護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)考點第部分病人臥位與安全的護(hù)理

1、第四部分病人(bngrn)臥位與安全的護(hù)理共四十八頁3被迫臥位 病人意識清晰,也有變換臥位的能力，由于疾病或治療的原因，被迫采取的臥位1主動臥位 病人身體活動自如，能根據(jù)自己的意愿隨意改變體位2 被動臥位 病人自身無變換臥位的能力躺在被安置的臥位考點(ko din)一：臥位的性質(zhì)共四十八頁頭高足(goz)低位端坐(dun zu)位俯臥位仰臥位半坐臥位頭低足高位膝胸臥位截石位側(cè)臥位考點二、臥位的種類（一） （九） （八） （七） （六） （五） （四） （三） （二） next共四十八頁1、仰臥位去枕仰臥位中凹臥位屈膝仰臥位共四十八頁 適用范圍去枕仰臥位(1)昏迷或全身麻醉未清醒的病人，可避免嘔

2、吐物誤入氣管(qgun)而引起窒息或肺部感染。(2)椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。 共四十八頁 去枕仰臥位協(xié)助(xizh)病人去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，將枕頭橫立于床頭 操作方法共四十八頁抬高頭胸部約1020,保 持氣道通暢(tngchng)，有利于通氣，從而改善缺氧 癥狀。抬高下肢(xizh)約2030，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。適用范圍：休克病人返回共四十八頁適用范圍：胸腹部檢查、實施導(dǎo)尿術(shù)及會陰沖洗(chngx)時，腹部肌肉放松，便于檢查或暴露操作范圍。操作方法：病人仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體(shnt)

3、兩側(cè)，兩膝屈曲，并稍向外分開 返回共四十八頁對單側(cè)肺部病變(bngbin)者，根據(jù)病情采取患側(cè)臥位或健側(cè)臥位。預(yù)防壓瘡。側(cè)臥位與仰臥位交替，可避免局部組織長期受壓，防止壓瘡發(fā)生；同時便于擦洗和按摩(nm)受壓部位，使病人舒適。灌腸、肛門檢查、配合胃鏡檢查及臀部肌內(nèi)注射等。適用范圍2、側(cè) 臥 位共四十八頁返回共四十八頁3、俯 臥 位1）腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查2）脊椎(j zhu)手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥病人3）緩解腸脹氣所致腹痛。 共四十八頁返回共四十八頁心肺疾病引起(ynq)的呼吸困難的病人 腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥(ynzhng)的病人 某些面部及頸部手術(shù)后的病人

4、 疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人 適用范圍4、半 坐 臥 位共四十八頁 術(shù)后早期采取正確的半坐臥位預(yù)防膈下膿腫從解剖學(xué)的角度，膈下有豐富的血液循環(huán)及淋巴網(wǎng)與腹腔臟器淋巴網(wǎng)吻合，因為膈肌的運動形成上腹腔的負(fù)壓(f y)，有助于腹腔臟器淋巴液的回流，這是引起膈下感染的因素。如果病人仰臥位，膈下間隙處于人體腹膜腔的最低點，容易使?jié)B出液積聚于此。一般術(shù)后病人由于長期臥床，腹腔膿液引流排出不徹底從而膿液積聚，易導(dǎo)致膈下膿腫。因此腹腔術(shù)后患者應(yīng)早期采取半坐臥位，可防止感染向上蔓延，以利膿液、血液及滲出液的吸收引流。不正確的半坐臥位，往往會使腹腔引流管放置不合理，引流不通暢，甚至出現(xiàn)逆行感染，引起膈下膿腫。例如：

5、脾切除術(shù)后膈下膿腫是較常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)晚，治療護(hù)理不及時，可引起膿腫破潰致彌漫性腹膜炎，或破潰入胸致膿胸，甚至敗血癥、膿毒性休克而危及生命，給病人造成很大痛苦及經(jīng)濟(jì)的損失。知識(zh shi)拓展共四十八頁半坐臥位（靠背(ko bi)架法） 半坐臥位（搖床法） 病人仰臥，先搖起床頭支架(zhji)與床呈3050，再搖起膝下支架(zhji)。必要時，床尾置軟枕，墊于足底 。將病人上半身抬高，在床頭墊褥下放一靠背架，病人下肢屈膝，用大單包裹軟枕，墊在膝下，大單兩端固定于床緣，床尾足底墊軟枕。 操作方法返回共四十八頁【適用范圍】急性肺水腫、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作時的病人。由于呼吸極度困難

6、(kn nn)，病人被迫端坐。5、端 坐 位共四十八頁 端坐(dun zu)位操作方法用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，病人(bngrn)身體稍向前傾，床上放一跨床桌，桌上放一軟枕，使病人(bngrn)背部也能向后依靠，膝下支架抬高1520返回共四十八頁6、頭 低 足 高 位（1）妊娠時胎膜早破，防止臍帶脫垂 （2）肺部分泌物的引流，使痰易咳出；（3）十二指腸(sh rzhchng)引流術(shù)，有利于膽汁引流（4）下肢骨折牽引時。共四十八頁 操作方法病人(bngrn)仰臥，枕橫立于床頭。床尾用支托物墊高1530cm共四十八頁降低顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。2頸椎骨折的病人作顱骨牽引時，作為反牽引力。1

7、顱腦手術(shù)后的病人。37、頭 高 足 低 位共四十八頁 頭高足(goz)低位共四十八頁肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療。1矯正胎位不正或子宮后傾。2 促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。38、膝 胸 臥 位共四十八頁 膝胸臥位矯正胎位不正及子宮后傾機(jī)制1）臀位時，胎臀先娩出，陰道不能充分?jǐn)U張，加之胎頭無變形機(jī)會，以造成后出胎頭的困難。因臀先露、肩先露等都是異常胎位，則容易造成難產(chǎn)，導(dǎo)致胎兒在分娩過程中窒息甚至(shnzh)死亡。若妊娠30周后仍為臀位應(yīng)予矯正，常采取膝胸位矯正。2）方法是：讓孕婦排空膀胱，松解褲帶取膝胸臥位，每日2次，每次15min，連續(xù)一周后復(fù)查。這種臥位使胎兒臀退出盆腔，借助胎兒重力的作用，使

8、胎兒頭與胎兒背所形成的弧形順著宮底弧面滑動完成，轉(zhuǎn)為頭位。3）對于子宮后傾病人，因臀部抬起，腹部懸空，由于重力作用使腹部臟器前傾，對子宮后傾的矯正也起到良好作用。知識(zh shi)拓展共四十八頁膝胸臥位 操作方法病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開，大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部(f b)懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。如果孕婦采取此臥位矯正胎位時，每次不應(yīng)超過15min，注意病人保暖。返回共四十八頁9、截 石 位1會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)。如膀胱鏡檢查、陰道灌洗、婦科檢查等。2產(chǎn)婦分娩。共四十八頁考點三：協(xié)助病人(bngrn)更換臥位目的(md)協(xié)助長期臥床、顱骨

9、牽引、脊椎術(shù)后等不能自 行翻身的病人變換姿勢，增進(jìn)舒適。2. 預(yù)防并發(fā)癥。3. 滿足治療、護(hù)理的需要。 準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手，視病人情況決定護(hù)士人數(shù)。 2. 病人準(zhǔn)備 讓病人及家屬了解更換臥位的目的、過程， 使之建立安全感，并取得合作。3. 用物準(zhǔn)備 根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭、床檔。4. 環(huán)境準(zhǔn)備 環(huán)境整潔、安靜、光線充足，溫度適宜，必要時進(jìn)行遮擋。一、協(xié)助病人翻身側(cè)臥法共四十八頁核對解釋(jish)固定裝置病人臥位移至床緣翻向?qū)?cè)放置軟枕記錄交班 適用(shyng)于體重較輕的病人核對病人床號、姓名，向病人及家屬解釋操作目的、過程及注意事項，說明操作要點固定床腳輪，將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安

10、置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或床的一側(cè)病人仰臥位，兩手放于腹部，雙腿屈曲先將病人肩部、臀部向護(hù)士側(cè)移動，再將病人雙下肢移向靠近護(hù)士側(cè)的床沿一手托肩，一手扶膝，輕輕將病人轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使病人背向護(hù)士按側(cè)臥位要求，在病人的背部、胸前及兩膝間放置軟枕，擴(kuò)大支撐面，必要時使用床檔，使病人安全、舒適記錄翻身時間和皮膚狀況，做好交接班一人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法共四十八頁一人(y rn)協(xié)助病人翻身側(cè)臥法 共四十八頁核對解釋固定裝置病人臥位移至床緣轉(zhuǎn)至對側(cè)放置(fngzh)軟枕記錄交班適用(shyng)于體重較重或病情較重的病人 二人協(xié)助病人翻身側(cè)臥法共四十八頁二人協(xié)助(xizh)病人翻身側(cè)臥法 共四十八頁協(xié)助病

11、人(bngrn)翻身側(cè)臥法的注意事項 1.護(hù)士應(yīng)注意節(jié)力原則。 2.移動病人(bngrn)時動作應(yīng)輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，不可拖拉，以免擦傷皮膚，應(yīng)將病人身體稍抬起，再行翻身。 3.翻身時注意為病人保暖并防止墜床。 4.根據(jù)病情及皮膚受壓部位情況，確定翻身間隔時間。 5.若病人身上置有多種導(dǎo)管及輸液裝置時，翻身時應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)；翻身后，檢查各導(dǎo)管是否扭曲或連接處脫落，注意保持導(dǎo)管通暢。 6.為手術(shù)后病人翻身時，翻身前先檢查敷料是否脫落或潮濕。 共四十八頁目的(md)協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的病人移向床頭，恢復(fù)安全(nqun)而舒適的臥位。準(zhǔn)備1. 護(hù)士衣帽整潔、洗手，視病情定護(hù)士人數(shù)。2. 告知

12、病人和家屬操作目的、方法，指導(dǎo)合作。3. 根據(jù)病情準(zhǔn)備好枕頭等物品。4. 環(huán)境整潔、安靜，溫度適宜、光線充足。二、協(xié)助病人移向床頭法共四十八頁一人協(xié)助病人移向床頭法 適用(shyng)于生活能部分自理的病人核對病人床號、姓名(xngmng)，向病人及家屬解釋操作目的過程及配合事項，說明操作要點。核對解釋固定床腳輪，將各種導(dǎo)管安置妥當(dāng)，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。固定裝置病人仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿。病人臥位 護(hù)士靠近床側(cè)，兩腿適當(dāng)分開，一手托住病人肩背部，一手托住膝部。護(hù)士姿勢在護(hù)士抬起病人的同時，病人腳蹬床面，在臀部提供助力，使其上移。移向床頭放回枕頭，按需要抬高床頭，安置病人舒適臥位，

13、整理床單位。整理歸位 共四十八頁一人協(xié)助(xizh)病人移向床頭法 共四十八頁協(xié)助病人(bngrn)移向床頭法的注意事項 1.護(hù)士(h shi)應(yīng)運用人體力學(xué)原理，操作輕穩(wěn)、節(jié)力、安全，兩人的動作應(yīng)協(xié)調(diào)一致。 2.移動病人時不可有拖、拉、推等動作，以減少病人與床之間的摩擦力，避免擦傷皮膚及關(guān)節(jié)脫位。 3.枕橫立于床頭，避免撞傷病人。共四十八頁一、保護(hù)(boh)具的種類考點(ko din)四：保 護(hù) 具 的 應(yīng) 用1.床檔 2.約束帶 3.支被架 床檔也稱床欄保護(hù)病人安全，預(yù)防墜床。用于保護(hù)躁動病人或精神科病人，約束失控的肢體或治療時需要固定身體某一部位，限制其身體及肢體的活動。主要防止蓋被壓迫

14、肢體而造成足下垂、足尖壓瘡和不舒適，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。 共四十八頁1兒科病人2易發(fā)生墜床的病人3施行了某些手術(shù)的病人4精神病病人5長期臥床、極度消瘦、虛弱及其他壓瘡易發(fā)生者二、保護(hù)(boh)具的應(yīng)用（一）適用范圍共四十八頁（二）使用(shyng)方法 多功能床檔（1）多功能床檔使用時插入兩側(cè)床緣，不用時插于床尾。必要時可將床檔取下墊于病人背部，做胸外心臟按壓時使用。1、床 檔共四十八頁半自動床檔 木桿(m n)床檔（3）木桿床檔使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊。 （2）半自動床檔 可按需升降。共四十八頁 雙套結(jié)(to ji)（1）寬繃帶約束：常用于固定手腕和踝部。寬繃帶(bn

15、gdi)約束法 2、約束帶共四十八頁肩部(jin b)約束帶 肩部(jin b)約束帶固定法 （2）肩部約束帶：用于固定肩部，限制病人坐起。共四十八頁 膝部(x b)約束帶 膝部(x b)約束帶固定法（3）膝部約束帶： 用于固定膝部，限 制病人下肢活動。 共四十八頁尼龍(nlng)搭扣約束帶 （4）尼龍褡扣約束(yush)帶可用于固定手腕、上臂、膝部、踝部。 共四十八頁支被架 的使用(shyng)支被架 主要用于肢體癱瘓或極度衰弱、燒傷病人的暴露療法，使用時將支被架罩于防止(fngzh)受壓的部位，蓋好蓋被 。3. 支被架 共四十八頁（三）保護(hù)(boh)具應(yīng)用注意事項1234嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用

16、的適應(yīng)證，維護(hù)病人的自尊。使用(shyng)前做好解釋工作。保護(hù)具只能短期使用，約束帶要定時松解，每1-2h放松一次，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。病人肢體及關(guān)節(jié)處于功能位，約束帶下應(yīng)墊襯墊，松緊適宜。經(jīng)常觀察約束部位的皮膚顏色、溫度、活動及感覺，若發(fā)現(xiàn)肢體蒼白麻木、冰冷時，立即放松約束帶。記錄使用保護(hù)具的原因、時間、部位、每次觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時間。共四十八頁復(fù) 習(xí) 題1. 休克病人應(yīng)采取何種臥位？如何安置？2.闡述半坐臥位及端坐臥位的適用范圍？3.敘述協(xié)助病人更換臥位的注意事項。4.通過角色扮演，模擬練習(xí)各種( zhn)臥位的安置，并說出促進(jìn)臥位舒適的措施？5.敘述使用保護(hù)具的注意事項？6.病人李某，男性，68歲，因支氣管哮喘急性發(fā)作，呼吸極度困難、不能平臥，病人焦慮不安。護(hù)士小劉應(yīng)：（1）幫助病人采取何種臥位？（2）病人所采取臥位屬于什么性質(zhì)？（3）采取此臥位的目的是什么？（4）小劉如何為病人安置臥位？共四十八頁謝謝(xi xie)！共四十八頁內(nèi)容摘要第四部分。抬高下肢約2030，有利于靜脈血液回流，增加心輸出量而緩解休克癥狀。3、俯 臥 位。1）腰背部檢