應(yīng)用β-受體阻滯劑的冠心病患者一例課件

1、應(yīng)用 受體阻滯劑的冠心病患者一例廣州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科黃建楷病史資料胡某，男，55歲，漢族 2015-07-05 13:08急診入院。主 訴：壓榨樣胸痛2小時(shí)?，F(xiàn)病史：患者2小時(shí)前“打麻將”時(shí)突發(fā)心前區(qū)壓榨樣疼痛，范圍約巴掌大小，持續(xù)性，伴出汗，無(wú)瀕死感，疼痛無(wú)向它處放射。前來(lái)我院急診求治，心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)“ST段抬高”，擬“冠心病”收入我科。平車剛送至我區(qū)時(shí)患者突發(fā)意識(shí)喪失、小便失禁、全身濕冷，心電監(jiān)護(hù)示心室顫動(dòng)。即予300J電除顫、心肺復(fù)蘇等搶救。經(jīng)搶救后患者意識(shí)恢復(fù)，訴仍有胸痛。既往史、個(gè)人史、家族史均無(wú)特殊。體 格 檢 查電除顫后查體：體溫36.5，脈搏90次/分，呼吸20次/分，左上肢

2、血壓115/86mmHg，右上肢血壓124/85mmHg。神清。 全身皮膚濕冷。頸靜脈無(wú)怒張，肝頸回流征陰性。雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少許濕羅音。心前區(qū)無(wú)異常搏動(dòng)，無(wú)震顫及心包磨擦感，心濁音界無(wú)明顯擴(kuò)大，心率90分，律整，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛和反跳痛。雙下肢無(wú)浮腫。急診心電圖初步診斷：1.冠心病(1).急性廣泛前壁心肌梗死(2).心室顫動(dòng)電除顫后(3).泵衰竭(Killip)級(jí)用藥：阿司匹林300mg口服氯吡格雷600mg 口服瑞舒伐他汀鈣20mg口服利多卡因、替羅非班 靜滴急診PCIEBU 3.5 6F、SION、Maverick 2.020mm、EXCEL 3

3、.524mm、Quantum Maverick 3.7515mm最后結(jié)果1最后結(jié)果2術(shù)后檢查空腹13.31mmol/L、餐后2小時(shí)血糖20.89mmol/L，糖化血紅蛋白 7.5 %。尿糖陽(yáng)性，大便潛血陰性。生化：超敏C-反應(yīng)蛋白 10.50mg/L、總膽固醇 6.16mmol/L、甘油三脂 0.94 mmol/L、LDL-c 4.06mmol/L、ALT 153U/L、AST 635U/L、CK 5353U/L、CKMB 688U/L、乳酸脫氫酶 1538U/L、尿酸 558umol/L。心肌三項(xiàng)：CKMB 304.0ng/ml、肌鈣蛋白 102.00ng/ml、肌紅蛋白 301.5ng/m

4、l。D-二聚體 90ug/L。腦利鈉肽前體 1652.00pg/ml。乙肝病毒表面抗體(+)。其余病毒性肝炎標(biāo)志物陰性。201070520150710心臟彩超：左房擴(kuò)大，室間隔及左室前壁運(yùn)動(dòng)降低，主動(dòng)脈增寬并輕度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，輕度二、三尖瓣關(guān)閉不全，左室收縮功能正常，輕中度左室舒張功能不全，測(cè)量單位：cmRV1.78 IVS1.03 LV4.75 LVPW1.00 LA3.39 AO3.28 PA2.53 RA3.31，EF55%。用藥阿司匹林100mg口服 每天一次，氯吡格雷75mg 口服 每天一次，瑞舒伐他汀鈣10mg口服 每天一次，停利多卡因、替羅非班 靜滴，倍他樂(lè)克緩釋片11.87mg 23.75mg qd多烯磷脂酰膽堿膠囊2粒每天三次，阿卡波糖片50mg每天三次。門(mén)診隨訪無(wú)胸痛、氣促癥狀血壓105/65mmHg心率60次/分雙肺無(wú)羅音雙下肢不腫2012 ESC 急性ST段抬高型MI指南2013 ACCF/AHA 急性ST段抬高型MI指南Beta-Blockers心血管保護(hù)的總體評(píng)價(jià)急性冠脈綜合征（ACS）阻滯劑臨床實(shí)踐