腹股溝區(qū)：位于下腹部前外側(cè)壁、左右各一的三角形區(qū)域內(nèi)界：腹直肌外緣上界：髂前上棘至腹直肌外側(cè)緣的水平線下界：腹股溝韌帶 15.第15頁，共44頁。 嵌頓性和絞窄性疝的處理嵌頓性疝具備下列情況者可先試行手法復(fù)位指征:嵌頓時間在3-4h，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征年老體弱或伴有其他較嚴(yán)重疾?。ㄎ窗l(fā)生腸袢壞死）方法：頭低足高位；藥物；持續(xù)緩慢注意：動作輕柔；觀察（手法復(fù)位后24小時內(nèi)，必須嚴(yán)密觀察腹部體征，一旦出現(xiàn)腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng) 盡早手術(shù)探查）16.第16頁，共44頁。腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn) 1 .病因：（

7、1）先天因性素 （2）后天性因素：腹股溝區(qū)解剖缺損、腹壁肌或筋膜發(fā)育不全17.第17頁，共44頁。腹股溝斜疝的病因及臨床表現(xiàn)（1）易復(fù)性斜疝： a. 可回納腫塊（常在腹內(nèi)壓增高時出現(xiàn)），偶有脹痛 b. 檢查：手按淺環(huán)病人咳嗽膨脹沖擊感手指緊壓深環(huán)讓病人起立、咳嗽疝塊并不出現(xiàn)一旦移去手指疝塊由外上向內(nèi)下突出 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（2）難復(fù)性斜疝：難回納腫塊，脹痛（3）嵌頓性疝：腹內(nèi)壓驟增時 a.腫塊不能回納,明顯疼痛，如為腸管機械性腸梗阻 b. 檢查：腫塊緊張發(fā)硬，明顯觸痛（4）絞窄性疝：臨床癥狀多較嚴(yán)重，可發(fā)生膿毒癥18.第18頁

8、，共44頁。輔助檢查1透光試驗 腹股溝斜疝透光試驗陰性，與鞘膜積液鑒別2實驗室檢查 血常規(guī)3X線檢查 疝嵌頓或絞窄疝可見腸梗阻征象19.第19頁，共44頁。 處理原則手術(shù)治療傳統(tǒng)疝修補術(shù)無張力疝修補術(shù)經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)手術(shù)治療疝囊高位結(jié)扎術(shù)疝修補術(shù)加強腹股溝前壁加強腹股溝后壁高位結(jié)扎疝囊，加強或修補腹股溝管管壁20.第20頁，共44頁。(1)疝囊高位結(jié)扎術(shù)：適用于嬰幼兒或小兒，以及絞窄性斜疝因腸壞死而局部有嚴(yán)重感染、暫不宜行疝修補術(shù)者。處理原則手術(shù)治療21.第21頁，共44頁。處理原則手術(shù)治療（2）無張力疝修補術(shù)： 材料：合成纖維網(wǎng) 最大優(yōu)點：創(chuàng)傷小、術(shù)后無須制動、復(fù)發(fā)率低22.第22頁，共44

9、頁。第三部分主要護理問題/診斷23.第23頁，共44頁。睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境陌生有關(guān) 安排有助于睡眠/休息的環(huán)境，如： (1) 保持周圍環(huán)境安靜，避免大聲喧嘩。 (2) 關(guān)閉門窗，拉上窗簾。 (3) 病室內(nèi)溫度，濕度適宜，被子厚度適宜。 (4) 關(guān)上燈，盡量不開床頭燈，可以使用壁燈。入院時及術(shù)前主要護理問題24.第24頁，共44頁。入院時及術(shù)前主要護理問題焦慮 與病程時間長 擔(dān)心疾病預(yù)后等有關(guān) 1、經(jīng)常與患者進行溝通交流，給予心理疏導(dǎo)，取得患者理解并配合治療。 2、指導(dǎo)家屬多與患者聊天，分散注意力25.第25頁，共44頁。知識缺乏：缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識 1、關(guān)心體貼病人，及時解答病人提出的問題

10、，盡量滿足病人提出的合理要求 2、指導(dǎo)病人和家屬通過各種途徑了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和治療的護理進展 3、與病人講解手術(shù)方式等，讓病人了解手術(shù)過程入院時及術(shù)前主要護理問題26.第26頁，共44頁。術(shù)后主要護理問題：有排尿困難的可能：與拔除尿管后懼怕疼痛、不適應(yīng)床上解便 1、觀察術(shù)后患者有無排尿，觀察膀胱區(qū)充盈情況，協(xié)助患者排尿，囑患者床上活動， 2、給予聽流水聲、按摩大腿內(nèi)側(cè)、溫水坐浴等刺激。27.第27頁，共44頁。術(shù)后主要護理問題： 疼痛：與手術(shù)切口有關(guān) 1、向病人解釋疼痛的原因 2、病人對疼痛的反應(yīng)，注意傾聽，討論個體感到疼痛加重或減輕的原因 ，并采取措施，囑患者平臥，膝下墊軟枕，使髖關(guān)節(jié)微

11、屈，減少腹壁張力；轉(zhuǎn)移患者注意力。 3、對于疼痛明顯者給予適當(dāng)?shù)闹雇磩?8.第28頁，共44頁。有陰囊水腫及感染的危險 1、保持切口敷料干凈整潔，敷料滲濕時及時更換； 2、遵醫(yī)囑使用敏感抗菌藥，監(jiān)測病人受感染的癥狀、體征，查找原因，確定潛在感染的部位，指導(dǎo)并監(jiān)督搞好個人衛(wèi)生；各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，避免交叉感染。 3、密切觀察生命體征的變化及有無腹痛等并做好記錄，觀察陰囊有無出血、血腫等，必要時用小枕托起陰束，可避免陰囊內(nèi)積血，減輕陰囊腫脹。 術(shù)后主要護理問題：29.第29頁，共44頁。術(shù)后主要護理問題：自我形象紊亂 與排便、排尿方式改變有關(guān) 1、尊重病人的隱私，換藥時應(yīng)拉床簾保護 2、針

12、對性的進行心理疏導(dǎo)，對他們給予理解、尊重，要富有同情心，責(zé)任心，耐心，主動熱情的提供幫助 3、家屬要有一個端正的態(tài)度，給病人以關(guān)心愛護，通過精心的照顧，建立起治療信心30.第30頁，共44頁。術(shù)后主要護理問題：知識缺乏 缺乏預(yù)防腹內(nèi)壓力升高的知識 1、預(yù)防復(fù)發(fā)：預(yù)防和處理引起腹內(nèi)壓增高的因素，如注意保暖，防止受涼及咳嗽，及時處理尿潴留、排尿困難及便秘等。 2、告知患者進食高營養(yǎng)、富含纖維素的食物增強抵抗力。31.第31頁，共44頁。第五部分討論補充請輸入標(biāo)題32.第32頁，共44頁。腹股溝疝的最新進展常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根

13、據(jù)位置不同命名，有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見，約占總?cè)丝诘那Х种轿澹贡陴迍t相對較少。33.第33頁，共44頁。腹股溝疝的最新進展所有的腹股溝疝都有嵌頓（即疝掉下來以后不能托上去了）的可能，嵌頓疝都需要急診手術(shù)，防止疝內(nèi)容物（可以是大網(wǎng)膜，也可以使腸管、膀胱等）的壞死。沒有嵌頓的疝，則根據(jù)不同的年齡和性別采取不同的手術(shù)方式。34.第34頁，共44頁。腹股溝疝的最新進展小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結(jié)扎即可，具體方式一般采用腹腔鏡下的手術(shù)方式。這是因為1.有20%的患者有對側(cè)隱匿疝，腔鏡下手術(shù)時可以直接看到對側(cè)有沒有隱匿疝 2.腔鏡下的手術(shù)簡

14、便，對精索影響比較小。 對于女童的腹股溝疝則要簡單一些，可以直接采用小切口疝囊高位結(jié)扎術(shù)。35.第35頁，共44頁。腹股溝疝的最新進展成人腹股溝疝需要采用補片修補，以降低復(fù)發(fā)率及減輕術(shù)后疼痛。對初發(fā)疝應(yīng)首選局麻下的腹膜前修補方法，對比較小的、沒有進入陰囊的初發(fā)疝也可以考慮腔鏡下的手術(shù)方式。對于復(fù)發(fā)疝患者，要根據(jù)既往的手術(shù)方式來確定修補方法。如果以往的手術(shù)方式是腹膜前修補，則采取開放手術(shù)加強腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術(shù)方式是加強腹股溝管后壁的術(shù)式，則采取腔鏡下的腹膜前修補術(shù)或者開放的修補手術(shù)。36.第36頁，共44頁。嵌頓疝的護理 術(shù)前護理1、消除致腹內(nèi)壓升高的因素：急癥手術(shù)例外。術(shù)前兩周

15、戒煙；注意保暖預(yù)防受涼感冒；多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢。2、嵌頓性及絞窄性疝的術(shù)前護理：緊急手術(shù)。除一般護理外，應(yīng)禁食、輸液、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并備血、抗感染。37.第37頁，共44頁。術(shù)后護理1、體位：平臥位，膝下墊一軟枕，使膝關(guān)節(jié)微屈，以松弛腹股溝切口的張力和減少腹腔內(nèi)壓力，利于切口愈合和減輕傷口疼痛。次日半臥位。2、飲食：術(shù)后612小時無惡心、嘔吐可進流質(zhì)，次日軟食或普食。腸切除吻合者術(shù)后禁食，待腸道功能恢復(fù)后，方可進流質(zhì)飲食，逐漸過渡為半流質(zhì)、普食。3、活動：術(shù)后35天考慮下床活動。采用無張力疝修補術(shù)的病人可以早期離床活動。年老體弱、腹發(fā)性疝、絞

16、窄性疝、巨大疝病人可適當(dāng)延遲下床活動時間。嵌頓疝的護理 38.第38頁，共44頁。4、防止腹內(nèi)壓升高：術(shù)后禁忌劇烈咳嗽和用力大小便。注意保暖。指導(dǎo)咳嗽時用手掌按壓、保護切口，以免切口撕開。便秘者，給予六味安消膠囊、開塞露等通便藥物，保持大便通暢。5、預(yù)防陰囊水腫：用丁字帶將陰囊托起，密切觀察陰囊腫脹情況。6、預(yù)防切口感染：應(yīng)用抗生素；保持敷料清潔、干燥，避免大小便污染；一旦發(fā)現(xiàn)敷料脫落，應(yīng)及時更換；觀察體溫脈搏的變化，切口有無紅、腫、熱、痛的變化，及時匯報并記錄。7、尿潴留的處理：手術(shù)后麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，可肌肉注射氨甲酰膽堿或針灸，必要時導(dǎo)尿。嵌頓疝的護理 39.第39頁，共44頁。

17、嵌頓疝的治療 對于嵌頓疝，如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時間短（3-4小時內(nèi)）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。（2）年老體弱或伴其他較嚴(yán)重疾?。ú灰耸中g(shù)的）而腸袢尚未絞窄壞死者。 復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。根據(jù)術(shù)中探查情況決定進一步處理方案。如判定腸管尚未壞死，則可將其送回腹腔，按一般易復(fù)性疝處理；但如嵌頓的腸袢較多，應(yīng)特別警惕逆行性嵌頓的可能。所以，不僅要檢查疝囊內(nèi)腸袢的生命力，還應(yīng)檢查位于腹腔內(nèi)的中間腸袢是否壞死。少數(shù)嵌頓性疝，臨手術(shù)時因麻醉的作用而回納腹內(nèi)，以致在術(shù)中切開疝囊時無腸袢可見。遇此情況，必須仔細探查腸管，以免遺漏壞死腸袢于腹腔內(nèi)。必要時另作腹部切口探查之。 嵌頓的內(nèi)容物如系大網(wǎng)膜，可予切除。40.第40頁，共44頁。出院指導(dǎo)飲食方面可多吃營養(yǎng)豐富的食物。多吃粗纖維食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗糧、豆類、竹筍、各種水果等，保持大便通暢。 出院后注意休息，可適當(dāng)