老年慢性心力衰竭患者實施飲食體重管理方案的意義

1、 老年慢性心力衰竭患者實施飲食體重管理方案的意義 【摘要】目的：觀察飲食和體重管理指導(dǎo)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年2月-2018年10月期間在我院接受治療的老年慢性心力衰竭患者46例作為研究對象，接受飲食和體重管理指導(dǎo)，比較指導(dǎo)前后患者的飲食體重管理有效率和再住院率。結(jié)果：觀察組患者顯效23例，有效20例，無效3例，總有效率93.5%，再住院率4.3%；對照組患者顯效20例，有效16例，無效10例，總有效率78.3%，再住院率17.4%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。結(jié)論：老年慢性心力衰竭患者的飲食和體重管理指導(dǎo)效果顯著，患者飲食與體重管理能力得以顯著提高，心功

2、能評級也明顯改善，值得臨床應(yīng)用和推廣?！娟P(guān)鍵詞】老年；慢性心力衰竭；飲食體重管理心力衰竭是臨床常見心血管疾病，中老年患者多發(fā)，是各類心血管疾病的終末期階段1。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭患者再住院率高達(dá)30%，心力衰竭5年存活率不超過38%2，患者院外不良生活習(xí)慣、不健康飲食和體重失衡更進(jìn)一步加速了心力衰竭的病程進(jìn)展。為了觀察飲食和體重管理指導(dǎo)在老年慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果，選擇2017年2月-2018年10月期間在我院接受治療的老年慢性心力衰竭患者46例作為研究對象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2017年2月-2018年10月期間在我院接受治療的老年慢性心力衰竭患者4

3、6例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲；意識和認(rèn)知功能正常；美國心臟病學(xué)會NYHA分級II級；預(yù)計本市居住時間2年。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病；合并心理疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變；合并凝血和免疫功能障礙。全部患者中，男25例，女21例，年齡60-78歲，平均年齡（69.49.2）歲，NYHA心功能評級：II級15例，III級17例，IV級14例。1.2方法全部患者均接受飲食與體重管理指導(dǎo)：編制心理衰竭老年患者飲食體重控制指導(dǎo)計劃，研究人員查閱文獻(xiàn)編制，專家組修訂成稿，交由不同文化程度患者閱讀并聽取修改意見，填寫心力衰竭發(fā)作識別、誘因預(yù)防、飲食體重控制、異常體重處理等內(nèi)容，發(fā)放體重日志卡，日期下標(biāo)注利

4、尿劑用量、飲水量和食物攝入情況；飲食與體重管理方案：患者病情穩(wěn)定之后組織開展兩次一對一指導(dǎo)，發(fā)放健康指導(dǎo)手冊和體重日志卡，逐一解釋手冊與日志卡相關(guān)內(nèi)容，制定符合患者自身與家庭情況的飲食體重管理方案，為患者講解飲食體重控制的重要意義，教授正確的體重測量與記錄方法，控制飲水量，少量多次，減少水鈉潴留，發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)鹽勺，依據(jù)食譜健康飲食，減少油鹽攝入；咨詢監(jiān)督站組織出院患者的定期隨訪，調(diào)查詢問患者體重和飲食控制情況，總結(jié)實際問題，開展繼續(xù)教育，敦促患者自覺遵守并堅持管理方案，發(fā)現(xiàn)病情變化或家庭支持問題，積極開展電話和家庭訪視，對管理方案進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，根據(jù)患者依從性調(diào)整電話隨訪和常規(guī)隨訪頻率3。1.3觀察

5、指標(biāo)使用我院自制飲食體重管理調(diào)查問卷，對患者飲食體重管理效果進(jìn)行評價，該問卷從健康知識、執(zhí)行行為和心理信念三方面，對患者的飲食體重管理能力進(jìn)行客觀評價，共20個問題，Likert6級評分法，0-5分制，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者飲食體重管理能力越強(qiáng)，分?jǐn)?shù)60分為有效，另統(tǒng)計兩組患者的再住院率4。1.4統(tǒng)計學(xué)方法本次研究使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料（n，%）經(jīng)卡方檢驗，計量資料（s）經(jīng)t檢驗，P0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果觀察組患者顯效23例，有效20例，無效3例，總有效率93.5%，再住院率4.3%；對照組患者顯效20例，有效16例，無效10例，

6、總有效率78.3%，再住院率17.4%；組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P0.05。3討論美國心臟協(xié)會指南認(rèn)為保持飲食均衡，堅持體重監(jiān)測是心理衰竭非藥物干預(yù)的重要內(nèi)容，對改善老年心力衰竭患者的預(yù)后有重要意義。相關(guān)臨床研究資料顯示，飲食體重管理方案的落實能夠幫助患者自覺養(yǎng)成定期監(jiān)測體重，保持飲食均衡的良好習(xí)慣，從而更好的督促患者保持長期自我監(jiān)測。傳統(tǒng)的心力衰竭院外健康指導(dǎo)缺乏飲食量化、體重控制相關(guān)內(nèi)容，導(dǎo)致患者院外干預(yù)存在著飲食和體重控制依從性不高的問題5。開展老年慢性心理衰竭患者的飲食和體重管理指導(dǎo)，則能夠幫助患者充分認(rèn)識到體重監(jiān)測和飲食管理工作的重要性，提高患者自覺堅持監(jiān)測體重和調(diào)節(jié)飲食的積極性，為患

7、者的長期院外自我管理提供豐富可靠的院外支持，干預(yù)過程中也對患者進(jìn)行定期的電話隨訪，從而提高對患者監(jiān)管的有效性。本次研究也發(fā)現(xiàn)，飲食和體重管理指導(dǎo)能夠加深患者對飲食和體重管理工作相關(guān)知識的了解和認(rèn)識，堅定患者開展飲食和體重管理的心理信念，表明飲食體重管理指導(dǎo)可以幫助患者提高自我管理自覺性和健康知識掌握程度，從而全面提高飲食和體重管理與控制能力。飲食體重管理工作對患者心功能改善也有很大幫助，通過體重管理，可以幫助患者更好的了解自己的體重變化趨勢，根據(jù)體重測量結(jié)果，判斷是否出現(xiàn)了液體潴留和負(fù)荷容量異常，使患者能夠正確的使用利尿劑，更合理的調(diào)整藥物用量，及時排除體內(nèi)多余水分，減輕心臟負(fù)荷，延緩心力衰竭

8、的病理過程。本次研究對患者的飲食結(jié)構(gòu)也給出了較大的調(diào)整，對各種營養(yǎng)成分的攝入提出了精確的量化要求，每天攝入谷類250-400g，蔬菜300-500g，水果200-400g，魚肉100-200g，并控制烹調(diào)用油用量不超過25g/d。有關(guān)于食物攝入和心力衰竭關(guān)系的研究證實，長期堅持上述食譜，能夠幫助患者更好的調(diào)節(jié)負(fù)氮平衡，保證了每天所需營養(yǎng)成分，為患者提供了有力的營養(yǎng)支持，從而有效減緩心臟重構(gòu)和心肌萎縮，改善心臟功能不全癥狀。老年慢性心力衰竭患者的飲食和體重管理指導(dǎo)還能夠進(jìn)一步降低患者的再住院率，防止患者再住院的關(guān)鍵在于減輕患者容量負(fù)荷和能量失衡的糾正，而飲食和體重指導(dǎo)能夠通過加強(qiáng)對體重的監(jiān)測來確

9、保體內(nèi)容量負(fù)荷不會給心臟造成負(fù)擔(dān)，總能量攝入控制也更加精準(zhǔn)，發(fā)揮了能量代謝平衡糾正、減輕心臟負(fù)荷、預(yù)防心力衰竭發(fā)生和發(fā)展的作用，體重日志卡形式的自我監(jiān)測，也能夠幫助患者第一時間發(fā)現(xiàn)異常情況，及時向醫(yī)護(hù)人員尋求幫助，防止病情發(fā)展，也一定程度上發(fā)揮了降低再住院率的作用。綜上，老年慢性心力衰竭患者的飲食和體重管理指導(dǎo)效果顯著，有較高的臨床應(yīng)用和推廣價值?！綬eference】1王喆.飲食體重管理方案對老年慢性心力衰竭患者的影響J.護(hù)理實踐與研究,2016,13(10):18-20.2黃志文,彭春玲,田麗紅等.左西孟旦注射液在老年慢性心力衰竭中的應(yīng)用療效及安全性分析J.中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(13):63-65,80.3王曉曦,崔華,蔡毅等.老年男性高血壓患者心血管疾病檢出率與血壓達(dá)標(biāo)的相關(guān)性研究J.中華老年心腦血管病雜志,2017,