(完整版)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏I(xiàn)ABP原理課件

1、泰利福醫(yī)療 心臟輔助CONFIDENTIAL NOT FOR DISTRIBUTION主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏原理TFXWe will conduct business with integrity and honesty in compliance with all laws and Company policy.我們將遵守一切法律和公司政策，秉承誠(chéng)實(shí)、誠(chéng)信的態(tài)度開展業(yè)務(wù)。We are committed to produce products that are safe and of the highest quality for our customers.我們向客戶承諾，我們生產(chǎn)的產(chǎn)品安全可靠

2、、品質(zhì)最優(yōu)。Integrity, Honesty, Safety and Quality誠(chéng)信, 誠(chéng)實(shí), 安全，質(zhì)量保證ARROW IABPIABP（Intra-aortic Balloon Pump） 目前世界上應(yīng)用最廣泛的循環(huán)輔助裝置能夠有效改善冠脈的灌注是心臟重癥患者治療中非常重要的輔助手段心臟解剖圖4肺動(dòng)脈瓣右心室左心室主動(dòng)脈瓣肺循環(huán)與體循環(huán)5Inferior Vena Cava冠狀動(dòng)脈剖面圖6 注意 ! 冠狀動(dòng)脈主要在舒張期灌注心臟舒張與收縮7休息與充盈 收縮與排空3002001000SystoleDiastole左冠灌注右冠灌注Coronary Blood Flow (ml/min)

3、Slide courtesy of A.C. Guyton, MD, Textbook of Medical Physiology, Sixth Edition, 1981 W.B. Saunders Company 冠脈血流時(shí)相圖心動(dòng)周期9動(dòng)脈壓機(jī)械活動(dòng)心電圖電活動(dòng)血流動(dòng)力學(xué)10心輸出量 CO （Cardiac Output）= 搏出量（SV） X 心率 （HR）（毫升/分鐘） （毫升/搏動(dòng)） （搏動(dòng)次數(shù)/分鐘） 舉例：4800ml=60ml x 80 正常: 4 8 L / 分鐘心臟指數(shù)= 正常: 2.5 4.0 L / 分 / m2心輸出量體表面積 心輸出量 =心率 x 每搏量11內(nèi)分泌

4、中樞神經(jīng)系統(tǒng)壓力感受器心率每搏量前負(fù)荷后負(fù)荷收縮力收縮力心肌固有的特性通過射血分?jǐn)?shù)或心室做功指數(shù)間接測(cè)量收縮力異常是導(dǎo)致心臟衰竭的主要紊亂因素12EF = 60 70%右心室做功指數(shù)（RVSWI）= 5 10 g/beat/m2左心室做功指數(shù)（LVSWI）= 45 65 g/beat/m2前負(fù)荷13指左心室舒張末期容積（LVEDV）的量通過左心室舒張末期壓（LVEDP）測(cè)量LVEDP = 4 - 12 mmHg肺動(dòng)脈楔壓 （PAWP） = 4 - 12 mmHg中央靜脈壓 （CVP） = 3 - 11 mmHg 后負(fù)荷14壓力負(fù)荷（克服射血的阻力）主動(dòng)脈舒張末期壓 （AEDP）小動(dòng)脈阻力小動(dòng)脈

5、AEDP體循環(huán)血管阻力（SVR） = 900 1200 dynes/sec/cm5心肌氧平衡15O2 攝取舒張時(shí)間舒張壓冠狀動(dòng)脈血流供給前負(fù)荷后負(fù)荷心率收縮力需求反搏原理16球囊通過體積位移發(fā)揮其血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)17舒張期開始時(shí)充氣球囊充氣在舒張期開始時(shí)進(jìn)行充氣（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉- 動(dòng)脈壓力波形上的重搏切跡）最大主動(dòng)脈血量可用于位移不受收縮干擾冠狀動(dòng)脈通常在舒張時(shí)被動(dòng)填充，而IAB充氣則會(huì)增加“驅(qū)動(dòng)”壓力從而增強(qiáng)該過程18充氣的獲益冠狀血流增加舒張壓增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)可能增加全身灌注增加19收縮期開始時(shí)或之前放氣球囊放氣球囊在收縮期開始、等容收縮期間放氣在收縮期或等容收縮階段(IVC)，左心室必須

6、產(chǎn)生高于主動(dòng)脈壓的壓力(AEDP)以打開主動(dòng)脈瓣并排出血液突然排除40cc的體積，會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)脈壓下降。因此心室不需要產(chǎn)生太多壓力來射血20放氣的獲益后負(fù)荷降低IVC階段縮短每搏量增加向前心輸出量增強(qiáng)21臨床癥狀改善的標(biāo)志22心肌缺血體征減少冠脈血流量增加后負(fù)荷減少M(fèi)VO2和需求減少充氣放氣臨床癥狀改善的標(biāo)志23心輸出量增加, 0.5 1 L/min尿排除量增加前負(fù)荷減少肺充血減少心理狀態(tài)改善心率減緩乳酸酸中毒減少脈壓和脈頻增加充氣放氣適應(yīng)癥/禁忌癥24醫(yī)學(xué)適應(yīng)癥心源性休克（左室衰竭或急性心梗后的機(jī)械并發(fā)癥）頑固性心絞痛體外循環(huán)后低心排血量高危或復(fù)雜血管成形術(shù)的輔助治療嚴(yán)重左冠狀動(dòng)脈主干狹窄患者

7、的術(shù)前預(yù)防性治療頑固性心肌缺血頑固性心力衰竭頑固性室性心律失常25 禁忌癥絕對(duì)禁忌癥造成嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變的主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤相對(duì)禁忌癥晚期心肌疾病嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化(主動(dòng)脈,周圍血管)絕癥晚期腹主動(dòng)脈瘤，未切除腦出血，不可逆的腦損傷嚴(yán)重凝血功能障礙（血小板減少）262017 ESC Guidelines for the Management of STEMI關(guān)于IABP的指南推薦：2012年ESC指南：b，B2017年ESC指南：不推薦所有心源性休克患者常規(guī)使用IABP（III，B）對(duì)于機(jī)械并發(fā)癥導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克患者，應(yīng)考慮使用IABP（IIa，C）對(duì)于頑固性休克患者，可以考慮短期使用機(jī)械循環(huán)支持（如Impella、ECMO等）（IIb，C）。2016中國(guó)介入指南IIIaIIbIIIBIIIaIIbIIICIIIaIIbIIIBSTEMI合并心源性休克藥物治療后血流動(dòng)力學(xué)不能迅速穩(wěn)定者ACS合并機(jī)械并發(fā)癥者，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或心源性休克STEMI合并心源性休克不推薦常規(guī)應(yīng)用IABP嚴(yán)重?zé)o復(fù)流患者中，IABP有助于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)2015急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南* 關(guān)于機(jī)械性并發(fā)癥及處理：并發(fā)癥30增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)外周血管疾病（PVD）女性