腎上腺疾病的護(hù)理ppt醫(yī)學(xué)課件

1、 腎上腺疾病的護(hù)理 1腎上腺的基本知識(shí)1.簡(jiǎn)介 腎上腺是人體相當(dāng)重要的內(nèi)分泌器官，由于位于兩側(cè)腎臟的上方，故名腎上腺。腎上腺左右各一，位于腎的上方，共同為腎筋膜和脂肪組織所包裹。腺體分腎上腺皮質(zhì)和腎上腺髓質(zhì)兩部分，周圍部分是皮質(zhì)，內(nèi)部是髓質(zhì)。兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)與功能上均不相同，實(shí)際上是兩種內(nèi)分泌腺。2腎上腺的基本知識(shí)2.腎上腺的形成 在發(fā)生學(xué)上皮質(zhì)與髓質(zhì)的來(lái)源不同，而且兩者也都和腎臟無(wú)關(guān)。皮質(zhì)來(lái)自體腔上皮（中胚層性），髓質(zhì)與交感神經(jīng)系統(tǒng)相同來(lái)源于神經(jīng)冠（外胚層性）。摘出腎上腺時(shí)，可出現(xiàn)各種癥狀以至死亡。這些癥狀都是因缺少腎上腺皮質(zhì)激素而引起的。如果摘出一側(cè)，則另側(cè)可出現(xiàn)代償性肥大。3腎上腺的基本

2、知識(shí)3.腎上腺的組成 腎上腺由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成 （1)皮質(zhì) 腎上腺皮質(zhì)較厚，位于表層，約占腎上腺的80%，從外往里可分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶三部分。 腎上腺皮質(zhì)分泌的皮質(zhì)激素分為三類，即鹽皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素和性激素。各類皮質(zhì)激素是由腎上腺皮質(zhì)不同層上皮細(xì)胞所分泌的，球狀帶細(xì)胞分泌鹽皮質(zhì)激素，主要是醛固醇；束狀帶細(xì)胞分泌糖皮質(zhì)激素，主要是皮質(zhì)醇；網(wǎng)狀帶細(xì)胞主要分泌性激素，如脫氫雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮質(zhì)激素。腎上腺皮質(zhì)激素屬于類固醇（甾體）激素。4腎上腺的基本知識(shí) （2）髓質(zhì) 髓質(zhì)位于腎上腺的中央部，周圍有皮質(zhì)包繞，又可分為兩型：一類為腎上腺素細(xì)胞，胞體大，數(shù)量多；另一類為去甲腎上腺素

3、細(xì)胞，胞體小，數(shù)量少。腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加強(qiáng)；后者的主要作用是使小動(dòng)脈平滑肌收縮，從而使血壓升高。腎上腺髓質(zhì)分泌兩種激素：腎上腺素和去甲腎上腺素，總稱為兒茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。5腎上腺的基本知識(shí)3.兒茶酚胺的生理功能 兒茶酚胺的作用（腎上腺素和去甲腎上腺素的統(tǒng)稱）（1）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用（2）對(duì)內(nèi)臟的作用（3）對(duì)代謝的作用（4）兒茶酚胺對(duì)細(xì)胞外液容量和構(gòu)成及水、電解質(zhì)的代謝有重要的調(diào)節(jié)作用。（5）兒茶酚胺可引起腎素、胰島素和胰高血糖素、甲狀腺激素、降鈣素等多種激素分泌的變化.（6)腎上腺素及去甲腎上腺素的作用6腎上腺的基本知識(shí)4.

4、腎上腺分泌失調(diào)的表現(xiàn) (1)皮質(zhì)醇增多癥:主要有慢性糖皮質(zhì)激素增多導(dǎo)致一組臨床表現(xiàn) (2)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥:又稱艾迪生病，是因腎上腺本身的慢性疾病而致的腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的一較少見的內(nèi)分泌疾病。腎上腺皮質(zhì)激素分泌不足的臨床表現(xiàn): (3)醛固酮增多癥:a臨床表現(xiàn)高血壓,為本病的重要癥狀，常以頭痛為首發(fā)癥狀b肌無(wú)力 是本病的最常見癥狀之一c多飲多尿 (4)腎上腺髓質(zhì)增生癥 :指臨床表現(xiàn)酷似嗜鉻細(xì)胞瘤而病理上腎上腺髓質(zhì)增生而無(wú)腫瘤者.a高血壓b代謝紊亂癥侯群7腎上腺腫瘤功能性與非功能性2類，功能性又分為皮質(zhì)腫瘤與髓質(zhì)腫瘤2種。因?yàn)槟I上腺位置較高、較深，暴露困難，傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，

5、并發(fā)癥的發(fā)生率高非功能性腫瘤包括轉(zhuǎn)移瘤、血腫、囊腫等。應(yīng)用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，并有逐步取代臨床開放手術(shù)的趨勢(shì)。8病例介紹1.患者：呂秀蘭，女，63歲，因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)占位11天余，由門診擬“左側(cè)腎上腺區(qū)占位”收治入科，入科時(shí)雙腎取平坦，未見明顯隆起，無(wú)壓痛及叩擊痛，雙側(cè)輸尿管及膀胱走行區(qū)未及明顯深壓痛，膀胱不充盈，叩診呈鼓音，按壓后尿意不明顯，外生殖器正常。2.輔助檢查：腹部CT提示：左側(cè)腎上腺區(qū)包塊，6.5cm*5.5cm*4.9cm囊性低密度影，囊壁見多發(fā)點(diǎn)狀鈣化，囊內(nèi)密度較均勻。93.治療：原則上，直徑4-5cm,行手術(shù)治療。4.擬麻醉及手術(shù)方

6、式：02-29擬全麻，行腹腔鏡下左側(cè)腎上腺占位切除術(shù)，術(shù)后送病理。留置腹膜后引流管及尿管。5.術(shù)后予以抗炎、止血、補(bǔ)液等治療，現(xiàn)主訴切口偶有疼痛不適，訴肛門未排便、排氣。10腎上腺切除術(shù)的護(hù)理術(shù)前：1 .嚴(yán)密監(jiān)控血壓和脈搏高血壓改變是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。由于大量分泌兒茶酚胺，外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，患者血壓升高，心率增快。因此，患者入院后應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓和脈搏，并做好記錄。術(shù)前需嚴(yán)格控制血壓，讓血壓基本恢復(fù)正常范圍方可手術(shù)，以減少術(shù)中因觸摸和擠壓腫瘤而導(dǎo)致血壓驟升所帶來(lái)的危險(xiǎn)性。通常給予腎上腺素能受體阻滯劑如酚芐明和鈣離子通道拮抗劑如硝苯地平。糾正心律失常最常用的藥物是倍它樂克或心得安。術(shù)前

7、用藥不可用阿托品，因?yàn)榘⑼衅房梢种泼宰呱窠?jīng)，使心率加速，可誘發(fā)心律失常。11堅(jiān)持?jǐn)U容 由于外周血管長(zhǎng)期處于收縮狀態(tài)，因而患者血容量低，切除腫瘤后體內(nèi)兒茶酚胺濃度降低，可引起血壓急劇下降，術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)難以糾正的低血容量休克，升壓藥應(yīng)用時(shí)間明顯延長(zhǎng)，甚至危及生命。糾正電解質(zhì)失衡 由于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤患者易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，表現(xiàn)為低鉀高鈉，因此應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)水平，及時(shí)補(bǔ)充鉀和限制鈉的攝入。124 監(jiān)測(cè)血糖變化 大量?jī)翰璺影芬鸶翁窃纸饧铀?，患者可出現(xiàn)高血糖、糖尿和葡萄糖耐量降低。因此對(duì)于高血糖患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖變化，必要時(shí)皮下注射胰島素治療。5 積極術(shù)前準(zhǔn)備， 術(shù)前應(yīng)協(xié)助患者做好心電圖、B超、X線胸片、C

8、T、血常規(guī)、電解質(zhì)等各項(xiàng)檢查。 完善各項(xiàng)相關(guān)輔136 心理護(hù)理 由于缺乏疾病的知識(shí)和不了解要進(jìn)行的手術(shù)，患者常表現(xiàn)出焦慮和恐懼。護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)向其講解疾病知識(shí)并告知其手術(shù)后可獲得良好的預(yù)后。告訴患者任何情緒波動(dòng)均可使血壓驟升而出現(xiàn)不良后果。因此要保持心情放松，保持積極樂觀的情緒以使血壓處于穩(wěn)定水平。同時(shí)避免單獨(dú)外出，以防意外。14腎上腺切除術(shù)的護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理及病情觀察 按全麻術(shù)后常規(guī)護(hù)理。搬動(dòng)患者時(shí)應(yīng)小心輕穩(wěn)，全麻未醒去枕平臥，頭 偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予心電監(jiān)護(hù)。每30分鐘監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，觀察神志、神經(jīng)反射恢復(fù)隋況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓的變化，防止血壓忽高忽低。

9、術(shù)后因血循環(huán)中兒茶酚胺迅速下降，外周血管擴(kuò)張，血壓下降，應(yīng)予補(bǔ)液，速度宜稍快，若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、心慌、血壓驟降或驟升等表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并協(xié)助處理。152 引流管的護(hù)理 妥善放置并固定各管道、保持引流管通暢，避免打折、扭曲、堵塞、定時(shí)順向擠壓引流管，注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量等，一般術(shù)后23d拔除引流管。 3 預(yù)防感染 遵醫(yī)囑靜脈給予抗生素預(yù)防感染，做好口腔、皮膚、會(huì)陰部的護(hù)理，保持術(shù)區(qū)敷料干燥、清潔，若有滲血及時(shí)告知醫(yī)生給予處理。定時(shí)幫助患者翻身拍胸背部，鼓勵(lì)深呼吸及行超聲霧化吸入。164 飲食護(hù)理 術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素、低膽固醇和低脂等易消化吸收的食物，并限制鹽和

10、糖的攝入。5 休息與活動(dòng) 術(shù)后需臥床1周，首次坐起時(shí)，要注意有無(wú)頭暈及血壓的變化，起床活動(dòng)不能過(guò)急，以免發(fā)生意外。6 觀察尿量變化， 準(zhǔn)確記錄尿量，提示血容量情況， 監(jiān)護(hù)腎臟功能17腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃術(shù)前1 焦慮 相關(guān)因素：擔(dān)心疾病預(yù)后護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間心情放松、并積極配合治療。18護(hù)理措施：1、幫助病人表達(dá)自己的感受，并給予安慰與解釋。2、幫助病人結(jié)識(shí)其他病友，與性格開朗的病友交流感受，獲得支持與鼓勵(lì)。3、進(jìn)行各種操作、檢查前，應(yīng)向病人做好解釋，操作準(zhǔn)備輕柔、避免病人緊張。4、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其困難，以幫助解決。5、安排安靜房間，避免與其他焦慮病人同住而相互影響。6、評(píng)估焦慮程

11、度：輕度、中度、重度。19腎上腺切除的護(hù)理計(jì)劃 術(shù)后： 疼痛 相關(guān)因素：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人疼痛癥狀得到緩解,疼痛評(píng)分為1至0分20護(hù)理措施：1、評(píng)估病人的疼痛狀況，包括疼痛的性質(zhì)、部位、規(guī)律、伴隨癥狀及心理反應(yīng)。2、注意傾聽病人對(duì)疼痛的述說(shuō)，解釋疼痛的原因，給予心理安慰。3、關(guān)心體貼患者，向患者解釋疼痛的原因及轉(zhuǎn)歸。4、分散患者的注意力，減輕疼痛帶來(lái)的不適（如看電視、聽音樂等）。5、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激，利于患者休息。216、必要時(shí)遵醫(yī)囑合理使用止痛藥，并觀察其療效及副作用。7、妥善固定導(dǎo)尿管，指導(dǎo)其翻身時(shí)動(dòng)作緩慢，避免牽拉管道，加重疼痛不適。8、指導(dǎo)患者翻身時(shí)，動(dòng)作

12、輕柔，避免壓迫感染部位，引起疼痛加重。22腎上腺危象即急性腎上腺皮質(zhì)功能不全癥。當(dāng)艾迪生病患者在感染、外傷、手術(shù)或其他應(yīng)激狀況下，未及時(shí)增加皮質(zhì)激素用量，而平時(shí)腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn)，則會(huì)出現(xiàn)腎上腺危象，患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn)，需立即進(jìn)行搶救。23腎上腺危象護(hù)理對(duì)發(fā)生腎上腺危象的病人，要讓其絕對(duì)臥床休息，按醫(yī)囑迅速及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行靜脈穿刺并保證靜脈通道的暢通，正確加入各種藥品，并準(zhǔn)備好各種搶救品。積極與醫(yī)生配合，主動(dòng)及時(shí)觀察測(cè)定患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化，記好出入量及護(hù)理記錄。按時(shí)正確抽血及留取各種標(biāo)本送檢。鼓勵(lì)患者飲水并補(bǔ)充鹽分，昏迷病人及脫水嚴(yán)重病人可插胃管進(jìn)行胃腸道補(bǔ)液，并按昏迷常規(guī)護(hù)理。在用大劑量氫化可的松治療過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人有無(wú)面部及全身皮膚發(fā)紅，以及有無(wú)激素所致的精神癥狀等出現(xiàn)。24宣教減輕精神負(fù)擔(dān) 改掉不良習(xí)慣避免使用酒精多吃新鮮端果 適度的運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素 腎上腺功能的自我測(cè)試下列的征