醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量建設(shè)情況報(bào)告

1、XXXXX中醫(yī)醫(yī)院XXX年醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量建設(shè)情況報(bào)告XXXXX中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)（XXXXX年XX月 日）尊敬的各位專(zhuān)家、各位領(lǐng)導(dǎo)：您們好！首先，我謹(jǐn)代表全院干部職工對(duì)您們蒞臨我院檢查指導(dǎo)工作 表示熱烈歡迎！對(duì)您們長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)我院的關(guān)心和支持表示衷心感 謝！在今年的醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量建設(shè)中，我院不斷鞏固二級(jí)甲等中 醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建成果和XXX年醫(yī)療質(zhì)量檢查獲得的優(yōu)異成績(jī)，把 持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全作為核心內(nèi)容，把加強(qiáng)內(nèi)涵建 設(shè)、構(gòu)造和諧醫(yī)患關(guān)系、為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、建立科學(xué)管理的 長(zhǎng)效機(jī)制作為永恒目標(biāo)，以高度的責(zé)任感和使命感狠抓醫(yī)療質(zhì)量 管理工作。今年5月，縣衛(wèi)生局聘請(qǐng)市級(jí)專(zhuān)家對(duì)我院重點(diǎn)科室和 重點(diǎn)環(huán)

2、節(jié)進(jìn)行全面自查，對(duì)查出的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)將情況 匯報(bào)如下。一、醫(yī)院基本情況XXXXX中醫(yī)醫(yī)院建于XXX年，位于XXXXX五X(qián)XX鎮(zhèn)， 總占地面積XXX平方米 業(yè)務(wù)用房面積XXX平方米，是XXXXXX 地區(qū)集醫(yī)教研一體的國(guó)家二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院，現(xiàn)編制床位XX張，開(kāi) 放床位XX張，在職職工XXX人，其中衛(wèi)技人員XX人。醫(yī)院 共設(shè)職能科室16個(gè)，臨床科室14個(gè)，醫(yī)技科室7個(gè)，其中針 灸科和耳鼻咽喉科為省級(jí)重點(diǎn)在建科室，骨傷科和肛腸科為市級(jí) 重點(diǎn)科室。2013年我院成功創(chuàng)建為國(guó)家二級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院，中 醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)更加突出，綜合服務(wù)能力進(jìn)一步提高。三年內(nèi)，我 院將整體搬遷至XXXXX區(qū)XXXXXX地塊，按

3、三級(jí)醫(yī)院建設(shè)標(biāo) 準(zhǔn)建設(shè)。屆時(shí)，我院將為XXXXXX及周邊地區(qū)群眾提供更為優(yōu) 質(zhì)高效的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。二、醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量建設(shè)開(kāi)展情況（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，強(qiáng)化落實(shí)我院高度重視醫(yī)療服務(wù)與質(zhì)量建設(shè)工作，成立了以一把手為 組長(zhǎng)、分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各科負(fù)責(zé)人為成員的醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng) 導(dǎo)小組，按照科室職能對(duì)建設(shè)內(nèi)容進(jìn)行了分工，明確了具體人員 和工作職責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開(kāi)會(huì)議，研究和部署醫(yī)療質(zhì)量與安 全管理工作，并定期深入一線進(jìn)行督查，及時(shí)整改工作中存在的 不足，形成了主管領(lǐng)導(dǎo)親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，一級(jí)抓一級(jí)， 層層抓落實(shí)的工作機(jī)制。（二）完善服務(wù)流程，提升服務(wù)能力堅(jiān)持醫(yī)院公益性，體現(xiàn)“一切以病人為中心”的服務(wù)

4、宗旨，進(jìn) 一步優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，做到科學(xué)合理，流程連貫便捷，規(guī)范標(biāo) 識(shí)標(biāo)牌，能清楚、醒目的引導(dǎo)患者及時(shí)就診。增加導(dǎo)診咨詢臺(tái)工 作人員，為病員解難答疑，對(duì)無(wú)陪護(hù)病人實(shí)行陪護(hù)掛號(hào)、就診、 取藥、住院一條龍服務(wù)。增設(shè)了中醫(yī)綜合治療室、查詢機(jī)、自助 打印機(jī)、LED電子顯示屏，滾動(dòng)公示醫(yī)療價(jià)格及醫(yī)保支付政策 信息。進(jìn)一步優(yōu)化入出院及轉(zhuǎn)院流程，為不便特殊人群提供人性 化服務(wù)。開(kāi)設(shè)電話、網(wǎng)絡(luò)等診療預(yù)約方式，開(kāi)展無(wú)假日門(mén)診和夜 間門(mén)診，為患者提高方便。醫(yī)院設(shè)有糾風(fēng)辦和調(diào)解室，統(tǒng)一接受 和處理患者及醫(yī)務(wù)人員投訴，妥善處理醫(yī)療糾紛，聘請(qǐng)專(zhuān)業(yè)法律 顧問(wèn)定期開(kāi)展法律查房，在重點(diǎn)環(huán)節(jié)盡量避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī) 務(wù)人員法律

5、意識(shí)。（三）加強(qiáng)文化建設(shè)，狠抓制度建設(shè)，強(qiáng)化依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院文化涵蓋了醫(yī)院建設(shè)的方方面面，是醫(yī)院品牌的靈魂。近年來(lái)我院始終堅(jiān)持中醫(yī)醫(yī)院的辦院方針，重點(diǎn)打造中醫(yī)專(zhuān)科品 牌，取得了顯著成績(jī)。同時(shí)醫(yī)院在“以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量 為核心”的宗旨下，全力推進(jìn)醫(yī)院文化建設(shè)，營(yíng)造良好的文化氛 圍，使無(wú)形的中醫(yī)文化理念滲透在有形的日常工作中。進(jìn)一步規(guī) 范完善醫(yī)院制度、工作職責(zé)及應(yīng)急預(yù)案，匯編成冊(cè)并要求全院職 工認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹落實(shí)，確保醫(yī)療活動(dòng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有法可依， 規(guī)范有序，保證了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。執(zhí)業(yè)過(guò)程中，嚴(yán)格按照 相關(guān)法律法規(guī)，進(jìn)一步規(guī)范科室命名，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入，規(guī)范 醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)，并開(kāi)展培訓(xùn)。（四）

6、持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)，提升醫(yī)院服務(wù)能力質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，長(zhǎng)期以來(lái)，我院一直把醫(yī)療質(zhì)量作為首 要工作來(lái)抓，以院長(zhǎng)為質(zhì)量管理第一責(zé)任人，建立院科兩級(jí)醫(yī)療 質(zhì)量管理體系，抓好制度建設(shè)，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全， 確保醫(yī)療工作取得滿意效果。1、加強(qiáng)質(zhì)控、提升質(zhì)量，確保醫(yī)療安全建立和完善各種質(zhì)量監(jiān)督、管理組織。調(diào)整醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控部 門(mén)“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)”“藥事管理委員會(huì)”感染控制委員 會(huì)”等管理組織結(jié)構(gòu)，醫(yī)院對(duì)上述各組織制定了明確的職責(zé)，定 期對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、院感、藥劑、輸血、病案等方面質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督、 檢查，確保重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)安全。進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療事故防范 工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)格依法執(zhí)業(yè)，保證

7、醫(yī)療質(zhì)量和安全， 從源頭上預(yù)防醫(yī)療糾紛和事故。加大監(jiān)控力度，開(kāi)展安全隱患排 查工作，要求各科室定期自查自糾，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，保障醫(yī) 療安全。2、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，全面提升醫(yī)院整體水平在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，我院堅(jiān)持“患者安全放第一位”的質(zhì) 量理念，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作規(guī)范，落 實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院基礎(chǔ)管理，提高 醫(yī)護(hù)質(zhì)量；加強(qiáng)院內(nèi)感染控制，有效防治院內(nèi)感染；完善檢驗(yàn)相 關(guān)制度，常規(guī)開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)控；加強(qiáng)臨床輸血管理，保證24小時(shí)臨床安全用血；加強(qiáng)藥品、醫(yī)療器械采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用質(zhì)量的監(jiān) 督管理，進(jìn)一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴(yán)格規(guī)范檢查，做到因病 施治，合理用藥

8、，合理治療；健全護(hù)理質(zhì)量控制體系，規(guī)范護(hù)理 文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，強(qiáng)化護(hù)理技術(shù)操作訓(xùn)練，加強(qiáng)檢查、督促及指導(dǎo)工 作，全面提高護(hù)理質(zhì)量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶 救規(guī)程，完善各項(xiàng)登記制度，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位；加強(qiáng)公共 衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急救治能力建設(shè)，制定應(yīng)急預(yù)案，提高醫(yī)務(wù)人 員應(yīng)急處置能力，杜絕各類(lèi)責(zé)任事故的發(fā)生；持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量， 全面提升醫(yī)院服務(wù)水平和質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)的安全性和有效 性，使患者能夠享受優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。3、多措并舉，落實(shí)整改，確保成效按照上次醫(yī)療質(zhì)量檢查專(zhuān)家組提出的問(wèn)題及建議，我院立即 成立整改督查小組，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)真梳理、整改，采用多 種舉措，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量

9、，確保成效。（1）強(qiáng)化培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員質(zhì)量安全意識(shí)，編印核心 制度手冊(cè)護(hù)理操作規(guī)范應(yīng)急預(yù)案等手冊(cè)，便于隨時(shí)閱讀， 組織了多場(chǎng)核心管理制度、醫(yī)療法規(guī)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)，達(dá)到全員 覆蓋。（2）加強(qiáng)病歷書(shū)寫(xiě)管理，嚴(yán)把病歷質(zhì)量關(guān)，邀請(qǐng)專(zhuān)業(yè)法律 顧問(wèn)對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行法律查房，有效杜絕糾紛隱患。開(kāi)展病歷質(zhì) 量評(píng)選，提高醫(yī)務(wù)人員注重病歷質(zhì)量的意識(shí)。目前歸檔病歷甲級(jí) 率均在XXX左右，杜絕丙級(jí)病歷。（3）進(jìn)一步完善醫(yī)療技術(shù)管理制度、XXX技術(shù)準(zhǔn)入、風(fēng)險(xiǎn) 管理辦法、手術(shù)分級(jí)管理等相關(guān)制度，重視拓展科主任臨床教學(xué) 查房工作，積極開(kāi)展臨床路徑，現(xiàn)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑XX個(gè)，其 中西醫(yī)臨床路徑XX個(gè)，中醫(yī)臨床路徑X個(gè)，制定有

10、急性心梗、 心衰等X個(gè)單病種質(zhì)量指標(biāo)，并積極探索臨床科室標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑 工作，規(guī)范了醫(yī)生診療行為。（4）嚴(yán)格控制住院天數(shù)，針對(duì)各臨床科室實(shí)際情況制定了 患者平均住院日。2X年上半年月，醫(yī)院平均住院天數(shù)X天，病 床使用率X%,周轉(zhuǎn)次數(shù)X次，醫(yī)院門(mén)診人均費(fèi)用X元，住院人 次費(fèi)用XX元（5）進(jìn)一步規(guī)范輸血管理，執(zhí)行24小時(shí)值班制度，輸血 全過(guò)程記錄完整，輸血病歷實(shí)行100%質(zhì)控。（6）加強(qiáng)藥事管理，定期開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)，合格率97%。對(duì) “毒”麻“精”等特殊藥品實(shí)行三級(jí)管理和“五專(zhuān)”管理，合理規(guī)范使用 抗菌藥物。X年上半年，醫(yī)院住院抗菌藥物使用率X%,門(mén)診抗菌 藥物使用率X%,I類(lèi)切口抗菌藥物使用率X,微生

11、物送檢率52%。（7）嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理常規(guī)，貫徹落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理和整體護(hù)理服 務(wù)，設(shè)立了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)獎(jiǎng)金，每季度由護(hù)理部根據(jù)病房護(hù) 理質(zhì)量、護(hù)理工作量、病員滿意度等指標(biāo)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，培養(yǎng)了 X 名專(zhuān)科護(hù)士，為科室發(fā)展和開(kāi)展XXX技術(shù)起到了領(lǐng)頭羊作用， X年開(kāi)始順利開(kāi)展了 PICCXXX技術(shù)，到目前取得了良好的經(jīng)濟(jì) 效益和社會(huì)效益。醫(yī)院現(xiàn)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房9個(gè)，覆蓋率 100%，患者滿意度98%以上。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會(huì)，有專(zhuān) 門(mén)的管理部門(mén)和人員負(fù)責(zé)院感管理工作，有效控制重點(diǎn)人群、重 點(diǎn)環(huán)節(jié)的特殊感染。在用品管理上，進(jìn)一步嚴(yán)格手術(shù)器械和用品 的清潔、滅菌、包裝等過(guò)程管理要求，消毒、

12、滅菌、檢測(cè)等實(shí)行 一體化管理，每季度編發(fā)院感工作通報(bào)，發(fā)放臨床科室。4、持續(xù)發(fā)揚(yáng)公益事業(yè)，強(qiáng)化對(duì)口支援工作醫(yī)院積極開(kāi)展醫(yī)療幫扶與合作，與全縣XX家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 對(duì)口幫扶協(xié)議，與XX醫(yī)院簽訂指導(dǎo)醫(yī)院協(xié)議并獲授牌。X年上 半年我院共派6名醫(yī)務(wù)人員到XXX衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院、XX衛(wèi) 生院、XX婦幼保健院等開(kāi)展為期一年的幫扶工作，參與診療患 者XX人次，開(kāi)展會(huì)診和疑難病例討論XX次，接受XX衛(wèi)生院 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修XX人，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座和中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)XX 次，培訓(xùn)人數(shù)XX余人次，派出醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生下鄉(xiāng)XX人次，巡 回醫(yī)療及義診患者XX人次,受到當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員和患者的歡迎。各位專(zhuān)家、各位領(lǐng)導(dǎo)，在您們的認(rèn)真指導(dǎo)下，我院在醫(yī)療服 務(wù)與質(zhì)量建設(shè)中取得了一定的成績(jī)，但距離市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局 的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來(lái)，任重而 道遠(yuǎn)。在今后的工作中，我們將以成都市醫(yī)療服務(wù)