下肢深靜脈血栓形成（LDVT）的病因分析及基礎(chǔ)治療---WJJ

1、下肢深靜脈血栓形成（LDVT)的病因分析及基礎(chǔ)治療 -WJJ 2005.8.13 一、定義 指血液在深靜脈腔內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞靜脈管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。二、病因分析 1946年，Virchow首先提出靜脈血栓形成的三大因素：血液成份的改變血流異常靜脈壁損傷 經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的臨床及多種先進(jìn)的檢測手段的驗(yàn)證， Virchow的理論得到了普遍公認(rèn)。.血液成份改變1） 正常的血液在“凝血抗凝纖溶”三個(gè)系統(tǒng)的正常情況下處于平衡狀態(tài)，當(dāng)血液成分改變，全血黏度升高，紅細(xì)胞彈性降低均使血液凝固性增高。2） 尤其是妊娠、產(chǎn)后或術(shù)后、創(chuàng)傷、長期服用避孕藥、腫瘤細(xì)胞裂解產(chǎn)物、大面積燒傷等狀態(tài)下，使血小

2、板數(shù)目增加，凝血因子含量升而致使抗凝血因子活性相對(duì)降低，平衡狀態(tài)被打破而形成血栓。 血流異常1）生理 血液在正常流向和正常流速時(shí)，血液中的有效成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板）在血流的中軸流動(dòng)，被一層血漿和血管壁隔開不易形成血栓。2）久病臥床、術(shù)中、術(shù)后、久坐或肢體固定等制動(dòng)狀態(tài)下，靜脈血流緩慢，引起瓣膜竇內(nèi)形成渦流，激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)使血小板由軸流到邊流 最終導(dǎo)致血栓的形成。血管壁損傷1）生理 靜脈內(nèi)膜為一層扁平的內(nèi)皮細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞表面有一層含有糖蛋白、肝素等成分的覆蓋物，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的黏附。 內(nèi)皮的本身具有合成抗凝物質(zhì)、并分泌物質(zhì)參與前列腺素的合成。2） 靜脈壁損傷時(shí)，內(nèi)

3、膜下層及膠原裸露 激活血小板產(chǎn)生生物學(xué)活性物質(zhì)啟動(dòng)內(nèi)源性凝血系統(tǒng) 靜脈壁電荷的改變血小板聚集黏附 最終形成血栓 血栓形成過程中，首先是白細(xì)胞的聚集，其次是血小板，隨著血小板與血管內(nèi)膜接觸機(jī)會(huì)的增多，使之黏附在血管內(nèi)膜上，形成血栓的核心 血栓形成后向近遠(yuǎn)兩端繁衍繼發(fā)血栓，逐漸與血管壁粘連，激發(fā)靜脈壁和靜脈周圍炎癥反應(yīng)，并發(fā)生纖維形成性機(jī)化 血栓再管化可能使！栓子脫落形成肺栓塞， ！靜脈瓣膜受到破壞預(yù)防及基礎(chǔ)治療一、預(yù)防1）藥物預(yù)防2）機(jī)械物理方法1）藥物 肝素鈉或肝素鈣，首日5000U-10000U/d,次日2500U/d或做霧化吸入； 口服香豆素類等抗凝藥，如華法林阿司匹林等2）理療間歇性腿部充氣壓迫療法階梯壓差性彈力襪注意：伴下肢缺血者禁用二、非手術(shù)療法1）一般處理臥床休息、抬高患肢、適當(dāng)使用利尿劑、下床活動(dòng)時(shí)穿彈力襪。2）抗凝低分子肝素 4000/d iH華法林首次7.5mg/d逐漸減至2.5mg/d3）溶栓尿激酶10萬U-50萬U/d,療程79天4）降纖DF-521 5U首次倍量qod或qd5）祛聚前列地爾10g/d阿司匹林150-300mg/d 潘生丁200-400mg/d6）