心電圖心房室大和心梗課件

1、心電圖檢查心房肥大(ATRIAL ENLARGEMENT )主要為心房擴大而非肥厚心房肌除極向量的振幅、方向改變P波電壓、時間、形態(tài)改變P波終末電勢(P-wave terminal force，Ptf)改變雙心房肥大為左右心房肥大異常相加心房肥大右房肥大(right atrial enlargement) P波尖而高聳，振幅0.25mv，又稱 “ 肺型P波” V1P波直立時，振幅0.15mV, V1P波雙相時，振幅0.20mV 時間0.12sRight Atrial Enlargement (RAE, P-pulmonale, “Viagra P-waves”)右房肥大P波增寬， 時間 0.1

2、2s，常呈雙峰型，峰間距 0.04s； “二尖瓣型P波”。V1導(dǎo)聯(lián)P波呈雙相波，V1負向P波的時間乘以負向P波振幅，稱為P波終末電勢（P-wave terminal force, Ptf) PtfV1(絕對值） - 0.04mms 左房肥大 （left atrial enlargement)Ptfv1PtfV11. PtfV1：V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(P terminal force)。2. V1導(dǎo)聯(lián)P波為正負雙向，負向波的寬度(S)乘以負向波的振幅(mm)。3. 正常值為 0.02 mm . s。Left Atrial Enlargement (LAE. P-mitrale)雙心房肥大（bia

3、trial enlargement)P波又高又寬，振幅0.25mV，時間 0.12s。V1導(dǎo)聯(lián)P波高大雙相Bi-Atrial Enlargement (BAE)1. P波高尖0.25mv。2. P波增寬0.12s。 心室肥大(VENTRICULAR HYPERTROPHY)心室擴大或肥厚是由于心室舒張期或收縮期負荷過重引起提示器質(zhì)性心臟病心室肥大結(jié)果：心肌除極電壓增高，心肌激動時間延長，相對供血不足致復(fù)極順序改變陽性指標(biāo)越多，診斷可靠性越高心電圖診斷有一定局限性左室肥大（left ventricular hypertrophy)正常人左心室除極占優(yōu)勢左心室肥大導(dǎo)致左室面電壓增大，R波增高，右室

4、面電壓降低，S波加深左室肥大不等于左室高電壓心電圖改變：1、QRS波群電壓增高（見后）2、額面QRS心電軸左偏3、 QRS波群時間延長至0.100.11s， 一 般 2.5mV; Rv5+Sv14.0mV(男)或3.5mV(女)RI1.5mV; RaVL1.2mV; RaVF 2.0mV; RI+SIII2.5mVRaVL+Sv32.8mV(男)或2.0mV (女)（Cornell標(biāo)準(zhǔn)） Left Ventricular Hypertrophy (LVH) Left Ventricular Hypertrophy (LVH)左心室肥大右室肥大(right ventricular hypertr

5、ophy)右心室結(jié)構(gòu)不同于左心室心電圖診斷準(zhǔn)確性高，但敏感性差，定性優(yōu)于定量右心室肥大心電圖可呈極度順鐘向轉(zhuǎn)位 （V16呈rS 型，右室流出道肥厚）陽性指標(biāo)越多，診斷可靠性越高心電圖具體表現(xiàn)1、V1導(dǎo)聯(lián)R/S1, 呈R型或Rs型，或qR型； V5導(dǎo)聯(lián)R/S1, S波加深; aVR導(dǎo)聯(lián)以R為主， R/q或R/S12、 Rv1+Sv51.05(重癥1.2mV); RaVR 0.5mV3、心電軸右偏904、V12繼發(fā)ST-T改變-右室肥大伴勞損Right Ventricular HypertrophyRight Ventricular Hypertrophy右心室肥大及心肌勞損雙側(cè)心室肥大(bive

6、ntricular hypertrophy)不同于雙心房肥大，不是簡單的相加。ECG表現(xiàn)有三種形式： 1、大致正常ECG 2、單側(cè)心室肥大ECG 3、雙側(cè)心室肥大ECG冠狀動脈血管樹解剖示意圖心肌缺血與 ST-T改變心肌缺血主要影響復(fù)極過程，發(fā)生ST-T改變ECG類型取決于缺血程度、持續(xù)時間、缺血部位缺血型ECG心內(nèi)膜下心肌缺血(myocardial ischemia)- 高大T波心外膜下心肌缺血（包括透壁性）- 倒置T波心內(nèi)膜面缺血T對稱性高直立心外膜面缺血T對稱性倒置損傷型ECG心肌損傷(myocardial injury) ST段偏移，如壓低或抬高靜息與心絞痛發(fā)作時靜息與心絞痛發(fā)作時心肌

7、梗死（myocardial infarction)基本圖形：缺血型、損傷型、壞死型ECG圖形演變及分期：超急性期、急性期、近期、陳舊期心肌梗死定位診斷心肌梗死分類和鑒別診斷1.心肌缺血(myocardial ischemia)2.心肌損傷(myocardial damage)3.心肌壞死(myocardial necrosis)目錄基本圖形：缺血、損傷損傷電流學(xué)說除極受阻學(xué)說ST段損傷圖形基本圖形： 壞死型ECG圖形演變及分期超急性期(超急性損傷期):急性期(充分發(fā)展期):近期(亞急性期):陳舊期(愈合期):當(dāng)前心梗治療手段有很大進步急性心肌梗死的圖形演變Example #1: Acute i

8、nferior MI injury pattern. Note hyperacute T waves with ST elevation in II, III, aVF; reciprocal ST depression in I, and aVL. ST depression in V1-3 represents true posterior injury pattern and not a reciprocal change (see true posterior MI patterns below). The V4 and V5 electrodes are interchanged (

9、technical error).Example #2: Old inferior MI (note largest Q in lead III, next largest in aVF, and smallest in lead II). Axis = -50 (LAD)心梗定位診斷根據(jù)壞死型Q波出現(xiàn)在哪些導(dǎo)聯(lián)決定梗死部位心電圖定位與病理基本一致前間壁; 前壁; 廣泛前壁;下壁; 側(cè)壁; 后壁冠狀動脈血管樹解剖示意圖 廣泛前壁心肌梗死Example: Acute inferior MI with right-sided ECG leads showing marked ST segment

10、elevation in V3R, V4R, V5R, V6R.心內(nèi)膜下心梗 非Q波型心肌梗死（non-Q wave myocardial infarction)ST段抬高和非ST抬高心肌梗死心梗合并其他病變: 室壁瘤, RBBB, LBBB心梗的鑒別診斷: 急性心包炎 、變異性心絞痛 、過早復(fù)極綜合證、感染 、 腦血管病 、心臟橫位 、 順鐘向轉(zhuǎn)位 、 左室大、 LBBB 、 預(yù)激綜合證等心肌梗死的分類和鑒別診斷Example : Inferior MI + RBBB (note Qs in II, III, aVF and rSR in lead V1)Example : Old MI (probably septal location) with LBBB. Remember LBBB without MI should have monophasic R waves in I, aVL, V6). This ECG has small q waves in I, aVL, V5-6 which suggests septal MI location. Note also the notching on upsl