出入量鈉與鉀課件

1、出入量、鈉與鉀胸部腫瘤內(nèi)一科 仲佳出入量平衡第一部分體液的含量與分布 細(xì)胞內(nèi)40 體液占體重的60 血漿5 細(xì)胞外20 組織間液15正常情況下體液總量有明顯個(gè)體差異，主要受年齡、性別、體型胖瘦的影響。體型對(duì)體液總量的影響 體重kg 體液總量 總含水量L 肥胖者 70 42.8 30非肥胖者 70 64.2 40 一般成年男性水約占體重的60%，女性皮下脂肪比較豐富，而脂肪組織的含水量較小，僅為10%30%，故男性比女性略高5%。 體液滲透壓血漿滲透壓Posm=2(Na+K+)+Glu+BUN (280310mosm/Kg.H2O) Posm320 mosm/Kg.H2O為高滲正常血Na+135

2、145mmol/L, K+ 3.55.5mmol/LGlu 3.96.0 mmol/L BUN 3.27.1 mmol/L 成年人每日進(jìn)出的水量成年人每日水的出入量 水的入量（ml） 水的出量（ml） 食物中水 700 皮膚蒸發(fā) 500 代謝水 300 肺呼出 350 飲水 1000 -1500 糞便排水 150 腎臟排水1000 - 1500 總量 2500 2500額外失水的估測(cè)（ml/d） 體溫升高1C 100-300 中等出汗 500 大汗，高熱 1000-1500 過(guò)度通氣 500 干燥環(huán)境中過(guò)度通氣 1000-1500 創(chuàng)面或體腔暴露5小時(shí) 500-3000術(shù)語(yǔ)出入量平衡 字面上：

3、相當(dāng)于每日額外脫水500ml 生理上：入量=尿量+便量+引流量+500ml出入量為正 入尿量+便量+引流量出入量為負(fù) 入尿量+便量+引流量處理流程-1若負(fù)多補(bǔ)液若正多，依(1)(4)處理(1)是否記錄有誤 （尿床的，刻度看錯(cuò)的，信口胡編的） 無(wú)誤 有誤 (2)是否有額外損失 估算誤差，若過(guò)多依 (2)(4)處理 處理流程-2 無(wú) 有 (3)是否有夜尿頻多 校正，若仍多（問(wèn)病人；或比較 依(3)(4)處理 全天和日間小結(jié)） 無(wú) 有 (4)綜合幾日來(lái)出入量、 有無(wú)心衰征象臨床表現(xiàn)及交班要求， 適當(dāng)利尿 無(wú)則看 有則利利尿方式口服 速尿 20-40mg 托拉塞米 10-20mg靜脈 速尿20-40m

4、g 托拉塞米 10-20mg 丁脲胺 1mg 泵點(diǎn)注意個(gè)體差異及反應(yīng)可參考前人處置方案；若無(wú)先例可循，宜從小劑量用起。過(guò)猶不及！補(bǔ)鉀和降鉀第二部分鉀的代謝特點(diǎn)血清鉀3.5-5.5mmol/l2%從食物中攝入 24g/日 腸90吸收 細(xì)胞內(nèi)鉀 98%尿排出80以上 隨糞、汗合成分解低鉀血癥病因1、攝入不足 2、排出過(guò)多（1）胃腸道失鉀：隨消化液的丟失而丟失（2）經(jīng)腎失鉀 腎臟疾病：急性腎衰多尿期、腎小管性酸中毒、失鉀性腎病等；內(nèi)分泌疾?。篈LD增多癥、Cushing綜合癥、甲亢、腎小管性酸中毒； 使用排鉀性利尿劑：速尿、雙氫克尿塞等；滲透性利尿：甘露醇、高滲糖、糖尿病等；補(bǔ)鈉過(guò)多，造成腎小管中鉀

5、鈉交換排出增多；各種原因的堿中毒、酸中毒恢復(fù)期。（3）其它途徑失鉀：大面積燒傷、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不適當(dāng)?shù)难傅?補(bǔ)鉀的量效關(guān)系補(bǔ)充K40-60mmol K濃度升高1-1.5mmol/l補(bǔ)充K135-160mmol K濃度升高2.5-3.5mmol/l 15小時(shí)后細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度逐步穩(wěn)定補(bǔ)鉀方案靜脈：15%KCL10ml入500ml NS 含K 20mmol 31.5%谷氨酸鉀20ml入500ml NS 含K 34.65mmol口服：10%枸櫞酸鉀 10-20ml Tid 10ml含K 8mmol 補(bǔ)達(dá)秀（氯化鉀控釋片）1g Tid 15%KCL10ml 混入粥、水口服細(xì)節(jié)不要用G

6、S補(bǔ)鉀那是降鉀的路數(shù)！ 但不是說(shuō)GS中不能加鉀補(bǔ)鉀同時(shí)補(bǔ)鎂25%MgSO4 5-10ml入NS500ml低鉀明顯時(shí)，注意補(bǔ)鉀后即刻復(fù)查！每日補(bǔ)充KCl 6g左右即可，注意2-3天后復(fù)查，及時(shí)調(diào)整劑量。 積極去除原發(fā)??！高鉀血癥病因（1）腎排鉀減少腎小球率過(guò)濾少尿鉀排泄血鉀腎小管泌鉀，見于腎上腺皮質(zhì)功能減退癥及低腎素低醛固酮癥;長(zhǎng)期使用保鉀利尿劑;洋地黃過(guò)量酸中毒氮質(zhì)血癥等，抑制Na+-K+-ATP酶活性使細(xì)胞攝鉀能力減少.（2）攝鉀過(guò)多：常在少尿基礎(chǔ)上, 攝鉀過(guò)多導(dǎo)致高鉀血癥。（3）細(xì)胞破壞；溶貧大面積燒傷創(chuàng)傷等降鉀高糖+胰島素 10%GS500ml+RI 14u ivgtt 50%GS50m

7、l+RI 10-12u 慢推5%NaHCO3 125ml ivgtt利尿降鉀樹脂 1支口服 據(jù)說(shuō)可降低K 1mmol/l葡萄糖酸鈣給予葡萄糖酸鈣是拮抗K的心臟毒性補(bǔ)鈉和降鈉第三部分低鈉血癥病因（1）糖皮質(zhì)激素缺乏（2）甲狀腺功能減低（3）ADH分泌過(guò)多綜合征（SIADH）（4）各種原因引起的低滲性脫水：如過(guò)度利尿劑的使用，鹽皮質(zhì)激素的缺乏，腎小管酸中毒和代謝性堿中毒等補(bǔ)鈉方案補(bǔ)鈉量(mmol)=(140-血鈉濃度)BW0.6 按照公式結(jié)果，先補(bǔ)充1/3, 再?gòu)?fù)查調(diào)整?？诜?鹽膠囊 1g Tid 10%NaCl 100ml 分三次鼻飼靜脈 單純補(bǔ)充NS每升提供Na 154mmol 3%NaCl

8、ivgtt 慎用：酸中毒，心衰加重 (NS500ml+10%NaCl150ml= 3%NaCl 650ml)補(bǔ)鈉速度慢性低鈉 每小時(shí)0.5mmol/l 急性低鈉 每小時(shí)1-2mmol/l高鈉血癥病因1.水?dāng)z入不足2.水丟失過(guò)多（1）高熱、高溫環(huán)境劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的大量出汗；喘息狀態(tài)、過(guò)度換氣、氣管切開等可使水從呼吸道丟失過(guò)多；胃腸道滲透性水樣腹瀉（2）經(jīng)腎丟失：主要由中樞性尿崩癥及腎性尿崩癥或應(yīng)用大量滲透性利尿藥引起。3.水轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)可見于劇烈運(yùn)動(dòng)、抽搐等。4.鈉輸入過(guò)多5.腎排鈉減少見于右心衰竭、腎病綜合征、肝硬化腹水等腎前性少尿；急、慢性腎功能衰竭等腎性少尿；代謝性酸中毒、心肺復(fù)蘇等補(bǔ)堿過(guò)多；老人或嬰