醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)完整篇

1、醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)1“醫(yī)療質(zhì)量安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)實(shí)施方案為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī) 療服務(wù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，大力減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究，決定在全市范 圍內(nèi)開展為期一年的“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi) 生實(shí)際，現(xiàn)制訂以下實(shí)施方案。一、指導(dǎo)思想以黨的十八十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合黨的群眾路線教育活動(dòng)，堅(jiān) 持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用為抓手，開展 不合理治療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)專項(xiàng)整治，為廣大人民群 眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。二、工作目標(biāo)1、總體目標(biāo):通過開展“醫(yī)

2、療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，使醫(yī)療質(zhì) 量得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障，醫(yī)療費(fèi)用得到嚴(yán)格控制，醫(yī)療服務(wù)不 斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和醫(yī)患 糾紛明顯減少，服務(wù)水平、工作效率和群眾滿意度顯著提升。2、考核指標(biāo):重點(diǎn)考核醫(yī)藥總收入、門（急）診均次費(fèi)用、住院標(biāo)準(zhǔn)符合 率、出院患者平均住院日、住院患者日均費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比、抗菌藥物使 用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度等十項(xiàng)指 標(biāo)。（1）門（急）診均次費(fèi)用.在上年度門（急）診均次費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長(zhǎng) 或降低。(2 )住院患者日均費(fèi)用.在上年度住院患者日均費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長(zhǎng)

3、 或降低?；颊邼M意度。出院和門診患者滿意度調(diào)查均不低于9 5%.住院標(biāo)準(zhǔn)符合率。嚴(yán)把住院指征，醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于95%, 二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于9 0%。住院率控制在前三年的平均水平。出院患者平均住院日。醫(yī)院平均住院日不超過12天，二級(jí)醫(yī)院平均住 院日不超過10天，擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日不超過3天，對(duì)住院時(shí)間超 過3 0天的患者要進(jìn)行管理與評(píng)價(jià).醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比。在維持均次費(fèi)用零增長(zhǎng)或降低的情況下，醫(yī)院藥占 比不超過45%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過18%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超 過5 0%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過15%；住院參合患者新農(nóng)合基本用藥外 的自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)比例控

4、制在1 5 %以內(nèi).抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者 抗菌藥物處方比例不超過20%.合理用藥抽查合格率。*級(jí)醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%. 大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率。醫(yī)院不低于90 %，二級(jí)醫(yī)院不低于 7 0%。(1 0 )醫(yī)藥總收入。在門診人次和出院人次保持在上年度的基數(shù)情況下， 業(yè)務(wù)總收入保持一定增長(zhǎng)。門診人次和住院人次增加的部分，按上年度門診人次 和住院人次平均費(fèi)用計(jì)算增加的醫(yī)藥總費(fèi)用。三、活動(dòng)范圍全市*級(jí)*類設(shè)有床位的醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院。四、主要內(nèi)容（一）大力提升醫(yī)療質(zhì)量1、抓好醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)。質(zhì)控中心建設(shè)，強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)控工作，發(fā)揮 專家在質(zhì)量

5、持續(xù)改進(jìn)工作中的積極作用。選定重點(diǎn)病種開展質(zhì)量監(jiān)測(cè)并適時(shí)排 序通報(bào)，提高醫(yī)療質(zhì)控效率.強(qiáng)化臨床藥事管理，全面落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)。推行優(yōu)質(zhì)護(hù) 理服務(wù)，護(hù)理內(nèi)涵建設(shè).2、推行臨床路徑管理。擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑的專業(yè)以及病種，利用信息化 手段臨床路徑管理工作，與付費(fèi)制度相銜接。綜合醫(yī)院不少于1 5個(gè)專業(yè)42個(gè) 病種開展臨床路徑管理.?？漆t(yī)院不少于5個(gè)病種開展臨床路徑管理.二級(jí)綜合醫(yī) 院不少于30個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。二級(jí)?？漆t(yī)院不少于4個(gè)病種開展臨床 路徑管理。大力提高實(shí)施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進(jìn)入 臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入徑率不低于5 0%，入徑后完成率不低于7 0%.3、開展臨床技

6、能武.*縣（市、區(qū)）要積極開展本轄區(qū)臨床技能武.*級(jí)*類 醫(yī)院要在本單位*科室、*專業(yè)開展技能比武。將按照隨機(jī)抽取和單位推薦相結(jié) 合的原則，定期組織全市臨床技能武活動(dòng)。武優(yōu)勝單位和崗位技能標(biāo)兵將享受 評(píng)比和晉升優(yōu)先策。4、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。入出院診斷 符合率不低于95%；手術(shù)前后診斷符合率不低于9 5%;臨床主要診斷、病理診 斷符合率不低于90%。法定傳染病報(bào)告率1 00%.重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故 報(bào)告率10 0%.大型檢查陽性率不低于90%.急危重癥搶救成功率不低于90%。 好轉(zhuǎn)率不低于95%。死亡率不超過0. 02%。5、業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)。醫(yī)院要以提高醫(yī)療

7、技術(shù)水平為醫(yī)療質(zhì)量管理工作重點(diǎn)， 重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，注重專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，每家醫(yī)院至少要有1個(gè)省級(jí)或市級(jí)重 點(diǎn)?？坪皖I(lǐng)頭學(xué)科。將深入推進(jìn)萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師 培訓(xùn)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，通過“派下去”、“請(qǐng)上來”、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”和“科室對(duì)科室”等多種方式，使派駐支援人員與派出進(jìn)修培訓(xùn)骨干進(jìn)行置換，有 計(jì)劃地建設(shè)一支技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚、扎根基層的醫(yī)療人才隊(duì)伍。6、建立雙向轉(zhuǎn)診制度。市直（駐市）醫(yī)院要落實(shí)對(duì)口支援策，幫助和指導(dǎo) 基層醫(yī)院提高服務(wù)職能,重點(diǎn)幫扶基層醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的與危重疑難病人的會(huì)診與 接診治療；縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)院要扎實(shí)基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)基層常見病、多發(fā) 病等方面能力建設(shè)

8、，建立并完善統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，達(dá)到就診住院患者逐年增 加、轉(zhuǎn)診率逐年下降、好轉(zhuǎn)率逐年上升的目標(biāo)。每家市直（駐市）醫(yī)院要與至 少2家縣級(jí)醫(yī)院和10家基層衛(wèi)生院及中心城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生XX簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。市級(jí)醫(yī)院要按照有關(guān)規(guī)*排市級(jí)醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展多 點(diǎn)執(zhí)業(yè)。（二）切實(shí)保障醫(yī)療安全1、繼續(xù)推進(jìn)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。*醫(yī)院要按照平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)和國(guó)家 衛(wèi)生計(jì)生委辦、部辦醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2021 ）28號(hào)） 要求,抓好醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí)，加大“人防、 物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善*項(xiàng)安全措施。堅(jiān)決杜絕重特大 事故的發(fā)生。內(nèi)部保衛(wèi)工作，

9、安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，建立健全保衛(wèi)組織，有條件的 醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，配齊器材和設(shè)備，積極配合部門開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī) 違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。*醫(yī)院要建 立醫(yī)療安全管理制度和重大醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，重點(diǎn)建立醫(yī)患糾紛事故登記、處理、報(bào)告制度，規(guī)范報(bào)告流程，醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥械管理、輸血科、臨床科室協(xié)調(diào);急診科（室）能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，提高急危重 癥患者搶救成功率；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度；制 定科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案并認(rèn)真落實(shí)；醫(yī)院感染管理工 作，重點(diǎn)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、感染科、口腔科、新

10、生 兒室、內(nèi)窺鏡室等部門的醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，按規(guī)定 做好傳染病報(bào)告工作。2、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。一是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份 識(shí)別的準(zhǔn)確性.健全與完善患者身份識(shí)別制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別 方法.醫(yī)師要在在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前親自告知患者及家屬.健全關(guān)鍵 流程識(shí)別和交接程序。建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度.二是建立與完善在特 殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑.常規(guī)診療下達(dá)書面醫(yī)囑, 緊急搶救雙人核查，事后補(bǔ)記。規(guī)范危急值的復(fù)述核對(duì)和臨床使用程序。三是建 立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。重點(diǎn)針對(duì)急診科、手術(shù)室、*類重癥監(jiān)護(hù) 病

11、房等部門的急危重癥患者，對(duì)所屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制 并認(rèn)真落實(shí).四是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。實(shí)行“術(shù)前由 手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示并由患者及家屬確認(rèn)、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查、 前暫停程序最后確認(rèn)程序”三步確認(rèn)程序。五是嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符 合醫(yī)院感染控制的基本要求。按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配置設(shè)備和設(shè)施，嚴(yán)格遵循 手衛(wèi)生相關(guān)要求。六是防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn) 定制度和程序.認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施.七是防范與減少患者壓瘡發(fā) 生。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，以及壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。實(shí)施預(yù)防壓瘡的 有效護(hù)理措施。八是特殊藥物管理

12、，提高用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、精神藥 品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使 用與管理規(guī)章制度，處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)確認(rèn)。九 是鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)務(wù)人員充分了解報(bào)告工作流程，建立 激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。十是鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。（三）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用1、堅(jiān)持藥品和醫(yī)用耗材“三不準(zhǔn)用”原則：即國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用進(jìn) 口產(chǎn)品，低值產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用高值產(chǎn)品，一種產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用多種產(chǎn) 品?；颊呒凹覍僮栽柑岢鍪褂眠M(jìn)口、高值、多種產(chǎn)品的，在簽署知情同意告知書 基礎(chǔ)上，在臨床科室建立專門的自愿申請(qǐng)使用登記賬冊(cè)，并經(jīng)科室主任、

13、分管* 簽字確認(rèn)后方可使用（急診搶救可先使用再補(bǔ)辦手續(xù)），醫(yī)院需提供登記賬冊(cè) 作為XX督促檢查時(shí)的必查材料.2、規(guī)范臨床用藥。（1）嚴(yán)把用藥指征。臨床用藥特別是心腦血管用藥、生物制品、抗生素以 及I CU （重癥監(jiān)護(hù)室）等特殊臨床科室的藥品使用必須要有明確的臨床適應(yīng) 癥。嚴(yán)禁重復(fù)用藥、越級(jí)用藥、多聯(lián)用藥等不合理用藥行為。（2）控制藥品使用。嚴(yán)格落實(shí)全省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)制度，執(zhí)行基本 藥物制度。患者住院期間藥品費(fèi)用要求實(shí)行“三達(dá)標(biāo)”：基本藥物費(fèi)用所占總費(fèi) 用的比例要達(dá)標(biāo)（醫(yī)院不低于25%；二級(jí)醫(yī)院不低于40%）；抗生素費(fèi)用占總藥 物費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（不超過60%）；藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例

14、要達(dá)標(biāo)（醫(yī)院藥占比不超過45%,二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過5 0%）。“三達(dá)標(biāo)”執(zhí)行情況 必須納入醫(yī)師個(gè)人績(jī)效工資考核。（3）抗生素使用管理。*醫(yī)院要嚴(yán)格按照*抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理 （）（贛衛(wèi)醫(yī)字20211 29號(hào)）和抗菌藥物整治專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)的要求，制 定并完善本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理，嚴(yán)格限定不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方 權(quán)，明確*醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限;采取有效措施，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方 的現(xiàn)象。以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù) 防性應(yīng)用的管理。認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作。建立抗菌藥物臨 床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，定期通報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況

15、，對(duì)存 在的問題，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。（4）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（），定期開 展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù). 建立感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室以及I類切口手術(shù)和介入 病例抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，做到每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。嚴(yán)格控制門診處 方金額。*醫(yī)院要根據(jù)藥品比例規(guī)定設(shè)定醫(yī)生門診處方平均藥費(fèi)限額，嚴(yán)控大 金額處方.*醫(yī)院組織每月對(duì)處方進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方醫(yī)院應(yīng)向 “開方”醫(yī)生發(fā)出整改，并將醫(yī)生名單在醫(yī)院內(nèi)公示，連續(xù)三個(gè)月被公示的醫(yī) 生，由醫(yī)院給予處理，一年內(nèi)三次被醫(yī)院公示的醫(yī)生，由市*監(jiān)察局派駐紀(jì)檢

16、 組給予處理。3、控制耗材使用。實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購(gòu)制度，非網(wǎng)上采購(gòu)一律不予核 報(bào)，違者追究有關(guān)人員責(zé)任.在選擇全市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)參 考中標(biāo)品規(guī)的質(zhì)量，結(jié)合價(jià)格因素綜合評(píng)價(jià)后進(jìn)行選擇.特別要骨科、腦外科、 普外科、心內(nèi)科、介入等耗材使用問題較突出科室的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員 違反“三不準(zhǔn)用”原則，利用專業(yè)知識(shí)誘導(dǎo)患者及家屬作出選擇.對(duì)使用比較集中、使用率偏高的高值耗材按科 室、個(gè)人、使用量每月進(jìn)行通報(bào)，對(duì)違規(guī)使用、價(jià)格虛高、收受回等行為的相關(guān) 科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。4、推行同級(jí)醫(yī)院之間、下級(jí)對(duì)上級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備檢查和臨床控制過度檢查 檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)制度.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病

17、情實(shí)際需要實(shí)施檢查，執(zhí)行“三不 查”規(guī)定：上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院近期已行檢查的不查;不屬病情需要的不查;已行常規(guī) 檢查且能明確診斷的不查.*醫(yī)院要將必行的檢查項(xiàng)目列入入院前須知并告知患 者，嚴(yán)格做到“院方規(guī)范服務(wù)，患方放心消費(fèi)”。5、價(jià)格監(jiān)管.推行陽光收費(fèi)服務(wù)。*醫(yī)院門診大廳設(shè)醫(yī)務(wù)公示欄，公示藥品、醫(yī)療 耗材等收費(fèi)項(xiàng)目;實(shí)行醫(yī)院信息化的單位應(yīng)在門診和住院部設(shè)觸摸屏，以供患者及 家屬隨時(shí)收費(fèi)項(xiàng)目；住院費(fèi)用實(shí)行公開制度，醫(yī)院必須給予住院患者一日和出 院費(fèi)用詳細(xì)清單，做到收費(fèi)項(xiàng)目清晰明了、及時(shí)準(zhǔn)確。健全價(jià)格管理機(jī)制.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格管理的*項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)定，設(shè)立 收費(fèi)審核機(jī)構(gòu)或安排專人負(fù)責(zé)價(jià)格管理工作，建

18、立健全價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)制,增加服 務(wù)、收費(fèi)透明度.嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)。嚴(yán)禁憑空收費(fèi)、多收 費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高等。加大違規(guī)收費(fèi)查處.充分利用陽光醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握采購(gòu)、 價(jià)格、流向等客觀情況，接受公開監(jiān)督；從嚴(yán)格控制“大處方、大檢查、亂檢 查、多項(xiàng)檢查入手，專項(xiàng)查處多收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，嚴(yán)格控務(wù)項(xiàng)目中“除外內(nèi)容”的增加和準(zhǔn)入。提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)1、方便患者就醫(yī)就診。創(chuàng)造條件增加醫(yī)院床位。病床周轉(zhuǎn)率，縮短平均住 院日，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，緩解“住院難”；設(shè)立門診一站式便民XX，實(shí)行無節(jié)假 日門診制度,多種掛號(hào)途徑，建設(shè)門診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)及自助掛號(hào)及繳費(fèi)系統(tǒng)，緩

19、解 “門診難”；創(chuàng)造條件添置大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，增加大型設(shè)備用房，實(shí)行2 4小時(shí)大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查，推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，緩解“檢查難”.2、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。臨床護(hù)理工作，將“以病人為中心的服務(wù)理念融入 日常護(hù)理工作中，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。3、塑造良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化宗旨意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，醫(yī) 患溝通，構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲制度，建立患者對(duì)臨床醫(yī) 務(wù)人員的評(píng)價(jià)監(jiān)督和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)技科室的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。4、嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)”.組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，特別是修正案 六；組織醫(yī)務(wù)人員觀看醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄等警示教育片;本單位衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè) “九不準(zhǔn)”督促檢查，每

20、季度開展一次明察暗訪，明察暗訪發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行抄 告，并限期整改；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)公開制度，實(shí)行“陽光醫(yī)藥”，對(duì)藥品和醫(yī)用耗 材使用超常的實(shí)行公示預(yù)警，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度；公布本單位違反衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九 不 準(zhǔn)” 舉 報(bào) 電 話，醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)1第2頁受理群眾舉報(bào)；與醫(yī)藥供應(yīng)單位制訂并落實(shí)醫(yī)藥購(gòu)銷廉潔協(xié)議制度；落實(shí) 藥品和醫(yī)用耗材的網(wǎng)上招標(biāo)采購(gòu),杜絕私自采購(gòu)行為；認(rèn)真落實(shí)違規(guī)企業(yè)黑名單 制度,凡給予“紅包”回的供貨企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均列入黑名單；醫(yī)院的主要行負(fù)責(zé) 人與其行主管部門簽訂并落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”責(zé)任狀，作出不收受回、“紅包”的;依紀(jì)依法嚴(yán)肅查處收受“紅包”回行為。五、活動(dòng)步驟（一

21、）發(fā)動(dòng)（2021年2月）完成前期準(zhǔn)備工作，成立本地本單位醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合 實(shí)際制定本級(jí)活動(dòng)實(shí)施方案、督查標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)員大會(huì)。（二）整改落實(shí)（2021年3月一2021年5月）針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用方面存在的問題，*地*單 位要結(jié)合自身實(shí)際，制定，提出*項(xiàng)改進(jìn)措施，落實(shí)整改責(zé)任，對(duì)涉及群眾切 身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行重點(diǎn)整改,務(wù)求取 得實(shí)效。（三）督導(dǎo)考核（2021年6月）*醫(yī)院要按照進(jìn)度對(duì)*科室整改落實(shí)情況進(jìn)行梳理，*縣（市、區(qū)）XX對(duì) 轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行督查并通報(bào)，將組織進(jìn)行督導(dǎo)考核，督查結(jié)果列入年終考核。（四）長(zhǎng)效管理（2021年7月一2021年11月）建章立制，全面鞏固整改成果，將采取“回頭看”的方式，日常監(jiān)管，使 “醫(yī)療質(zhì)量