醫(yī)院MICU病人突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急演練腳本

1、MICU病人突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急演練演練目的：1、規(guī)范科室搶救流程，提高患者搶救的成功率。2、檢驗(yàn)科室?？撇僮黜?xiàng)目的是否“接地氣”的應(yīng)用于危重癥 患者的臨床護(hù)理。3、快速有效的配合醫(yī)生給予患者高質(zhì)量的CPR，快速的靜脈 給藥，配合醫(yī)生給予快速人工氣道的建立。4、鍛煉組長(zhǎng)根據(jù)組內(nèi)有效的人力資源合理分工，保證其他危 重患者的護(hù)理安全。場(chǎng)景：演練的項(xiàng)目是病人突發(fā)呼吸心跳驟停應(yīng)急預(yù)案，設(shè)置的場(chǎng)景 患者、劉明、男、40歲、入科三天，診斷：感染性休克，鼻導(dǎo)管 吸氧5L/min，既有糖尿病、高血壓病史?；颊咄话l(fā)呼吸心跳驟停， 立行CPR術(shù)。此項(xiàng)演練的重點(diǎn)內(nèi)容是心肺復(fù)蘇，氣道管理，電除顫。時(shí)間;2017年9月

2、12日早七點(diǎn)地點(diǎn)：內(nèi)科ICU角色分配 主角：護(hù)士 A （胸外按壓）配角:護(hù)士 B （儀器準(zhǔn)備，球 囊輔助通氣、靜脈給藥）協(xié)作者:護(hù)士 C（通知醫(yī)生，巡視病房）醫(yī) 生患者家屬情景演練旁白：星期二的早晨?jī)?nèi)科ICU的護(hù)士正在進(jìn)行晨間護(hù)理，突然2床患者心電監(jiān)護(hù)報(bào)警，管床護(hù)士 A立即趕至患者身邊，查看報(bào)警原因， 發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)。護(hù)士 A：呼喚、拍肩，湊近病人耳旁5公分，分別對(duì)著左、右 兩個(gè)耳朵各大聲呼喊一遍：嗷叔.醒醒.叔叔，醒醒，同時(shí) 用手拍打患者的雙肩，檢查意識(shí)限時(shí)2秒鐘完成。判斷患者無(wú)意識(shí) 后，判斷循環(huán)征象。判斷方法：用右手食指和中指，觸摸患者 的頸動(dòng)脈有無(wú)搏動(dòng)，檢查儲(chǔ)環(huán)限時(shí)3秒鐘完成

3、。護(hù)士 A：判斷俯 環(huán)同時(shí)，觀察呼吸。判斷方法：觀察病人胸部起伏5秒（1001、 1002、1003、1004、1005）告知無(wú)呼吸，。啟動(dòng)BLS,高聲呼救:“2床患者呼吸心跳停止，快叫醫(yī)生，馬上進(jìn)行搶氮”護(hù)士 C窗簾遮擋其它患者視線。護(hù)士 B推搶救車、抽取腎上腺素3mg備用，呼吸氣囊連接氧氣。護(hù)士 C：王醫(yī)生，二床患者呼吸心跳停止，請(qǐng)立即配合搶救。醫(yī)生：您好，請(qǐng)問(wèn)是2床劉明的家屬嗎，患者突發(fā)病情變化,呼吸心跳停止，現(xiàn)在正在胸外按壓，必要時(shí)要?dú)夤懿骞?，?同意后請(qǐng)簽字。家屬：我們完全配合您的搶救。說(shuō)完家屬在同意書上簽字。護(hù)士 A：患者背部置按壓板，平病員上肩，平床沿，安置去枕平臥位 松衣領(lǐng)，解

4、褲帶，暴露胸廓皮膚，按壓部位：目測(cè)，兩乳頭連線、胸 骨中點(diǎn)。按壓手法：一手掌根部緊貼于按壓部位，右手平行疊于此手 背上，雙臂伸直，垂直按壓，只以掌根部接觸按壓部位，每次按壓后 使胸廓完全反彈。（按壓時(shí)間：放松時(shí)間=1:1按壓頻率：至少100-120 次/分，胸外按壓：人工呼吸=30： 2,盡量減少按壓中斷（努力使胸外 按壓中斷時(shí)間10秒）。成人：使胸骨下陷至少5-6cm。）護(hù)士 B呼吸 球囊輔助（開(kāi)放氣道頭偏向一側(cè)，去除口腔內(nèi)異物，檢查有無(wú)義齒。采用仰頭抬頦法，使頦骨上抬打開(kāi)氣道口對(duì)面罩，連接氧氣，氧流量 8-10L/min,一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器球囊， 同時(shí)觀察胸廓

5、有無(wú)隆起。每次送氣8-12ml/kg，呼吸頻率8-12次/分 操作5個(gè)循環(huán)后，觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)及觀察自主呼吸，胸廓起伏、瞳孔 及口唇面色 醫(yī)生趕到，觀察心電監(jiān)護(hù)。護(hù)士 C記錄搶救過(guò)程（時(shí)間、用藥、位點(diǎn)）。醫(yī)生更換護(hù)士 A繼 續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓。醫(yī)生：監(jiān)護(hù)示室顫，準(zhǔn)備除顫！ 護(hù)士 B：推除顫儀至床旁，打開(kāi)除顫儀開(kāi)關(guān)，調(diào)整除顫能量，充電， 報(bào)告“充電完畢”。醫(yī)生：停止胸外按壓，患者皮膚無(wú)潮濕無(wú)破損，無(wú)植入起博器，無(wú)金屬導(dǎo) 電物質(zhì)。選擇非同步雙向波200焦耳，充電，充電完成，請(qǐng)周圍人離開(kāi)，將電 極板（負(fù)極）貼于右鎖骨中線第二肋間，（正極）左腋中線第五肋間（心尖部）放 電以4-10Kg的力量使電極板貼于

6、皮膚，（按下放電鍵，完成除顫）并報(bào) 告“除顫完畢”。心電監(jiān)護(hù)顯示恢復(fù)竇性心律，除顫有效，胸部皮膚 無(wú)灼傷。繼續(xù)按壓！護(hù)士 A：立即開(kāi)始胸外心臟按壓（護(hù)士 A、醫(yī)生輪流進(jìn)行胸外 心臟按壓，除顫、人員交換中斷時(shí)間不得超過(guò)10秒。）醫(yī)生：捏面罩1001,1002 （護(hù)士 A繼續(xù)按壓）醫(yī)生：腎上腺素 3mg 分次靜脈注射護(hù)士 B：腎上腺素3mg分次靜脈注射（注射后報(bào)告醫(yī)生）注射完畢醫(yī)生：護(hù)士日準(zhǔn)備呼吸機(jī)，準(zhǔn)備插管，吸痰用物，準(zhǔn)備開(kāi)放 氣道。護(hù)士 B捏兩次面罩護(hù)士 A繼續(xù)按壓、護(hù)士 B:安裝呼吸機(jī)。（初設(shè)模式為SIMV,FiO2為100%，VT為480ml,F為15次/分，PEEP為5, PS為8）醫(yī)生

7、：丙泊酚5mg靜推，準(zhǔn)備插管。護(hù)士B：是，丙泊酚5mg靜推完畢，患者血壓為測(cè)血壓為 140/88mmHg。護(hù)士 A：協(xié)助醫(yī)生充分打開(kāi)氣道，徹底清除口腔內(nèi)分泌物，呼吸球囊 輔助通氣待血氧飽和度上至95%。旁白：醫(yī)生經(jīng)口腔插入氣管插管，距門齒22cm，聽(tīng)診雙側(cè)呼吸音對(duì) 稱，導(dǎo)管在氣管內(nèi)，插管成功呼吸機(jī)輔助通氣。（模式為SIMV,FiO2 為 100%，VT 為 480ml,F 為 15 次/分，PEEP 為 5, PS 為 8）護(hù)士 A經(jīng)氣道吸出中等量二度黃痰。固定氣管插管，檢查刻度，監(jiān)測(cè)氣囊壓力（2530cmH2O），紗布保護(hù)面頰部皮膚。醫(yī)生：持續(xù)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者瞳孔、生命體征變化，采

8、集血?dú)?。護(hù)士 B：護(hù)士 B：從有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)管路處抽取血?dú)?。（無(wú)菌操作，手衛(wèi)生）護(hù)士 A：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)心率，血壓120/70mmHg，再次判斷（觸 摸頸動(dòng)脈）1001,1002-1005患者呼吸恢復(fù)、壓迫有反應(yīng)，雙瞳 孔由大變小，等大同圓對(duì)光反射恢復(fù)，顏面口唇牙床由紫紺轉(zhuǎn) 為紅潤(rùn)，現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇有效，搶救完畢護(hù)士 A、B共同整理病人，整理床單位，安置舒適體位，收拾用物，與醫(yī)生核對(duì)口頭醫(yī)囑，兩位護(hù)士核對(duì)口頭醫(yī)囑使用的藥物安瓿等，記錄搶救始末時(shí)刻、搶救過(guò)程、后續(xù)生命支持，醫(yī)生開(kāi)立醫(yī)囑。醫(yī)生：給予患者保護(hù)性約束,力月西2mg/h鎮(zhèn)氤給 予患者留置導(dǎo)尿，亞低溫治療。護(hù)士 A根據(jù)患者病情進(jìn)行評(píng)估表評(píng)估（RASS、DVT、