醫(yī)療服務與質量建設情況報告

1、XXXXX中醫(yī)醫(yī)院XXX年醫(yī)療服務與質量建設情況報告XXXXX中醫(yī)醫(yī)院院長（XXXXX年XX月 日）尊敬的各位專家、各位領導：您們好！首先，我謹代表全院干部職工對您們蒞臨我院檢查指導工作 表示熱烈歡迎！對您們長期以來對我院的關心和支持表示衷心感 謝！在今年的醫(yī)療服務與質量建設中，我院不斷鞏固二級甲等中 醫(yī)醫(yī)院的創(chuàng)建成果和XXX年醫(yī)療質量檢查獲得的優(yōu)異成績，把 持續(xù)改進醫(yī)療質量和保障醫(yī)療安全作為核心內容，把加強內涵建 設、構造和諧醫(yī)患關系、為病人提供優(yōu)質服務、建立科學管理的 長效機制作為永恒目標，以高度的責任感和使命感狠抓醫(yī)療質量 管理工作。今年5月，縣衛(wèi)生局聘請市級專家對我院重點科室和 重點環(huán)

2、節(jié)進行全面自查，對查出的問題進行持續(xù)改進，現將情況 匯報如下。一、醫(yī)院基本情況XXXXX中醫(yī)醫(yī)院建于XXX年，位于XXXXX五XXX鎮(zhèn)， 總占地面積XXX平方米 業(yè)務用房面積XXX平方米，是XXXXXX 地區(qū)集醫(yī)教研一體的國家二級中醫(yī)醫(yī)院，現編制床位XX張，開 放床位XX張，在職職工XXX人，其中衛(wèi)技人員XX人。醫(yī)院 共設職能科室16個，臨床科室14個，醫(yī)技科室7個，其中針 灸科和耳鼻咽喉科為省級重點在建科室，骨傷科和肛腸科為市級 重點科室。2013年我院成功創(chuàng)建為國家二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，中 醫(yī)藥特色優(yōu)勢更加突出，綜合服務能力進一步提高。三年內，我 院將整體搬遷至XXXXX區(qū)XXXXXX地塊，按

3、三級醫(yī)院建設標 準建設。屆時，我院將為XXXXXX及周邊地區(qū)群眾提供更為優(yōu) 質高效的中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務。二、醫(yī)療服務與質量建設開展情況（一）加強領導，強化落實我院高度重視醫(yī)療服務與質量建設工作，成立了以一把手為 組長、分管院長為副組長、各科負責人為成員的醫(yī)療質量管理領 導小組，按照科室職能對建設內容進行了分工，明確了具體人員 和工作職責，領導小組定期召開會議，研究和部署醫(yī)療質量與安 全管理工作，并定期深入一線進行督查，及時整改工作中存在的 不足，形成了主管領導親自抓，分管領導具體抓，一級抓一級， 層層抓落實的工作機制。（二）完善服務流程，提升服務能力堅持醫(yī)院公益性，體現“一切以病人為中心”的服務

4、宗旨，進 一步優(yōu)化門診布局結構，做到科學合理，流程連貫便捷，規(guī)范標 識標牌，能清楚、醒目的引導患者及時就診。增加導診咨詢臺工 作人員，為病員解難答疑，對無陪護病人實行陪護掛號、就診、 取藥、住院一條龍服務。增設了中醫(yī)綜合治療室、查詢機、自助 打印機、LED電子顯示屏，滾動公示醫(yī)療價格及醫(yī)保支付政策 信息。進一步優(yōu)化入出院及轉院流程，為不便特殊人群提供人性 化服務。開設電話、網絡等診療預約方式，開展無假日門診和夜 間門診，為患者提高方便。醫(yī)院設有糾風辦和調解室，統(tǒng)一接受 和處理患者及醫(yī)務人員投訴，妥善處理醫(yī)療糾紛，聘請專業(yè)法律 顧問定期開展法律查房，在重點環(huán)節(jié)盡量避免醫(yī)療糾紛，提高醫(yī) 務人員法律

5、意識。（三）加強文化建設，狠抓制度建設，強化依法執(zhí)業(yè)醫(yī)院文化涵蓋了醫(yī)院建設的方方面面，是醫(yī)院品牌的靈魂。近年來我院始終堅持中醫(yī)醫(yī)院的辦院方針，重點打造中醫(yī)?？破?牌，取得了顯著成績。同時醫(yī)院在“以病人為中心，以醫(yī)療質量 為核心”的宗旨下，全力推進醫(yī)院文化建設，營造良好的文化氛 圍，使無形的中醫(yī)文化理念滲透在有形的日常工作中。進一步規(guī) 范完善醫(yī)院制度、工作職責及應急預案，匯編成冊并要求全院職 工認真學習貫徹落實，確保醫(yī)療活動的每一個環(huán)節(jié)都有法可依， 規(guī)范有序，保證了醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。執(zhí)業(yè)過程中，嚴格按照 相關法律法規(guī)，進一步規(guī)范科室命名，規(guī)范醫(yī)療技術準入，規(guī)范 醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)，并開展培訓。（四）

6、持續(xù)醫(yī)療質量改進，提升醫(yī)院服務能力質量是醫(yī)院的命脈，長期以來，我院一直把醫(yī)療質量作為首 要工作來抓，以院長為質量管理第一責任人，建立院科兩級醫(yī)療 質量管理體系，抓好制度建設，嚴格質量監(jiān)督，保證醫(yī)療安全， 確保醫(yī)療工作取得滿意效果。1、加強質控、提升質量，確保醫(yī)療安全建立和完善各種質量監(jiān)督、管理組織。調整醫(yī)療質量監(jiān)控部 門“醫(yī)療質量與安全管理委員會”“藥事管理委員會”感染控制委員 會”等管理組織結構，醫(yī)院對上述各組織制定了明確的職責，定 期對醫(yī)療、護理、院感、藥劑、輸血、病案等方面質量進行監(jiān)督、 檢查，確保重點環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)安全。進一步加強醫(yī)療事故防范 工作，規(guī)范醫(yī)療服務行為，嚴格依法執(zhí)業(yè)，保證

7、醫(yī)療質量和安全， 從源頭上預防醫(yī)療糾紛和事故。加大監(jiān)控力度，開展安全隱患排 查工作，要求各科室定期自查自糾，發(fā)現問題及時處理，保障醫(yī) 療安全。2、持續(xù)改進醫(yī)療質量，全面提升醫(yī)院整體水平在醫(yī)療質量管理工作中，我院堅持“患者安全放第一位”的質 量理念，強化醫(yī)療安全意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療、護理操作規(guī)范，落 實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度，切實加強醫(yī)院基礎管理，提高 醫(yī)護質量；加強院內感染控制，有效防治院內感染；完善檢驗相 關制度，常規(guī)開展室內質控；加強臨床輸血管理，保證24小時臨床安全用血；加強藥品、醫(yī)療器械采購、儲存、使用質量的監(jiān) 督管理，進一步規(guī)范和監(jiān)督臨床用藥，嚴格規(guī)范檢查，做到因病 施治，合理用藥

8、，合理治療；健全護理質量控制體系，規(guī)范護理 文書的書寫，強化護理技術操作訓練，加強檢查、督促及指導工 作，全面提高護理質量；完善醫(yī)院急救功能，建全急診科各種搶 救規(guī)程，完善各項登記制度，實現急診會診迅速到位；加強公共 衛(wèi)生突發(fā)事件的應急救治能力建設，制定應急預案，提高醫(yī)務人 員應急處置能力，杜絕各類責任事故的發(fā)生；持續(xù)改進醫(yī)療質量， 全面提升醫(yī)院服務水平和質量，提高醫(yī)療服務的安全性和有效 性，使患者能夠享受優(yōu)質、高效的醫(yī)療服務。3、多措并舉，落實整改，確保成效按照上次醫(yī)療質量檢查專家組提出的問題及建議，我院立即 成立整改督查小組，對存在的問題進行認真梳理、整改，采用多 種舉措，持續(xù)改進醫(yī)療質量

9、，確保成效。（1）強化培訓，提升醫(yī)務人員質量安全意識，編印核心 制度手冊護理操作規(guī)范應急預案等手冊，便于隨時閱讀， 組織了多場核心管理制度、醫(yī)療法規(guī)、三基三嚴培訓，達到全員 覆蓋。（2）加強病歷書寫管理，嚴把病歷質量關，邀請專業(yè)法律 顧問對重點環(huán)節(jié)進行法律查房，有效杜絕糾紛隱患。開展病歷質 量評選，提高醫(yī)務人員注重病歷質量的意識。目前歸檔病歷甲級 率均在XXX左右，杜絕丙級病歷。（3）進一步完善醫(yī)療技術管理制度、XXX技術準入、風險 管理辦法、手術分級管理等相關制度，重視拓展科主任臨床教學 查房工作，積極開展臨床路徑，現醫(yī)院開展臨床路徑XX個，其 中西醫(yī)臨床路徑XX個，中醫(yī)臨床路徑X個，制定有

10、急性心梗、 心衰等X個單病種質量指標，并積極探索臨床科室標準化醫(yī)囑 工作，規(guī)范了醫(yī)生診療行為。（4）嚴格控制住院天數，針對各臨床科室實際情況制定了 患者平均住院日。2X年上半年月，醫(yī)院平均住院天數X天，病 床使用率X%,周轉次數X次，醫(yī)院門診人均費用X元，住院人 次費用XX元（5）進一步規(guī)范輸血管理，執(zhí)行24小時值班制度，輸血 全過程記錄完整，輸血病歷實行100%質控。（6）加強藥事管理，定期開展處方點評，合格率97%。對 “毒”麻“精”等特殊藥品實行三級管理和“五?！惫芾?，合理規(guī)范使用 抗菌藥物。X年上半年，醫(yī)院住院抗菌藥物使用率X%,門診抗菌 藥物使用率X%,I類切口抗菌藥物使用率X,微生

11、物送檢率52%。（7）嚴格執(zhí)行護理常規(guī)，貫徹落實優(yōu)質護理和整體護理服 務，設立了優(yōu)質護理服務專項獎金，每季度由護理部根據病房護 理質量、護理工作量、病員滿意度等指標進行獎勵，培養(yǎng)了 X 名專科護士，為科室發(fā)展和開展XXX技術起到了領頭羊作用， X年開始順利開展了 PICCXXX技術，到目前取得了良好的經濟 效益和社會效益。醫(yī)院現開展優(yōu)質護理服務病房9個，覆蓋率 100%，患者滿意度98%以上。加強醫(yī)院感染管理，設有醫(yī)院感染管理委員會，有專 門的管理部門和人員負責院感管理工作，有效控制重點人群、重 點環(huán)節(jié)的特殊感染。在用品管理上，進一步嚴格手術器械和用品 的清潔、滅菌、包裝等過程管理要求，消毒、

12、滅菌、檢測等實行 一體化管理，每季度編發(fā)院感工作通報，發(fā)放臨床科室。4、持續(xù)發(fā)揚公益事業(yè)，強化對口支援工作醫(yī)院積極開展醫(yī)療幫扶與合作，與全縣XX家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 對口幫扶協議，與XX醫(yī)院簽訂指導醫(yī)院協議并獲授牌。X年上 半年我院共派6名醫(yī)務人員到XXX衛(wèi)生院、XX衛(wèi)生院、XX衛(wèi) 生院、XX婦幼保健院等開展為期一年的幫扶工作，參與診療患 者XX人次，開展會診和疑難病例討論XX次，接受XX衛(wèi)生院 醫(yī)務人員進修XX人，開展學術講座和中醫(yī)藥適宜技術培訓XX 次，培訓人數XX余人次，派出醫(yī)務人員衛(wèi)生下鄉(xiāng)XX人次，巡 回醫(yī)療及義診患者XX人次,受到當地醫(yī)護人員和患者的歡迎。各位專家、各位領導，在您們的認真指導下，我院在醫(yī)療服 務與質量建設中取得了一定的成績，但距離市衛(wèi)生局和縣衛(wèi)生局 的要求還有差距，與兄弟醫(yī)院相比還有不足，展望未來，任重而 道遠。在今后的工作中，我們將以成都市醫(yī)療服務