外傷術后腦脊液鼻漏的治療及護理課件

1、外傷術后腦脊液鼻漏的治療及護理核心價值觀與愿景具有鮮明學科特色的國際品牌醫(yī)院精湛演繹技術 關愛體現(xiàn)服務患者與服務對象至上科技創(chuàng)新 服務大眾 培育新人 引領未來核心價值觀使 命服務理念愿 景定 義腦脊液鼻漏是一種由于腦膜破裂，腦脊液自顱骨生理或病理的縫隙進入鼻竇或鼻腔，由前鼻孔或 鼻咽部溢出的疾病，易發(fā)生顱內感染而危及生命，手術修補是有效的治療方法腦脊液鼻漏病因創(chuàng)傷性 1外傷性 最主要病因（80%）； 多見于前顱窩骨折 2醫(yī)源性非創(chuàng)傷性 1自發(fā)性 2腫瘤及化膿性炎癥外傷性腦脊液漏在顱腦外傷中最常見 其中最常見是腦脊液鼻漏，耳漏外傷性腦脊液鼻漏診斷定性診斷漏口定位：常用的方法有：x線斷層；CT掃描

2、及 顱底薄層CT冠掃 水溶性造影劑CT腦池造影：文獻報道水溶性造影劑CT腦池造影有很高的診斷價值 核素腦池動態(tài)顯像 頭顱MRI治療方法保守治療：絕對臥床 預防性使用抗菌藥物防治顱內感染 脫水降顱壓 對鼻漏液較多、1周以上未自愈或合并 有顱內感染的患者行持續(xù)性腰大池穿刺放液手術治療 前顱底硬膜外人路 鼻內鏡的顱外入路（首選術）15例外傷后腦脊液鼻漏行修補術及腰大池置管引流術后并發(fā)癥觀察護理 摘要：15例外傷后腦脊液鼻漏修補術+腰大池置管引流術后觀察護理。術后出現(xiàn)尿崩，引流不暢，顱內感染，顱內出血等并發(fā)癥。病 例 分 享患者，男，外傷后左側鼻腔流液2月現(xiàn)病史（History of Present

3、Illness）:患者于2月前因外傷頭部著地，當?shù)蒯t(yī)院急診頭顱CT示：1、左側顳葉腦挫傷顱內血腫 2、左額葉創(chuàng)傷性硬膜下出血 3、眶骨骨折 4、顱底骨折，住院期間出現(xiàn)側臥及坐起時左側鼻孔無色液體流出，無體溫升高，無鼻腔流血2014-06-29行全麻下左眼鼻內窺鏡下視神經(jīng)減壓術2014-07-28行局麻下腰大池置管，患者腦脊液漏仍存在2014-08-04拔除腰大池置管擬“腦脊液漏”收住入院（8月11號）。 2014年 08月 20 日 15 時 內鏡下經(jīng)鼻蝶腦脊液 鼻漏修補術+腰大池置管引流術 術后診斷：腦外傷 左側視神經(jīng)減壓術后 顱底骨折 腦脊液鼻漏 術前CT術前MRI術后MRI填塞材料 自體

4、脂肪和筋膜 明膠海綿、生物 膠止血 膨脹海綿填塞左側鼻腔 術后并發(fā)癥：尿崩并發(fā)癥:顱內感染患者術后高熱，（39.6） 腦脊液涂片找到革蘭陰性菌 血常規(guī)示白細胞高，中性粒百分比91.4% 腦脊液常規(guī)、生化均提示存在顱內感染 感染科會診， 顱內感染治療穩(wěn)可信1g q12h靜滴治療，美羅培南加量至2g q8h靜滴治療西力欣1.5g靜滴q8h 復查腦脊液常規(guī)、生化、涂片及培養(yǎng)監(jiān)測血常規(guī)、CRP、PCT等指標患者訴有少許咳痰，可行痰涂片及痰培養(yǎng)，必要時行胸部CT檢查。術后并發(fā)癥：引流管堵塞 8月30腰大池置管引流管堵塞 ： 引流液渾濁、粘稠 顱內壓力較高預防措施(1)對于嚴重顱腦損傷仍有顱高壓征象，仍需

5、使用激素、脫水利尿降顱壓控制好引流的速度(2)通過調節(jié)引流袋水平來調節(jié)引流速度及引流量。(3)對于引流液渾濁，或較濃的患者，醫(yī)生于引流管內定期注入少量生理鹽水沖洗確保引流管通暢。(4)更換引流袋過程中，應嚴格無菌操作。發(fā)現(xiàn)顱內感染?？山?jīng)引流管內注入敏感抗生素。(5)穿刺點滲液應及時拔除引流管，用凡士林紗條壓迫穿刺點，待穿刺點愈合后再更換新穿刺點引流。2014-09-11 10:27腦脊液培養(yǎng)+藥敏(腦脊液)：細菌、真菌培養(yǎng)未生長主治醫(yī)師查房，患者目前術后恢復可，感染控制可，予轉當?shù)蒯t(yī)院進一步治療 討論：腰大池置管持續(xù)引流？1腰大池置管持續(xù)引流必要性2反復腰穿？腰大池置管持續(xù)引流具有創(chuàng)傷小、置管時間長、感染率相對較低等優(yōu)點，治療外傷腦脊液漏有效，切實可行。大多數(shù)外傷性腦脊液鼻漏患者可經(jīng)保守治療而自愈病程超過l周未愈