外科經(jīng)典換藥術(shù)-PPT課件

1、外科換藥換藥的概念換藥：又稱更換敷料，用于創(chuàng)傷和手術(shù)后傷口、感染性傷口、體表潰瘍及竇道等，包括檢查傷口，清潔傷口，清除膿液、分泌物及壞死組織，覆蓋敷料 。換藥的目的1.觀察傷口 2.去除壞死組織 3.清潔創(chuàng)面 4.引流通暢 5.促進(jìn)組織生長 51234換藥的原則12341、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程（1）換藥者要戴口罩、帽子，洗凈雙手。（2）設(shè)專一的換藥室進(jìn)行一般的傷口換藥。（3）污染或用過的敷料不能亂扔，特殊感染的敷料要焚燒。（4）先換清潔傷口，其次是污染傷口，后換感染傷口，最后換需消毒隔離的傷口。 醫(yī)生當(dāng)天有手術(shù)時(shí)，術(shù)前不宜行感染傷口的換藥 ！換藥的原則（5）凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、

2、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。2、選擇最佳的換藥環(huán)境（1）能離床的病號一律在換藥室換藥，不能離床者需在床邊換藥，換藥應(yīng)避開打掃病室衛(wèi)生、晨間和晚間護(hù)理、治療、休息和開飯時(shí)間。（2）換藥時(shí)要求室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜的環(huán)境。換藥的原則3、換藥基本要求動作要熟練、迅速，避免過久暴露創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。4、換藥間隔時(shí)間（1）要依據(jù)傷口的具體情況而定，過于頻繁的換藥會損傷新生上皮和肉芽組織。（2）清潔的傷口換藥次數(shù)可減少。（3）無菌外科切口，一期愈合的傷口一般在術(shù)后2-3天更

3、換敷料一次，無感染征象時(shí)可直接至預(yù)定拆線日期。（4）分泌物多，感染重的創(chuàng)面，應(yīng)增加換藥次數(shù)，每日1-2次，必要時(shí)可隨時(shí)更換。換藥的基本技術(shù) 基本技術(shù)1234561. 樹立無菌觀念3.換藥物品的傳遞方法 2.解除敷料的方法 4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法 6.污物敷料的處理 5.包扎固定方法 無菌原則 換藥步驟：（一）洗手 一般洗手 看醫(yī)囑與病人換藥步驟：（二）評估1.創(chuàng)面的部位 大小 深淺 ，滲液/出血/膿液？需要輔料數(shù)量、種類 ，有無引流物（管）？選用消毒藥品 ，是否需要特殊器械？3.病人精神狀態(tài)、全身狀況、換藥過程中可能發(fā)生的情況？ 換藥步驟：（三）七步洗手七步法洗手 （一定要規(guī)范）換藥步驟

4、：（四）準(zhǔn)備換藥物品 醫(yī)生的準(zhǔn)備（口罩，帽子）換藥用品的準(zhǔn)備 治療車上層包括：換藥包，彎盤，敷料 罐，碘伏，酒精，持物盅，一次性中單,膠布。 治療車下層包括：敷料桶（帶蓋），器械桶（帶蓋）換藥步驟：（五）準(zhǔn)備換藥物品穿工作服，戴帽子、口包，戴手套換藥步驟：準(zhǔn)備換藥物品 換藥包內(nèi)有：無菌治療碗2個(gè)，盛無菌敷料及紗塊；鑷子2把，紗塊5塊，棉球8個(gè)。換藥步驟：換藥器械的準(zhǔn)備刀片、刮匙、持針器、縫針、縫合線、注射器、探針 、無菌盤巾等換藥步驟：消毒藥品的準(zhǔn)備常用的皮膚消毒劑，75%的酒精用于滅菌消毒；50%的酒精用于防褥瘡；20%50%的酒精擦浴用于高熱病人的物理降溫。表皮完整的傷口 經(jīng)典的消毒方法是

5、2%碘酒二遍酒精三遍脫碘消毒。能夠脫脂，能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以會應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。但有刺激性。所以開放創(chuàng)口不能應(yīng)用。 酒精 消毒藥品的準(zhǔn)備碘伏 絡(luò)合碘，對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好 對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等。消毒效果低于碘酒。消毒藥品的準(zhǔn)備安爾碘碘伏安爾碘成分包括有效碘、醋酸氯己啶和酒精 常用于口腔炎癥消毒殺菌，傷口與癤腫消毒，肌肉注射前皮膚消毒，還適用于傷口換藥及瓶蓋、體溫表消毒。 2、碘酒/碘伏：碘酒碘伏原理游離狀態(tài)的碘和酒精的混合物。其消毒作用的原理是游離狀態(tài)的碘原子的超強(qiáng)氧化作用，可以

6、破壞病原體的細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)及蛋白質(zhì)分子。利用碘的氧化作用，其碘是絡(luò)合碘。碘伏干后，會形成一種類似油性的薄膜。優(yōu)點(diǎn)能夠更好的固定細(xì)菌的蛋白，而在皮脂腺豐富的地方更具穿透力。所以應(yīng)用在頭皮的創(chuàng)口周圍。對粘膜刺激性小，不需用乙醇脫碘，無腐蝕作用，且毒性低。應(yīng)用于粘膜、皮膚、小兒的換藥等，消毒效果均優(yōu)于碘酒，較少過敏反應(yīng)，不會發(fā)生皮膚燒傷。 缺點(diǎn)出血多的傷口，效果不好；創(chuàng)面過大不宜應(yīng)用；過敏反應(yīng)多，需要脫碘，有腐蝕作用。對油膩的創(chuàng)口或者皮脂腺發(fā)達(dá)的部位無效或者效果不好。消毒藥品的準(zhǔn)備鹽水 創(chuàng)口的洗滌濕敷和沖洗。 一般用在血供豐富，創(chuàng)面分泌物較多，感覺敏銳的粘膜，感染廣泛的創(chuàng)口或者不平整的創(chuàng)口 。沖洗去除雜

7、質(zhì)和感染物。消毒藥品的準(zhǔn)備高滲鹽水 用于：創(chuàng)面水腫較重時(shí)。目的：創(chuàng)口局部腫脹未愈，而能夠達(dá)到局部脫水作用。高滲鹽水加凡士林紗布可刺激肉芽的生長，在臨床經(jīng)常用于沒有一期閉合的創(chuàng)口，或是感染創(chuàng)口清創(chuàng)徹底后應(yīng)用。 消毒藥品的準(zhǔn)備雙氧水 過氧化氫溶液，是無色、無臭的液體。 清洗創(chuàng)傷、潰瘍、膿竇，松解壞死組織，去除粘附的敷料。 與組織酶相遇分解出游離氧，通過氧化細(xì)菌體內(nèi)活性基團(tuán)而發(fā)揮殺菌作用?？刂茀捬蹙L 消毒藥品的準(zhǔn)備 高滲葡萄糖 1.為一種脫水藥,能增強(qiáng)血漿滲透壓而產(chǎn)生脫水作用,對于感染性創(chuàng)口局部營養(yǎng)差、創(chuàng)口面積大2.高滲葡萄糖能均勻分布于創(chuàng)面,造成高滲環(huán)境,致細(xì)菌細(xì)胞脫水,細(xì)菌失去繁殖能力,菌體

8、死亡。3.能使機(jī)體局部細(xì)胞脫水,減輕創(chuàng)面及肉芽組織水腫,同時(shí)能形成保護(hù)膜,防止細(xì)胞繼續(xù)侵入感染, 改善創(chuàng)面周圍營養(yǎng),促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4.葡萄糖還具有生肌作用,可減少創(chuàng)面疼痛,利于創(chuàng)口愈合。 消毒藥品的準(zhǔn)備甲硝唑 呋喃西林 胰島素 慶大霉素氧化鋅 高錳酸鉀硫酸鎂換藥步驟：再次核對 到床前再次核對患者 解釋換藥目的 幫助患者取得合適體位 打開換藥包，準(zhǔn)備消毒用品 換藥步驟：去除敷料 鋪中單，去除敷料 ：用手取下傷口外層繃帶及敷料。再用鑷子取內(nèi)層(揭起時(shí)沿傷口長軸)，在換藥過程中始終保持一把鑷子處于相對無菌狀態(tài)。 若內(nèi)層敷料已與創(chuàng)面干結(jié)成痂，為使敷料與創(chuàng)面分離，可用無菌鹽水、過氧化氫溶液浸濕，待敷料與

9、創(chuàng)面分離后再順傷口長軸方向輕輕揭去紗布。揭下的紗布、污物應(yīng)放在彎盤中。換藥步驟：去除敷料如何揭膠布？換藥步驟：如何揭膠布？換藥步驟：消毒1.嚴(yán)格掌握無菌原則。2.先無菌傷口，后感染傷口；先簡單傷口，后復(fù)雜傷口；先一般傷口，后特殊傷口。3.凡屬高度傳染性傷口，如破傷風(fēng)、炭疽、氣性壞疽、綠膿桿菌等感染的傷口，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，傷口換藥有專人負(fù)責(zé)處理，用過的器械要單獨(dú)滅菌，換下的敷料要馬上焚燒，工作人員要刷洗雙手并浸泡消毒。 4.按傷口及創(chuàng)面情況選擇換藥次數(shù)。5.尊重患者隱私。6.正確估計(jì)需要用的敷料量，避免浪費(fèi)。 換藥步驟：消毒消毒：用75酒精或碘伏棉球消毒縫合傷口及周圍皮膚。一般應(yīng)達(dá)傷口周圍5

10、 cm。雙手執(zhí)鑷，右手鑷接觸傷口，左手鑷子從換藥碗中夾無菌物品,并把敷料傳遞給右手鑷子，兩鑷不可相碰。換藥時(shí)由內(nèi)向外，防止液體亂溢！。 回字型 清潔傷口 由內(nèi)向外污染傷口 由外向內(nèi) 換藥步驟：消毒注意事項(xiàng)：A；用兩把鑷子清潔傷口，.實(shí)行無菌術(shù)原則,“一接觸，一傳遞”，二者不可混用。B:用碘伏或酒精消毒傷口周圍的皮膚。輕沾吸去分泌物或膿液，由內(nèi)向外，棉球一面用后，可翻過來用另一面，然后棄去。不得用擦洗過創(chuàng)面周圍皮膚的棉球沾洗創(chuàng)面。C:在換藥過程中，假如需用兩把鑷子（或鉗子）協(xié)同把沾有過多鹽水或藥液的棉球擰干一些時(shí)，必須使相對干凈側(cè)（左手）鑷子位置向上，而使接觸傷口側(cè)（右手）鑷子位置在下，以免污染

11、。換藥步驟：消毒雙手執(zhí)鑷法清理傷口換藥步驟：消毒（清潔區(qū)、相對清潔區(qū)、污染區(qū)）換藥步驟：消毒：如何使用器械 ？始終保持垂直向下的姿勢錯(cuò)誤正確換藥步驟：消毒（觀察傷口）1.換藥時(shí)要注意觀察傷口情況。如創(chuàng)面有無縫線反應(yīng)、針眼膿皰或傷口感染；傷口有無積血、積液；傷口血供情況等。換藥步驟：消毒（酒精濕敷） 若傷口有縫線反應(yīng)，可常規(guī)消毒后酒精濕敷。有針眼膿皰，較小者可用無齒鑷弄破并用干棉球擠出膿液，再用碘酒、酒精消毒。較大者需要拆除縫線，清楚膿液、異物，清創(chuàng)后放置引流物。有積血、積液的切口，先用注射器從正常皮膚處潛行穿刺抽除，或用鑷子、探針由創(chuàng)口處稍加分離引流。換藥步驟：消毒健康肉芽組織生長：鹽水棉球沾

12、吸創(chuàng)面滲液，周圍皮膚消毒后，覆蓋凡士林紗布，后加蓋無菌敷料，直徑5cm以下的肉芽創(chuàng)面多能自行愈合。創(chuàng)面過大，應(yīng)考慮植皮，或用生長因子噴濕后凡士林紗布覆蓋。此類創(chuàng)面應(yīng)減少換藥次數(shù)！換藥步驟：放置引流的傷口 多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動，慎防被拉斷。取出后如分泌物過多，可更換另一膠片。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。換藥步驟：消毒開放性傷口 多為感染傷口，換藥目的在于了解傷口的大小、深度、分泌物情況，引流是否通暢，以及上皮肉芽組織生長情況。對鮮紅

13、、干凈、易出血的健康肉芽組織，用無菌生理鹽水棉球或藥液蘸吸創(chuàng)面滲液。當(dāng)棉球藥液過多要適當(dāng)擰干再消毒皮膚。用凡士林紗布覆蓋肉芽后加蓋無菌敷料。 2層 4層 8層 換藥步驟：包扎固定 接觸傷口的敷料光潔面朝下一般傷口覆蓋敷料8-12層是不是敷料越多越好？換藥步驟：包扎固定敷料多少的選擇：早期：傷口的生長主要是肉芽組織的生長，相對濕潤的環(huán)境，多用幾層敷料，保持創(chuàng)面的相對濕潤。后期：傷口的生長主要是角質(zhì)的生長，此時(shí)創(chuàng)面需要相對干燥的環(huán)境，所以敷料就應(yīng)該在起到隔離作用的前提下盡可能薄。換藥步驟：包扎固定垂直身體長軸順皮紋方向垂直傷口一般用三條膠布粘貼，長度一般為敷料寬度的2-2.5倍。換藥步驟：包扎固定

14、覆蓋無菌敷料放置引流的傷口多為污染傷口或易出血傷口，其目的是防止深部化膿性感染，引流物有鹽水紗條、橡皮片、橡膠管。換藥時(shí)傷口常規(guī)消毒，拔除引流條時(shí)應(yīng)緩慢向外牽動，慎防被拉斷。引流物一般在術(shù)后2448 h內(nèi)取出。取出前若滲出過多，應(yīng)隨時(shí)更換濕透的外層敷料。引流管口的換藥注意觀察引流管口滲液情況，是否脫出/脫落。管口輔料的放置引流管口的固定注意固定的部位，是否牢固，注意低位放置，不引起疼痛等不適， 不可影響患者的活動，不可扭曲導(dǎo)致引流管不通暢，引流物拔出/引流管拔管引流物是為引流積液、積血，預(yù)防感染而設(shè)置的。如：橡皮片、條，T型管引流，負(fù)壓引流等。1.橡皮片、管引流，一般在術(shù)后2448 小時(shí)拔除。 2. 特殊引流如T型管引流，在膽囊造瘺、膀胱造瘺、腸造瘺等，一般術(shù)后2-3周左右拔管，拔管前做夾管試驗(yàn)23天。3. 通過腹腔的引流管，需要周圍形成粘連后拔除，一般89天.4. 負(fù)壓引流，對于手術(shù)后局部死腔大，有出血或感染傾向而放置的負(fù)壓引流，拔除時(shí)間要看引流物的多少而定。多在術(shù)后24小時(shí)拔除，也可視引流物情況推遲35天。拔管前注意解除負(fù)壓。5. 換藥時(shí)要注意引流物是否通暢，慢慢向外拔出。引流管拔管拆線時(shí)間頭頸面部35天，胸、腹、背、臀部79天，四肢710天，手足背1012天，