PICC沖封管的SOPppt課件(PPT 29頁)

1、PICC沖封管SOP第1頁，共29頁。PICC沖封管SOP制定依據(jù)3臨床護理實踐指南（2011版）美國靜脈輸液學會（INS）指南靜脈輸液治療護理學靜脈治療護理實踐第2頁，共29頁。一、沖管的目的“靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范”及“美國INS指南”評估管道功能維持通暢避免藥物間反應(yīng) 很多藥物間都有配伍禁忌 藥物沉淀在導管內(nèi)形成堵塞第3頁，共29頁。沒有足夠沖管會造成 并發(fā)癥 導管堵塞 血液凝結(jié) 藥物沉積 CRBSI 機械閥 TPN/ 輸血第4頁，共29頁。二、沖管時刻及頻率1.給藥前后或使用兩種不同藥物（6.5.1.3）2.輸注的兩種不同藥物間有配伍禁忌時（6.6.3）3.輸血前后，連續(xù)輸入不同供血

2、者的血液時（6.6.4）4.輸注血液制品及脂肪乳等溶質(zhì)濃度高的藥物后5.從導管處留取血標本后6.較長時間輸入高營養(yǎng)、三升袋等，輸液期間至少每隔8 h 用生理鹽水脈沖式?jīng)_管1 次。7.連續(xù)輸液情況下,應(yīng)每12小時沖洗一次8.治療間歇期：每7天一次第5頁，共29頁。三、沖管方法用10ml以上注射器成人：NS1020ml兒童：510ml雙腔導管：兩個腔都要沖第6頁，共29頁。四、步驟1：用物準備治療車、治療盤、10ml或20ml空針、生理鹽水（或10ml的預充式導管沖洗器）、酒精棉片、手消毒液。第7頁，共29頁。步驟2：患者評估患者病情、年齡、藥物過敏史、意識狀態(tài)、合作程度、自理能力、心理反應(yīng)，評估

3、周圍環(huán)境；PICC穿刺部位的皮膚、血管情況，有無紅腫、滲血、滲液等情況，留置導管長度有無變化；穿刺時間及貼膜固定情況。第8頁，共29頁。步驟3：操作前核對核對患者：床頭卡、腕帶；姓名、年齡核對輸液醫(yī)囑步驟4：患者教育告知患者操作目的、方法，指導患者配合，擺放體位。第9頁，共29頁。步驟5：準備沖管液20ml空針抽吸10ml或20mlNS,排好氣備用準備預充式導管沖洗器檢查效期、包裝完好，打開包裝（齒狀處撕開）；不要擰開錐頭帽向上推動芯桿，釋放阻力，聽到“咔嗒”聲后即停止，以示功能開啟；將啟動后的預充式導管沖洗器放置在無菌治療盤中備用第10頁，共29頁。 步驟6：消毒 用酒精棉片多方位擦拭各種接

4、頭（或接口）的橫切面及外圍，至少擦拭消毒15秒，自然待干。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范6.1.8穿刺及維護時應(yīng)選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年齡2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和75酒精。6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒劑多方位擦拭各種接頭（或接口）的橫切面及外圍。第11頁，共29頁。步驟7：連接沖洗器或NS鹽水空針擰開錐頭帽，垂直向上手持沖洗器，排氣連接預充式導管沖洗器第12頁，共29頁。步驟8：導管功能評估1、導管外露長度 2、無菌敷料的固定 3、回抽血液確保導管通暢第13頁，共29頁。步驟9：脈沖式?jīng)_管持續(xù)

5、快速地推一下，停一下；一推到底步驟10：實施治療連接輸液器/注射器，實施治療，治療結(jié)束后將其分離。層流湍流第14頁，共29頁。PICC封管SOP第15頁，共29頁。封管時刻：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管，維持導管通暢。第16頁，共29頁。步驟1：準備封管液預充式導管沖洗器生理鹽水稀釋的肝素液步驟2：連接沖洗器擰開錐頭帽，垂直向上手持沖洗器，排氣連接預充式導管沖洗器第17頁，共29頁。步驟3：脈沖式?jīng)_管步驟4：正壓手法封管步驟5：移除預充式導管沖洗器第18頁，共29頁。步驟6：固定PICC延長管 步驟7：操作后核對步驟8：整理物品及操作后患者教育第19頁，共29頁。22 推封管

6、液至剩余0.5ml一般注射器推注到底放手，因膠塞有彈性形成管腔負壓BD福徠喜預充式導管沖洗器不同膠塞無回血正確的封管第20頁，共29頁。標準和指南CDC 強烈鼓勵使用預充式導管沖洗器 使用無針輸液接頭，“安全理念” 2011版腫瘤門診患者靜脈治療指南，要求使用預充式導管沖洗器JCAHO 一次性使用的導管沖洗器是減少院內(nèi)感染最重要的策略第21頁，共29頁。 首選單劑量小瓶&預充式?jīng)_洗器 最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； PICC（4Fr）+延長裝置 容*2=2.66ml 外周留置針容積（20G）*2=2.20ml 對于采血或者輸血而言，可能需要更大容量的沖洗液。第22頁，共29頁。沖封管實踐標準

7、 注射器選擇標準： 注射器的大小應(yīng)該遵照廠家要求； 沖洗注射器的應(yīng)選擇對導管產(chǎn)生較小壓強型號； 標準的3ml注射器產(chǎn)生的壓強=55 p.s.l 標準的10ml注射器產(chǎn)生的壓強=19.75 p.s.l PICC、CVC、PORT的沖封管應(yīng)使用10ml及以上注射器或一次性專用沖洗裝置（2014靜療指南6.5.1.2）。第23頁，共29頁。封管液選擇 對于新生兒患者，由于其藥物代謝和排泄的生理成熟度存在差異，所以沖洗液和/或封管液均不應(yīng)含有防腐劑 外周短導管：生理鹽水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水 Port ：100u/ml肝素鹽水 透析導管：1000u/ml肝素鹽水第24頁，共29頁。對于術(shù)后患者需要使用肝素鹽水封管液應(yīng)謹慎。倘若使用，建議從術(shù)后第4天到第14天，或直到停止使用肝素鹽水這一段時間內(nèi)，每2-3天監(jiān)測一次血小板計數(shù)，監(jiān)測肝素導致的血小板減少癥的發(fā)生。第25頁，共29頁。 當藥物與生理鹽水不相容時，應(yīng)該先使用5%葡糖糖注射液沖管，然后再用生理鹽水/肝素鹽水封管 由于葡萄糖可為生物的被膜生長提供營養(yǎng)，所以應(yīng)該將其沖洗出管腔。第26頁，共29頁。禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥一定要脈沖方式?jīng)_管，靜脈重力靜滴方式?jīng)_管達不到?jīng)_管的目的如果經(jīng)由此導管抽血、輸血、輸注其他