頸椎病病人的護理醫(yī)學PPT課件

1、頸椎病病人的護理 頸 椎 病 頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫鄰近組織，如脊髓、神經(jīng)根、椎動脈、交感神經(jīng)并引起各種癥狀和體征?！靖?念】【病 因】 1 頸椎間盤退行性變： 一方面可導致椎體、錐間關節(jié)及其周圍韌帶變形、增生、鈣化；另一方面是錐間隙變窄、關節(jié)囊、韌帶松弛，椎間盤向四周膨突。 2 先天性或發(fā)育性椎管狹窄。 3 慢性損傷加速或加重頸椎退行性變。頸 椎 病.【臨床分型】 1 軟組織型頸椎病 2 神經(jīng)根型頸椎病頸 椎 病 3 脊髓型頸椎病 4 椎動脈性頸椎病 5 交感神經(jīng)性頸椎病 6 混合性頸椎病.【臨床表現(xiàn)】 1 神經(jīng)根型頸椎病 （1） 癥狀： 頸肩痛： 常沿頸神經(jīng)根向前臂

2、及手放射，呈針刺電擊樣痛。頸部后伸、咳嗽、甚至增加腹壓時疼痛加重。部分病人可并發(fā)頭暈、耳鳴或耳痛。 頸 椎 病.突出的椎間盤受壓的脊神經(jīng).【臨床表現(xiàn)】 1 神經(jīng)根型頸椎病 （2）檢查： 頸部肌肉痙攣，頭偏向患側，肩部上聳，下頸椎棘突部、患側肩胛骨內上部、胸大肌處常有壓痛； 頸神經(jīng)根牽拉試驗： 壓頭試驗： 感覺改變：痛、溫、觸覺 腱反射： 頸6神經(jīng)根受壓，肱二頭肌腱反射減弱或消失； 頸7神經(jīng)根受壓，肱三頭肌腱反射減弱或消失；頸 椎 病.【臨床表現(xiàn)】 1 神經(jīng)根型頸椎病 （3）X線檢查： 頸椎生理性前凸消失或呈反曲線，椎間隙變窄，骨質增生，斜位片見椎間孔變小。 頸 椎 病. 斜位片 判定椎間孔中神

3、經(jīng)受壓的情況 .【臨床表現(xiàn)】 2 脊髓型頸椎病 （1） 癥狀： 四肢乏力、麻木、行走困難、持物不穩(wěn)、精細活動失調、握力下降、下肢有踩棉花感及束胸、束腹感。頸 椎 病.【臨床表現(xiàn)】 2 脊髓型頸椎病 （2） 檢查： 頸椎活動受限不明顯，壓頭試驗、牽拉試驗多陰性，無棘突部壓痛； 常有不規(guī)則的軀干和下肢感覺障礙，淺反射減弱或消失，腱反射亢進，肌張力增高，并有病理反射：霍夫曼氏征、巴彬斯基氏征陽性。頸 椎 病.【臨床表現(xiàn)】 2 脊髓型頸椎病 （3） X線檢查： 頸椎變直或向后成角，多有椎間隙狹窄，骨質增生，椎間孔變小，鉤椎關節(jié)骨刺形成。 （4）MRI及CT檢查： 顯示脊髓受壓、變性、水腫 （5）脊髓碘

4、油造影： 相當于椎間盤節(jié)段水平部的橫斷性梗阻（完全梗阻）影像，或于一側或雙側造影劑通過受限（部分梗阻）頸 椎 病. CT、磁共振： 對于椎間盤突出的位置、移位方向、大小顯示清晰，使醫(yī)生清楚了解到脊髓是否受壓及受壓的情況 。.【臨床表現(xiàn)】 3 椎動脈型頸椎病 （1）病因： 頸椎橫突孔骨性纖維性狹窄；頸椎失穩(wěn)；鉤椎關節(jié)增生等致椎動脈受牽拉、壓迫、刺激，使椎動脈狹窄、折曲、痙攣，造成椎-基底動脈供血不足。 頸 椎 病 （2）表現(xiàn)： 頭痛、頭暈、頸后伸或側彎時眩暈加重； 可有惡心、耳鳴、耳聾、視物不清甚至猝倒； 有不同程度的運動和感覺障礙。. 椎動脈是由鎖骨下 動脈左右各發(fā)出一支， 從第6頸椎橫突孔進

5、入后 沿各橫突孔上行，至環(huán) 椎側塊有一個迂曲，然 后進入大腦匯合成基底動 脈，主要支配大腦后1/3 與小腦。.【臨床表現(xiàn)】 3 椎動脈型頸椎病 （3）檢查： 頸部后伸或側彎至一定程度，上述癥狀加重；棘突部壓痛； 壓頭試驗陽性； 軀干可有不規(guī)則的感覺障礙； 有時生理反射亢進并可見12個病理反射； 頸 椎 病.【臨床表現(xiàn)】 3 椎動脈型頸椎病 頸 椎 病 （4）X線檢查：斜位片示鉤椎關節(jié)有骨刺，向側方隆突，椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或完全不通。 （5）椎動脈造影.椎動脈造影.【臨床表現(xiàn)】 4 交感神經(jīng)型頸椎病 表現(xiàn)： （1）交感神經(jīng)興奮癥狀： 頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、視物不清、耳鳴、心

6、跳加快、心律不齊、血壓升高； （2）交感神經(jīng)抑制癥狀： 頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動緩慢、 血壓下降、胃腸脹氣等。 頸 椎 病.【治療】 1 非手術治療： （1） 頸椎牽引；（2） 頸托或圍領；（3） 推拿按摩及理療； （4）針灸療法；（5） 局部或穴位封閉： 藥物：強的松龍或曲安奈德加利多卡因；復方丹參注射液；當歸注射液等。 穴位：夾脊穴、風池穴、阿是穴、曲池、合谷（6）藥物治療：非甾體類藥、維生素B1 B12 、ATP、激素類藥、脫水劑。（7）自我保?。?做頸部保健操、改變坐姿、平板床休息、避免高枕。 頸 椎 病. 1 在坐姿上，要盡可能保持自然端坐位，調節(jié)桌、椅之間的高度比例，避免頭頸部

7、過度后仰或前傾、前屈，使頭、頸、肩、胸保持正常生理曲線 。. 4 避免看書、看電視時倚著沙發(fā)，或半躺半靠在床頭；體育活動之前，應進行較充分的準備活動，防止頸椎及其它部位的外傷。冬季應注意保暖 3 進行相反方向轉動時宜輕柔、緩慢，在短時間內重復數(shù)次，以達到該方向的最大運動范圍為佳。 2 在工作一段時間后，一般在30分鐘左右，讓頭頸部向另一方向轉動 . 5 仰臥位頸部應枕在枕頭上，不能懸空，使頭部保持略后仰，高度依據(jù)個人情況而定，一般為1216cm。這樣，枕頭的支點與頸背部弧度相適應，才能襯托頸曲，以保持常的生理曲線狀態(tài)。. 6 側臥位時，仍應將頸部置于枕頭中間凹陷處，使枕頭的支點位于頸側部的中央

8、處，整個枕頭的高度，應將使枕頭與肩同高。.【治療】 1 手術治療： 頸 椎 病前路或后路手術解除壓迫。.【護理措施】 1 術前護理： 頸 椎 病 （1）心理護理： 穩(wěn)定病人情緒，解釋該病的長期性，介紹手術治療的目的、過程、注意事項； （2） 緩解疼痛： 局部制動、牽引、理療、封閉、藥物.【護理措施】 1 術前護理： 頸 椎 病 （3）術前準備： 術前天給予抗生素； 須植骨者，備皮時注意供骨部的皮膚準備，準備好術中用品，如X線片； 術前訓練 頸椎前路手術患者，術前應進行氣管、食管推移訓練； 后路手術患者，應指導病人俯臥位訓練； 功能鍛煉：幻燈片 50幻燈片 53 頸部鍛煉：前屈、后伸、側屈、側轉

9、 肩關節(jié)功能鍛煉：爬墻上舉、彎腰垂臂、旋轉及滑車帶臂上舉。. 頸椎練習功 模仿自然界一些動物的形體活動，如蒼龜縮頸、大鵬展翅、白鵝引頸等，使項背部肌肉得到充分的舒縮、伸展，以利于消除項背部肌肉的疲勞。并進行肌肉負荷訓練，以增強肌力。具體描述如下： 蒼龜縮頸：如烏龜將頭頸縮回軀體一樣。雙臂下垂，置于體后，同時極度聳肩、擴胸，頭頸后仰，下縮，兩目直視頭頂正上方，使項背部肌肉強力收縮持續(xù)5秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。. 白鵝引頸：如天鵝伸展長頸吞食。在矢狀面上以下頦引領頭頸，做前伸、后縮的環(huán)狀活動。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 大鵬展翅：雙臂外展，雙手十指

10、交叉，掌心扣于頭后部，肩臂向前下用力壓頭、頭項部用力后仰，以相對抗。持續(xù)510秒鐘，然后完全放松回位。連續(xù)做30次為1組，每日早晚各做1組。 鯉魚打挺：仰臥床上，以頭枕部和臀部為支點，用力將軀干部拱起并離開床面，持續(xù)510秒鐘，如鮮活的魚在地面弓背活蹦跳躍狀。連續(xù)做15次為1組，每早晚各做1組。.【護理措施】 2 術后護理： 頸 椎 ?。?）一般護理： 植骨固定椎體融合病人，注意頸部固定制動； 術后搬運時，用圍領固定頸部，由專人護送； 回病房后平臥，頸部稍前屈，兩頸肩部置沙袋固定頭； 指導病人在咳嗽、打噴嚏時用手輕按頸前部； 術后1周頭頸胸石膏或支架固定。.【護理措施】 2 術后護理： 頸 椎 ?。?）密切觀察病情： 觀察生命體征： 密切觀察臉色及呼吸： 前路手術牽拉氣管，使氣管粘膜受損、水腫、呼吸困難，發(fā)生術后1-3日內，作氣管切開術。 觀察傷口出血： 觀察血壓； 觀察傷口輔料； 保持引流管通暢； 觀察頸部有無腫脹。.臂叢神經(jīng)牽拉試驗椎間孔擠壓試驗.頸椎病頸椎病臨床分型1) C45椎間病變刺激C5神經(jīng)根，表現(xiàn)頸肩部疼痛、麻木，向上臂外側、前臂橈側放射。岡上肌可有壓痛，前臂掌側中線區(qū)感覺減退。三角肌、岡上肌、岡下肌肌力減弱。圖正面 背面臨床分型2)C56椎間病變刺激C6神經(jīng)根，疼痛麻木從頸肩到上臂外側、前臂橈側、拇指，拇指感覺減退，肱二頭肌肌力減弱，