醫(yī)療機構自查自糾報告(最新)

1、為加強自身的工作質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、消除安全隱患、保障患者就醫(yī)安全， 肝膽外科根據(jù)本科室的具體情況，進行了嚴格的自查自糾工作。現(xiàn)匯報如下：1.2019年截止目前科室藥占比約24%，較往年下降，科室嚴格控制藥品使用， 盡量減少患者的藥品費用，從而減輕醫(yī)療支出；國家和醫(yī)院重點監(jiān)控藥品合理使 用，不存在違規(guī)使用情況;科室醫(yī)務人不存在收受藥品回扣和提成的現(xiàn)象，嚴格 執(zhí)行國家及醫(yī)院的藥品零差價政策;不存在誘導患者到指定社會零售藥店購藥行 為，減少患者不可報銷支出，從而減輕患者的醫(yī)療負擔;科室一直沒有截留藥品 和私自賣藥現(xiàn)象?？剖?019年耗占比約20%，基本控制在醫(yī)院的范圍之內(nèi)，且較往年有所 下降;科室

2、耗材采購嚴格按照醫(yī)院規(guī)定及政策執(zhí)行，出入庫程序規(guī)范，不存在違 規(guī)現(xiàn)象?？剖液牟膰栏癜凑蔗t(yī)院標準執(zhí)行，不存在回扣和提成現(xiàn)象?？剖遥ㄈ藛T）不存在分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費、過 度診療等違規(guī)行為;科室患者嚴格按照醫(yī)保政策，不存在掛床住院、冒名頂替住 院、騙保等違規(guī)行為。自開科以來科室工作人員嚴格按照醫(yī)院收費羨慕，合理收費，不存在私自 收費項目或存在私自收費行為;科室每周、每月進行業(yè)務及行為規(guī)范學習，不存 在違反行風“九不準”的行為;醫(yī)院及科室開展學術會議、科研協(xié)作、學術支持、 捐贈資助均來源于科室業(yè)務支出，做到事前報告、事中監(jiān)督、事后備案。醫(yī)療安全無小事，醫(yī)務人員必須嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)

3、量安全核心制度，警鐘長鳴， 才能杜絕或避免醫(yī)療安全事故。以后科室人員.在工作中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生 管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德； 不斷學習醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，提高自身法律意識， 規(guī)范護理執(zhí)業(yè)行為;.在醫(yī)療護理活動中，應當將患者的病情、醫(yī)療措施（治療或 手術方案、檢查項目、藥品種類等）、醫(yī)療風險（并發(fā)癥、意外、藥品副作用等） 如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或?qū)颊叩募膊≈委熀涂祻?產(chǎn)生不良影響的語言，注意談話的方式、方法與技巧;.正確使用病人或親屬知情 告知書和授權委托書;認真書寫醫(yī)學文件，必須做到客觀、真實、

4、準確、及時、 完整。不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡;加強團隊合作精神， 內(nèi)部要協(xié)同;要積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水平，提高醫(yī)療 質(zhì)量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)，增強自身 的溝通技巧;對患者要有責任心、仁愛之心;熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床 工作中嚴格執(zhí)行。關于醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構自查報告在上級部門的正確領導下，根據(jù)黑龍 江省人力資源和社會保障廳關于印發(fā)黑龍江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級 管理實施辦法的通知（黑人保發(fā)2014146號）文件要求，我院嚴格遵守國家、省、市的有關醫(yī)保法律、法規(guī)，認真執(zhí)行醫(yī)保政策。認真自查現(xiàn)將自查情況匯報

5、 如下：一、高度重視，加強領導，完善醫(yī)保管理責任體系接到通知要求后，我院立即成立以主要領導為組長，以分管領導為副組長的 自查領導小組，對照有關標準，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會 保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng) 濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院 歷來高度重視醫(yī)療保險工作，有院領導專門管理，健全管理制度，多次召開專題 會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結 醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務標準化、制度化、規(guī)范化幾年來，在區(qū)勞動局及區(qū)醫(yī)保辦的正

6、確領導及指導下，建立健全各項規(guī)章制 度，如基本醫(yī)療保險轉診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度、收費票據(jù)管 理制度、門診管理制度。設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”；公布 咨詢與投訴電話3298794;熱心為參保人員提供咨詢服務，妥善處理參?；颊叩?投訴。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設立醫(yī)保患 者掛號、結算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。參保職工就 診住院時嚴格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分 解住院。嚴格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標準，貫徹因病施治原則， 做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象

7、。積極配合醫(yī)保辦 對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關資 料。嚴格執(zhí)行有關部門制定的收費標準，無自立項目收費或抬高收費標準。加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學習了伊春市城鎮(zhèn)職工 醫(yī)療保險費用結算管理辦法和職工基本醫(yī)療保險實施細則、黑龍江省基本醫(yī) 療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄等文件，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目 錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者?，F(xiàn)場發(fā)放滿意率調(diào)查表，對服務 質(zhì)量滿意率98%，受到了廣大參保人的好評。三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證一是嚴格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術操作規(guī)程。認真落實首診醫(yī)師負責制度、 三級醫(yī)師查房制度、交

8、接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術前討論制 度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度、技術準入制度等醫(yī)療核心制 度。二是在強化核心制度落實的基礎上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍 健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、 組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標層層分解，責任到人，將檢查、 監(jiān)督關口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。 規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在 實際的臨床工作中嚴格執(zhí)行。積極學習先進的醫(yī)學知識，提高自身的專業(yè)技術水 平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務，同時加強

9、人文知識和禮儀知識的學習和培養(yǎng)， 增強自身的溝通技巧。四是強化安全意識，醫(yī)患關系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī) 療安全教育，提高質(zhì)量責任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度， 采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術前， 精于術中，嚴于術后。進一步優(yōu)化服務流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局， 增加全院電腦網(wǎng)絡一體化，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。大廳設立導診咨 詢臺、投訴臺并有專人管理，配備綠色通道急救車、擔架、輪椅等服務設施。通過一系列的用心服務，對病人滿意 度調(diào)查中，平均滿意度在96%以上。四、加強住院管理，規(guī)范了住院程序及收費結算為了加強醫(yī)療保險工作規(guī)范

10、化管理，使醫(yī)療保險各項政策規(guī)定得到全面落 實，根據(jù)區(qū)醫(yī)保部門的要求，嚴格審核參保患者醫(yī)療保險證、卡。經(jīng)治醫(yī)師均做 到因病施治，合理檢查，合理用藥。強化病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行首診醫(yī)師負責 制，規(guī)范臨床用藥，經(jīng)治醫(yī)師要根據(jù)臨床需要和醫(yī)保政策規(guī)定，自覺使用安全有 效，價格合理的藥品目錄內(nèi)的藥品。因病情確需使用藥品目錄外的自費 藥品，特定藥品，“乙類”藥品以及需自負部分費用的醫(yī)用材料和有關自費項 目，經(jīng)治醫(yī)師要向參保人講明理由，并填寫了 “知情同意書”，經(jīng)患者或其家屬 同意簽字后附在住院病歷上，目錄外服務項目費用占總費用的比例控制在25%以 下。五、嚴格執(zhí)行省、市物價部門的收費標準醫(yī)療費用是參保病人另

11、一關注的焦點。我院堅持費用清單制度，每日費用發(fā) 給病人，病人確認后才能轉給住院處，讓參保人明明白白消費。六、系統(tǒng)的維護及管理醫(yī)院重視保險信息管理系統(tǒng)的維護與管理，及時排除醫(yī)院信息管理系統(tǒng)障 礙，保證系統(tǒng)正常運行，根據(jù)伊春市、友好林業(yè)局醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的要求由計 算機技術專門管理人員負責，要求醫(yī)保專用計算機嚴格按規(guī)定專機專用，遇有問 題及時聯(lián)系，不能因程序發(fā)生問題而導致醫(yī)療費用不能結算問題的發(fā)生，保證參 保人及時、快速的結算。我們始終堅持以病人為中心，以質(zhì)量為核心，以全心全意為病人服務為出發(fā) 點，努力做到建章立制規(guī)范化，服務理念人性化，醫(yī)療質(zhì)量標準化，糾正行風自 覺化，積極為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效

12、、價廉的醫(yī)療服務和溫馨的就醫(yī)環(huán)境，受到 了廣大參保人的贊揚，收到了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。經(jīng)嚴格對照伊春市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構分級管理實施辦法文件要 求自查，我院符合醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構的設置符合a級要求。為了提高醫(yī)療服務質(zhì)量和技術服務水平，我院對照醫(yī)療機構管理條例實施 細則進行了嚴格的自查工作。現(xiàn)將有關自查情況匯報如下：一、領導重視，嚴密組織我院召開了會議，對自查工作進行嚴密部署。會上，成立了由王斌任組長、 各相關業(yè)務科室負責人為成員的自查領導小組，各業(yè)務科室按照各自的職責分 工，嚴格對照醫(yī)療機構管理條例實施細則進行了認真細致的自查自糾工作， 取得了明顯效果。二、自查基本情況（一）機構

13、自查情況：單位全稱為“昆明湯池醫(yī)院”，性質(zhì)為民營企業(yè)，位 于昆明市陽宗海風景區(qū)管委會湯池鎮(zhèn);法人代表：高凱宏;主要負責人：。具有 衛(wèi) 生局頒發(fā)的醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證，執(zhí)業(yè)許可證號：，有效期限至年月日。 我院對醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證實行了嚴格管理，從未進行過涂改、買賣、轉讓、 租借。現(xiàn)有床位 張，診療科目有外科、內(nèi)科、中醫(yī)科、婦產(chǎn)科、檢驗科、影像 科;業(yè)務用房面積xx平方米。（二）人員自查情況：我院現(xiàn)有主治醫(yī)師名，住院醫(yī)師名，主管藥劑師名，檢驗師名，主管護師名，護師名，技師（放射）名。我院 從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過醫(yī)學證明書；從未使用未取得執(zhí) 業(yè)醫(yī)師資格、護士執(zhí)業(yè)資格的人員或一證多地點注

14、冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動，所屬 醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設立了監(jiān)督欄對外公開。（三）提高服務質(zhì)量:按照衛(wèi)生行政部門的有關規(guī)定、標準加強醫(yī)療質(zhì)量管理， 實施醫(yī)療質(zhì)量保證方案;定期檢查、考核各項規(guī)章制度和各級各類人員崗位責任 制的執(zhí)行和落實情況，確保醫(yī)療安全和服務質(zhì)量，不斷提高服務水平。（四）院內(nèi)交叉感染管理情況:成立有院內(nèi)交叉感染管理領導小組，由孫承啟、 于愛英、王可福、崔建春等組成，領導小組人員均取得上崗證。經(jīng)常對有關人員 進行教育培訓，建立和完善了醫(yī)療廢物處理管理、院內(nèi)感染和消毒管理、廢物泄 漏處理方案等有關規(guī)章制度，有專人對醫(yī)療廢物的來源、種類、數(shù)量等進行完整 記錄，定期對重點科室和部位

15、開展消毒效果監(jiān)測，配制的消毒液標簽標識清晰、 完整、規(guī)范。（五）固體醫(yī)療廢物處理情況：對所有醫(yī)療廢物進行了分類收集，按規(guī)定對污 物暫存時間有警示標識，污物容器進行了密閉、防刺，污物暫存處做到了“五 防”，醫(yī)療廢物運輸轉送為專人負責并有簽字記錄。（六）一次性使用醫(yī)療用品處理情況：所有一次性使用醫(yī)療用品用后做到了浸 泡消毒、毀型后由醫(yī)療垃圾處理站收集，進行無害化消毒、焚化處理，并有詳細 的醫(yī)療廢物交接記錄，無轉賣、贈送等情況。所有操作人員均進行過培訓，并具 有專用防護設施設備。（七）疫情管理報告情況：我院建立了嚴格的疫情管理及上報制度，規(guī)定了專 人負責疫情管理，疫情登記簿內(nèi)容完整，疫情報告卡填寫規(guī)范，疫情報告每月開 展一次自查處理，無漏報或遲報情況發(fā)生。（八）藥品管理自查情況：經(jīng)查我院從未使用過假劣、過期、