產科--前置胎盤全解-共50頁課件

1、 前置胎盤 Placenta Previa 教學內容掌握 前置胎盤的臨床表現 前置胎盤的診斷要點熟悉 定義 分類了解 前置胎盤的病因正常位置的胎盤應附著在哪？子宮胎兒胎盤宮頸臍帶病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮胎兒前置胎盤宮頸臍帶 妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部。稱前置胎盤(placenta previa)。定 義病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理妊娠子宮非孕子宮子宮下段妊娠后子宮峽部伸展變長非孕子宮峽部什么是子宮下段呢？病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁妊娠28周

2、前，胎盤幾乎占據宮壁面積的一半。胎盤妊娠28周后子宮下段逐漸形成，原呈前置狀態(tài)的胎盤可被動向上遷移而成正常位置的胎盤。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理前置胎盤可致妊娠晚期大量出血而危及母兒生命;是妊娠期的嚴重并發(fā)癥之一;分娩時前置胎盤的發(fā)生率：國內報道為 0.24%1.57%， 國外報道為0.5%0.9%。 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 病因尚不清楚。高齡孕婦（35歲）、經產婦及多產婦、 吸煙或吸毒婦女為高危人群。其原因可能為：受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3 胎盤異常2子宮內膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理多次刮

3、宮多次分娩產褥感染子宮瘢痕等子宮內膜病變或損傷1病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 正常胎盤 副胎盤 雙胎胎盤 胎盤面積較大有可能延伸至子宮下段或覆蓋宮頸內口 胎盤異常2病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 受精卵到達宮腔時，滋養(yǎng)層尚未發(fā)育到能著床的階段，繼續(xù)下移，著床于子宮下段而形成前置胎盤。受精卵正常著床受精卵滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩3受精卵著床子宮下段病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理跟據胎盤下緣與宮頸內口的關系，分為3種類型部分性邊緣性完全性completepartialmarginal病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母

4、兒影響處理跟據疾病的兇險程度，分為2種類型兇險性和非兇險性兇險性前置胎盤(pernicious placenta previa)指前次有剖宮產史，此次妊娠為前置胎盤，發(fā)生胎盤植入的危險約為50%。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理【臨床表現】 1. 無痛性陰道流血 2. 貧血、休克 3. 胎位異常 陰道流血特點： 突發(fā)性 無誘因 無痛性病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 1. 無痛性陰道流血 子宮下段逐漸形成妊娠晚期胎盤與其附著處錯位、剝離，血竇破裂出血胎盤不能相應的伸展臨產后病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道流血遲早頻率多

5、少前置胎盤的類型有 關病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 類型陰道流血完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間早鑒于兩者之間晚頻率頻繁鑒于兩者之間低多少多鑒于兩者之間少 1. 無痛性陰道流血 部分性及邊緣性前置胎盤患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，壓迫胎盤可使出血減少或停止。 對于不出血者B超能協助診斷。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理部分性邊緣性完全性 1. 無痛性陰道流血 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理2.貧血、休克 其程度與陰道流血量及流血持續(xù)時間呈正比。3.胎位異常 常見胎頭高浮，約 1/3 患者出現胎位

6、異常，其中 以臀先露為多見。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 1. 病史 2. 體征 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變 3. 輔助檢查 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理1. 病史 有無多次刮宮或多次分娩史;妊娠晚期或臨產后突發(fā)無痛性陰道流血;每次出血量以及出血的總量。 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 貧血貌，嚴重時出現面色蒼白，四肢發(fā)冷，脈搏 細弱，血壓下降等休克表現。 （1）腹部體征 （2）宮頸局部變化2. 體征 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理子宮大小與停經月份相符；可有胎頭高浮、臀先露或胎頭

7、跨恥征陽性；子宮無壓痛，可捫及宮縮，間歇期能放松；出血多時可出現胎心異常，甚至胎心消失；胎盤附著子宮前壁時可在恥骨聯合上方聞及胎盤血流雜音。 2. 體征 (1) 腹部體征： 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理一般不作陰道指檢禁止肛查 2. 體征 (2) 宮頸局部變化： 需明確診斷者， 則在備血、液、輸血或可立即手術的條下進行陰道窺診。 陰道檢查時，應注意確定胎盤下緣與宮頸內口的關系。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 3. 輔助檢查 （1）（2）（3）B型超聲檢查磁共振檢查（MRI）產后檢查胎盤和胎膜病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影

8、響處理可清楚顯示子宮壁、宮頸、及胎盤的關系；超聲診斷前置胎盤還要考慮孕齡；為目前診斷前置胎盤最有效的方法，準確率在95%以上； 后壁胎盤容易漏診，經陰道彩色多普勒檢查可減少漏診。(1) B型超聲檢查：病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理（2）磁共振檢查（MRI）（3）產后檢查胎盤和胎膜 注意：檢查胎兒面邊緣有無血管斷裂，有無副胎盤.胎盤邊緣陳舊性紫黑色血塊附著處即為胎盤前置部分胎膜破口距胎盤邊緣小于7cm則為邊緣性或部分性前置胎盤病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理 對母兒的影響 對母親的影響 對胎兒的影響產前、時、后出血產褥感染羊水栓塞早產胎兒窘迫胎死

9、宮內胎盤植入病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理281.期待療法 2.終止妊娠3.緊急轉送【治療】 原則是抑制宮縮、止血、糾正貧血和預防感染。 根據陰道流血量、有無休克、妊娠周數、胎兒是否存 活、是否臨產及前置胎盤類型等而采取相應的處理。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理延長孕周提高圍生兒存活率目的孕婦安全條件1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理孕婦一般情況良好陰道流血不多胎兒胎兒存活孕周36周胎兒體重2300克 指征1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理期待的期限：36周優(yōu)于主動結束妊娠等

10、待自然臨產1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理左側臥位，定時吸氧，保持孕婦良好情緒；避免刺激：絕對臥床休息、禁止性生活、肛查、陰道檢查、灌腸等任何刺激；適當應用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理預防感染抑制宮縮：硫酸鎂、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松糾正貧血1.期待療法病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理少量陰道流血完全性前置胎盤 孕36周部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤時間盡量延長孕周至足月后終止妊娠無陰道流血2. 終止妊娠孕37周病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理

11、期待至期待至時間大量陰道流血危及孕婦生命時，不論胎齡大小均應立即剖宮產。較多陰道流血胎肺不成熟者，短時間促肺成熟后終止妊娠。2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理剖宮產 (cesarean section)陰道分娩 (vaginal delivery)方式2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理剖宮產指 征完全性前置胎盤部分性前置胎盤胎兒窘迫2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理首選完全性前置胎盤需剖宮產終止妊娠；部分性及邊緣性前置胎盤亦傾向剖宮產終止妊娠。剖宮產2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨

12、床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理剖宮產術前，術中注意事項： 術前 應積極糾正休克、備血、輸液， 做好處理產后出血的準備； 做好搶救新生兒的準備。2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理術中術中切口的選擇： 子宮切口視胎盤位置而定, 盡量避開胎盤， 不主張撕裂胎盤娩出胎兒； 避免縱切口向下延伸撕裂膀胱； 后壁前置胎盤可選擇子宮下段橫切口。剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁術中術中切口的選擇 ： 盡量避開子宮下段前壁充盈或怒張的血管，應 先行血管結扎，采用子宮下段偏高縱切口或體 部切口，推開胎盤邊緣后

13、破膜，娩出胎兒。剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理主頁剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理術中預防產后出血： 宮 縮 劑：縮宮素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盤處理：徒手剝離胎盤，盡快娩出胎盤。 壓迫止血：熱鹽水紗墊或明膠海綿上放置凝血酶 直接壓迫或宮腔填塞紗條等。 術中術中預防產后出血：手術止血： 8字縫合血竇； 雙側子宮動脈或髂內動脈結扎或栓塞術； 必要時行子宮全切或子宮次全切術。剖宮產術前，術中注意事項： 2. 終止妊娠病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理陰道分娩臍帶胎頭胎盤宮頸2. 終止妊娠適應證 邊緣性前置胎盤 出血不多 頭先露 無頭盆不稱及胎位異常 宮頸口已開大、估計短時間內分娩者。病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理采取有效的避孕措施；避免多次人工流產及刮宮損傷；預防感染；發(fā)生妊娠期出血時，應及時就醫(yī)，及早作出診斷和處理。 【預防】 病因概述臨 床分 類臨 床表 現診斷鑒別診斷母兒影響處理1什么是前置胎盤，前置胎盤的分