應(yīng)急預(yù)案和科學(xué)應(yīng)用

1、應(yīng)急預(yù)案和科學(xué)應(yīng)用主要內(nèi)容第一部分：預(yù)案的概述第二部分：預(yù)案的內(nèi)容和框架第三部分：實(shí)驗(yàn)室生物安全的危險(xiǎn)分析第四部分：應(yīng)急能力評(píng)估第五部分：實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的應(yīng)急處置對(duì)應(yīng)急預(yù)案的誤區(qū)1、啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案2、對(duì)照預(yù)案處置突發(fā)事件3、預(yù)案無(wú)用論第一部分預(yù)案的概述制定預(yù)案的目的1.采取預(yù)防措施使突發(fā)事件控制在局部，消除蔓延條件，防止突發(fā)性重大或連鎖突發(fā)事件發(fā)生。2.能在事件發(fā)生后迅速有效控制和處理事故，盡力減輕突發(fā)事件對(duì)人和財(cái)產(chǎn)的影響。 預(yù)案的特性1、科學(xué)性：應(yīng)急救援工作是一項(xiàng)科學(xué)性很強(qiáng)的工作，指定預(yù)案也必須堅(jiān)持科學(xué)的態(tài)度，在對(duì)潛在危險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)分析的基礎(chǔ)上，通過對(duì)應(yīng)急資源的科學(xué)評(píng)價(jià)，按照科學(xué)的管理方法組

2、織應(yīng)急機(jī)構(gòu)，提出科學(xué)的應(yīng)急響應(yīng)程序。2、系統(tǒng)性：表現(xiàn)在危險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法的系統(tǒng)性、應(yīng)急能力評(píng)價(jià)的系統(tǒng)性、應(yīng)急管理的系統(tǒng)性和應(yīng)急措施的系統(tǒng)性。3、實(shí)用性：應(yīng)急預(yù)案是建立在對(duì)特定潛在危險(xiǎn)分析的基礎(chǔ)上的，應(yīng)急響應(yīng)也是建立在現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上的，具有明確的針對(duì)性，可操作性很強(qiáng)。4、靈活性：盡管應(yīng)急預(yù)案針對(duì)的是特定危險(xiǎn)并依賴特定資源，但是并不妨礙預(yù)案的靈活性。一般在關(guān)鍵資源和關(guān)鍵措施上都有備用手段，以應(yīng)付事件的復(fù)雜性。5、動(dòng)態(tài)性：應(yīng)急預(yù)案不是一成不變的操作手冊(cè)，而是需要不斷發(fā)現(xiàn)問題和適應(yīng)新的情況，不斷修訂逐步完善的。 制定預(yù)案的原則 “預(yù)防為主，防救結(jié)合”1、從事故預(yù)防的角度應(yīng)急預(yù)案應(yīng)由技術(shù)對(duì)策和管理

3、對(duì)策共同構(gòu)成：(1)技術(shù)上采取措施，使“機(jī)一環(huán)境”系統(tǒng)具有保障安全狀態(tài)的能力。(2)通過管理協(xié)調(diào)“人自身”及“人一機(jī)”系統(tǒng)的關(guān)系，以實(shí)現(xiàn)整個(gè)系統(tǒng)的安全。2、從事故發(fā)生后損失控制的角度看，事先對(duì)可能發(fā)生事故后的狀態(tài)和后果進(jìn)行預(yù)測(cè)并制訂救援措施，一旦發(fā)生異常情況：(1)能根據(jù)事故應(yīng)急救援預(yù)案及時(shí)進(jìn)行救援處理。(2)可最大限度地避免突發(fā)性重大事故發(fā)生。(3)減輕事故所造成的損失。(4)同時(shí)又能及時(shí)地恢復(fù)生產(chǎn)。3、應(yīng)急救援預(yù)案采用的方式：?jiǎn)挝蛔跃群蜕鐣?huì)自救相結(jié)合。預(yù)案的分類預(yù)案的分類有多種方法，如按行政區(qū)域，可劃分為國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)、區(qū)（縣）和企事業(yè)預(yù)案；按時(shí)間特征，可劃分為常備預(yù)案和臨時(shí)預(yù)案（如偶

4、爾組織的大型集會(huì)等）；按事故災(zāi)害或緊急情況的類型，可劃分為自然災(zāi)害、事故災(zāi)難、突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)社會(huì)安全事件等預(yù)案。而最適合政府組織預(yù)案文件體系的分類方法，是按預(yù)案的適用對(duì)象范圍進(jìn)行分類，可將應(yīng)急預(yù)案劃分為綜合預(yù)案、專項(xiàng)預(yù)案和現(xiàn)場(chǎng)預(yù)案，以保證預(yù)案文件體系的層次清晰和開放性。第二部分預(yù)案的內(nèi)容和框架預(yù)案的基本內(nèi)容應(yīng)急預(yù)案核心要素1、方針與原則 ：2、應(yīng)急策劃:危險(xiǎn)分析、資源分析、法律法規(guī)要求3、應(yīng)急準(zhǔn)備:機(jī)構(gòu)與職責(zé)、應(yīng)急資源、教育訓(xùn)練和演習(xí)、互助協(xié)議4、應(yīng)急響應(yīng)：接警與通知、指揮與控制、警報(bào)和緊急公告、通信、事態(tài)監(jiān)測(cè)與評(píng)估、警戒與治安、人群疏散與安置、醫(yī)療與衛(wèi)生、公共關(guān)系、應(yīng)急人員安全、消防

5、與搶險(xiǎn)(包括泄漏物的控制)5、恢復(fù)善后 ：6、預(yù)案管理與評(píng)估改進(jìn) ：應(yīng)急預(yù)案的程序結(jié)構(gòu)1、預(yù)案概況：對(duì)緊急情況應(yīng)急管理進(jìn)行綜合描述和說明 2、預(yù)防程序：對(duì)潛在事故進(jìn)行確認(rèn)并采取減緩的措施 3、準(zhǔn)備程序：說明應(yīng)急行動(dòng)前所需采取的準(zhǔn)備工作 4、基本應(yīng)急程序：給出事故可適用的應(yīng)急行動(dòng)程序 5、特殊危險(xiǎn)應(yīng)急程序：針對(duì)特殊事故危險(xiǎn)性的應(yīng)急程6、恢復(fù)程序：說明事故現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急行動(dòng)結(jié)束后所需采取的清除和恢復(fù)行動(dòng) 預(yù)案的框架體系預(yù)案的四級(jí)文件體系一、預(yù)案（一級(jí)文件，手冊(cè)，綜合性描述）二、程序（二級(jí)文件，核心） 三、說明書（三級(jí)文件） 四、應(yīng)急行動(dòng)記錄（四級(jí)文件） 一、預(yù)案（一級(jí)文件，手冊(cè)，綜合性描述）1、對(duì)緊急情

6、況的管理政策 2、預(yù)案的目標(biāo) 3、應(yīng)急組織 4、責(zé)任：由一系列為實(shí)現(xiàn)緊急管理政策和預(yù)案目標(biāo)而制定的緊急情況管理程序組成，包括對(duì)緊急情況的應(yīng)急準(zhǔn)備、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急、恢復(fù)的程序以及訓(xùn)練程序，事故后果評(píng)價(jià)程序等。 二、程序（二級(jí)文件，核心）1、內(nèi)容：行動(dòng)的目的；行動(dòng)的范圍 2、模式：5W1H-為什么why，做什么what，誰(shuí)去做who，什么時(shí)間when，什么地點(diǎn)where，如何做how 3、目的：為應(yīng)急行動(dòng)提供信息參考和行動(dòng)指導(dǎo) 4、格式：文字?jǐn)⑹觥⒘鞒虉D表、或是二者的組合等 三、說明書（三級(jí)文件）對(duì)程序中的特定任務(wù)及某些行動(dòng)細(xì)節(jié)進(jìn)行說明，供應(yīng)急組織內(nèi)部人員或其他人使用，例如應(yīng)急隊(duì)員職責(zé)說明書，應(yīng)急檢測(cè)設(shè)

7、備使用說明書等 四、應(yīng)急行動(dòng)記錄（四級(jí)文件）包括在應(yīng)急行動(dòng)期間所作的通訊記錄，應(yīng)急隊(duì)員進(jìn)出事故危險(xiǎn)區(qū)的記錄，向政府部門遞交報(bào)告的記錄、每一步應(yīng)急行動(dòng)的記錄等 應(yīng)急預(yù)案防范事故的策略1、形式邏輯-三E對(duì)策 1)工程預(yù)防對(duì)策-本質(zhì)安全化 Engineering(硬件設(shè)備)2)預(yù)防教育對(duì)策-人的素質(zhì) Education（員工培訓(xùn)）3)管理預(yù)防對(duì)策-系統(tǒng)調(diào)劑 Enforcement2、時(shí)間邏輯-三套對(duì)策體系1)事前預(yù)防（超前預(yù)防對(duì)策體系）2)事中救援（事故應(yīng)急救援體系）3)事后處理（事后報(bào)告及事后責(zé)任追究體系） 第三部分實(shí)驗(yàn)室生物安全的危險(xiǎn)分析危險(xiǎn)分析危險(xiǎn)分析是應(yīng)急預(yù)案編制的基礎(chǔ)和關(guān)鍵過程。危險(xiǎn)分析的

8、結(jié)果不僅有助于確定需要重點(diǎn)考慮的危險(xiǎn)，提供劃分預(yù)案編制優(yōu)先級(jí)別的依據(jù)，而且也為應(yīng)急預(yù)案的編制、應(yīng)急準(zhǔn)備和應(yīng)急響應(yīng)提供必要的信息和資料。危險(xiǎn)分析包括危險(xiǎn)識(shí)別、脆弱性分析和風(fēng)險(xiǎn)分析。 危險(xiǎn)識(shí)別 危險(xiǎn)識(shí)別的目的是要將實(shí)驗(yàn)室中可能存在的重大危險(xiǎn)因素識(shí)別出來(lái)，作為下一步危險(xiǎn)分析的對(duì)象。危險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)分析本單位的地理環(huán)境等自然條件，實(shí)驗(yàn)室建筑、藥品試劑、菌毒種和儀器設(shè)施等的具體情況，總結(jié)同類單位歷史上曾經(jīng)發(fā)生的重大事故，來(lái)識(shí)別出可能發(fā)生的突發(fā)事故。 危險(xiǎn)識(shí)別應(yīng)明確下列內(nèi)容： 1）危險(xiǎn)化學(xué)品工廠（尤其是重大危險(xiǎn)源）的位置和運(yùn)輸路線； 2）伴隨危險(xiǎn)化學(xué)品的泄漏而最有可能發(fā)生的危險(xiǎn)（如火災(zāi)、爆炸和中毒）； 3）城市

9、內(nèi)或經(jīng)過城市進(jìn)行運(yùn)輸?shù)奈ｋU(xiǎn)化學(xué)品的類型和數(shù)量； 4）重大火災(zāi)隱患的情況，如地鐵、大型商場(chǎng)等人口密集場(chǎng)所； 5）其他可能的重大事故隱患，如大壩、橋梁等； 6）可能的自然災(zāi)害，以及地理、氣象等自然環(huán)境的變化和異常情況。 實(shí)驗(yàn)室生物安全危險(xiǎn)識(shí)別病原微生物感染性材料在病原微生物實(shí)驗(yàn)室操作、運(yùn)送、儲(chǔ)存等活動(dòng)中，因工作人員違反操作規(guī)程（非蓄意破壞）或因自然災(zāi)害、意外事故、意外丟失等造成人員感染或暴露，或造成感染性材料向病原微生物實(shí)驗(yàn)室外擴(kuò)散等。 脆弱性分析 脆弱性分析要確定的是：一旦發(fā)生危險(xiǎn)事故，城市的哪些地方容易受到破壞。脆弱性分析結(jié)果應(yīng)提供下列信息： 1）受事故或?yàn)?zāi)害嚴(yán)重影響的區(qū)域，以及該區(qū)域的影響因

10、素（如地形、交通、風(fēng)向等）； 2）預(yù)計(jì)位于脆弱帶中的人口數(shù)量和類型（如居民、職員，敏感人群醫(yī)院、學(xué)校、療養(yǎng)院、托兒所）； 3）可能遭受的財(cái)產(chǎn)破壞，包括基礎(chǔ)設(shè)施（如水、食物、電、醫(yī)療）和運(yùn)輸線路； 4）可能的環(huán)境影響。 生物安全脆弱性分析人群傳播水源污染空氣污染人群密集區(qū)影響實(shí)驗(yàn)樓功能診斷治療手段風(fēng)險(xiǎn)分析風(fēng)險(xiǎn)分析是根據(jù)脆弱性分析的結(jié)果，評(píng)估事故或?yàn)?zāi)害發(fā)生時(shí)，對(duì)城市造成破壞（或傷害）的可能性，以及可能導(dǎo)致的實(shí)際破壞（或傷害）程度。通常可能會(huì)選擇對(duì)最壞的情況進(jìn)行分析。風(fēng)險(xiǎn)分析可以提供下列信息： 1）發(fā)生事故和環(huán)境異常（如洪澇）的可能性，或同時(shí)發(fā)生多種緊急事故的可能性； 2）對(duì)人造成的傷害類型（急性、

11、延時(shí)或慢性的）和相關(guān)的高危人群 ； 3）對(duì)財(cái)產(chǎn)造成的破壞類型（暫時(shí)、可修復(fù)或永久的）； 4）對(duì)環(huán)境造成的破壞類型（可恢復(fù)或永久的）。危險(xiǎn)分析十六條(1)現(xiàn)有的應(yīng)急救援系統(tǒng)及預(yù)案是基于相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)水平嗎?(2)危險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)是否考慮了： 1)歷史上的事故、事件； 2)潛在事故發(fā)生的可能性及嚴(yán)重度(包括對(duì)場(chǎng)外的影響)； 3)自然災(zāi)害； 4)技術(shù)災(zāi)害； 5)人員破壞； 6)其他影響因素。危險(xiǎn)分析十六條(3)所有危險(xiǎn)材料一覽表中是否列出材料的商品名稱、使用及儲(chǔ)存位置、來(lái)源、數(shù)量、性質(zhì)、安全性能等，是否有危險(xiǎn)材料生產(chǎn)工藝圖或分布圖?(4)是否列出重大危險(xiǎn)源清單及其他需要編制應(yīng)急預(yù)案的材料、設(shè)備、設(shè)施和

12、場(chǎng)所清單?(5)應(yīng)急響應(yīng)預(yù)案中是否包括了事故狀態(tài)監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)?(6)應(yīng)急預(yù)案中包括預(yù)防緊急情況發(fā)生的內(nèi)容嗎?危險(xiǎn)分析十六條(7)是否制定了定期檢測(cè)關(guān)鍵設(shè)備、元件、報(bào)警系統(tǒng)的制度，是否包括了測(cè)試方法和頻度?(8)是否有制度規(guī)定所有新材料、新工藝、新設(shè)備符合國(guó)家法律、政府法規(guī)、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急預(yù)案要求?(9)高危險(xiǎn)場(chǎng)所和崗位是否安裝合適的保護(hù)性監(jiān)測(cè)系統(tǒng)?(10)是否實(shí)施了減少危險(xiǎn)材料使用量的控制措施?(11)是否采用了職業(yè)安全健康管理體系或其他先進(jìn)的安全管理方法?危險(xiǎn)分析十六條(12)事故預(yù)防職責(zé)是否分配給相關(guān)的合格人員? (13)是否按消防法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)消防設(shè)備及系統(tǒng)進(jìn)行定期檢查?(14)火

13、災(zāi)應(yīng)急預(yù)案是否包括：工作場(chǎng)所火災(zāi)危險(xiǎn)性一覽表、潛在火源及其控制措施、火災(zāi)危險(xiǎn)控制及其消防設(shè)備維護(hù)人員的姓名、職責(zé)等。(15)安全或保護(hù)裝置及系統(tǒng)的維護(hù)程序中是否包括設(shè)備失效時(shí)的備用程序或措施?(16)預(yù)案中對(duì)現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性人員(承包商、來(lái)訪人員等)是否規(guī)定了應(yīng)急防護(hù)措施方面的內(nèi)容? 第四部分應(yīng)急能力評(píng)估應(yīng)急能力評(píng)估依據(jù)危險(xiǎn)分析的結(jié)果，對(duì)已有的應(yīng)急資源和應(yīng)急能力進(jìn)行評(píng)估，明確應(yīng)急救援的需求和不足。應(yīng)急資源包括應(yīng)急人員、應(yīng)急設(shè)施（備）、裝備和物資等；應(yīng)急能力包括人員的技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)和接受的培訓(xùn)等。應(yīng)急資源和能力將直接影響應(yīng)急行動(dòng)的快速有效性。預(yù)案制定時(shí)應(yīng)當(dāng)在評(píng)價(jià)與潛在危險(xiǎn)相適應(yīng)的應(yīng)急資源和能力的基礎(chǔ)上，選

14、擇最現(xiàn)實(shí)、最有效的應(yīng)急策略。 應(yīng)急資源應(yīng)急人員：有組織的應(yīng)急隊(duì)伍應(yīng)急設(shè)施：防護(hù)、洗消、排污和搶險(xiǎn)救援器材物資；醫(yī)護(hù)人員、床位、救治設(shè)備和應(yīng)急藥品、疫苗；采樣、取證、檢驗(yàn)、鑒定和監(jiān)測(cè)設(shè)備。裝備物資：手套、防護(hù)裝、實(shí)驗(yàn)用鞋、口罩、帽子、面罩等個(gè)體防護(hù)用品，生物安全柜、高壓蒸汽滅菌鍋、一次性接種環(huán)、螺口瓶、微生物樣本及廢棄物運(yùn)送容器、運(yùn)輸工具等安全設(shè)備。應(yīng)急能力技術(shù)：防護(hù)、洗消等經(jīng)驗(yàn)：實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)培訓(xùn) 演練：定期和不定期評(píng)估改進(jìn)完善預(yù)案隊(duì)伍建設(shè)裝備物資培訓(xùn)演練第五部分實(shí)驗(yàn)室生物安全事故的應(yīng)急處置病原微生物分類第一類病原微生物：是指能夠引起人類或者動(dòng)物非常嚴(yán)重疾病的微生物，以及我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)或者已經(jīng)宣布消滅

15、的微生物，如：埃博拉病毒、拉沙熱病毒、馬爾堡病毒、黃熱病毒等。第二類病原微生物：是指能夠引起人類或者動(dòng)物嚴(yán)重疾病，比較容易直接或者間接在人與人、動(dòng)物與人、動(dòng)物與動(dòng)物間傳播的微生物，如口蹄疫病毒、漢坦病毒、高致病性禽流感病毒、艾滋病毒（I型和II型）、乙型腦炎病毒、西尼羅病毒、炭疽芽孢桿菌、結(jié)核分枝桿菌、鼠疫耶爾森菌等。第三類病原微生物：是指能夠引起人類或者動(dòng)物疾病，但一般情況下對(duì)人、動(dòng)物或者環(huán)境不構(gòu)成嚴(yán)重危害，傳播風(fēng)險(xiǎn)有限，實(shí)驗(yàn)室感染后很少引起嚴(yán)重疾病，并且具備有效治療和預(yù)防措施的微生物，如急性出血性結(jié)膜炎病毒、腺病毒、腸道病毒、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、麻疹病毒、金黃色葡萄球菌、傷寒沙門菌

16、等 。實(shí)驗(yàn)室所在單位立即關(guān)閉事件發(fā)生的病原微生物實(shí)驗(yàn)室；對(duì)周圍已經(jīng)污染或可能污染的環(huán)境進(jìn)行封閉、隔離；組織專業(yè)消毒人員消毒現(xiàn)場(chǎng)；核實(shí)在相應(yīng)潛伏期時(shí)間段內(nèi)進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室人員及密切接觸感染者人員的名單；配合有關(guān)部門做好感染者救治及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和處置工作；提供病原微生物實(shí)驗(yàn)室布局、設(shè)施、設(shè)備、實(shí)驗(yàn)人員等情況。 衛(wèi)生行政部門 立即組成現(xiàn)場(chǎng)處置組，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)采樣和流行病學(xué)調(diào)查；調(diào)查丟失或泄露病原微生物菌（毒）種或樣本種類、規(guī)格、數(shù)量、包裝等信息；追蹤丟失病原微生物菌（毒）種或樣本去向。對(duì)感染及疑似感染人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，必要時(shí)給予預(yù)防性用藥；對(duì)在相應(yīng)潛伏期時(shí)間段內(nèi)進(jìn)出實(shí)驗(yàn)室人員及密切接觸感染者的人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。根據(jù)事件涉及病原微生物類別組成相應(yīng)專家組，由專家組對(duì)事件發(fā)生原因以及存在的生物安全隱患進(jìn)行分析；認(rèn)定事件等級(jí)；提出指導(dǎo)和評(píng)估意見；制定防控和醫(yī)療救治方案。當(dāng)事件已造成突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行應(yīng)急響應(yīng)。醫(yī)療救治重大病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件感染者送浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院救治；重大病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件疑似感染者和密切接觸者送浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。一般病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全事件感染者送各地市傳染病醫(yī)院救治；重大病原微生物實(shí)驗(yàn)室