4.皮膚、淋巴結(jié)的評(píng)估

1、皮膚粘膜、淋巴結(jié)的評(píng)估學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握皮膚評(píng)估的內(nèi)容和臨床意義。了解淺表淋巴結(jié)評(píng)估的方法和臨床意義。第三節(jié) 皮膚評(píng)估皮膚評(píng)估 內(nèi)容？顏色濕度溫度彈性水腫皮膚損害一、皮膚評(píng)估(一)顏色： 1、蒼白：由于貧血，未梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足，寒冷、休克、貧血。 2、發(fā)紅：血紅蛋白增多，毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速所致。生理飲酒；病理發(fā)熱，阿托品中毒等。 3、發(fā)紺：?jiǎn)挝蝗莘e血液中還原血紅蛋白增高50g/L。 4、黃染：血中血清總膽紅素（STB34.2umol/L)在皮膚粘膜、鞏膜呈黃色。發(fā)紺有杵狀指 5、色素沉著：全身性色素沉著見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。6、色素脫失： 酪胺酸酶缺乏，多巴胺而形成黑色素不足。例如

2、：白化癥、白斑、白癜風(fēng)。(二)濕度：與汗液分泌有關(guān)。 多汗：甲亢、發(fā)熱的退熱期、風(fēng)濕病 盜汗：結(jié)核 少/無(wú)汗：維生素A缺乏/硬皮病/嚴(yán)重脫水(三)溫度：以手背皮膚觸膜病人皮膚評(píng)估皮膚溫度。(四)彈性：與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間液有關(guān)。 評(píng)估部位： 手背/上臂內(nèi)側(cè)部位皮膚。 (五)水腫：組織間隙液體過(guò)多積聚。 評(píng)估部位： 眼瞼、眶下軟組織，脛骨前及踝部皮下組織。 凹陷性水腫 黏液性水腫 象皮腫 程度上分為輕、中、重三度象皮腫(五)水腫：(六)皮膚損害：1、皮疹評(píng)估內(nèi)容：出現(xiàn)和消退時(shí)間、發(fā)展順序、分布部位、形態(tài)大小、顏色、壓之是否褪色平坦或隆起、有無(wú)脫屑等常見(jiàn)皮疹：斑疹、丘疹、斑丘疹、玫瑰

3、疹、蕁麻疹等蝶形紅斑(六)皮膚損害： 2、皮下出血 d2mm 瘀點(diǎn) d3-5mm 紫癜 d5mm 瘀斑 片狀出血伴隆起血腫(六)皮膚損害：3、蜘蛛痣皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。分布：上腔靜脈分布區(qū)域評(píng)估方法：用火柴桿壓迫痣中心 蜘蛛痣(六)皮膚損害：3、蜘蛛痣肝掌：手掌大、小魚際處發(fā)紅，壓之褪色。原因：與雌激素增高有關(guān)，見(jiàn)于慢性肝炎、肝硬化。(六)壓瘡 壓力性潰瘍，為局部組織長(zhǎng)期受壓，發(fā)生持續(xù)性缺血缺氧，營(yíng)養(yǎng)障礙所致的皮膚損害，易發(fā)生于長(zhǎng)期受壓，缺乏脂肪組織，肌層較薄的骨隆突處。第四節(jié) 淋巴結(jié)評(píng)估二、淋巴結(jié)檢查全身淋巴結(jié)分布正常：d=0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。淺表淋巴結(jié)的分布： 頭頸部 腋窩 滑車上 腘窩 腹股溝二、淋巴結(jié)檢查評(píng)估方法：示中環(huán)三指并攏，由淺入深滑動(dòng)觸診法。評(píng)估內(nèi)容：部位、大小、數(shù)目、質(zhì)地、壓痛 活動(dòng)度、粘連 局部皮膚：紅腫、瘢痕、瘺管點(diǎn)擊播放視頻二、淋巴結(jié)檢查評(píng)估順序：耳前耳后枕下乳突區(qū)頜下、頦下頸前三角、頸后三角鎖骨上下窩腋窩滑車上腹沒(méi)溝腘窩等。二、淋巴結(jié)檢查臨床意義：局限