腫瘤有關(guān)知識PPT醫(yī)學(xué)課件

1、腫瘤相關(guān)知識1內(nèi)容：靜脈炎相關(guān)知識化療藥物外滲的處理化療藥物配制要求我科常用化療藥物藥理知識我科腫瘤患者特點(diǎn)及護(hù)理要求2靜脈炎的定義及分級化學(xué)藥物治療(簡稱化療) 是用化學(xué)合成藥物治療病原微生物、寄生蟲、 惡性腫瘤所致疾病的方法。 化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一， 主要通過腔內(nèi)、 靜脈、 肌肉和口服等方法將化療藥物引入人體內(nèi)， 而絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈給藥。 但由于治療惡性腫瘤療程長， 局部靜脈反復(fù)穿刺造成機(jī)械性損傷， 且化療藥物滲透性強(qiáng)、 刺激性和毒性大， 極易引起靜脈發(fā)紅， 病變血管硬化成條索狀， 伴局部疼痛， 嚴(yán)重者可導(dǎo)致血栓性靜脈炎， 發(fā)生血流受阻，阻礙化療計劃的順利進(jìn)

2、行從而影響疾病治療的效果。 靜脈炎的預(yù)防已成為醫(yī)患雙方共同關(guān)注的問題。3 1 靜脈炎發(fā)生機(jī)制 1 .1 機(jī)械性損傷 靜脈經(jīng)反復(fù)穿刺或靜脈留置針保留時間過長， 對血管壁的刺激性過大， 血管內(nèi)皮受損， 造成局部感染、 抵抗力下降引起細(xì)菌性靜脈炎， 同時血小板在受傷部位及針、 管尖端聚集形成血栓， 發(fā)生血栓性靜脈炎。 41 靜脈炎發(fā)生機(jī)制1 .2 化療藥物的刺激性損傷 許多化療藥物可對組織產(chǎn)生化學(xué)性刺激， 引起化學(xué)性炎癥， 常見為依托泊甙、 達(dá)卡巴嗪及丙脒腙等; 有的藥 物還可使組織形成水皰， 常見藥物為長春花堿類， 蒽環(huán)類如阿霉素及表柔比星、 絲裂霉素等藥物。 由于化療藥物刺激性大， 且多為高滲性

3、溶液， 可使血漿滲透壓升高， 血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水， 使靜脈通透性增強(qiáng)， 白細(xì)胞浸潤產(chǎn)生炎癥改變， 引起化學(xué)性靜脈炎， 同時釋放組胺， 使靜脈收縮、 痙攣?zhàn)冇玻?易并發(fā)血栓形成， 形成血栓性靜脈炎。 51 靜脈炎發(fā)生機(jī)制1 .3 惡性腫瘤患者的高凝狀態(tài) 90%腫瘤患者凝血機(jī)制異常， 同時化療藥物又可引起組織因子釋放， 纖溶活性受抑制， 藥物的毒性作用加重了腫瘤患者靜脈血栓性靜脈炎形成。6 2 預(yù)防措施 2.1 PICC 在治療前應(yīng)向患者說明可能發(fā)生的不良反應(yīng)， 爭取患者理解合作， 放松心情， 增強(qiáng)對心理緊張的承受能力。 72 預(yù)防措施2.3 稀釋化療藥物 靜脈炎的發(fā)生率與藥物濃度成正比， 所以要盡

4、可能將藥物充分稀釋。 但應(yīng)根據(jù)每種化療藥物藥理性能及毒副作用， 選用適宜的藥物 溶媒， 不同的溶媒溶解對保護(hù)化療藥物的穩(wěn)定性、 酸堿度、 和降低化療藥物的毒副作用有著明顯的影響。 82 預(yù)防措施 2.4 靜脈留置針的應(yīng)用 通過選擇應(yīng)用適宜的靜脈留置針， 可減少靜脈直接穿刺損傷次數(shù)。 穿刺之前囑患者對穿刺部位進(jìn)行熱敷以擴(kuò)張血管。 選擇穿刺針具的直徑應(yīng)與被穿刺的靜脈直徑相匹配， 并做好靜脈留置針的護(hù)理， 嚴(yán)格執(zhí)行靜脈留置針保留時間 (如輸注發(fā)皰類藥物完畢后應(yīng)立即拔除靜脈留置針) 。 美國輸液護(hù)理會將靜脈留置針保留時間規(guī)定為 3 天。 92 預(yù)防措施2.5 正確輸注化療藥物和液體 聯(lián)合用藥時， 應(yīng)注

5、意多種化療藥物輸注順序， 先輸注刺激性小或低濃度的藥物， 再輸注刺激性大或高濃度的藥物。 如果各種藥的刺激性均較大， 間隔時間應(yīng)長一些， 一般不少于 20min。 兩種藥之間用生理鹽水沖洗， 可避免藥物發(fā)生相互反應(yīng)， 使其藥效降低或毒性加強(qiáng)。 102 預(yù)防措施2.6 掌握各種化療藥物最佳的輸注速度 根據(jù)化療藥物刺激性強(qiáng)弱、 作用機(jī)制、 藥物動力學(xué)原理不同，選擇給藥速度對降低毒副作用、 提高療效有著重要影響， 如靜注長春瑞濱、 阿霉素等刺激性大的藥物時要在溶解后 1 01 5min 內(nèi)快速注完， 以減少對局部靜脈的刺激。 而靜注 5-氟尿嘧啶時則一般要求 8-1 0h 滴注完， 以使其發(fā)揮最佳作

6、用， 并減少毒性反應(yīng)。 112 預(yù)防措施2.7 硫酸鎂的應(yīng)用/喜療妥、水膠體敷料 在開始靜滴化療藥物時， 可用 50%的硫酸鎂紗塊濕敷于注射的靜脈上， 直至化療藥物滴完， 拔針后繼續(xù)濕敷 12h。 滴注刺激性大 的化療藥物時， 可在滴完后再給予 5ml 25%的硫酸鎂靜滴， 可顯著降低靜脈炎的發(fā)生。 因硫酸鎂有解痙止痛、 改善微循環(huán)的作用， 可減輕局部的疼痛和炎癥。 122 預(yù)防措施 2.8 加強(qiáng)健康宣教 鼓勵患者多做肢體活動， 經(jīng)常按摩四肢末梢血管。 輸液期間將遠(yuǎn)端肢體抬高， 以促進(jìn)靜脈回流， 或用清熱解毒、 活血化瘀的中藥湯劑、 膏劑外敷， 也可減少腫瘤患者高凝引起的血栓性靜脈炎。 13

7、3治療護(hù)理措施 1 ) 發(fā)生靜脈炎后應(yīng)拔除留置針， 更換穿刺部位。 但應(yīng)避免再度穿刺已發(fā)炎的血管， 發(fā)炎血管須等到癥狀完全消失、 恢復(fù)彈性后方可使用。 2) 一旦發(fā)生藥物外滲， 應(yīng)立即停止輸注， 評估外滲藥液量。 在外滲發(fā)生 24h 內(nèi)局部冷敷。 冷敷期間加強(qiáng)觀察，防止凍傷， 但奧沙利鉑及植物堿類抗癌藥物發(fā)生外滲時禁止冷敷， 以免加重毒性反應(yīng)。 3) 除封閉、 冷敷外， 還可以外敷燙傷軟膏、 四環(huán)素可的松軟膏、如意金黃散、 促愈散等清熱解毒藥物。 4) 避免患處局部受壓， 并外涂喜療妥，也可涂濕潤燒傷膏每日數(shù)次。 若外滲局部腫脹嚴(yán)重時，可用 50%硫酸鎂濕敷， 并與喜療妥交替使用。 5) 將新

8、鮮馬鈴薯洗凈切成厚度為薄片， 貼在腫脹部位， 并用紗布包裹后膠布固定， 每隔 2h 更換 1 次， 直到腫脹消退。 因馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿， 可促進(jìn)血液循環(huán)， 有較強(qiáng)的活血化瘀消腫止痛作用， 并且含大量淀粉， 具有高滲作用能緩解局部腫脹， 而且馬鈴薯含豐富的 B 族維生素， 有維持神經(jīng)系統(tǒng)的功能及抗神經(jīng)炎的作用。14 總之， 只要我們有高度的責(zé)任心和熟練的業(yè)務(wù)技能， 合理選擇靜脈、 血管通路器材， 加強(qiáng)對患者靜脈的保護(hù)， 減少醫(yī)源性損傷， 對于化療藥物引起的靜脈炎是完全可以防治的。15化療藥物配制要求現(xiàn)階段所使用的抗癌藥物大多數(shù)為細(xì)胞毒制劑，大部分的抗癌藥物治療劑量和中毒劑量非常接近，無明

9、顯界限，對人體的腫瘤組織及正常組織均有抑制作用，患者會出現(xiàn)毒副反應(yīng)。護(hù)士在接觸抗癌藥物時，如不注意防護(hù)，也會帶來危害。在抗癌藥物配制過程中，當(dāng)粉劑安瓿打開時及瓶裝藥液抽吸后拔針時，均可出現(xiàn)肉眼看不見的逸出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進(jìn)入人體，危害備藥人員并污染環(huán)境。化療護(hù)士不僅需要熟練掌握腫瘤化療的用藥方法、適應(yīng)證、療效、毒副反應(yīng)，更需要加強(qiáng)在配藥、注藥及用物處理上的自我防護(hù)意識?；熕幬镌谂渲七^程中對護(hù)士自身的傷害和對環(huán)境造成的污染，越來越多地引起了許多國家相關(guān)部門的重視，并制訂方案，提出化療防護(hù)的兩個原則：其一工作人員盡量減少不必要的與抗癌藥物的接觸；其二盡量減少抗癌

10、藥物污染環(huán)境 16負(fù)責(zé)化療的護(hù)士在備藥、注藥及用物處理上應(yīng)加強(qiáng)自我防護(hù)（1）設(shè)專用備藥室（裝排風(fēng)扇），由專人負(fù)責(zé)備藥。（2）使用特制的層流細(xì)胞毒安全柜備藥，應(yīng)在窗口前下方有吸引裝置，形成無形的屏障。從而放止柜內(nèi)被污染的空氣外流，以保護(hù)備藥人員。當(dāng)前，很多醫(yī)院無此設(shè)備，可在通風(fēng)櫥備藥，將污染的空氣排出室外。（3）使用一次性的防護(hù)衣、帽子、口罩、聚手套（氯己烯橡皮手套不起防護(hù)作用）。（4）安瓿墊以無菌紗布打開，以防劃破手套。（5）自小瓶抽取藥液時，防止瓶內(nèi)壓力過高，造成藥液外溢。（6）冷凍粉劑安瓿打開時，有濺出的危險，需用無菌紗布包裹打開，并將溶劑緩緩注入瓶底，待粉末溶解后自行攪動。 （7）如不慎

11、藥液濺到皮膚上或眼里，立即用大量清水或生理鹽水沖洗。17（8）無菌注射盤用無菌聚氯乙烯薄膜鋪蓋。用后按污物處理。（9）遇藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紙吸盡（按污物處理），再用肥皂及水擦洗。（10）廢安瓿與小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸發(fā)污染室內(nèi)空氣。（11）宜用一次性注射器、輸液裝置。（12）所有污物放塑料袋中送火井焚燒，需經(jīng)1000高溫滅毒。（13）化療病人的尿、嘔吐物及其他體液按污物處理，水池、抽水馬桶用后反復(fù)用水沖洗。（14）不可在工作區(qū)進(jìn)食和飲水。（15）定期對化療護(hù)士進(jìn)行體格檢查、包括細(xì)胞分類，血小板等。（16）孕婦不應(yīng)該拿取該類，育齡期婦女同樣要采取保護(hù)措施。18我科腫瘤患者特點(diǎn)及護(hù)

12、理要求晚期腫瘤，由于長期慢性消耗，惡病質(zhì)，以及腫瘤的擴(kuò)散引起的機(jī)能紊亂，病人極為痛苦。晚期腫瘤病人護(hù)理應(yīng)包括姑息性治療，支持療法，癥狀處理，和細(xì)致的臨床護(hù)理及親切的關(guān)懷，從而提高病人的生活質(zhì)量。 19晚期腫瘤，由于瘤組織迅速發(fā)展，代謝異常，常出現(xiàn)食欲減退、味覺和嗅覺改變。其他癥狀如厭食、惡心嘔吐、便秘、吞咽困難、口腔潰瘍、腹脹、感染、水腫、發(fā)熱、褥瘡以及病理骨折等。疼痛是晚期腫瘤常見的癥狀之一，特別是持續(xù)難以控制的疼痛，對病人威脅很大。為此，世界衛(wèi)生組織于1984年制定出“三級止痛”方案 。精心護(hù)理是減輕臨終病人各種不適和痛苦的基礎(chǔ)。 20我科常用化療藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)【奧沙利鉑】：必須用葡萄糖

13、溶液輸注。同時前后沖管，主要不良反應(yīng)為神經(jīng)系統(tǒng)：以“末梢神經(jīng)炎”為特征的周圍性感覺神經(jīng)病變?！究ㄣK】：用葡萄糖稀釋輸注 主要不良反應(yīng)為：骨髓抑制：白細(xì)胞及血小板在用藥21天后達(dá)最低點(diǎn)，用藥30日左右恢復(fù)?！卷樸K】：溶于生理鹽水，要注意水化堿化。主要不良反應(yīng)為：腎臟毒性、消化道毒性?！径辔魉悺浚红o脈滴注1小時，用藥前后口服地米。主要不良反應(yīng)為：過敏、肝損傷、皮膚紅疹、液體潴留等。【紫杉醇】：用生理鹽水稀釋，滴注2-3小時，用藥前口服地米。主要不良反應(yīng)為：過敏反應(yīng)，如蕁麻疹、藥物性皮疹、呼吸窘迫。【吉西他濱】：不良反應(yīng)輕微，如感冒樣癥狀，骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等?！救峒t霉素】：用生理鹽水稀釋，并緩

14、慢靜推，因?qū)o脈有刺激，可致栓塞性靜脈炎，如有紅腫、疼痛感外溢，立即停用并冷敷，靜推柔紅霉素期間，不應(yīng)再使用其他化療藥物滴注。不良反應(yīng)：惡心、嘔吐、口腔炎、食管炎、心肌毒性、骨髓抑制。21我科常用化療藥物護(hù)理觀察要點(diǎn)【阿糖胞苷】：使用本品時增加液體攝入量，堿化尿液。不良反應(yīng)：骨髓抑制、高尿酸血癥、胃腸道反應(yīng)、小腦毒性、眼毒性等?！咀闳~乙甙】：溶于生理鹽水，不做胸腹腔注射，不與葡萄糖混合，靜滴不少于30分鐘否則易引起低血壓、喉痙攣等過敏反應(yīng)，注意口腔衛(wèi)生。不良反應(yīng)：骨髓抑制、肝、腎損傷、口腔炎、消化道反應(yīng)，過敏反應(yīng)?！久懒_華（利妥昔單抗）】：滴注本藥前1小時給予止痛藥和抗過敏藥，緩慢靜滴；配藥時注意無菌操作，避免產(chǎn)生氣泡。不良反應(yīng)：暫時性低血壓與支