產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)技術(shù)及早期識(shí)別課件

1、產(chǎn)程中母嬰監(jiān)測(cè)及早期識(shí)別宿松縣人民醫(yī)院石雅琴2017.9.21-精品文檔-產(chǎn)程指婦女生產(chǎn)分娩嬰兒的全過程。分娩能否順利完成，取決于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒這三個(gè)基本要素。如果其中一個(gè)因素發(fā)生異常，其結(jié)果往往以剖宮產(chǎn)作為最終的解決辦法。而國際上的研究認(rèn)為：產(chǎn)婦的精神心理因素對(duì)分娩過程影響也很大，被認(rèn)為是第四要素。四個(gè)要素中任何一個(gè)不正常，都會(huì)影響產(chǎn)程順利進(jìn)行。只有四個(gè)要素相互協(xié)調(diào)配合，才能順利完成分娩過程。-精品文檔-總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程 total stage of labor第一產(chǎn)程first stage of labor （宮頸擴(kuò)張期） 11-12h，6-8h第二產(chǎn)程second stage o

2、f labor （胎兒娩出期）2h，1h第三產(chǎn)程third stage of labor （胎盤娩出期）30h 第四產(chǎn)程:產(chǎn)后2小時(shí)-精品文檔-第一產(chǎn)程中母嬰的監(jiān)測(cè)子宮收縮胎心宮口擴(kuò)張及胎頭下降-產(chǎn)程圖胎膜破裂精神安慰血壓飲食活動(dòng)與休息排尿與排便 灌腸禁忌癥肛檢陰道檢查指征-精品文檔-第一產(chǎn)程監(jiān)測(cè)及處理子宮收縮（手摸或電子監(jiān)護(hù)）胎心（耳聽或胎兒電子監(jiān)護(hù)）宮口擴(kuò)張及胎頭下降（肛門檢查或陰道檢查）胎膜破裂（眼看） 產(chǎn)程圖 一般情況 精神安慰血壓飲食活動(dòng)及休息排尿排便-精品文檔-子宮收縮力手摸子宮收縮力的節(jié)律性：每次陣縮由弱漸強(qiáng)（進(jìn)行期），維持一定時(shí)間（極期），隨后由強(qiáng)漸弱（退行期），直至消失進(jìn)入間

3、歇期 30”/5-精品文檔-產(chǎn)程中胎兒監(jiān)護(hù)1、間斷胎心聽診 2、胎心宮縮監(jiān)護(hù)3、胎兒頭皮刺激試驗(yàn)4、胎兒頭皮血樣監(jiān)測(cè)5、胎兒脈沖血氧測(cè)量法6、胎兒心電圖ST段分析-精品文檔-1、間斷胎心聽診（最常用的方法） 恰當(dāng)運(yùn)用間斷胎心聽診可以較可靠地評(píng)估宮縮時(shí)和宮縮后胎心率、節(jié)律、加速和減速，但是不能準(zhǔn)確區(qū)分減速的類型和基線變異。 潛伏期應(yīng)間隔12小時(shí)聽一次 活躍期應(yīng)間隔1530分鐘聽一次 第二產(chǎn)程應(yīng)間隔510分鐘聽一次-精品文檔-2、胎心宮縮監(jiān)護(hù)（電子監(jiān)測(cè)）無應(yīng)激試驗(yàn)(non stress test,NST) 用于產(chǎn)前監(jiān)護(hù)縮宮素激惹試驗(yàn)(oxytocin challenge test,OCT )又稱為

4、宮縮應(yīng)激試驗(yàn)(contraction stress test, CST) 用于產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)-精品文檔-胎兒電子監(jiān)測(cè) 一、胎心率基線：指在無胎動(dòng)、無宮縮影響時(shí)，10分鐘以上的胎心率的平均值，稱為胎心率基線（FHR-baseline）。1）正常情況：FHR應(yīng)在110次/分和160次/分之間。 胎心率基線有變異即基線擺動(dòng)，F(xiàn)HR的變異 振幅范圍為1025bpm，變異頻率為1分鐘 內(nèi)6次。 基線擺動(dòng)表示胎兒有一定的儲(chǔ)備能力，健康。2）異常情況：FHR160次/分，歷時(shí)10分鐘胎心過速 FHR16小時(shí)2.活躍期延長： 8小時(shí)3.活躍期停滯： 宮口不再擴(kuò)張2小時(shí)以上4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦2小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦1小時(shí)

5、5.第二產(chǎn)程停滯：胎頭下降1小時(shí)無進(jìn)展6.胎頭下降延緩：胎頭下降速度1cm/小時(shí)（初）7.胎頭下降停滯：胎頭不下降1小時(shí)8.滯產(chǎn)： 總產(chǎn)程24小時(shí)-精品文檔-警戒線活躍期宮頸擴(kuò)張時(shí)限平均約4小時(shí)，最大時(shí)限為8小時(shí)。即宮口擴(kuò)張3cm處取一點(diǎn)，4小時(shí)后宮口開全處另取一點(diǎn)，兩點(diǎn)連一直線為警戒線。處理線與警戒線間隔4小時(shí)的平行線。處理區(qū)警戒線預(yù)處理線之間的區(qū)域。從產(chǎn)程一區(qū)二線觀察產(chǎn)程圖型-精品文檔-產(chǎn)程異常的處理首先應(yīng)尋找原因，檢查有無頭盆不稱與胎位異常，陰道檢查了解宮頸擴(kuò)張和胎先露部下降情況，估計(jì)不能陰道分娩者應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)。第一產(chǎn)程： 一般處理： 休息、補(bǔ)充營養(yǎng)、 灌腸、導(dǎo)尿、地西泮（安定）等。加強(qiáng)

6、子宮收縮：人工破膜、 催產(chǎn)素。-精品文檔-產(chǎn)程圖價(jià)值 總之，產(chǎn)程圖能強(qiáng)化產(chǎn)程時(shí)間的概念且早期識(shí)別難產(chǎn)。為提高產(chǎn)科質(zhì)量、確保母嬰安全具有實(shí)用的價(jià)值。 -精品文檔-胎膜破裂破膜時(shí)應(yīng) 1.立即聽胎心 2.觀察羊水的性狀 3.量記錄時(shí)間人工破膜應(yīng)在宮縮間隙時(shí)進(jìn)行，且破膜前后都應(yīng)聽胎心,破膜前要排除頭盆不稱，破膜后手應(yīng)留滯陰道內(nèi)，待12陣宮縮。-精品文檔-三、羊水異常的識(shí)別量的異常-B超檢查AFI或AFV羊水過多羊水過少質(zhì)的異常（羊水污染）-精品文檔-羊水性質(zhì)異常羊水污染分3度度：淺綠色度：深綠色或黃綠色度：呈棕黃色，稠厚胎糞污染：進(jìn)來的研究表明多數(shù)不伴有胎兒缺氧，不需要干預(yù)。但是當(dāng)FHR圖形異常時(shí)，胎

7、糞的出現(xiàn)則與胎兒酸中毒、不良圍產(chǎn)兒預(yù)后可能有關(guān)。因此，羊水胎糞污染不是胎兒窘迫的一個(gè)標(biāo)志，僅僅是連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)的指征。-精品文檔- 第二產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)及處理密切監(jiān)測(cè)胎心 此期宮縮頻而強(qiáng)，通常每510分鐘聽一次，必要時(shí)用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率及其基線變異。胎心確有變化，應(yīng)立即作陰道檢查，盡快結(jié)束分娩。-精品文檔-指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣 宮口開全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確運(yùn)用腹壓。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長，應(yīng)及時(shí)查找原因，盡量采取措施結(jié)束分娩，避免胎頭長時(shí)間受壓-精品文檔- 接產(chǎn)準(zhǔn)備 初產(chǎn)婦宮口開全、經(jīng)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張4cm且宮縮規(guī)律有力時(shí)，準(zhǔn)備接產(chǎn)。-精品文檔-第三產(chǎn)程的監(jiān)測(cè)及處理新生兒處理胎盤的處理預(yù)防產(chǎn)后出血 預(yù)防感染 -精品文檔-1、新生兒處理 清理呼吸道 阿普加評(píng)分（Apgar） 以出生后一分鐘內(nèi)的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項(xiàng)體征為依據(jù)，每項(xiàng)為02分，滿分為10分。 810分為正常 47分為輕度窒息青紫窒息 4分以下為重度窒息蒼白窒息 -精品文檔-新生兒阿普加評(píng)分體征0分1分2分每分鐘心率呼吸肌張力喉反射皮膚顏色00松弛無反射全身蒼白100次淺慢，不規(guī)則四肢稍屈曲有些動(dòng)作軀干紅，四肢青紫100次佳四肢屈曲，活動(dòng)好咳嗽，惡心全身粉紅-