醫(yī)院合理用藥管理規(guī)定流程

1、醫(yī)院合理用藥管理規(guī)定流程醫(yī) 院 合 理 用理 制 度為了加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理工作，促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥的安全性、有效 性、經(jīng)濟(jì)性，減少藥物的不良反應(yīng)及細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)藥品管理法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法、處方管理 辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定等相關(guān)法律法規(guī)制定本制度。一、醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會負(fù)責(zé)全院合理用藥監(jiān)督管理工作。二、各臨床科室主任為科室合理用藥第一負(fù)責(zé)人，具體負(fù)責(zé)對本科室合理用藥、大 處方進(jìn)行督導(dǎo)管理，及時(shí)糾正本科室臨床用藥中存在的問題。三、醫(yī)師在臨床診療過程中要按照藥品說明書制定合理用藥方案，超出說明書范圍 使用藥物，必須在病歷上作出

2、分析記錄，密切觀察療效，注意不良反應(yīng)，及時(shí)修訂 和完善用藥方案。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。因醫(yī)療創(chuàng)新確需擴(kuò)展藥品使用規(guī)定的，應(yīng)報(bào)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會審批 并簽署患者知情同意書；使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施 治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。四、醫(yī)師在使用有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品時(shí)應(yīng)告知患者，并嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、劑量和 療程，避免濫用。使用肝、腎毒性藥品前應(yīng)先進(jìn)行肝、腎功能的檢查，使用中應(yīng)定 時(shí)監(jiān)測肝、腎功能的變化情況，并根據(jù)其變化情況及時(shí)調(diào)整用藥。使用貴重藥品、自費(fèi)藥品和有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品必須征得患者或家屬的同意并簽 署知情同意書，因未取得患者同意引

3、發(fā)用藥糾紛的，其經(jīng)濟(jì)賠償由責(zé)任醫(yī)師承擔(dān)。五、藥房應(yīng)根據(jù)臨床用藥需要對藥品進(jìn)行拆零調(diào)配，并加強(qiáng)管理，杜絕藥品質(zhì)量事 故的發(fā)生。藥房必須按照處方管理辦法的要求對處方用藥進(jìn)行適宜性和合理性審核，發(fā)現(xiàn) 不合理用藥情況告知開具處方的醫(yī)師，情況嚴(yán)重的應(yīng)拒絕調(diào)配并向醫(yī)院合理用藥專 家督導(dǎo)組報(bào)告。六、嚴(yán)格控制門診大處方門診處方注射劑不超過3日用量，口服及外用制劑為37日用量；急診處方一般不 得超過一日用量；慢性病口服制劑處方用量可延長到1530日用量，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng) 注明理由。違反上述規(guī)定的處方，藥師應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其重新開具處方。如 果醫(yī)師拒絕重新開具處方，藥師有權(quán)拒發(fā)，并向病人說明情況。七、實(shí)行處方點(diǎn)評和

4、病歷點(diǎn)評制度認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)，每月抽查處方和病歷，對不合格處方、不合格病歷進(jìn)行匯總分析，尤其對不 合理用藥進(jìn)行每月點(diǎn)評和院內(nèi)公示。合理用藥指標(biāo)如下：（一）處方指標(biāo)每次就診人均用藥品種數(shù)每次就診人均藥費(fèi)就診使用抗菌藥物的百分率就診使用注射藥物的百分率基本藥物占處方用藥的百分率（二）抗菌藥物用藥指標(biāo)住院患者人均使用抗菌藥物品種數(shù)住院患者抗菌藥物越級使用率住院患者使用抗菌藥物的百分率各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度抗菌藥物每月使用數(shù)量和金額的排名（三）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物百分率清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物人均用藥天數(shù)接受清潔手術(shù)者，術(shù)前小時(shí)內(nèi)

5、給藥百分率重點(diǎn)外科手術(shù)前小時(shí)內(nèi)給藥百分率具體指標(biāo)由醫(yī)院藥事管理和藥物治療學(xué)委員會另行制定。八、嚴(yán)格控制藥品收入占業(yè)務(wù)總收入的比例醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格的調(diào)整情況確定各臨床科室藥品與診療收入的比例。逐年降低藥品收入比例，從而確?？咕幬锏人幤肥褂泌呌诤侠怼＠^續(xù)執(zhí)行關(guān)于控制藥品占醫(yī)療業(yè)務(wù)收入比例的暫行規(guī)定，各科室要把藥品收入 占業(yè)務(wù)收入的比例（簡稱藥占比，下同）控制在規(guī)定的范圍。全院控制藥占比低于 42%。九、實(shí)行藥品超常預(yù)警與動(dòng)態(tài)監(jiān)測制度每月對醫(yī)院使用量排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、全院 及科室住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防使用率，門診抗菌 藥物處方比例進(jìn)行